局部解剖學(xué)頭部PPT課件培訓(xùn)

1、課程安排 總計48學(xué)時，其中理論課28學(xué)時，實驗課20學(xué)時考試 理論：70% 實驗：30% （實驗報告；標(biāo)本考試 平時考勤 ） 局部解剖學(xué)定義：按照人體的局部分區(qū)來研究器官和結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)；體表標(biāo)志與投影；層次和毗鄰關(guān)系等的科學(xué)。地位：是人體解剖學(xué)的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科 尤其是外科學(xué)和影像診斷學(xué)等的重要基礎(chǔ)，具有很強(qiáng)的實際應(yīng)用意義。 緒 論一 、局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)目的與學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)目的： 通過解剖與觀察人體標(biāo)本，以掌握人體解剖學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，為臨床實踐打下必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 緒 論學(xué)習(xí)方法1.理論指導(dǎo)實踐2.苦練解剖技能3.密切聯(lián)系臨床4.掌握表面解剖5.重視斷面解

2、剖和血管鑄型6.借助新興媒體7.明確“四個”關(guān)系（層次、走形、構(gòu)成、比鄰） 緒 論二、人體的分部、層次和基本結(jié)構(gòu)（一）分部：五大部頭 頸 軀干上肢下肢胸部腹部盆部會陰 緒 論頭頸軀干部的基本特點大致相同： 皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉和骨骼圍成腔、壁或管容納保護(hù)器官四肢：骨骼為支架，肌肉附于骨，深筋膜包裹肌肉，淺筋膜襯于皮下二、人體的分部、層次和基本結(jié)構(gòu) 緒 論 緒 論皮膚：分為表皮層和真皮層厚度不一（0.5-4mm）背面厚于腹面；掌面厚于背面皮紋方向不一 緒 論淺筋膜 superficial fascia疏松結(jié)締組織，含脂肪，多少因人而異纖維束強(qiáng)弱、松緊決定皮膚的移動性致密項部、背部、手掌、足

3、底、大部分外耳和外鼻疏松其他部位結(jié)構(gòu)： 緒 論深筋膜 deep fascia固有筋膜，包裹肌肉，深入肌群形成物有：肌間隔 （骨）筋膜鞘（囊）肌鞘血管神經(jīng)鞘筋膜間隙支持帶 緒 論肌血管淋巴管與淋巴結(jié) 淋巴管壁薄，串珠樣；淋巴結(jié)呈扁橢圓形灰紅色神經(jīng)白色或乳白色，條索狀，強(qiáng)韌，具有脂質(zhì)的白色亮光。管徑管壁彈性淤血顏色吻合動脈小厚好輕白少靜脈大薄差重藍(lán)紫多 緒 論8 .骨與骨連結(jié)9 .腦和脊髓10 .內(nèi)臟 指什么? 分類? 緒 論三、解剖器械及其使用止血鉗平鑷齒鑷手術(shù)剪解剖刀手術(shù)刀其他器械：拉鉤、肋骨剪、咬骨鉗、椎管鋸、弓形鋸、線鋸 緒 論握持式持弓式執(zhí)筆式三、解剖器械及其使用 緒 論四、解剖操作基本

4、技術(shù)（一）皮膚解剖法（二）皮下組織解剖法（三） 深筋膜解剖法（四）肌解剖法（五）血管神經(jīng)解剖法（六）漿膜腔解剖法（七）臟器解剖法（八）骨性結(jié)構(gòu)解剖法 緒 論五、解剖操作的具體要求要尊重尸體要珍惜解剖機(jī)會要認(rèn)真做好預(yù)習(xí)要規(guī)范解剖操作要仔細(xì)觀察辨認(rèn)要重視變異和畸形 緒 論第一節(jié) 概述一、境界與分區(qū)頭頸分界：顱面分界： 第一章 頭 部二、表面解剖（一）體表標(biāo)志 1、眉弓 2、眶上切跡 3、眶下孔 4、頦孔 第一章 頭 部（一）體表標(biāo)志5、翼點 6、顴弓 7、耳屏 8、髁突 第一章 頭 部9、下頜角 10、乳突 11、前囟點 12、人字點 13、枕外隆突 14、上項線 （一）體表標(biāo)志第一章 頭 部六條

5、標(biāo)志線下水平線 上水平線矢狀線前垂直線：經(jīng)顴弓中點中垂直線：經(jīng)髁突中點后垂直線：經(jīng)乳突基部后緣（二）體表投影第一章 頭 部（二）體表投影 1.腦膜中動脈2.中央溝3.中央前、后回4.運(yùn)動性語言中樞5.外側(cè)溝6.大腦下緣第一章 頭 部第二節(jié) 面 部 Face面?zhèn)葏^(qū)： 頰區(qū) 腮腺咬肌區(qū) 面?zhèn)壬顓^(qū)分區(qū)： 眶區(qū) 鼻區(qū) 口區(qū) 面?zhèn)葏^(qū)第一章 頭 部一、面部淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚和淺筋膜 （二）面肌 （三）血管、神經(jīng)、淋巴 1.血管:面動、靜脈 2.淋巴 3.神經(jīng) （1）三叉神經(jīng)：眶上、下神經(jīng) 頦神經(jīng) （2）面神經(jīng) 五組分支第一章 頭 部（一）皮膚和淺筋膜 1.皮膚： （1）薄而柔軟、富有彈性，移動性大、血供豐

6、富，出血多，愈合力強(qiáng)；血管極為豐富(顏色)。 （2）富含皮脂腺、汗腺、毛囊，為皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位。 （3）在眼、鼻、口裂周圍形成不同方向的皮紋，故面部手術(shù)時應(yīng)按皮紋方向作切口、以免形成大瘢痕。 第一章 頭 部2.淺筋膜： 厚薄不一的脂肪組織，在頰部較多、形成頰脂體（小兒尤為明顯），在眼瞼處較少且組織疏松，在局部炎癥、心、腎疾患時，水腫首先從眼瞼處表現(xiàn)出來。 第一章 頭 部口輪匝肌眼輪匝肌頰肌枕額肌額腹（二）面肌分布于眼、口、鼻、耳周圍。第一章 頭 部（三）血管、淋巴、N1.血管（1）面A頦下A下唇A上唇A鼻外側(cè)A分支：第一章 頭 部（2）面靜脈facial vein翼V叢交通：眼上V面

7、深V海綿竇面V下頜后V前支面V頸內(nèi)V內(nèi)眥V第一章 頭 部危險三角境界:特點:臨床應(yīng)用:第一章 頭 部2.淋巴：面L 下頜下L和頦下L 頸外側(cè)深L下頜下L頦L第一章 頭 部3 .神經(jīng)：三叉N和面N（1）三叉N(面部感覺)下頜N眼N頦N上頜N下頜下N節(jié)眶上神經(jīng)眶下神經(jīng)第一章 頭 部第一章 頭 部三叉N面部感覺分布區(qū)（2）面神經(jīng)：(面部運(yùn)動)出顱部位：莖乳孔行徑： 出顱后向前穿入腮腺，先分上、下兩干，再各分為數(shù)支并交織成叢，最后呈扇形分為5組分支，經(jīng)腮腺上緣、前緣和下端穿出，支配面肌和頸闊肌。第一章 頭 部頜下區(qū)手術(shù)切口：下頜骨下緣1.5-2cm分支:顳支 顴支 頰支 下頜緣 支頸支 顳支顴支頰支下

8、頜緣支頸支損傷:面癱（2支）（1-3支）（1-2支）第一章 頭 部二、面?zhèn)葏^(qū)(一) 腮腺咬肌區(qū)境界:上界：顴弓與外耳道下界：下頜體下緣前界：咬肌前緣后界：乳突及胸鎖乳突肌前緣下頜后窩下頜支 是指位于顴弓、鼻唇溝、下頜骨下緣與胸鎖乳突肌上份前緣之間的區(qū)域，包括頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)。第一章 頭 部2、內(nèi)容（1）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘咬肌筋膜頸深筋膜淺層第一章 頭 部經(jīng)腮腺和面?zhèn)葏^(qū)橫切面 （右側(cè)，上面觀）腮腺鞘淺層（厚密）深層（薄弱）纖維隔腮腺化膿時，不易從淺層穿透；將腮腺分隔成許多小葉?；撔匀傺诪槎鄶?shù)小葉性膿腫，故在切開排膿時，應(yīng)注意引流每一膿腔。腮腺化膿時，易穿入深部，形成咽旁膿腫或穿向頸

9、部。第一章 頭 部（2）腮腺 parotid gland1) 位置與毗鄰上:顴弓、外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)下:下頜角外:耳大N、腮腺L前內(nèi):咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后內(nèi):乳突、胸鎖乳突肌、腮腺床第一章 頭 部腮腺床: 位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)A、V和后4對腦N共同形成第一章 頭 部3)腮腺管腮腺造影（3）腮腺L頸外側(cè)深L 2)形態(tài)深部淺部腮腺淺淋巴結(jié)：深淋巴結(jié)：第一章 頭 部面橫血管(4)穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng):縱行：頸外A、顳淺血管、橫行：上頜血管由淺入深：面N下頜后V及耳顳N面N頸外A耳顳N下頜后V第一章 頭 部第二段:腮腺內(nèi)段1）面神經(jīng) facial nerve第一段:莖乳孔至腮腺第三段:

10、出腮腺顳支顴支頰支下頜緣支頸支面神經(jīng)病變易與腮腺粘連面神經(jīng)第一章 頭 部2)下頜后靜脈顳淺V上頜V后支前支面V頸內(nèi)V耳后V頸外V下頜后V枕V上頜V顳淺V下頜后V面深V第一章 頭 部因腮腺病變受壓時，產(chǎn)生放射痛。3)頸外動脈上頜A顳淺A面橫A頸外A4) 耳顳N第一章 頭 部（5）咬肌腮腺淺部咬肌筋膜面N下頜緣支面橫A、V面N頰支表面有:第一章 頭 部（二）面?zhèn)葏^(qū)深部1.境界 顳下窩范圍，由頂、底和四壁圍成的腔隙。 頂：大翼顳下面 底：下頜骨下緣 前壁：上頜骨體后面 后壁：腮腺深部 外側(cè)壁：下頜支 內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁第一章 頭 部翼內(nèi)、外肌，翼V叢、上頜A、下頜N2.內(nèi)容第一章 頭 部（1

11、）翼內(nèi) 、外肌血管，N交錯穿行第一章 頭 部(2)翼V叢位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌、翼外肌和顳肌之間。組成: 與上頜A分支伴行的V均參與組成翼V叢。第一章 頭 部交通:翼V叢上頜V下頜后V面深V面V卵圓孔V網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管海綿竇第一章 頭 部第一段（下頜段） ： 下牙槽A：（3）上頜A： 以翼外肌為標(biāo)志分為三段腦膜中A：分支第一章 頭 部分支第二段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面頰A咀嚼肌A第一章 頭 部眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窩段）眶下A上牙槽后A第一章 頭 部（4）下頜N咬肌N顳深N翼內(nèi)肌N翼外肌N咀嚼肌N頰N下頜舌骨肌N(運(yùn)動F)耳顳N下牙槽N舌N頦N(感覺F)第一章 頭 部三叉N節(jié)下頜N

12、耳顳N頰N舌N下牙槽N眼N頦N上頜N下頜下N節(jié)第一章 頭 部（三）面部的間隙：1.咬肌間隙:咬肌的血管和N2.翼下頜間隙:舌N、下牙槽A.V.N. 面部的間隙位于顱底與上、下頜骨之間，是散在于骨、肌與筋膜之間的間隙，彼此相通。間隙內(nèi)充滿了疏松結(jié)締組織，感染可沿間隙擴(kuò)散。第一章 頭 部3.舌下間隙:下頜體內(nèi)側(cè)上界：口底黏膜下界：下頜舌骨肌舌骨舌肌前外側(cè)界：下頜骨體內(nèi)側(cè)后界：舌根內(nèi)容：舌下腺下頜下腺下頜下N節(jié)舌N舌下A 、V 、N第一章 頭 部課后作業(yè)題（一）一、名詞解釋1.翼點2.腮腺床3.腮腺咬肌筋膜4.咬肌間隙二、問答題1.翼點的位置及臨床意義。2.面神經(jīng)出顱的結(jié)構(gòu)和穿腮腺后的分支。3.縱行

13、和橫行穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)各有哪些？4.由淺入深穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)有哪些？5.上頜動脈可分為幾段？各段的主要分支有哪些？第一章 頭 部第二節(jié) 顱 部 顱部由顱頂、顱底、顱腔及內(nèi)容物三部分組成。顱頂又分為額頂枕區(qū)和顳區(qū)。 第一章 頭 部分部: 額頂枕區(qū)額頂枕區(qū)境界: 前：眶上緣 后：枕外隆突，上項線 兩側(cè)：上顳線顳區(qū)境界: 上顳線與顴弓上緣之間 顳區(qū)一、顱頂?shù)谝徽?頭 部層次:（一）額頂枕區(qū)境界:淺筋膜帽狀腱膜及枕額肌 皮膚顱骨外膜腱膜下疏松 結(jié)締組織頭皮顱頂結(jié)構(gòu)層次（冠狀切面）第一章 頭 部 (1)皮膚 有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，易發(fā)生癤腫。 有豐富的血管，外傷易出血，但愈合快。臨床可多次切

14、取皮片覆蓋創(chuàng)面，不影響頭發(fā)生長。第一章 頭 部（2)淺筋膜:致密結(jié)締組織和脂肪構(gòu)成淺筋膜皮膚帽狀腱膜纖維隔第一章 頭 部滑車上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N顳淺A、V和耳顳N 有小格，炎癥不易擴(kuò)散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應(yīng)呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方淺筋膜的血管和N分前、后、外3組第一章 頭 部(3)帽狀腱膜:頭皮:皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜縫合頭皮時，應(yīng)將帽狀腱膜仔細(xì)縫合帽狀腱膜額腹枕腹第一章 頭 部(4)腱膜下疏松結(jié)締組織(腱膜下間隙):“危險區(qū)”V網(wǎng)導(dǎo)V板障V硬腦膜V竇（5）顱骨外膜:第一章 頭 部層次 名稱 特點 臨床聯(lián)系 1

15、 皮膚 厚，汗腺、皮脂腺多，血供豐富 癤腫多發(fā)，外傷易出血，易愈合 2 皮下組織(淺筋膜) 致密、纖維隔，淺血管、神經(jīng)穿行 限制炎癥蔓延，限制血管收縮 ，需壓迫或縫合止血3 帽狀腱膜及枕額肌 堅韌，張力大 傷口易裂開，外傷應(yīng)縫合 4 腱膜下疏松結(jié)締組織 疏松間隙 易感染，撕脫，“危險區(qū)” 5 顱骨外膜 薄而致密，與骨縫愈著 骨膜下血腫受限制 顱頂軟組織各層解剖學(xué)特點與臨床意義：第一章 頭 部（二）顳區(qū)1.境界:2.層次:皮膚、淺筋膜、顳筋膜淺層、顳筋膜深層、顳肌 骨膜 （1)皮膚: 較薄且移動性大，手術(shù)切口易于縫合，愈合后瘢痕也不明顯。第一章 頭 部（2)淺筋膜:顳淺A、V耳顳N面N顳支耳后A

16、、V枕小N 含脂肪較少，上方與帽狀腱膜相續(xù)，下方與顳筋膜淺層匯合附著于顴弓外緣第一章 頭 部 (3)顳筋膜：分深、淺兩層 顳區(qū)筋膜間隙: 顳筋膜間隙：位于顳筋膜下部兩層之間；內(nèi)有脂肪和顳中血管。 顳淺間隙：位于顳筋膜與顳肌之間。 顳深間隙：位于顳肌(筋膜)與骨膜之間。第一章 頭 部(4)顳肌:深方有顳深A(yù)、V和N(5)骨膜:顳區(qū)常為手術(shù)入顱部位骨膜與顳肌之間有大量脂肪,稱顳筋膜下疏松結(jié)蒂組織交通下:顳下間隙前:頰脂體第一章 頭 部顱前窩顱中窩顱后窩顱底內(nèi)面二、顱底內(nèi)面 結(jié)構(gòu)特點： 厚薄不一 孔裂多 炎癥、腫瘤可蔓延入顱 顱底骨與腦膜緊密附著 前高后低，依次分三窩第一章 頭 部 (一)顱前窩：

17、骨折，眶板或篩板破裂,腦膜撕裂, 腦脊液(CSF)眼、鼻漏第一章 頭 部（二）顱中窩中央部（蝶鞍區(qū)）外側(cè)部1. 蝶鞍區(qū) 指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域主要結(jié)構(gòu)：（1）蝶鞍包括前床突后床突鞍背垂體窩鞍結(jié)節(jié)交叉前溝第一章 頭 部 垂體高度測量是影像學(xué)診斷垂體瘤的主要征象之一。（3）垂體窩頂： 鞍膈被覆前上方：鄰視交叉、視神經(jīng)底：鄰蝶竇兩側(cè)：海綿竇蝶竇蝶竇海綿竇海綿竇鞍膈垂體（2）垂體第一章 頭 部（4）海綿竇蝶鞍兩側(cè)前：達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部后：達(dá)顳骨巖部尖端境界： 毗鄰和通行的結(jié)構(gòu)：外側(cè)壁：CNIII、CNIV、CNV1 CNV2內(nèi)側(cè)壁：與垂體、蝶竇相鄰竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動脈、CNVI前 端：與眼靜脈、翼叢 和面靜脈等相交通后 端： 與巖上、下竇相連第一章 頭 部海綿竇綜合征搏動性突眼：海綿竇段頸內(nèi)動脈瘤破裂動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)受刺激 麻痹（疼痛）眼靜脈（結(jié)膜充血、水腫）2. 顱中窩外側(cè)部 蝶骨中部骨折：動-靜脈瘺 眼球運(yùn)動障礙 三叉神經(jīng)刺激癥狀顳骨巖部骨折：血性腦脊液經(jīng)外耳道溢出 面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)可能受累的表現(xiàn)（三）顱后窩（略）第一章 頭 部三、顱內(nèi)、外靜脈的交通1.經(jīng)乙狀竇到頸內(nèi)靜脈 2.通過導(dǎo)靜脈的 交通途徑 3.通過板障靜脈的 交通途徑4.通過面部靜脈與翼叢的交通途徑頂導(dǎo)靜脈乳突導(dǎo)靜脈髁導(dǎo)靜脈額導(dǎo)靜脈頂孔顳淺V上矢狀竇乳突孔乙狀竇枕V髁管乙狀竇枕下V叢盲孔上矢狀竇