超聲心動(dòng)圖報(bào)告解析課件

1、超聲心動(dòng)圖報(bào)告解析解放軍第306醫(yī)院 賈化平利用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)常用技術(shù)方法：二維、 M型、多普勒超聲心動(dòng)圖、三維、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲、血管內(nèi)超聲、造影超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖體位：平臥或左側(cè)臥位，如患者臥床檢查，亦可取坐位充分暴露前胸?zé)o需禁食水，無(wú)需其他特殊準(zhǔn)備檢查注意事項(xiàng)基本切面主動(dòng)脈瓣狹窄程度評(píng)估輕度狹窄： 瓣口面積1.01.5 cm2中度狹窄： 瓣口面積0.751.0cm2重度狹窄： 瓣口面積0.75cm2頻譜法估測(cè)狹窄程度平均壓差mmHg跨瓣壓差 mmHg峰值血流速度m/s輕度255050804.5主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全彩色多普勒瓣膜返流程度判定

2、方法1長(zhǎng)度測(cè)量法：心尖五腔切面時(shí)，主動(dòng)脈瓣返流束最大長(zhǎng)度不超過瓣下2cm時(shí)為輕度，返流束末端在瓣下2cm與乳頭肌之間者為中度，超過乳頭肌者為重度。2面積測(cè)量法：根據(jù)返流束面積的大小可對(duì)主動(dòng)脈瓣返流程度進(jìn)行定量診斷，但由于返流束大小主要由跨瓣壓差決定，且返流量是體積的大小，僅憑某個(gè)二維切面來(lái)判斷返流程度必會(huì)產(chǎn)生誤差。3比例測(cè)定法：根據(jù)返流束寬度與左室流出道寬度的比值估測(cè)返流量，60%為大量返流。返流頻譜定量評(píng)價(jià)返流程度1頻譜壓力減半時(shí)間及斜率法： 返流的P1/2T與返流程度成反比，PHT400ms為輕度返流，400250ms為中度返流，250ms為重度返流。2返流信號(hào)標(biāo)距法 級(jí)：返流信號(hào)局限于主

3、動(dòng)脈瓣環(huán)附近 級(jí)：返流信號(hào)分布至二尖瓣前葉尖部 級(jí)：返流信號(hào)分布至二尖瓣前葉尖部水平以下3返流分?jǐn)?shù)測(cè)定法4根據(jù)連續(xù)波多普勒獲得的最大返流速度至最低返流速度下降斜率肺動(dòng)脈瓣膜頻譜參考指標(biāo)為：返流束與右室流出道寬度比值：50%為重度返流。返流束長(zhǎng)度：4cm為重度返流。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄二尖瓣口輕度狹窄：瓣口面積2.02.4（cm2）輕中度狹窄：瓣口面積1.51.9（cm2）中度狹窄：瓣口面積1.01.4（cm2）重度狹窄：瓣口面積0.50.9（cm2） 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全程度判斷返流束長(zhǎng)度（cm） 返流面積（cm2）返流面積/左房面積（）輕度返流束在二尖瓣附近4840包括

4、前瓣、后瓣和隔瓣，三組腱索和乳頭肌。前乳頭肌最大，附著于右室前壁下部；后乳頭肌較小，其腱索主要連與后瓣；圓錐乳頭肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。三尖瓣狹窄臨床上常常應(yīng)用三尖瓣口舒張期峰值血流速度來(lái)判斷狹窄程度峰值流速 1.0m/s為輕度狹窄；1.11.3m/s為中度狹窄；1.7m/s為重度狹窄。三尖瓣關(guān)閉不全評(píng)估根據(jù)返流束在右房?jī)?nèi)占據(jù)的范圍，可對(duì)三尖瓣返流程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。返流束占據(jù)右房的1/2為級(jí)抵達(dá)右房后壁者為級(jí)返流束進(jìn)入腔靜脈者為級(jí)超聲心動(dòng)圖報(bào)告圖像區(qū)描述區(qū)結(jié)論區(qū)門診報(bào)告病房報(bào)告 心臟解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo)(主要由M型和2D超聲檢查測(cè)得)M型超聲在胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)得：左室舒張末徑（LVEDD）左室收

5、縮末徑（LVESD)室間隔 (IVS)左室后壁(LVPW)成人M型超聲心動(dòng)圖正常參考值主動(dòng)脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm；左心房?jī)?nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒張期末內(nèi)徑：男4555mm，女3550mm；左心室收縮期末內(nèi)徑：男2537mm；女20-35mm；右心室內(nèi)徑：10-20mm；肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-22mm；室間隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主動(dòng)脈搏幅：8-12mm；室間隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；頻譜多普勒測(cè)量正常參考值二尖瓣口血流： 成人：60-130cm/s；兒童：80-140cm/s；三尖瓣

6、口血流： 成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s；主動(dòng)脈瓣口血流： 成人：100-170cm/s；兒童：120-180cm/s；肺動(dòng)脈口血流： 成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s；正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s；肺靜脈血流速度：40-60cm/s；左室解剖重構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)異常房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損冠狀竇瘤破裂馬凡氏綜合征心肌17節(jié)段分法節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常收縮期心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)正常：收縮期心內(nèi)膜向心運(yùn)動(dòng)幅度5mm運(yùn)動(dòng)減弱(hypokinesis)：2-4mm之間；多見于不同程度的心肌缺血運(yùn)動(dòng)消失(akinesis)：2mm；多見于嚴(yán)重心肌缺血

7、及心肌梗塞區(qū)矛盾運(yùn)動(dòng)(dyskinesis)：見于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)(hyperkinesis)：急性心肌梗塞時(shí)未受累的代償心肌收縮期室壁增厚率異常 心肌缺血及心肌梗塞時(shí)，該值小于30%節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常與相應(yīng)供血冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系：1左前降支病變：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常見于前間隔、左室前壁中下部和左室心尖前部。2左回旋支病變：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常見于左室前壁上部、側(cè)壁、后壁及其乳頭肌。3右冠狀動(dòng)脈病變：下壁和室間隔基底段。4雙重血供：下壁尖段由左前降支和/或右冠狀動(dòng)脈供血，當(dāng)該處見到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常而同時(shí)有心尖間隔節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)異常，則考慮為左前降支病變。側(cè)壁尖段由左前降支和/或

8、左旋支供血。紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)級(jí)：體力活動(dòng)不受限制：日常體力活動(dòng)不會(huì)造成疲勞，呼吸困難或心悸。 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限：休息時(shí)無(wú)不適，但日?；顒?dòng)引起疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限：休息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)的運(yùn)動(dòng)量即可引起癥狀。 級(jí)：無(wú)法在無(wú)任何不適的情況下進(jìn)行體力活動(dòng)：休息時(shí)即出現(xiàn)。 Killip分級(jí)用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài) 級(jí)：無(wú)心力衰竭征象，但PCWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)可升高，病死率0-5%。級(jí)：輕至中度心力衰竭，肺羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動(dòng)過速或其它心律

9、失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10- 20%。級(jí)：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺羅音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，病死率35-40%。級(jí)：出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90mmHg，尿少于每小時(shí) 20ml，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率 85-95%。收縮功能 EF射血分?jǐn)?shù)（0.55-0.75） SV每博量 （60-80 ml/分） CO心輸出量（SV心率 4500-6000 ml） CI心臟指數(shù)（3.03.5 L/(min平方米)舒張功能的超聲評(píng)價(jià)E/A等容舒張時(shí)間E峰下降時(shí)間正常值IVRT1 DT 220ms左室舒張功能異常分級(jí)前負(fù)荷下降正常松弛性減低假性正常限制型充盈嚴(yán)重限制型充盈超聲心動(dòng)圖法識(shí)別假性正常肺靜脈血流速度頻譜組織多普勒(Doppler Tissue Imaging) 彩色M-型多普勒(Vp)Valsalva 動(dòng)作胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)定時(shí)，需將M-型取樣線垂直于左室長(zhǎng)軸，取樣線定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或正后壁運(yùn)動(dòng)異常的病人，在此部位測(cè)定的左室值偏大；左室心尖部運(yùn)動(dòng)異?；蛴行募獠渴冶诹龅牟∪?，心底部運(yùn)動(dòng)較