開放性創(chuàng)口止血包扎、清創(chuàng)、換藥

1、開放性創(chuàng)口止血包扎、 清創(chuàng)、換藥普外科開放性創(chuàng)口止血包扎、清創(chuàng)、換藥臨床案例患者，男性，28歲，因“右下肢刀刺傷1小時”來院。患者1小時前遭遇搶劫，打斗過程中右側(cè)大腿被水果刀刺中一刀。查 體:神清，T：37.1，P：98次/分，R：24次/分，Bp：135/95mmHg，痛苦面容，右側(cè)大腿中部可見一長約3cm傷口，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)口內(nèi)少量滲血，右側(cè)肘部及雙下肢多處擦傷。四 肢無畸形，活動無異常。思考題1.簡述清創(chuàng)的基本流程。2.面部開放性損傷后12小時就診，局部處理措施是什么？3.多個換藥的操作原則4.引流物的種類有哪些？適用范圍？止血包扎止血包扎加壓包扎法堵塞止血法指壓止血法屈曲加墊止血法止血帶

2、止血法止血包扎加壓包扎法適應(yīng)證：全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈 出血注意事項：動作輕巧，迅速，準確，牢靠敷料包住傷口，松緊適度檢查遠端血運，若被阻斷，重新包扎止血包扎加壓包扎法操作步驟：毒或干扎，范1.無菌或干凈敷料覆蓋傷口，加消凈紗布壓墊。2.抬高患肢，從遠心端向近心端包 圍超過傷口2-3橫指。3.用繃帶或三角巾適當(dāng)加壓包扎。止血包扎堵塞止血法適應(yīng)證：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，如腹 股溝、腋窩活動性出血，內(nèi)臟實質(zhì)臟器破 裂。禁忌證：顱腦損傷且有鼻腔外耳道出血 的病人，不能堵塞止血包扎堵塞止血法注意事項：做好徹底止血準備之前，不得將紗布抽 出，以免發(fā)生大出血措手不及。易造成局部組織損傷及感染，建議盡量

3、 不采取此法。止血包扎堵塞止血法操作步驟：無菌或干凈敷料覆蓋傷口。向內(nèi)填塞紗布或紗塊用繃帶或三角巾加壓包扎。止血包扎指壓止血法適應(yīng)證：四肢及頭面部大出血。禁忌證：僅適合動脈出血的急救，壓迫 時間不宜過長。指壓止血法操作步驟在出血部位的上方相應(yīng)壓迫點上用拇指 或其余四指將動脈的近心端壓在鄰近骨面 上，以壓閉血管阻斷血液來源而達到止血 目的顏面部出血前臂出血一千手掌出血 -+ I脈.- 一 頭頂部、額部出血頭面部、頸部. 前臂出血一 下肢出血._下肢出血止血包扎指壓止血法注意事項：在出血大血管的近心端，用手指把血管 壓在臨近的骨骼上不宜長時間使用，不便傷員的搬運不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，壓迫時間

4、不能太長。止血包扎屈曲加墊止血法適應(yīng)證：上肢或小腿出血，沒有骨折及 關(guān)節(jié)損傷。禁忌證：骨折及脫位禁用止血包扎屈曲加墊止血法操作步驟;上臂出血，可用一定硬度，大小適宜 的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角 巾，繃帶或腰帶固定胸部。前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加 墊屈肢固定。止血包扎止血帶止血法適應(yīng)證：四肢大血管出血加壓包扎無效時禁忌證：前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使 血流阻斷不全。需施行斷肢（指）再植者特殊感染截肢者凡有動脈硬化癥，糖尿病，慢性腎病腎功能不全者，慎用。止血包扎止血帶止血法注意事項：嚴重擠壓傷和肢體嚴重缺血忌用不可用電線，鐵絲或繩索作止血帶止血帶壓力適當(dāng)，以出血停止

5、遠端不能摸到 動脈搏動為好。止血包扎止血帶止血法注意事項：4.止血帶上有明顯標記及時間記錄。止血時間3h,30min松止血帶1次，最長不超過1h，每次1-3min，待肢體有新鮮血液滲出方可重 上。I辛 中-.- -l .-也-立 -血- ，.-布帶止血帶_/清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)目的傷口的一期愈合清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)證1.傷后6-8小時內(nèi)的新鮮傷口2.污染較輕，不超過24小時的傷口3.頭面部傷口，一般在24-48小時內(nèi)，爭取清創(chuàng) 后一期縫合。清創(chuàng)術(shù)禁忌證1.超過24小時，污染嚴重的切口2.有活動性出血，休克，昏迷的患者，必須首先 進行有效的搶救措施，病情穩(wěn)定后不失時機的進 行清創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準備1.患者準備：評估病

6、情，簽署有創(chuàng)操作知情同意 書。2.材料準備3.操作者準備清創(chuàng)術(shù)操作步驟1.清洗 皮膚的清洗：先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍5cm范 圍毛發(fā)，有油污者用酒精或乙醚擦除更換傷口無菌紗布，戴無菌手套，用水和無菌 毛刷蘸肥皂液刷洗傷肢及傷口周圍皮膚2-3次，每次用 大量生理鹽水沖洗，每次沖洗完換毛刷及手套。更換覆 蓋傷口的紗布，勿使沖洗液流入傷口內(nèi)清創(chuàng)術(shù)操作步驟1.清洗傷口的沖洗a.揭去傷口紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口， 并輕輕擦去傷口內(nèi)污物及異物3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡 沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈擦干皮膚，用碘伏在傷口周圍消毒清創(chuàng)術(shù)操作步驟2.清理術(shù)者常規(guī)洗手，穿手術(shù)衣，戴無菌

7、手套，鋪無 菌巾局部浸潤麻醉清創(chuàng)術(shù)操作步驟2.清理皮膚清創(chuàng)：切除因撕裂和挫傷已失去活力的皮膚徹底清除污染，失去活力，不出血的皮下組織清除失活組織：充分顯露潛行的創(chuàng)腔，徹底清除存留異物、血腫。徹底清除挫裂嚴重，失去生機，喪失血供的組織清創(chuàng)術(shù)操作步驟2.清理重要組織清創(chuàng)： 血管、神經(jīng)、肌腱、骨折斷端 等再次清洗：用無菌生理鹽水再次沖洗2-3次傷口周圍再鋪一層無菌巾。更換手術(shù)器械，手套。清創(chuàng)術(shù)操作步驟2.清理修復(fù)：血管、神經(jīng)、肌腱、骨折傷口引流：傷口深，損傷范圍大且重，污染嚴重的傷口和有 死腔，可能有血腫形成時，傷口低位或另外切口放置引流物。傷口閉合：一期直接縫合或減張縫合延期縫合皮瓣轉(zhuǎn)移縫合換藥換藥適應(yīng)證1.術(shù)后無菌傷口，無特殊反應(yīng)。3-5天換藥2.傷口有血液或液體流出，需換藥檢視3.感染傷口，分泌物多，需每日換藥4.新鮮肉芽組織，隔1-2天換藥。5.嚴重感染或引流傷口，根據(jù)引流量決定換藥次數(shù)。6，硅膠管引流傷口隔2-3天換藥1次，拔除時換藥換藥換藥前準備1.患者準備2.材料準備3.操作者準備換藥操作步驟1.暴露傷口，揭去敷料2.觀察傷口，了解