一起多類宿主發(fā)病狂犬病爆發(fā)疫情調(diào)查

1、第 PAGE6 頁 共 NUMPAGES6 頁一起多類宿主發(fā)病狂犬病爆發(fā)疫情調(diào)查一起多類宿主發(fā)病狂犬病爆發(fā)疫情調(diào)查20_7年10月22日，常山縣人民醫(yī)院接診1例男性病人,經(jīng)院內(nèi)會診診斷為“疑似狂犬病”。因病人家屬強(qiáng)烈要求，病人轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院診治。病人于27日死亡,死亡診斷為狂犬病。11月5日，其妻出現(xiàn)癥狀，11月9日入住縣人民醫(yī)院，11月10日凌晨死亡,也被診斷為狂犬病。經(jīng)調(diào)查，該戶家養(yǎng)的狗和豬也發(fā)生了狂犬?。?名兒童被狂犬咬傷未發(fā)病?，F(xiàn)將本起疫情的調(diào)查情況報(bào)道如下。1 流行病學(xué)資料 1.1 接觸史? 常山縣自1990年以來已有_年未發(fā)現(xiàn)狂犬病病人和病畜。近3年來，周邊4個(gè)縣區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)狂犬病病

2、人。本次發(fā)生疫情的村莊離縣城10 km，位居一條2 km長的狹長山隴之中，兩邊山高林密，農(nóng)戶房舍依山而建，病家房屋緊貼山腳。村中農(nóng)戶飼養(yǎng)有豬、牛、羊、狗、貓等家養(yǎng)動物。近年，時(shí)有村民在山上捕獲野豬、麂等野生動物。? 病家20_7年7月從本村一農(nóng)戶家買回1只仔狗飼養(yǎng)。仔狗平時(shí)都在自家附近活動。9月2日不知去向，半夜才回。9月3日咬傷該病人5歲孫子的左小腿，9月4日咬死1只鴨子，并咬傷趕來追打的病人妻子左手。9月4日狗被該病人吊起來打死，尸體被扔掉。該病人生前否認(rèn)被狗咬、抓過。生產(chǎn)此仔狗的母狗及同窩的其他仔狗無異常表現(xiàn)。? 9月2日，該病人從本村一農(nóng)戶家買回1只仔豬飼養(yǎng)。仔豬9月27日下午從欄內(nèi)跑

3、出，傍晚被趕回欄，半夜又跑出。28日早上6、7點(diǎn)鐘時(shí)，該病人在趕豬回欄時(shí)被豬咬右手虎口，仔豬于當(dāng)天28日上午9時(shí)許不明原因死亡，尸體被掩埋在家附近。生產(chǎn)此仔豬的母豬及同窩的其他仔豬無異常表現(xiàn)。仔豬和仔狗曾共同生活在病家3 d。病家稱沒有看到仔狗進(jìn)入豬欄。但9月4日小狗被用繩子吊在豬欄屋的門柱上，仔豬嘴部偶爾從豬欄竹柵縫間伸出能夠接觸到。1.2 傷口處理? 9月3日仔狗咬傷病人5歲的孫子的左小腿，傷口面積較大，最深處可見肌腱綻出。孫子于當(dāng)天前往縣疾控中心按規(guī)范清洗傷口、接種抗狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗，以后按規(guī)定的時(shí)間完成了狂犬疫苗的全程接種。9月4日，病人妻子被仔狗咬到手部，皮膚破損，有出血，

4、自行用肥皂短時(shí)間清洗咬傷部位，未消毒，未及時(shí)接種免疫球蛋白及狂犬疫苗。病人發(fā)病后，其妻才于10月23日（距暴露時(shí)有50 d）開始接種人用狂犬病疫苗，11月7日接種了第4針。9月28日，病人被仔豬咬傷，皮膚破損，但無明顯出血。自行用水稍作清洗，未消毒，未接種狂犬疫苗和抗狂犬病免疫求蛋白或免疫血清。2 臨床資料? 病人，男，57歲，10月20日晚上出現(xiàn)食欲減退，夜間無法入眠。21日早晨與兒子2人上山，受風(fēng)吹后出現(xiàn)惡心癥狀，食欲仍不佳，僅食兩口稀飯，但當(dāng)日能自己喝水，無發(fā)熱等癥狀。22日上午，赴縣人民醫(yī)院診治，經(jīng)CT及胸片檢查，結(jié)果均無異常，以“胃炎”予以治療。輸液治療后，下午返回家中。隨后癥狀加重

5、，對風(fēng)呈現(xiàn)驚恐狀，氣喘，恐水。晚上9時(shí)許再次赴縣人民醫(yī)院診治，被診為“疑似狂犬病”。11時(shí)轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院急診科。市人民醫(yī)院入院后檢查：體溫36.7，心率70次/分，?呼吸24次/分，?血壓164/108 mmHg，神志清，能正確回答問題，但精神緊張，狂躁，兩眼凝視，感胸悶不適，拒絕吸氧，偶有胡言亂語，幻聽，怕風(fēng)，怕水，但怕光不明顯。心律齊，雙肺未聞及?音，喘鳴樣呼吸，咳嗽咳痰明顯，吐大量白色黏液痰，雙下無浮腫，四肢肌力正常，偶有肢體陣發(fā)性痙攣。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15.1109/L，中性粒細(xì)胞83.6%，淋巴細(xì)胞9.7%；K+ 4.04mmoL/L，Na+ 141.2 mmoL/L，Cl-102

6、.8 mmoL/L。? 23日入住傳染病房，10月27日21時(shí)22分經(jīng)救治無效死亡。尸體按規(guī)范處理。衢州市人民醫(yī)院依據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)診斷為狂犬病臨床診斷病例1?；颊呒韧w健，無精神病家族史，無高血壓史。? 病人妻子47歲，11月5日右手前臂感覺發(fā)麻，11月7日開始出現(xiàn)頭昏、乏力，發(fā)熱，體溫最達(dá)38.9。7日前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院門診就診，經(jīng)治療癥狀無明顯緩解。11月9日晚18時(shí)病人癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、視力模糊、進(jìn)水困難、臉部及四肢肌肉抽搐、出虛汗、口吐較多唾液等癥狀，并于晚上19時(shí)許赴縣人民醫(yī)院診治?？h人民醫(yī)院入院后檢查：體溫38.3，心率104次/分，血壓180/110 mmHg，神

7、志清，能正確回答問題，但精神緊張，略有煩躁，抽涕式咧嘴樣呼吸，吐大量白色黏液痰，感胸悶，呼吸困難，視力模糊，進(jìn)水困難，臉部及四肢肌肉抽搐、出虛汗癥狀明顯，但無明顯的幻聽、怕風(fēng)、怕光。心肺聽診無異常，雙下肢無浮腫，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.4109/L，中性粒細(xì)胞85.0%。胸部_片、心電圖均無異常?；颊咦允黾韧w健，無精神病家族史，無高血壓史。主診醫(yī)師考慮為“疑似狂犬病”，立即收治于傳染病房。11月10日凌晨2時(shí)30分左右病人經(jīng)救治無效死亡，尸體按規(guī)范處理?？h人民醫(yī)院診斷為狂犬病臨床診斷病例。3 討論? 9月2日11月10日，病家的1條狗、1頭豬、2個(gè)人先后發(fā)生狂犬病，病人妻子和

8、豬有暴露于病狗的暴露史，病人有暴露于病豬的暴露史。所以，本起疫情屬一起明顯的狂犬病爆發(fā)疫情。此起疫情病例包含犬、豬、人3種，發(fā)病集中在一個(gè)家庭，在文獻(xiàn)報(bào)道中實(shí)屬罕見。? 常山縣雖已持續(xù)_年無狂犬病例報(bào)告，但近年來，周邊縣市陸續(xù)有狂犬病例報(bào)告。與此次疫情發(fā)生的村莊位于同一山壟，相隔只有10 km的鄰縣村莊20_7年上半年也發(fā)生了1例狂犬病病例。同時(shí)，此次疫情的最早發(fā)病動物家犬很少和其它犬只接觸。所以，此起疫情的傳染來為病人后山上野生動物的可能性極大，即該地區(qū)野生動物中存在狂犬病的動物宿主。多年沒發(fā)現(xiàn)家畜和人間狂犬病，可能是因?yàn)榧倚蠛腿伺c野生動物的接觸機(jī)會減少的緣故，但自然疫地依然存在。所以，必須

9、加強(qiáng)健康教育、犬傷處理、家畜免疫和管理等綜合性的狂犬病預(yù)防控制措施。? 病人生前明確表示沒有被仔狗咬、抓過，僅被仔豬咬過，被診斷為狂犬病。而且仔豬表現(xiàn)出狂燥癥狀，并發(fā)生不明原因死亡。綜合上述事實(shí)，可以確定仔豬發(fā)生了狂犬病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，我國狂犬病的疫動物主要是犬，其次是貓，其他動物很少2。這主要是因?yàn)樨i的飼養(yǎng)方式基本為圈養(yǎng)，很少有機(jī)會接觸疫動物而受感染。本起疫情中豬成為疫動物，應(yīng)該是病狗吊于豬欄門口，使豬狗有直接接觸而造成。? 病家3人被動物咬傷，孫子的暴露程度最高。但由于他被及時(shí)采取了清洗傷口、接種疫苗和人狂犬病免疫球蛋白3項(xiàng)規(guī)范處理措施，自被病犬咬傷至今已遠(yuǎn)超過了平均潛伏期而依然健康。而病人沒有接種疫苗，病人妻子接種疫苗過遲，最終釀成悲劇。說明及時(shí)采