腦電生理和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測要求

1、1腦電生理和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測要求2一、百年世界科技回眸1901年無線電廣播電波1903年飛機(jī)人類像鳥一樣飛翔1906年合成塑料1908年火箭奔向太空的前奏曲1913年 電冰箱1925年電視機(jī)1928年抗生素1928年錄音磁帶31929年腦電波（1786年發(fā)現(xiàn)帶電現(xiàn)象）1946年計(jì)算機(jī)1947年腦誘發(fā)電位1948年小型電子計(jì)算機(jī)1951年磁錄像機(jī)1955年避孕藥1957年人造衛(wèi)星從太空看地球1957年 多導(dǎo)睡眠圖（Dement和Kleitman 創(chuàng)立）41964年關(guān)聯(lián)性負(fù)變1975年單克隆抗體技術(shù)1975年 CT1978年無線手機(jī)70年代末光盤1981年航天飛機(jī)1982年人造心臟1990年哈勃太空

2、望遠(yuǎn)鏡1996年克隆羊多莉細(xì)胞工程的杰作5 人類也可“復(fù)制”。一個(gè)人無性繁殖雖攜帶有該人的DNA，但其生長環(huán)境卻不相同，因而仍將是一個(gè)不同的人，甚至?xí)胁煌撵`。 20042005年火星-海洋？生命?繁星閃爍，宇宙無涯？在茫茫宇宙中，難道只有一個(gè)地球有生命？6二、多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography）睡眠占了人生命的三分之一我國有四成半的人存在睡眠障礙 抑郁癥和精神分裂癥中均見PSG異常，提示睡眠障礙是精神疾病早期起病的臨床特征之一PSG是目前評估睡眠最可靠的“金標(biāo)準(zhǔn)”一種快速檢測分析睡眠腦電新方法Quisi 7技術(shù)組成 由二道EEG、二道眼動(dòng)圖（EOG）和一道頦肌電圖（EMG）組成。

3、根據(jù)診治的不同需求，還可帶有心電圖（ECG）、鼾聲監(jiān)測、鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位及肢體活動(dòng)等功能和指標(biāo)。 8監(jiān)測方法 受試者均需在實(shí)驗(yàn)室連續(xù)睡眠2夜，前1夜適應(yīng)環(huán)境，第2夜啟動(dòng)正式記錄。受試者單獨(dú)睡一房，Quisi儀隨身攜帶。 PSG儀器和記錄放置在另一房間，由受試者自行安排睡眠和起床時(shí)間。 試睡時(shí)的各項(xiàng)條件同正式檢測。若當(dāng)夜睡眠記錄因環(huán)境改變不能反映平時(shí)睡眠情況，則資料舍棄不用。 9PSG 檢測應(yīng)用日本光電多導(dǎo)睡眠圖儀（型號(hào)1518K），由日本太陽交易株式會(huì)社制造。電極為直徑1cm的盤狀鍍銀電極，共有4個(gè)導(dǎo)聯(lián)。其中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)為EOG，置于左眼外眥向下向外1cm處，參考電極置于右耳垂；

4、1個(gè)導(dǎo)聯(lián)為張力性肌電圖（EMG），cm處；另一個(gè)導(dǎo)聯(lián)為腦電圖（C3-A2）。s，高頻濾波30Hz，增益1，定標(biāo)電壓50V。 10非眼快動(dòng)睡眠（Non-rapid eye movement sleep） 簡稱NREM睡眠，又稱正相睡眠（OS）、慢波睡眠（SWS）、同步睡眠（SS）、安靜睡眠（CS）和無夢睡眠（NDS）。 它的特點(diǎn)是眼球靜止，瞳孔縮小，脈搏呼吸緩慢，代謝率降低。11眼快動(dòng)睡眠（Rapid eye movement sleep） 簡稱REM睡眠，又稱異相睡眠（PS）、快波睡眠（FWS）、去同步睡眠（DS）、活躍睡眠（AS）和有夢睡眠（DS）。 REM是在睡眠情況下可見到的一連串眼球快

5、速運(yùn)動(dòng)（5060c/min）而命名，此時(shí)被試者雖處于相當(dāng)深的睡眠，但雙眼球仍有急速之協(xié)同運(yùn)動(dòng)，呼吸不規(guī)則，脈搏、血壓有波動(dòng)，全身肌張力降低，可有彌散而頻繁的肌肉抽動(dòng)，以及性方面表現(xiàn)。12PSG判斷標(biāo)準(zhǔn)（Rechtschaff和Kales, 1968） W（覺醒）：(1)EEG為節(jié)律；(2)伴眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼；(3)張力性肌電波幅較高。 REM：(1)EEG類似S1；(2)伴快速眼動(dòng)；(3)張力性肌電最低。 nREM-S1:(1)EEG 波降至50以下，代以漸多的波，為低電壓混合頻率EEG； (2)眼球運(yùn)動(dòng)變慢；(3)張力性肌電稍降低。13 S2：(1)EEG出現(xiàn)睡眠紡錘和K綜合波，高幅慢波（75

6、 v以上，每秒2次以下）在20以內(nèi)；(2)眼球運(yùn)動(dòng)基本消失；(3)張力性肌電稍低。 S3: (1)EEG高幅慢波2050；(2)無眼球運(yùn)動(dòng)；（3）張力性肌電降低。 S4：(1)EEG高幅慢波超過50；(2)無眼球運(yùn)動(dòng)； （3）張力性肌電降低。14 覺醒 REM S1 nREM S2 S3 S4PSG出現(xiàn)程序?yàn)椋河X醒S1S2S3 S4S3S2第1次REM（夢大多在REM期，然后重復(fù)慢波睡眠S2 S3S4S3S2后進(jìn)入第2次REM。一個(gè)REM至下一個(gè)REM的時(shí)間為45 120分鐘不等，平均95分鐘。 15測量指標(biāo)（1）睡眠進(jìn)程 總記錄時(shí)間（TRT）:從受試者關(guān)燈開始記錄至開燈終止記錄所需時(shí)間。 睡

7、眠潛伏期（SL）:熄燈至S1出現(xiàn)的時(shí)間。 醒起時(shí)間（EMAT）:最后覺醒至起床所花時(shí)間。 醒覺時(shí)間（ATA）:睡眠開始至最后覺醒前的覺醒時(shí)間。16 運(yùn)動(dòng)覺醒時(shí)間（MAT）:睡眠開始至最后覺醒前之間由于軀體運(yùn)動(dòng)所致不完全覺醒的時(shí)間。 醒覺次數(shù)（AT）:整個(gè)睡眠覺醒次數(shù)累計(jì)和。 睡眠總時(shí)間（TSA）:入睡至最后覺醒時(shí)間減去期間覺醒的時(shí)間。 覺睡比（A/TSA）:覺醒時(shí)間與睡眠總時(shí)間之比。 睡眠效率（SE）:睡眠總時(shí)間與總記錄時(shí)間之比。 睡眠維持率（SMT）:睡眠總時(shí)間與入睡至最后覺醒時(shí)間之比。17（2）睡眠結(jié)構(gòu) 第1第4階段百分比（S1、S2、S3、S4）和REM睡眠百分比（REM）。 以上所指的

8、是，每個(gè)睡眠階段S1、S2、S3、S4及REM睡眠百分比（REM）。 （3）REM測量值 REM睡眠潛伏期（RL）：入睡至第1個(gè)REM出現(xiàn)之間的時(shí)間。18 REM活動(dòng)度（RA）：把每分鐘REM睡眠劃分為9個(gè)單位（08），計(jì)算每個(gè)REM睡眠階段中快眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)間為多少單位，再將每個(gè)階段的單位數(shù)相加，便為REM活動(dòng)度。 REM強(qiáng)度（RI）：REM活動(dòng)度/睡眠總時(shí)間。 REM密度（RD）：REM活動(dòng)度/REM時(shí)間。 REM睡眠時(shí)間（RT）：整夜REM所占時(shí)間。 REM周期數(shù)（NRP）：整夜REM周期出現(xiàn)的數(shù)目。19Quisi 何謂Quisi？ Quisi（源于希臘語“好睡眠”)是一種簡便、快速檢測分析

9、睡眠腦電的新方法，由德國人1998年創(chuàng)立。創(chuàng)意：一個(gè)簡化的設(shè)想、一臺(tái)敏感的放大器和一個(gè)分析軟件(1.0版本)是Quisi技術(shù)的核心。20操作過程 通過安置粘貼電極，并將電極與Quisi儀相連，快進(jìn)入睡眠時(shí)打開按鈕，輸入腦電信號(hào)至Quisi儀，經(jīng)過放大器等工作，最后腦電波存儲(chǔ)儀器中，并與筆記本電腦相連。 運(yùn)用軟件程式，呈現(xiàn)整夜?jié)饪s的腦電波特征，整個(gè)過程即告完成。21Quisi優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)分析 Quisi的特點(diǎn)是自動(dòng)分析和濃縮特征即啟動(dòng)計(jì)算機(jī)和Quisi軟件程序，這時(shí)從Quisi儀器接收特征數(shù)據(jù)的程序已形成，建立睡眠狀態(tài)的剖面圖。 22 最后結(jié)果的信息包括：連續(xù)記錄24小時(shí)睡眠信號(hào)，可標(biāo)注NREM和

10、REM兩個(gè)時(shí)期，自動(dòng)生成一整夜睡眠結(jié)構(gòu)圖，其中包括睡眠結(jié)構(gòu)百分比和REM量值等，這種結(jié)果確是“有代表意義”的特征性分類和原汁原味。從而減少過去因人為因素對睡眠分期所造成的信息量的流失。本法將分析難度降低到最常規(guī)的水平，為推廣應(yīng)用帶來方便。23Quisi優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)程醫(yī)療 Quisi儀創(chuàng)立者是群體，他們過去都從事過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)。內(nèi)置的網(wǎng)絡(luò)功能又使Quisi具有強(qiáng)大通訊能力。這一經(jīng)歷和特征決定著Quisi今后成長會(huì)與交互網(wǎng)絡(luò)（Internet）存在聯(lián)系。 在德國， Quisi盡管還是新事物，但步入數(shù)學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的新世紀(jì)時(shí)，研制者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)上交流Quisi資料，不同國家之間可以共享資料并為

11、跨地域遠(yuǎn)程會(huì)診提供了便捷。預(yù)計(jì)不久在這個(gè)領(lǐng)域還會(huì)有其它發(fā)展。24夢境研究 夢是一種幻覺樣主觀體驗(yàn)，歷來夢的唯一證人只是夢者本人。 由于夢境虛無縹緲，不易作客觀分析，因而關(guān)于夢的種種學(xué)說，臆測居多，往往帶有濃厚的神秘與離奇色彩。 這種情況給夢的研究帶來了方法學(xué)上的困難，使這方面研究長期停留在主觀水平上。PSG問世獲得了一個(gè)突破，發(fā)現(xiàn)兩種睡眠狀態(tài)有著明確區(qū)別的電標(biāo)志。三、PSG與精神疾病25 目前，我們第一次有了能說明夢態(tài)特征的儀器和測量。借助PSG進(jìn)行的一些研究已揭開了這個(gè)薄紗，即夢是REM時(shí)的特征。 在腦發(fā)育成熟后，夢主要出現(xiàn)在REM期，此時(shí)，儀器自動(dòng)喚醒受試者，80%訴說正在做夢，且人物、情

12、景逼真，故事性強(qiáng)。這一發(fā)現(xiàn)很有意義，因?yàn)镽EM期，人體的代謝過程和大腦皮層細(xì)胞活動(dòng)與正?；顒?dòng)差不多。 而在NREM叫醒只有7%10%正在做夢，且內(nèi)容是一些支離破碎的東西，鮮明的較少。26精神分裂癥 Kupter 對6例急性精神分裂癥的睡眠經(jīng)過25224個(gè)夜晚的長期縱向觀察發(fā)現(xiàn)，精神癥狀惡化時(shí)REM睡眠和NREM睡眠比例失調(diào)，REM睡眠的出現(xiàn)率顯著減少，REM潛伏期也延長。 隨著精神癥狀的改善，整個(gè)睡眠時(shí)間增加，REM睡眠的出現(xiàn)率，REM潛伏期也接近正常。27抑郁癥 PSG有其相對特定的睡眠結(jié)構(gòu)模式，因而其PSG的研究被認(rèn)為是生物精神病學(xué)較具潛力的研究方法之一。 目前趨向一致的意見有：睡眠異常：

13、總睡眠時(shí)間減少，睡眠效率減低，睡眠潛伏期延長，睡眠期相轉(zhuǎn)換增多，醒起次數(shù)增多，早醒。REM睡眠潛伏期縮短。REM前移。28躁狂癥 躁狂癥均有睡眠連續(xù)性障礙，而實(shí)際睡眠時(shí)間減少報(bào)道的更多。 每一睡眠期相的時(shí)數(shù)均有減少，但S1、S2睡眠及REM睡眠正常。 REM測量結(jié)果是3/4病人REM顯示潛伏期縮短，1/4病人卻正常。29老年性癡呆 覺醒時(shí)的PSG上混有較多慢波，故入睡時(shí)很難判斷。通常認(rèn)為有S3、S4及REM期顯著減少，S2增加。30酒精中毒 當(dāng)急性一次攝入大量酒精后，入睡潛伏期縮短，S2、S4增加，其在整個(gè)睡眠周期中所占比率也增加。 慢性酒精中毒病人的REM睡眠無改變，但慢波睡眠顯著減少，且戒

14、酒1年以上，慢波睡眠也未能恢復(fù)到正常水平。31其他 PSG應(yīng)用涉及到神經(jīng)精神科的還有：強(qiáng)迫癥、恐怖癥、Tourette綜合征，睡眠增多如發(fā)作性睡病、原發(fā)性睡眠增多癥和胖睡病（Pickwick 綜合征）,周期性昏睡如青少年周期性嗜睡多食癥（Kleine-Levin 綜合征）和癔癥性昏睡、睡眠不足如失眠和缺眠、睡眠中的發(fā)作性障礙如夢行癥、夜驚癥與夢魘及遺尿。32 PSG應(yīng)用涉及到與大內(nèi)科有關(guān)的有：心功能不全、腎功能不全、肝性腦病、甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。33目前開展PSG研究的熱門課題主要有 覺醒與睡眠障礙的PSG研究。 PSG與癲癇診斷分類研究。 抗精神病藥物對PSG的影響研究。 睡眠

15、夢境體驗(yàn)的PSG研究。 記憶、情緒與PSG關(guān)系研究。 人類睡眠需要量的PSG研究。 輪班工作引起睡眠紊亂的PSG研究。 抑郁癥PSG的特異性診斷研究。34四、PSG在上海精神科的應(yīng)用35與正常對照組比較，失眠癥組睡眠潛伏期延遲，醒起時(shí)間、覺醒時(shí)間、運(yùn)動(dòng)覺醒時(shí)間、醒覺次數(shù)和覺睡比增加，睡眠總時(shí)間、睡眠效率和睡眠維持率減少。36 失眠癥組較正常對照組S1階段增多，S2和S3S4階段減少；表明失眠癥患者淺睡眠多，而中度和深度睡眠少。37 與正常對照組比較，失眠癥組REM睡眠潛伏期前移，REM睡眠時(shí)間和REM周期數(shù)減少。38PSG導(dǎo)向下的失眠癥與正常對照的 Quisi指標(biāo)比較39402-341 在PS

16、G導(dǎo)向下，失眠癥組與正常對照組Quisi比較，主要見：實(shí)際睡眠時(shí)間減少，睡眠潛伏期長，醒覺時(shí)間長，睡眠效率低，第一階段睡眠百分比高，第三階段睡眠百分比低和偽跡百分比高。 42 失眠癥患者服用三唑侖后夜間PSG顯示睡眠效率提高，覺醒時(shí)間減少，S1減少，S2增加，睡眠潛伏期縮短。 PSG343444 與正常對照組相比，抑郁癥組PSG表現(xiàn)為睡眠效率和睡眠維持率均下降和快速眼球運(yùn)動(dòng)(REM)潛伏期縮短。 45Quisi5-146 抑郁癥組Quisi示睡眠潛伏期和覺睡時(shí)間長、REM睡眠潛伏期前移，第階段和偽跡百分比高 5-247 與正常對照組相比，患者組的睡眠總時(shí)間減少，覺醒時(shí)間增多，REM睡眠時(shí)間減少

17、，S2和SWS減少。PSG6-148 精神分裂癥患者服用奧氮平后睡眠進(jìn)程和睡眠總時(shí)間改善，覺醒時(shí)間減少和S1縮短，S2和慢波睡眠（S3,S4）顯著增加。6-249討論1. PSG研究提示本組失眠癥患者PSG存在睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)和REM值的變化。 以上失眠癥組睡眠潛伏期和睡眠效率兩項(xiàng)綜合分析，兩者均正常者8例（20.5）且無一例睡眠潛伏期延遲而睡眠效率正常，表明失眠癥組中確有一部分屬于主觀性失眠。50 我們提出，青壯年入睡潛伏期超過45分鐘，同時(shí)睡眠效率低于85，65歲后的老年人入睡潛伏期超過60分鐘，同時(shí)睡眠效率低于70為失眠癥實(shí)驗(yàn)室量化標(biāo)準(zhǔn)。512. 39例失眠癥組Quisi和PSG二工具

18、比較見相同結(jié)果。這與歐洲的報(bào)道一致。 Quisi和PSG兩工具測試的最終目的是應(yīng)用于臨床。簡單相加作用：實(shí)際效果為兩者效果之和，即E=A+B，等于增加了一項(xiàng)檢查。實(shí)際效果大于效果之和，即EA+B，檢查效果特明顯。523. 本研究顯示失眠癥患者服用三唑侖后的PSG記錄到的睡眠有明顯改善，與臨床應(yīng)用中觀察結(jié)果一致。 534. 本研究PSG及Quisi均顯示：抑郁癥組表現(xiàn)為醒覺時(shí)間增加、睡眠效率和睡眠維持率均下降，第三、四階段睡眠百分比改變和REM潛伏期縮短。 驗(yàn)證了抑郁癥患者REM前移是一個(gè)較為特征性改變。545. 本研究的PSG結(jié)果顯示，精神分裂癥患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠連續(xù)性受損，覺醒時(shí)間延長和SWS減少。 精神分裂癥服用奧氮平后的睡眠有明顯改善，與臨床應(yīng)用中提示奧氮平有增加睡眠作用的結(jié)果想一致。SWS增多可能與奧氮平拮抗5-HT2受體的特性有關(guān)。 55結(jié)論 1. PSG可客觀地、科學(xué)地、量化地了解睡眠的真實(shí)情況和評估失眠程度。2. Quisi的檢測與傳統(tǒng)PSG檢測結(jié)果相當(dāng)，我們提出，Quisi值得臨床研究和推廣應(yīng)用。 在現(xiàn)階段，在做實(shí)驗(yàn)室經(jīng)典PSG睡眠測試法之前，Quisi較適