膝關(guān)節(jié)炎的鍛煉.pptx

1、膝關(guān)節(jié)炎防治越秀區(qū)建設(shè)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鐘佛榮概念是由于膝關(guān)節(jié)退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損，引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限伴關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音的一種病癥。中老年發(fā)病，5060歲多發(fā)，肥胖女性較多見此病。其他名稱退行性膝關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)痛局部解剖膝關(guān)節(jié)是由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側(cè)是腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)是脛側(cè)副韌帶。局部解剖膝關(guān)節(jié)是人體最大而且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。是骨質(zhì)增生好發(fā)部位之一。病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致。當(dāng)人體肌表、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)

2、遭受風(fēng)寒濕侵襲或因勞損、外傷因素，致局部氣機(jī)阻滯，血行不暢而引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利。二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，腎虛無(wú)以濡骨，而使筋骨疲軟，步行不便。病因病理主要與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械性損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。1.損傷：膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷關(guān)節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷關(guān)節(jié)腔變窄關(guān)節(jié)內(nèi)容物相互摩擦炎癥關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力刺激血管和神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱，形成作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力和對(duì)抗應(yīng)力的組織性能失調(diào)。2.退變：老年人軟骨基質(zhì)中粘多糖，纖維成分軟骨的彈性，遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變。病理變化早期：關(guān)節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質(zhì)

3、增生，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚。病變部位膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生好發(fā)于脛骨平臺(tái)髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期超負(fù)荷支撐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、交叉韌帶的起止部反復(fù)機(jī)械牽拉有關(guān)。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關(guān)節(jié)脛、腓側(cè)支持帶牽拉損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)（癥狀）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。膝關(guān)節(jié)疼痛，特點(diǎn)是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下蹲困難。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)內(nèi)有彈響摩擦音。臨床表現(xiàn)（體征）1.關(guān)節(jié)間隙有壓痛。2.關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。3.炎癥滲出明顯者兩側(cè)膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血沉（ESR）正常，抗“O”及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)

4、液為非炎性。X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內(nèi)外髁增生，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化。THANK YOUSUCCESS2022/7/1118可編輯鑒別診斷髕下脂肪墊勞損風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核髕下脂肪墊勞損（P196）因損傷引起脂肪墊無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為：兩膝眼腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)屈伸受限。脂肪墊擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性脂肪墊擠壓試驗(yàn)患者仰臥位，患膝伸直放松，術(shù)者兩拇指分別按其兩側(cè)膝眼處，余四指握住小腿后側(cè)，囑患者先屈膝，再伸膝，如膝眼處疼痛為陽(yáng)性，提示髕下脂肪墊勞損。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)遭受外傷，過(guò)度內(nèi)翻或外翻引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，表現(xiàn)

5、為：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，小腿外展或內(nèi)收時(shí)疼痛加重。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床多見。嚴(yán)重者合并半月板或交叉韌帶的損傷。2.外側(cè)副韌帶損傷損傷多見于腓骨小頭抵止部撕裂。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高；以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無(wú)永久性損害；常同時(shí)發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶急抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，RF陰性；水楊酸制劑療效迅速而顯著。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，終致殘廢。關(guān)節(jié)疼痛、變形晨僵類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性殘廢類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）男女之比為1：24。初發(fā)時(shí)起病緩慢，先有幾周到幾月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。從1個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)近端關(guān)節(jié)：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髖。關(guān)節(jié)呈梭狀變形晨僵創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有外傷史。要排除骨折、關(guān)節(jié)脫位?；撔躁P(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)局部有感染，紅腫熱痛關(guān)節(jié)穿刺有膿性分泌物結(jié)核性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔滲出液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽(yáng)性。常伴有其他部位結(jié)核病灶。預(yù)后退行性膝關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)增生是不可逆的。推拿治療可以改善此病的癥狀和體征。注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)腫痛明顯要休息；減輕關(guān)節(jié)