肝臟疾病的代謝作用和營(yíng)養(yǎng)治療方法

1、肝臟疾病的代謝作用和營(yíng)養(yǎng)治療方法肝臟是消化系統(tǒng)中最重要臟器之一，是營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)代謝的主要器官、各種物質(zhì)代謝的中心，有合成、貯存、分解、排泄、解毒和分泌等多種功能；肝臟分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)貯存，幫助脂肪消化；肝臟、膽囊發(fā)生疾病后，勢(shì)必要影響到營(yíng)養(yǎng)代謝。因此，肝膽系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療是非常重要的。（一）碳水化合物代謝肝臟是調(diào)節(jié)碳水化合物貯存及分布的中心部位。肝臟通過(guò)糖原的合成和分解，糖異生和糖類轉(zhuǎn)化為脂肪來(lái)維持碳水化合物代謝的平衡。維持血糖的恒定，是肝臟在碳水化合物代謝中的主要作用。肝臟病變后，肝內(nèi)糖原的合成、貯存、釋放都發(fā)生障礙，使血糖不穩(wěn)定。不僅使機(jī)體對(duì)糖原的利用發(fā)生障礙，而且容易出現(xiàn)低血糖癥狀

2、。肝臟在脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、分解與合成中均起重要作用。1. 合成類脂：肝臟是合成磷脂，特別是磷脂酰膽堿的重要器官。在正常的情況下，肝內(nèi)脂肪與磷脂酰膽堿、膽固醇和蛋白質(zhì)結(jié)合，以前脂蛋白的形式入血。在血液中運(yùn)輸方便，并容易被組織吸收利用。 當(dāng)磷脂酰膽堿合成的原料或條件不足或合成受阻時(shí)，肝內(nèi)的脂肪就難以從肝臟運(yùn)出，形成脂肪肝。 2. 降解膽固醇：肝臟不僅是合成膽固醇的主要器官，也是清除血膽固醇并將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岬闹匾獔?chǎng)所。肝細(xì)胞可以把膽固醇直接排入膽道系統(tǒng)，還可以將其先轉(zhuǎn)變成膽汁酸，然后再排入膽道。膽汁酸為脂類物質(zhì)（包括脂溶性維生素）的消化、吸收所必需。肝損害和膽管阻塞時(shí)均可出現(xiàn)脂類的消化、吸收不

3、良，產(chǎn)生厭油膩和脂肪瀉等癥狀。3. 生成酮體：肝臟能氧化脂肪酸，產(chǎn)生酮體，供腦組織等應(yīng)用。 4. 合成脂肪：肝臟將碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為脂肪，形成體脂在體內(nèi)貯存。當(dāng)肝臟有病時(shí)，會(huì)影響脂蛋白形成，使脂肪不易運(yùn)出；或由于攝入的脂肪過(guò)多，聚積在肝細(xì)胞中，形成脂肪肝。因而使肝細(xì)胞受到損害，結(jié)締組織增生，甚至引起肝硬化。1.合成蛋白質(zhì):肝臟是體內(nèi)合成蛋白質(zhì)的主要場(chǎng)所。每天能合成蛋白質(zhì) 1218g。食物中的蛋白質(zhì)，在胃腸經(jīng)各種蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸從門靜脈輸送到肝臟，有80能在肝中合成蛋白質(zhì)。如血漿蛋白、白蛋白、補(bǔ)體成分、凝血因子等。肝臟不但合成蛋白質(zhì)供給生長(zhǎng)需要，而且還有

4、貯存蛋白質(zhì)和維持血漿蛋白與組織蛋白之間的動(dòng)態(tài)平衡的重要作用。肝臟疾病嚴(yán)重時(shí)使血清蛋白總量和白蛋白降低，有可能發(fā)生低蛋白性水腫、腹水等現(xiàn)象。由于肝臟合成蛋白質(zhì)的功能發(fā)生障礙，由蛋白質(zhì)構(gòu)成的酶如凝血酶原等減少，可出現(xiàn)出血癥狀。 2.氨基酸代謝:肝臟對(duì)除支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）以外的所有氨基酸都有很強(qiáng)的代謝作用，代謝過(guò)程中可產(chǎn)生對(duì)人體有害的氨，氨在肝中主要通過(guò)鳥氨酸循環(huán)合成尿素而被清除。當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，尿素合成減少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。維生素:肝臟在吸收、儲(chǔ)存、運(yùn)輸及代謝維生素方面起重要作用。1.脂溶性維生素吸收 分泌膽汁酸鹽，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。肝臟患病時(shí)，脂溶性維生素A

5、、D、E等吸收減少，機(jī)體則因缺乏這些維生素而患某些疾病。2.維生素儲(chǔ)存 肝是維生素A、E、K和B12的主要儲(chǔ)存場(chǎng)所，肝臟含有胡蘿卜素酶，使胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。人體約有95的維生素A貯存于肝內(nèi)。肝臟不儲(chǔ)存維生素D，但肝細(xì)胞可將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D。 3.生成輔酶 許多B族維生素在肝臟內(nèi)形成輔酶，參與各種物質(zhì)代謝。如維生素B1構(gòu)成脫羧酶的輔酶，參與碳水化物代謝；肝將維生素PP轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶和輔酶的組成成分等。微量元素鋅、銅、錳、鐵、硒等微量元素是金屬酶的功能成分或酶的激活劑，參與廣泛的代謝過(guò)程。肝細(xì)胞損傷，相應(yīng)酶系統(tǒng)的活力下降，微量元素的代謝發(fā)生障礙。肝臟病變時(shí)，影響其對(duì)微量元素的吸收、

6、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化、貯存和利用，使微量元素在血和肝中的含量降低。 1糖代謝 慢性肝病患者多有糖耐量異常，這些病人血中胰島素水平并無(wú)明顯降低，但肝細(xì)胞數(shù)目減少，以致胰島素作用部位減少；胰島素分流(門腔分流術(shù)后)；胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素等升糖激素；低血鉀等綜合因素使得慢性肝病的糖耐量低減。在正常肝組織不足2030時(shí)，肝糖原儲(chǔ)存和合成減少；糖異生作用障礙；胰高血糖素在肝功能異常時(shí)反應(yīng)低等諸多因素導(dǎo)致低血糖，這通常是肝病晚期的表現(xiàn)。2蛋白質(zhì)代謝 肝臟是蛋白質(zhì)合成和分解的主要場(chǎng)所，肝臟病變時(shí)血清蛋白合成及代謝發(fā)生改變，如急性肝炎可見(jiàn)銅藍(lán)蛋白及運(yùn)鐵蛋白下降；慢性肝病可見(jiàn)補(bǔ)體及血漿纖維結(jié)合素下降；白蛋白下

7、降；重癥肝炎常有多種蛋白質(zhì)代謝紊亂，因而引起酶的活性異常，機(jī)體免疫功能、凝血系統(tǒng)等一系列內(nèi)環(huán)境平衡紊亂。3白蛋白 肝臟是合成白蛋白唯一的部位，正常人每天合成白蛋白10g，其半衰期為20d，體內(nèi)總量約為500g。當(dāng)肝臟受損傷時(shí)血中白蛋白改變較慢，即使肝臟完全停止產(chǎn)生白蛋白，8d后血漿白蛋白濃度僅降低25。所以急性肝病時(shí)，白蛋白僅輕度降低；慢性肝病時(shí)，血清白蛋白下降與肝病嚴(yán)重程度平行。4氨基酸 肝臟損害時(shí)，血中支鏈氨基酸(纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸)水平下降，而分解芳香族氨基酸能力下降，致使這類氨基酸增加(酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸)。5血氨增高 正常人體內(nèi)，腸道內(nèi)含氮食物在細(xì)菌作用下分解為氨

8、、肝臟在氨基酸代謝中產(chǎn)生的氨均經(jīng)過(guò)肝臟合成尿素排出體外。肝功能受損傷時(shí)，肝臟合成尿素能力下降。門體分流時(shí)，門靜脈吸收的氨直接進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致血氨升高。氨具有神經(jīng)毒性，肝性腦病時(shí)，血腦屏障受損傷，所以進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起一系列癥狀。6凝血功能障礙 肝臟合成的凝血因子有纖維蛋白原、凝血酶原、和因子等。在肝臟受損時(shí)，這些凝血因子不同程度的減少，加上維生素K吸收障礙，部分發(fā)展至肝硬化脾功能亢進(jìn)還可有血小板減少，臨床上表現(xiàn)為出血傾向。7脂類 慢性肝病時(shí)內(nèi)源性膽固醇合成減少，及其在血漿中半衰期縮短，酯化作用減弱因而血漿中膽固醇濃度降低，膽固醇酯含量減少。三酰甘油的轉(zhuǎn)化時(shí)間延長(zhǎng)及其廓清率降低而出現(xiàn)三酰甘油增多

9、。膽固醇是肝細(xì)胞合成膽汁酸的唯一前體。肝硬化病人可有膽汁酸合成及排泄障礙，并且膽汁酸從血中清除速度減慢，導(dǎo)致血中膽汁酸的濃度升高。8維生素 肝臟與多種維生素的代謝有關(guān)，所以肝臟疾病時(shí)會(huì)影響到維生素的代謝，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在病毒性肝炎急性期，可以出現(xiàn)高維生素血癥，但在12周內(nèi)恢復(fù)正常。慢性肝病中，水溶性和脂溶性維生素異常很常見(jiàn)。在非酒精性肝硬化的病人中，由于吸收不良容易出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏。部分原因在于膽鹽分泌和微膠體形成減少，使得這類維生素吸收少。在酒精性肝硬化中，水溶性維生素?cái)z取減少(如維生素B1、葉酸)是主要原因。除攝入和吸收減少外，在慢性肝病病人中也有維生素的活化、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)與利用均

10、存在障礙。9水、電解質(zhì)紊亂 影響水、電解質(zhì)和血管活性的激素(腎素-血管緊張素-醛固酮、抗利尿激素、雌激素)在肝臟代謝，慢性肝病尤其是肝硬化時(shí)對(duì)這些激素的滅活能力降低，并且門靜脈高壓、低白蛋白導(dǎo)致大量腹水的形成，使得有效循環(huán)血容量減少、電解質(zhì)紊亂。感染癥狀：臨床表現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱。胃腸道癥狀：病人有食欲減退、惡心、嘔吐、厭油感、胃腸脹氣、腹瀉或便秘等消化道癥狀。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或代謝紊亂等引進(jìn)的癥狀，表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、失眠、盜汗、低熱、尿黃、黃疸、腹水等。肝臟大、肝包膜粘連或合并膽道感染等而引起肝區(qū)不適、隱痛、刺痛、脹痛等。供給充足的營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝細(xì)胞，增強(qiáng)其再生能力；減輕肝

11、臟負(fù)擔(dān)和防止肝臟永久性損害發(fā)生；刺激膽汁分泌，加速?gòu)U物排出，促使肝功能的恢復(fù)，防止病性加重。 用高蛋白、適量碳水化合物和熱量。（一）熱量無(wú)發(fā)熱及合并癥時(shí)，成人每日熱量宜2000kcal左右即可。若有發(fā)熱等情況時(shí)可供熱量2400kcal。（二）蛋白質(zhì)高蛋白質(zhì)，2.0g/(kgd)，全日100200g。有腹水而無(wú)血氨增高者，供給23g/(kgd)。采用含必需氨基酸豐富的食品，如蛋、奶、魚、肉類，適當(dāng)選用豆制品。蛋氨酸、膽堿、卵磷脂稱為抗脂肪肝物質(zhì)，如抗脂肪肝物質(zhì)缺乏，將使肝內(nèi)脂肪的運(yùn)輸發(fā)生障礙，不利于肝炎病的恢復(fù)。供給含蛋氨酸多的食物，如魷魚、瘦肉、魚、蛋、豆制品等。（三）碳水化合物為食物中主要供

12、給熱能的來(lái)源，以占總熱能的6070為宜，但不宜過(guò)多。過(guò)多影響消化，又易發(fā)酵而加重胃腸脹氣。促進(jìn)脂肪肝的形成。但也不宜過(guò)少，因可增加脂肪氧化，且可使脂肪進(jìn)入肝臟增多，促進(jìn)脂肪在肝內(nèi)沉積。（四）脂肪每日脂肪量為60g左右，或占總熱能的20以內(nèi)。適量脂肪有利于脂溶性維生素的吸收及供給充足的必需脂肪酸。（五）維生素：1.維生素B1：肝受損時(shí)常引起維生素B1缺乏。2.維生素B2：3.維生素C：肝病時(shí)維生素C易缺乏，特別是合并腹水時(shí)，因腹水和血液中維生素C含量相等，更易導(dǎo)致維生素C缺乏。4.維生素A：急性肝炎時(shí)維生素A缺乏不明顯，而慢性肝炎，膽汁郁滯型肝炎和肝硬化可引起維生素A缺乏。（六）采用少食多餐、膳

13、食烹調(diào)要合理，注意色、香、味，使食物做到促進(jìn)食欲，而且易于消化。病毒性肝炎酒精中毒營(yíng)養(yǎng)障礙其他：代謝性疾病、膽汁淤積、循環(huán)障礙、血吸蟲病、化學(xué)產(chǎn)品或藥物中毒等亦可引起肝硬化。早期可有食欲減退、乏力，伴惡心、腹脹、上腹痛、輕微腹瀉等消化道癥狀。上述癥狀多呈間歇性，可因活動(dòng)、勞累或其他疾病發(fā)病時(shí)發(fā)生，經(jīng)休息或治療后癥狀可緩解。肝功能失代償期臨床表現(xiàn)以肝功能減退和門靜脈高壓為主。1全身癥狀2消化道癥狀3出血傾向和貧血4內(nèi)分泌紊亂門靜脈高壓時(shí)，主要表現(xiàn)為：1.腹水2側(cè)支循環(huán)建立并開(kāi)放食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈擴(kuò)張3脾大肝硬化病人常見(jiàn)的并發(fā)癥有：1消化道出血2肝性腦病3感染4肝腎綜合征5肝肺綜

14、合征6.原發(fā)性肝癌。7.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂1.糖代謝障礙2.蛋白質(zhì)代謝障礙3.脂肪代謝障礙4.生物轉(zhuǎn)化功能障礙5.電解質(zhì)紊亂通過(guò)膳食治療增進(jìn)食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生以及肝功能恢復(fù)。（一）“三高一適量”，即高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素、適量脂肪膳食。1、熱能 每天供25002800Kcal。2、蛋白質(zhì) 每天2g/kg，或100120g/d；一定量高生物價(jià)蛋白質(zhì)，有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時(shí)，要限制蛋白質(zhì)供給。3、脂肪 每天4050g，不宜過(guò)多，但也不宜過(guò)少，影響食物烹調(diào)口味。膽汁性肝硬化病人應(yīng)給予低脂肪、低膽固醇膳食。4、碳

15、水化物 供給350450g/d為宜。5、維生素 增加體內(nèi)維生素C濃度，對(duì)凝血時(shí)間延長(zhǎng)及出血病人要及進(jìn)給予補(bǔ)充維生素K。6、鈉與水 有水腫和輕度腹水患者應(yīng)用低鹽膳食，每天食鹽不超過(guò)2g；嚴(yán)重水腫時(shí)宜鹽膳食，鈉限制在每天左右，禁用含鈉多的食物；每天進(jìn)水量應(yīng)限制在100ml以內(nèi)。7、微量元素 需注意鋅補(bǔ)充。補(bǔ)充含鎂多的食物，如綠蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。（二）少量多餐除每日3餐外，可增加2餐點(diǎn)心。應(yīng)以細(xì)軟易消化、少纖維、少刺激性、少產(chǎn)氣的軟食或半流質(zhì)為主。輕癥無(wú)自覺(jué)癥狀，或有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、體重減輕或增加。間有各種維生素缺乏表現(xiàn)，如舌炎、口角炎、末梢神經(jīng)炎、皮膚角化、皮下淤斑等。少

16、數(shù)病人可有右上腹或劍突下劇烈疼痛及壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多。脂肪肝病變嚴(yán)重者，肝功能減退，對(duì)抗致病因子抵抗力差，可發(fā)生壞死與纖維變性發(fā)展為肝硬變。（一）高蛋白蛋白質(zhì)中許多氨基酸，如蛋氨酸胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪變?yōu)橹鞍?，有利于將其順利運(yùn)出肝臟，防止脂肪浸潤(rùn)。并且蛋白質(zhì)有較高的食物特殊動(dòng)力作用，可刺激新陳代謝，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量，有利于減輕體重；每天應(yīng)給予90120g。（二）適量熱能應(yīng)適當(dāng)控制熱能。對(duì)正常體重者，輕工作時(shí)熱能為30kcal/kg。體重超重者供給2025kcal/kg，使體重逐漸下降，有利于肝功能恢復(fù)。（三）

17、低碳水化物碳水化物能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成，高碳水化物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制碳水化物的攝入比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝。應(yīng)給予低碳水化物，特別是禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點(diǎn)等含簡(jiǎn)單糖高的食物。（四）適量脂肪必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟中順利運(yùn)出，對(duì)預(yù)防脂肪肝有利。脂肪還有抑制肝內(nèi)合成脂肪酸的作用，但食入過(guò)多的脂肪可使熱能增高，亦不利于病人；因此給予適量脂肪，每天50g左右。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)使用植物油，對(duì)含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制。（五）充足維生素

18、肝臟貯存多種維生素，在肝病時(shí)貯存能力降低，如不及時(shí)注意補(bǔ)充會(huì)引起體內(nèi)維生素缺乏。為了保護(hù)肝細(xì)胞和防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損害，宜供給富含多種維生素，如B族維生素、維生素C、維生素A、D、E、K等食物。（六）補(bǔ)充膳食纖維及礦物質(zhì)膳食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數(shù)量的食物纖維攝入。既可增加維生素、礦物質(zhì)供給，又有利于代謝物的排出，對(duì)調(diào)節(jié)血脂、血糖水平有良好作用。（七）戒酒，少吃刺激性食物。 導(dǎo)致肝性腦病的原發(fā)病有急性肝病，如：重癥病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、中毒性肝炎(藥物、理化因素及毒素)引起的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭；慢性肝病，如：各型肝硬化、原發(fā)性肝癌及其他

19、肝病的終末期以及門體靜脈分流術(shù)后。主要表觀為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷。常見(jiàn)的有精神改變、性格和行為改變、智力減低、語(yǔ)言障礙及神經(jīng)肌肉活動(dòng)異常。撲翼樣震顫為肝性腦病最具特征的現(xiàn)象，肝硬化病人常在消化道出血(食管或胃底靜脈曲張破裂)或進(jìn)食高蛋白食物后誘發(fā)昏迷肝性腦病病人的呼氣中具有特殊肝臭肝性腦病也有肝功能衰竭的表現(xiàn)感染和呼吸衰竭常為其直接死因。1熱能和糖類 供給充足的熱量滿足腦組織代謝、減少體內(nèi)組織蛋白分解、促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，是肝性腦病治療過(guò)程中必須保證的。病人昏迷時(shí)，每日提供5 0406 720kJ(1 2001 600kcal)的熱量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質(zhì)。病人復(fù)

20、蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)可稍提高熱量至6 3008 400kJ(1 5002 000kcal)，其中應(yīng)含蛋白質(zhì)2030gd，糖類仍占7075的熱量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。2蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的量 對(duì)于昏迷的病人必須停用蛋白質(zhì)或減至微量，采用葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。但停用蛋白質(zhì)過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)分解內(nèi)源性氨的形成，影響肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，加重浮腫和腹水。病人復(fù)蘇后，每日可經(jīng)口或鼻飼含2030g的蛋白質(zhì)，若病人癥狀無(wú)進(jìn)行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉(zhuǎn)，可23日增加飲食中的蛋白質(zhì)10gd，直至到50gd。2蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的質(zhì) 選用的蛋白質(zhì)應(yīng)該是量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物。植物蛋白有以下特點(diǎn)：含蛋氨

21、酸、苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸比動(dòng)物蛋白低；含纖維高，吸收率低，有利于通便；改變腸道菌群，從而減少內(nèi)源性氨的產(chǎn)生和吸收。動(dòng)物性食品中乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類，魚肉和雞肉含支鏈氨基酸比畜類肉多。3脂肪 使用脂肪應(yīng)以小劑量為好，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每日1gkg效果較好。盡量使用中鏈脂肪酸加上必需氨基酸，供應(yīng)熱量不超過(guò)總量的40。對(duì)于昏迷的病人應(yīng)盡量慎用脂肪。4水、電解質(zhì)、維生素 肝衰竭時(shí)各種維生素?cái)z取量少，吸收障礙、利用不良、丟失增多與儲(chǔ)存耗竭，大量應(yīng)用葡萄糖也增加了維生素的需要。對(duì)于已知與肝功能有關(guān)的維生素(B1、B2、B6、B12、C、A、E、K、葉酸、泛酸、生物素、煙酸)必須全面補(bǔ)充，并且補(bǔ)充劑量超過(guò)生理

22、量的數(shù)倍，最好聯(lián)合補(bǔ)給，以免影響維生素之間的平衡。1、血漿支鏈氨基酸，芳香族氨基酸，支/芳比值2、胰島素和胰高血糖素在肝臟內(nèi)滅活過(guò)程降低 3、分解代謝占主要作用 4、肝細(xì)胞糖原異生能力減弱，有低血5、禁食期間，脂肪是主要供能物質(zhì)，約提供熱能的75 80 6、阻礙脂肪代謝過(guò)程，機(jī)體主要熱能來(lái)源由糖原異生供給7、肝功能衰竭時(shí)糖原異生作用增強(qiáng)，尿素的生成也加速8、肝維持糖原異生的能力超過(guò)尿素生成的能力，結(jié)果血組胺升高 （一）氨中毒學(xué)說(shuō)：肝硬變病人對(duì)蛋白質(zhì)分解吸收不全；或是因門靜脈高壓時(shí)的門腔靜脈短路；腸道產(chǎn)氨（二）氨基酸代謝失衡：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等芳香族氨基酸及組氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸主要

23、分解場(chǎng)所。纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸（三）其他毒素：蚓哚類、酚、卟啉、甲基硫醇及短鏈脂肪酸等都能誘發(fā)肝昏迷分為4級(jí)1級(jí) 有輕微的性格和行為改變，一般無(wú)或僅有輕微精神神經(jīng)癥狀，少數(shù)患者沉默寡言，易于激動(dòng) 2級(jí) 以精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主3級(jí) 以昏睡和嚴(yán)重精神神經(jīng)錯(cuò)亂為主，各種精神神經(jīng)體征持續(xù)加重；病人大部分時(shí)間出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，可以喚醒4級(jí) 昏迷階段，病人神志完全喪失，各種反射遲鈍或消失 1、提供適量的熱能和氮，以利于蛋白質(zhì)的合成2、有助于血漿氨基酸譜恢復(fù)正常3、能防止或消除肝性腦病的癥狀4、補(bǔ)充的液體量應(yīng)以病人能夠耐受為度5、不會(huì)因此而產(chǎn)生電解質(zhì)或酸堿不平衡6、嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，減少體內(nèi)代謝氨的形成，預(yù)防和減輕肝昏迷7、補(bǔ)充適當(dāng)熱能，保證代謝需要8、注意水、電解質(zhì)平衡9、供給低蛋白、高碳水化物、充足維生素和