口腔粘膜組織病理PPT60頁通用課件

1、口腔粘膜（oral mucosa）學習要求：掌握口腔粘膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、 固有層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結(jié)構(gòu)特點熟悉口腔粘膜的功能及組織結(jié)構(gòu)特點的臨床聯(lián)系了解口腔粘膜的增齡變化1北大口腔病理口腔粘膜的概念粘膜（mucous membrane）:與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應的腺體導管開口于其表面，保持粘膜的濕潤?？谇徽衬ぃ╫ral mucosa or oral mucous membrane）: 襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。2北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)學習要點：口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似，由上皮和固有層構(gòu)成，上

2、皮相當于皮膚的表層，固有層相當于皮膚的真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺）。皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層（核器消失）、角質(zhì)層（完全角化）組成；口腔粘膜的上皮 由基底層、棘層、顆粒層、角化層（正角化、不全角化）組成。上皮（epithelium）:由角質(zhì)形成細胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角質(zhì)形成細胞組成，前者構(gòu)成上皮的主體，形成典型的4層結(jié)構(gòu)。3北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細胞角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：角化層(stratum corneum)顆粒層(stratum granulosum)棘

3、層(stratum spinosum)基底層(stratum basale)4北大口腔病理5北大口腔病理6北大口腔病理7北大口腔病理連接復合體 緊密連接中間連接橋粒縫隙連接細胞連接（透射電鏡）8北大口腔病理3. 橋粒/粘著斑(desmosome) 中間連接深部位于： 細胞間有間隙， 內(nèi)含絲狀物， 中間有致密中間線， 細胞膜胞質(zhì)面有 張力細絲附于附著板固定、支持電鏡下：功能：中間連接橋粒9北大口腔病理 附著板張力細絲 橋粒 （電鏡模式圖）相鄰兩細胞間間隙低密度絲狀物致密物致密中線10北大口腔病理11北大口腔病理12北大口腔病理13北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/角質(zhì)細胞角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：

4、超微結(jié)構(gòu)特點基底層：除一般的細胞器外，有張力細絲棘層：張力細絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質(zhì)顆粒角化層：細胞器消失，充滿角蛋白細胞連接：橋粒、緊密連接、縫隙連接14北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/區(qū)別非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：由表層、 中間層、棘層和基底層構(gòu)成，無粒層和角化層。細胞體積較大，細胞間橋不明顯表層細胞扁平，有細胞核，胞漿含糖元，染色淺胞漿中張力細絲分散不成束，細胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有致密核，而不是層板狀。15北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮口腔上皮的特殊蛋白質(zhì)：細胞角蛋白（cytokeratin）的合成口腔上皮的細胞增殖及更新immunostanin

5、gfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 16北大口腔病理口腔上皮始終處于更新狀態(tài)，其主要過程是生發(fā)層細胞分裂增殖并不斷向上皮表面移動。在口腔粘膜上皮，細胞從基底層移動至角化層的時間約為1014天。如正常情況下脫落的細胞與新生的細胞數(shù)量的平衡被打破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。 17北大口腔病理在細胞從基底層向表面移動過程中，細胞內(nèi)不斷合成中間絲角蛋白，也稱細胞角蛋白，是主要的細胞骨架蛋白，對維持細胞的形態(tài)很重要。正常狀態(tài)下基底層細胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。

6、病理狀態(tài)下的口腔上皮常常有角蛋白類型的改變。 18北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞黑色素細胞（melanocyte）：來源：神經(jīng)嵴細胞（胚胎第十一周）形態(tài)：有突起細胞，H-E染色光鏡下為透明細胞部位：基底層功能：形成黑色素，可通過細胞突起傳給角質(zhì)細胞 19北大口腔病理20北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞melanocytedopareaction21北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞郎格罕斯細胞（Langerhans cell）：形態(tài)：有多突起的細胞，光鏡下透明，CD1、S-100免疫染色陽性；電鏡觀察在細胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeck g

7、ranule）來源：造血組織部位：基底層和棘層功能：與免疫反應有關(guān)22北大口腔病理23北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞梅克爾細胞（Merkel cell）：形態(tài)：在光鏡下染色較角質(zhì)細胞淺，不易識別電鏡下細胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連來源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細胞部位：基底層功能：感受觸覺24北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/非角質(zhì)細胞25北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界 上皮與結(jié)締組織交界：非直線（結(jié)締組織乳 上皮嵴），二者之間的結(jié)構(gòu)為基底膜基底膜的光鏡下結(jié)構(gòu)基底膜的超微結(jié)構(gòu)：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網(wǎng)板（來自CT）基底膜的化學組成Laminin

8、 Type collagen 透明板、密板Type Collagen 網(wǎng)板26北大口腔病理 網(wǎng)板基膜（電鏡模式圖） 透明板基膜 基板網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)半橋粒27北大口腔病理28北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/上皮/與CT交界基底細胞與基板的結(jié)合方式：半橋粒結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式：錨纖維（固有層的膠原纖維穿過其形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連）基底膜：基板來自上皮細胞；網(wǎng)板來自CT29北大口腔病理透明板和密板來自于上皮細胞，統(tǒng)稱基板（basal lamina），其主要成分是型膠原和層粘連蛋白；網(wǎng)板來自于固有層，主要成分是型膠原。某些疾病時如在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離而形成上皮下皰；在癌前

9、病變時，基底膜中的型膠等成分也會發(fā)生改變，有利于癌變細胞向結(jié)締組織中浸潤。30北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/固有層由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細胞、纖維和基質(zhì)分層：乳頭層和網(wǎng)狀層細胞：成纖維細胞、組織細胞、未分化的間充質(zhì)細胞、肥大細胞纖維：型膠原纖維，彈力纖維無定型物，主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：調(diào)控上皮細胞的分化、支持和營養(yǎng)作用其他：血管、神經(jīng)、淋巴管31北大口腔病理口腔粘膜的一般結(jié)構(gòu)/粘膜下層粘膜下層（submucosa）疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直

10、接緊密相連。功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持32北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、牙齦被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭特殊粘膜：舌背33北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/分類34北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜結(jié)構(gòu)特點：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時有明顯的粒層棘層細胞間橋明顯。固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連。功能：不能移動，承受咀嚼壓力和磨擦。35北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜硬腭（hard palate）:解

11、剖學：齦區(qū)、中央?yún)^(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)36北大口腔病理牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層，固有層與骨膜緊密相連；脂肪區(qū)和腺區(qū)有粘膜下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的的小隔。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。 37北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/咀嚼粘膜組織學：正角化為主硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，為盲管，內(nèi)襯含杯狀細胞的假復層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內(nèi)中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時可見上皮珠牙齦：見牙周組織38北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜結(jié)構(gòu)特點：上皮無角化固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)

12、締組織乳頭較短粗有較疏松的粘膜下層被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度。39北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）粘膜上皮為無角化復層鱗狀上皮，中間層較厚固有層乳頭短而不規(guī)則粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限40北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）唇紅（vermilion border）上皮有角化，細胞中含較多的角母蛋白，透明度較高固有層乳頭狹長，含許多毛細血管袢唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。41北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜頰粘膜（buccal mucosa/c

13、heek）結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（Fordyce spot）42北大口腔病理43北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜口底(mouth floor)：粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺?？诘渍衬づc下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。舌腹(ventral surface of the tongue)粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。44北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/被覆粘膜軟腭(soft palate)：與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有

14、層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。45北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背(the dorsum of the tongue)：一般特點解剖學特點：舌體、舌根、盲孔、乳頭組織學特點：分布許多乳頭的特殊復層鱗狀上皮功能參與咀嚼、味覺感受等46北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭絲狀乳頭(filiform papillae)：數(shù)量、分布，大小、方向表面有角化。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔結(jié)構(gòu)變化：地圖舌增齡變化47北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭菌狀乳頭(fungifor

15、m papillae)：分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約0.41.0mm上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾病例變化：草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。48北大口腔病理 光 滑 舌49北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭葉狀乳頭(foliate papillae)：位于舌側(cè)緣后部，呈58條平行排列的皺壁在人類為退化器官癥時往往腫大，且伴疼痛。50北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭輪廓乳頭(vallate papillae)：體積、數(shù)目約812個，沿界溝前方排成一列

16、。該乳頭呈矮柱狀，高約11.5mm，直徑約13mm，四周有輪廓溝表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾在輪廓溝底附近有味腺（Ebner gland）51北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜52北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾（taste bud）超微結(jié)構(gòu)：型暗細胞，約占味蕾細胞的60；型細胞為亮胞漿細胞，占味蕾細胞的30左右；型細胞約占味蕾細胞的7，無微絨毛。細胞頂端鈍園，近味孔，與神經(jīng)纖維有突觸連接；型細胞位于味蕾基底部，稱基底細胞，占味蕾細胞的3左右。味蕾細胞與周圍上皮細胞之間有連接復合體封閉。53北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背的乳頭/輪廓乳頭/味蕾（taste bud）光鏡下結(jié)構(gòu)：上皮中圓形小體，染色淡，見亮細胞和暗細胞。近上皮表面見味孔。54北大口腔病理55北大口腔病理口腔粘膜的分類及結(jié)構(gòu)/特殊粘膜舌背粘膜/舌根復層鱗狀上皮舌濾泡和舌隱窩（lingual cryp