腸梗阻馬明標(biāo)準(zhǔn)課件課件

1、 腸梗阻 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 腸梗阻-學(xué)習(xí)要求 0、什么是腸梗阻？你有過腸梗阻經(jīng)歷嗎？ 1、是什么原因引起的的腸梗阻呢？討論！ 2、腸梗阻怎樣分類呢？為什么要分類？ 3、腸梗阻發(fā)生時腸管局部有什么樣的的改變？ 4、腸梗阻發(fā)生時全身性的病理改變有哪些？ 5、你能簡述一下腸梗阻的臨床表現(xiàn)嗎？ 6、臨床上，腸梗阻的應(yīng)注意的一些重要特點？ 7、腸梗阻X線立位腹部平片檢查重要嗎？ 8、讓我們一起對腸梗阻進行診斷和鑒別診斷吧？ 9、腸梗阻怎樣治療？ 10、簡述粘連性腸梗阻？ 11、簡述扭轉(zhuǎn)性腸梗阻？ 12、簡述腸套疊腸梗阻？ 什么是 腸梗阻腸梗阻：任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道時，稱為腸梗

2、阻。 腸梗阻的分類A：根據(jù)病因分類 1：機械性腸梗阻 2：動力性腸梗阻 3：血運性腸梗阻 4：假性腸梗阻 1、機械性腸梗阻 機械性腸梗阻 A：腸腔堵塞 B：腸管受壓 C：腸壁病變 2、 動力性腸梗阻動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過。 1麻痹性-腸蠕動喪失，常見的原因術(shù)后腸麻痹、腹腔炎癥和低血鉀。 2痙攣性-副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒 3、血運性腸梗阻 血運性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或血栓導(dǎo)致腸管的血運障礙，可使腸管迅速發(fā)生腸壞死。 4、假性腸梗阻假性腸梗阻-有腸梗阻的病癥和體征，但無腸內(nèi)外機械性梗阻因素的存在。x線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。是由

3、于神經(jīng)抑制、毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變，導(dǎo)致的腸壁肌肉運動功能紊亂，臨床具有腸梗阻的病癥和體征，但無腸內(nèi)外機械性腸梗阻因素存在，故又稱動力性腸梗阻，是無腸腔阻塞的一種綜合征。麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻屬于急性假性腸梗阻。主要的原因是 A：腸壁平滑肌的退行性病變 B：腸壁肌間神經(jīng)叢的病變 其他分類方式 1、根據(jù)有無血運障礙 A：單純性腸梗阻 僅有梗阻 B：絞窄性腸梗阻 除梗阻還有血運障礙 其他分類方式 2、根據(jù)梗阻部位 A：高位腸梗阻 十二指腸及空腸上段 B：低位腸梗阻 回腸末段及結(jié)腸 病理和病理生理 腸梗阻-腸管局部改變梗阻發(fā)生 -腸管以上蠕動增加-梗阻上段擴張、下段癟陷-交界處為梗阻位置

4、- 上段氣體液體潴留 - 腸管擴張，壓力增高- 靜脈回流受阻-腸管壁壞死 ，動脈血運受阻-穿孔 、急性腹膜炎 腸梗阻-全身改變1水、電解質(zhì)和酸堿失衡2血容量下降3休克4呼吸和心臟功能障礙 1. 嘔吐高位腸梗阻 高位梗阻 k+ Cl-H+ 喪失 代堿 水分的喪失 脫水 腸道潴留低位腸梗阻 中性,堿性腸液,Na+,k+喪失Cl- 代謝性酸中毒2.梗阻以上的腸管細(xì)菌大量繁殖 產(chǎn)生毒素 嚴(yán)重的腹膜炎和中毒 細(xì)菌易位 休克 3.腸管擴張 腹壓增高 膈肌抬高 影響換氣 呼吸功能障礙 下腔靜脈血液回流障礙 循環(huán)功能障礙 急性腎功能損害 急性腸梗阻的臨床表現(xiàn) 痛 吐 脹 閉 單純性機械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)

5、律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻劇烈而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛或不適 臨床表現(xiàn)痛高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)吐程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，普及全腹臨床表現(xiàn)脹完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)閉臨床表現(xiàn)體征 腹部體征 視：腹脹看是否對稱，扭轉(zhuǎn)時多不對稱，麻痹性多為對稱，腸型，蠕動波

6、觸：腹部包塊腫瘤、扭轉(zhuǎn)，腹膜刺激征絞窄性 叩：鼓音，移動性濁音腸絞窄 聽：腸鳴音：絞窄性金屬音 機械性亢進、金屬音、氣過水音 動力性減弱甚至消失 全身 脫水、休克晚期 不同類型腸梗阻的一些突出特點 1、腸扭轉(zhuǎn)時：腹脹多不對稱。2、麻痹腸梗阻時：腹脹均勻。3、機械性腸梗阻時：腸鳴音亢進，有氣過水聲和金屬音。4、麻痹性腸梗阻時：腸鳴音減弱或消失。5、單純性可轉(zhuǎn)化為較窄性腸梗阻：腹痛的持續(xù)時間有變化。6、通過嘔吐的有無及程度大致判斷梗阻位置的上下。 腸梗阻與X線檢查-最緊密的疾病與檢查腸梗阻發(fā)生46小時可顯示腸腔內(nèi)氣體腸管充氣；立位片可見多個液平面階梯狀。高位小腸梗阻 低位小腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸

7、扭轉(zhuǎn)腸套疊：“靶征診斷和鑒別診斷一、是否是腸梗阻二、是機械性還是動力性三、是單純性還是絞窄性 四、是高位還是低位五、是完全性還是不完全性六、是什么原因引起梗阻幾個非常重要的問題一、是否是腸梗阻-腸梗阻診斷要點 腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便的病史四大病癥。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查：擴張的腸管腸袢、氣 液平面。二、機械性腸梗阻or動力性腸梗阻腹痛：機械性陣發(fā)性絞痛 動力性常無陣發(fā)性絞痛腹脹：機械性早期不明顯 動力性顯著腸鳴音：機械性亢進、金屬音、氣過水音 動力性減弱甚至消失繼往病史：動力性腸梗阻常繼發(fā)于腹內(nèi)嚴(yán)重感 染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后。X線：機械性局部梗阻以上氣液平面

8、 動力性大、小腸全部均勻脹氣三、單純性or絞窄性腸梗阻本質(zhì)的區(qū)別：血運障礙預(yù)后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導(dǎo)致 腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休 克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性多采用非手術(shù)處理 絞窄性需手術(shù)處理絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。 病情開展迅速，早期出現(xiàn)休克?？剐菘酥委熀蟛“Y改善不明顯。有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快。WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出液為血性。血性液吐、排、穿。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后病癥體征無明顯改善。高位小腸梗阻嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重 低位小腸梗阻嘔吐

9、發(fā)生晚而次數(shù)少，一次嘔吐量大常有糞臭味，腹脹明顯。腹脹明顯。X線：低位小腸梗阻擴張腸袢在腹中部，呈階梯狀液平結(jié)腸梗阻擴張腸袢在腹周圍，可見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內(nèi)脹氣不明顯。為閉袢性，需盡早手術(shù)?；孛ぐ旮雇闯２伙@著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。四、高位or低位腸梗阻五、完全性or不完全性腸梗阻完全性腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹明顯如低位腸梗阻，完全停止排氣排便；x線結(jié)腸內(nèi)無氣體或有孤立擴張的腸襻。不完全性腸梗阻嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐，尚有少量排氣排便。X線結(jié)腸內(nèi)可有氣體。治 療處理原那么：解除

10、梗阻、糾正生理功能紊亂。一、根底治療 1、禁食 2、胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要措施之一 改善腹脹，減輕病癥； 減少細(xì)菌及毒素的吸收； 改善腸壁血運； 觀察胃液性狀，判斷病情； 3、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果補液 絞窄性腸梗阻-輸血漿或全血 4、防止感染 單純性可不應(yīng)用抗菌素 5、鎮(zhèn)靜、解痙 6、禁忌應(yīng)用止痛劑 7、營養(yǎng)支持 8、其他：吸氧、生長抑素 二解除梗阻 1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療 非手術(shù)治療適應(yīng)癥： 單純性粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。 治療措施： 根底療法、中醫(yī)中藥治療

11、、針刺療法、口服生植物油、空氣灌腸、經(jīng)結(jié)腸鏡插管或支架置入、腹部按摩等。 豆油療法； 中藥療法； 腹部理療； 顛簸療法； 灌腸療法； 針灸療法； 梗阻解除的判斷1、自覺腹痛減輕或根本消失。2、多量的氣體隨排便排出。3、排便排氣后腹脹消失或減輕。4、高調(diào)腸鳴音消失。5、平片示液平面消失，小腸內(nèi)氣體減少， 大量氣體進入結(jié)腸。手術(shù)適應(yīng)癥： 1、絞窄性腸梗阻； 2、腫瘤及先天性腸道畸形 引起的腸梗阻； 3、完全性腸梗阻； 4、以及非手術(shù)治療無效者。手術(shù)原那么： 在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)類別： 1單純解除梗阻的手術(shù)：粘連松解術(shù)腹腔鏡、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等；腸管切開

12、、結(jié)石取出術(shù)。 2腸切除、腸吻合術(shù)判斷腸管活力； 3腸短路吻合手術(shù)；指征：腫瘤所致梗阻，浸潤固定； 腸粘連成團塊，別離困難；且無腸管壞死 4腸造口或腸外置術(shù)。指征：周身狀態(tài)差，手術(shù)不耐受 腸管病變不宜吻合腸管生機的判斷： a 腸壁發(fā)黑已塌陷。 b 腸壁失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大對刺激無反響 。 c 腸系膜終末動脈無搏動 。 d 如可疑，等滲鹽水濕敷或用.5%普魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待分鐘無好轉(zhuǎn)，切除腸管。 粘 連 松 解 術(shù)束 帶 切 斷 術(shù)腸管切開、結(jié)石取出術(shù)疝環(huán)切開、腸回納術(shù)腸 切 除 術(shù)壞死腸管切除術(shù)腸 短 路 術(shù)腸 造 口 術(shù)腸切除腸吻合術(shù) 短路手術(shù)腸造口和腸外置術(shù)二、粘

13、連性腸梗阻 病因： 先天性:少見，胎糞性腹膜炎，發(fā)育異常 后天性:腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起誘因：腸功能紊亂、暴飲暴食、突然體位改變臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最多見。主要是小腸機械性腸梗阻的表現(xiàn)。防止粘連的發(fā)生最重要。非手術(shù)治療為主；手術(shù)方式有粘連松解、腸排列、腸切除、短路手術(shù)等。 1、腸襻間緊密粘連成團或固定于腹壁； 2、腸管粘連牽折成角； 3、粘連帶壓迫； 4、腸管套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)； 5、腸管以粘連處為支點發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 廣泛粘連所引起的腸梗阻多為單純性和不全性，而局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭轉(zhuǎn)、索條構(gòu)成內(nèi)疝而形成絞窄性腸梗阻。病理和病理生理改變腸粘連松解術(shù) 預(yù)防粘

14、連的措施P5581、去除異物2、減少缺血組織3、無菌操作4、保護漿膜面5、引流6、治療炎癥7、術(shù)后早期活動三、腸 扭 轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著其系膜的長軸旋轉(zhuǎn)而造成的表現(xiàn)出急性腸梗阻的臨床征候群。 既有腸管的梗阻，又有腸系膜血液循環(huán)中斷-腸梗阻中病情兇險、開展迅速的一類。腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時針旋轉(zhuǎn)多見程 度：輕：360以下 重：23周部 位：小腸 乙狀結(jié)腸發(fā)病機理：腸袢及其系膜過長；系膜根部過窄或粘連收縮靠攏；腸內(nèi)容重量驟增、腸動力異常；突然改變體位常是誘因。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性。屬閉袢性腸梗阻，后果嚴(yán)重。空腸回腸換位或排列成多種形

15、態(tài)的小跨度卷曲腸袢 治療 腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機械性腸梗阻，?？稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為1540，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時手術(shù)治療。顛簸療法 顛簸療法是通過顛簸腹部以治療早期腸扭轉(zhuǎn)的一種療法。適用于小腸扭轉(zhuǎn)早期(一般不超過24小時)，無明顯腹脹和壓痛者。通過顛簸療法，輕度的腸扭轉(zhuǎn)多可得到復(fù)位。【操作方法】 病人俯伏，取肘膝或掌膝體位，加大肘膝間的距離，使腸系膜向下懸垂，系膜血管受壓減輕。充分暴露下腹部，先作腹部按摩使病人逐漸適應(yīng)操作手法，然后雙手合抱或平行置于病人腹下，托起病人腹部，再突然放松，如此反復(fù)進行，并逐漸加大幅度，重點顛簸臍部或臍下區(qū)，用力大小以使病人感到舒適為度。顛簸數(shù)次后，可將腹部左右搖晃。一般操作5分鐘左右后，間歇1530分鐘再作，重復(fù)上述操作步驟，至少連續(xù)進行34遍。顛簸開始時，病人可有輕度疼痛，但很快即能適應(yīng)。通常在12次顛簸后就有輕快感而病癥減輕，假設(shè)扭轉(zhuǎn)解除，12小時后有排氣、排便現(xiàn)象?！具m應(yīng)證】顛簸療法適用于全身情況尚好，血壓、脈搏根本正常，一般不超過24小時的早期腸扭轉(zhuǎn)患者。也可應(yīng)用于無腹膜刺激癥和X線禁忌征象，以及經(jīng)初步手法治療而病癥明顯好轉(zhuǎn)的腸扭轉(zhuǎn)患者?！窘砂Y