顱腦疾病病人的護理 2通用課件

1、顱腦疾病病人的護理 2顱內壓增高1顱腦損傷2Contents目錄1掌握顱內壓增高的概念、臨床表現、治療及護理2熟悉顱腦損傷病人的護理3了解腦疝的急救、處理原則目的要求第一節(jié) 顱內壓增高概要1.顱內壓（ICP）顱腔內容物對顱腔的壓力第一節(jié) 顱內壓增高（1）顱腔成人14001500ml第一節(jié) 顱內壓增高（2）顱腔內容物腦組織腦脊液血液第一節(jié) 顱內壓增高2. 顱內壓的調節(jié)腦組織：幾乎無調節(jié)作用腦脊液：主要因素（僅占顱內容積10%）血液：血管舒縮，調節(jié)迅速臨界點：5第一節(jié) 顱內壓增高3. 顱內壓增高持續(xù)2.0kPa (200mmH2O)正常值：成人：0.72.0kPa (70200mmH2O)兒童：0

2、.51.0kPa (50100mmH2O)第一節(jié) 顱內壓增高【病因及發(fā)病機制】顱腔內容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內占位性病變: 血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形、凹陷性骨折第一節(jié) 顱內壓增高【病理生理】顱內壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧加重腦水腫ICP腦疝：腦組織移位壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終導致呼衰是顱內壓增高的危象，死亡主因第一節(jié) 顱內壓增高【臨床表現】1.顱內高壓三主征2.意識障礙3.庫欣反應：早期BP ,P ,R (二慢一高)失代償后BP，脈搏細弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝的表現第一節(jié) 顱內壓增高顱內壓增高三主

3、征噴射狀嘔吐頭痛視乳頭水腫第一節(jié) 顱內壓增高 腦 疝小腦幕切跡疝：顳葉海馬回、鉤回-腦干、動眼N小腦幕切跡裂孔枕骨大孔疝：小腦扁桃體、延髓-椎管枕骨大孔(1)枕骨大孔疝嚴重顱內壓增高壓迫頸部神經根：枕部疼痛、頸項強直及強迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早早期可呼吸驟停而死亡瞳孔及意識改變晚第一節(jié) 顱內壓增高(2)小腦幕切跡疝顱內壓增高三主征進行性意識障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側瞳孔散大（早期縮?。┠X干：生命體征紊亂錐體束征：對側肢體偏癱、病理征陽性第一節(jié) 顱內壓增高【輔助檢查】CT：首選MRI腦血管造影X線腰椎穿刺 第一節(jié) 顱內壓增高CTMRI亞急性期腦出血禁忌：心

4、臟起搏器體內留有金屬異物腦血管造影注入造影劑腰椎穿刺 顱內壓明顯增高時應禁忌，避免出現腦疝【處理原則】處理原發(fā)病手術去除占位性病變腦積水者，行腦脊液分流術降低顱內壓 病因不明或暫時不能去除病因限制液體入量應用脫水劑、利尿劑和糖皮質激素冬眠低溫療法對癥處理第一節(jié) 顱內壓增高【護理診斷】腦組織灌注異常液體不足疼痛潛在性并發(fā)癥 腦疝第一節(jié) 顱內壓增高【護理措施】第一節(jié) 顱內壓增高（一）一般護理 體位：平臥，抬高床頭15 30 給氧 飲食與補液： 頻繁嘔吐者應禁食，以防吸入性肺炎 控制液體攝入量，2000ml/日4. 生活護理第一節(jié) 顱內壓增高（二）病情觀察意識：意識障礙的程度-反映腦損傷的輕重分級：

5、清醒-嗜睡-淺昏迷-中昏迷-深昏迷 Glasgow昏迷評分法 第一節(jié) 顱內壓增高睜眼反應言語反應運動反應正常睜眼 4回答正確 5遵命動作 6呼喚睜眼 3回答錯誤 4定位動作 5刺痛睜眼 2含混不清 3肢體回縮 4無反應 1唯有嘆聲 2肢體屈曲 3不能發(fā)聲 1肢體過神 2無動作 1 最高15分，意識清醒；8分，昏迷；最低3分，腦死亡Glasgow昏迷評分法2. 瞳孔：是否等圓、等大對光反應靈敏度 肢體功能：肌力自主活動陽性病理征第一節(jié) 顱內壓增高生命體征：測量順序：RPBP注意T變化：傷后早期出現中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數日T升高合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強弱

6、、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內壓升高第一節(jié) 顱內壓增高第一節(jié) 顱內壓增高（三）預防顱內壓驟升休息 確保呼吸道通暢 吸痰時注意：管徑細 、動作輕、徹底有效吸痰避免劇烈咳嗽和便秘,禁高壓灌腸及時控制癲癇發(fā)作（四）對癥護理 高熱：有效降溫，必要時冬眠低溫療法 頭痛：止痛劑 （禁用嗎啡和哌替啶） 躁動：尋找原因，適當鎮(zhèn)靜，忌強制約束第一節(jié) 顱內壓增高（五）脫水、激素治療的護理準確記錄24h出入量定時監(jiān)測血電解質按醫(yī)囑給藥，加強觀察及護理第一節(jié) 顱內壓增高 不良反應：應激性潰瘍、感染不良反應：心肝腎受損、電解質紊亂(六）腦疝的急救與護理 保持呼吸道通暢、給氧 快速靜脈輸入甘露醇、速尿等 密切

7、觀察呼吸、心跳及瞳孔的變化 做好緊急術前準備 呼吸驟停者立即進行氣管插管及輔助呼吸第一節(jié) 顱內壓增高（七） 腦室引流的護理引流管放置目的：引流血性腦脊液減輕腦膜刺激癥減少蛛網膜粘連術后早期控制顱內壓引流袋高于側腦室10-15cm引流量500ml/d第一節(jié) 顱內壓增高（七） 腦室引流的護理無菌操作，妥善固定，保持通暢觀察并記錄量、顏色、性狀每日更換引流袋、更換時夾管防CSF逆流引流時間 5-7天，開顱手術3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管第一節(jié) 顱內壓增高第一節(jié) 顱內壓增高（八）冬眠低溫療法的護理使用：先靜脈給予足量冬眠藥物，進入昏睡狀態(tài)再物理降溫停止：停物理降溫停藥體溫自然回升單人房，光線宜暗

8、，室溫18-20降溫速度：每小時下降1理想溫度：肛溫3234復溫：不可過快，以防顱內壓反跳嚴密觀察病情變化: 意識、 瞳孔、神經系統及生命體征。收縮壓100次/分，呼吸減慢，終止治療并發(fā)癥護理 肺部并發(fā)癥 低血壓 凍傷 角膜炎飲食：輸入液體1500ml,鼻飼液溫度等同當時體溫心理護理及時發(fā)現其行為和心理異常幫助病人和家屬接受疾病帶來的改變健康指導 心理指導康復訓練第二節(jié) 顱腦損傷神經外科急診最常見僅次于四肢損傷致殘率及致死率均居首位分類頭皮損傷顱骨骨折腦損傷一、頭皮損傷（一）頭皮血腫 皮下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 1. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間不易擴散、范圍較局限局部腫脹、質軟觸之有

9、凹陷感張力大，壓痛明顯2. 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間易擴展，可蔓延至全頭出血量可多達數百毫升 3. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間不超過顱縫【治療要點】較小血腫：12周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流（二）頭皮裂傷頭皮血管豐富出血較嚴重抗感染力強【治療要點】加壓包扎止血傷后23日以上的傷口，也可清創(chuàng)（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神經源性休克）【急救】 無菌敷料覆蓋，加壓包扎 撕脫的頭皮包好備用 爭取在12小時內清創(chuàng)【治療要點】血管吻合，頭皮再植植皮頭皮損傷-【護理措施】病情觀察

10、（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護理控制感染心理護理二、顱骨骨折病人的護理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高【分類】部位顱蓋/顱底骨折形態(tài)線形/凹陷性骨折與外界是否相通開放性閉合性【臨床表現】1. 顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2. 顱底骨折：常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經損傷顱前窩鼻、眶周 (“熊貓眼”征)、球結膜（“兔眼”征）鼻漏12顱中窩顳部、耳后耳漏78顱后窩乳突部、枕下部、咽后壁912顱底骨折的表現顱前窩骨折 顱中窩骨折【診斷檢查】X線約3050顯示骨折線CT掃描【治療要點】 顱蓋骨折線性-不需特殊處理凹陷性-如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度

11、達1cm者，應予手術修復 顱底骨折腦脊液漏1個月時，應予手術修補硬腦膜 開放性骨折應予抗生素預防感染【護理診斷】 知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護理知識 潛在并發(fā)癥：顱內出血、顱內感染【護理措施】病情觀察腦脊液外漏的護理-預防顱內感染絕對臥床休息，頭部抬高1530 一早三禁早期應用抗生素及TAT禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道禁用力咳嗽，擤鼻禁腰穿包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經的損傷三、腦損傷1. 開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損2. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性：暴力作用時立即發(fā)生，如腦震蕩、腦挫裂傷 無需開顱手術，預后取決于傷

12、勢輕重繼發(fā)性：傷后一定時間出現，如腦水腫、顱內血腫 往往需及時開顱手術，預后與處理是否及時、正確有密切關系1.腦震蕩一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變短暫意識障礙逆行性遺忘頭暈頭痛、惡心嘔吐【臨床表現】2.腦挫裂傷腦實質的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷 意識障礙 ICP增高：嘔吐，頭痛 生命體征紊亂 腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直 定位癥狀：偏癱，失語等3. 顱內血腫按解剖部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫按血腫形成時間特急性 3h急性 3d亞急性 3w（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間【臨床特點】常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有 “中間清醒期”ICP 升高肢體癱瘓（血腫壓

13、迫所致的神經局灶癥狀和體征）急性硬膜外血腫CT掃描（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間【臨床特點】癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內壓增高急性硬膜下血腫CT掃描（3）腦內血腫血腫位于腦實質內【臨床特點】意識障礙時間長ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝急性腦內血腫 CT掃描【處理原則】腦震蕩:臥床休息12周，適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛腦挫裂傷：臥床休息，保持呼吸道通暢，給予營養(yǎng)支持及維持水電酸堿平衡；防止腦水腫，對癥重度-減壓術或局部病灶清除術顱內血腫一經確診立即手術清除【護理診斷】意識障礙清理呼吸道無效體溫過高營養(yǎng)失調（低于機體需要量）潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝、感染、癲癇、壓瘡等【護理措施】（一）急救護理保持呼吸道