醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件：16-狂犬病毒

1、狂犬病病毒 第34章 狂犬病呈全球性分布。全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬人，其中95%發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家，兒童是受狂犬病危害最大的人群。 2008年全國狂犬病疫情分布 23個省廣西（372例）廣東（319例）貴州（281例）湖南（229例）重慶（173例）占全國病例總數(shù)的55.72%中國是全球狂犬病發(fā)病數(shù)居第二位的國家狂犬病季節(jié)分布一、生物學(xué)性狀彈頭形的RNA病毒，75 180 nm，衣殼為螺旋對稱，有包膜抗原性及變異-街毒株（野毒株）潛伏期長（4）對人及犬致病力強固定毒株潛伏期短（46 d）對人及犬致病力減弱兔腦接種50代以上只有一個血清型A 唾液腺中的狂犬病毒B 細(xì)胞培養(yǎng)的

2、狂犬病毒3. 內(nèi)基小體（negri body）： 狂犬病病毒感染的人或動物中樞神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)的嗜酸性、胞漿內(nèi)圓形或卵圓形包涵體，檢查內(nèi)基小體，對狂犬病的診斷具有重要意義。二、致病性1. 傳染源 狂犬病病毒能感染多種哺乳動物：狗、貓、狼、狐、牛、馬、豬、羊等，患病動物為傳染源。 犬發(fā)病前5天，唾液中就含有大量狂犬病病毒。吸血蝙蝠 近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒：犬、貓 野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊發(fā)展中國家主要是病犬（8090%），其次為貓和狼。發(fā)達(dá)國家野生動物：狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性； 發(fā)病動物的辨認(rèn)

3、 2. 致病過程狂犬病病毒進(jìn)入局部組織沿神經(jīng)上行至CNS在中樞神經(jīng)細(xì)胞中增殖致病 沿神經(jīng)纖維下行至唾液腺病毒隨唾液排出潛伏期長， 3-8周，（最短10d，長的可達(dá)數(shù)年） 。前驅(qū)期：周身不適等癥狀，對痛、聲、光等刺激較敏感，并有咽喉緊縮感。約50-80%病人傷口部位及其附近有麻木或蚊走感。興奮期或痙攣期 ： 處于興奮狀態(tài)，極度恐懼、煩燥，對水聲、風(fēng)等刺激非常敏感，易于引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。出現(xiàn)特殊的恐水癥狀，在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，稱為“恐水癥”（hydrophobia）。麻痹期 ： 出現(xiàn)弛緩性癱瘓，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。 典型臨床表

4、現(xiàn)（狂躁型）三、微生物學(xué)檢查1. 咬人動物的處理咬人動物不發(fā)病圈養(yǎng)7-10天一般認(rèn)為動物唾液中無狂犬病病毒發(fā)病處死動物 檢查內(nèi)基小體或狂犬病病毒抗原2. 患者的診斷（1）患者生前診斷：取唾液、瞼、頰皮膚活檢，測病毒抗原，或PCR檢測病毒RNA。（2）病故后，取大腦海馬回，檢查內(nèi)基小體。四、防治原則1. 犬類的管理 （1）傷口的處理（傷后3H內(nèi)）2. 人被狂犬咬傷后的處理（2）暴露后預(yù)防接種（立即）全程免疫 在咬傷的第0、3、7、14、28天各肌注射1 ml，共5次 -接種狂犬病病毒滅活疫苗。 用3-5%肥皂水、0.1%新潔爾滅或清水徹底清洗傷口15分鐘； 用75%酒精及碘酊傷口消毒；（3）被動免疫（72小時內(nèi)） 用高價狂犬病人免疫球蛋白40U/kg對傷口作浸潤注射或肌注。狂犬病疫苗