精神疾病的癥狀學(xué)基礎(chǔ)概述

1、精神疾病的癥狀學(xué)基礎(chǔ)概述精神疾病的癥狀學(xué) 概述1 精神疾病是指在內(nèi)外各種疾病因素影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，引起認(rèn)知、情感、意志行為的過(guò)程出現(xiàn)不同程度的障礙。各種精神障礙的具體臨床表現(xiàn)，即為精神癥狀。精神疾病的癥狀學(xué)概述2 定義：研究精神癥狀的規(guī)律性的科學(xué)稱之為精神疾病癥狀學(xué)或臨床精神病理學(xué)。精神癥狀的影響因素個(gè)體因素性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處環(huán)境因素個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響患者的癥狀表現(xiàn)異常精神活動(dòng)的判定縱向比較與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)

2、間是否超出了一般限度具體分析結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境 精神檢查要點(diǎn)認(rèn)癥：準(zhǔn)確識(shí)別、把握癥狀辯癥：辨別癥狀發(fā)生背景及癥狀之間的關(guān) 系牢記五個(gè)w when：時(shí)間 what：什么 who（whom）：誰(shuí) why：為什么 where：地點(diǎn)常見(jiàn)的精神癥狀認(rèn)知障礙情感障礙 意志行為障礙認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意記憶與智能障礙自知力障礙認(rèn)知障礙感知障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退內(nèi)感性不適知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)感知綜合障礙感覺(jué)閾值的變化 感覺(jué)過(guò)敏 正常 感覺(jué)減退感知障礙感覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏 ：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng) 多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者 感覺(jué)減退由于病理性或功能

3、性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍 多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺(jué)減退 內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感或難以忍受的異常感覺(jué) 多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征感知障礙知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué) 對(duì)客觀事物不正確感知一種歪曲了的知覺(jué)正常人亦可出現(xiàn)感知條件不清晰或緊張與期待心情時(shí)可出現(xiàn)多見(jiàn)于感染、中毒和軀體疾病伴發(fā)的精神障礙或sch 或幻想性錯(cuò)覺(jué) 感知障礙知覺(jué)障礙幻覺(jué) 定義沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體 驗(yàn)按知覺(jué)種類(lèi)分類(lèi)聽(tīng)、視、嗅、味、觸、前庭、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟幻覺(jué)感知綜合障礙常見(jiàn)有1.空間感知綜合障礙（視物變形癥）

4、 ：多見(jiàn)于癲癇及 精神分裂癥2.時(shí)間感知綜合障礙：似曾相識(shí)癥、舊事如新癥（多 見(jiàn)于癲癇）3.運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：同時(shí)有時(shí)間、空間兩種障礙.（多 見(jiàn)于癲癇和精神分裂癥） 認(rèn)知障礙思維障礙 思維常通過(guò)語(yǔ)言、文字表達(dá)，思維障礙時(shí)，患者 的言語(yǔ)和一般書(shū)寫(xiě)可表達(dá)出病態(tài)來(lái)，故對(duì)此仔細(xì) 觀察有助于診斷 思維障礙包括：1 思維形式障礙 2 思維內(nèi)容障礙認(rèn)知障礙思維障礙 思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙 思維內(nèi)容障礙包括妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念認(rèn)知障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙1.量與速度方面障礙：表現(xiàn)有思維奔逸（多見(jiàn)于躁狂）、 思維遲緩（多見(jiàn)于抑郁和精神分裂癥）、思維貧乏（精神分裂癥），病理性贅述（癲癇、精神分裂

5、癥）、緘默癥（精神分裂癥緊張型）2.主體與連貫性方面障礙：思維松散、思維破裂、思維不連貫、思維中斷3.活動(dòng)形式方面障礙：刻板言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)、持續(xù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ) （精神分裂癥，器質(zhì)性精神?。┱J(rèn)知障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙思維奔逸一種興奮性的思維聯(lián)想障礙思維活動(dòng)量的增加思維聯(lián)想速度的加快 患者自述腦子反應(yīng)靈敏可見(jiàn)音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移認(rèn)知障礙思維障礙 思維聯(lián)想障礙思維遲緩一種抑制性的思維聯(lián)想障礙臨床表現(xiàn)語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉患者自訴腦子不靈了，腦子遲鈍了癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是既往簡(jiǎn)單的 工作很難完成，因此而苦惱多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作認(rèn)知障礙思維障礙 思維聯(lián)想障礙思維貧

6、乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)認(rèn)知障礙思維障礙 思維聯(lián)想障礙思維松弛或思維散漫患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患 者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人“答非所問(wèn)”的感覺(jué)，交談困難?？梢?jiàn)于精神分裂癥早期認(rèn)知障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙破裂性思維患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂， 談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯 性，因此，旁人無(wú)法理解其意義這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值認(rèn)知障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙思維不連貫嚴(yán)重的破裂性思維在意識(shí)障

7、礙的情況下，不但主題與主題之間，語(yǔ)句之間 缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別 詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離 破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌認(rèn)知障礙思維障礙 思維聯(lián)想障礙思維中斷患者無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯的外界干擾等原因思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答 醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問(wèn)時(shí)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦 子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見(jiàn)于精神分裂癥認(rèn)知障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙思維插人和思維被奪患者在思考過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想對(duì)這部分意外聯(lián)想有

8、明顯的不自主感認(rèn)為這種思想不屬于自己，是別人強(qiáng)加給他的，不受其 意志的支配，稱思維插入若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感 或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪兩者多見(jiàn)于精神分裂癥認(rèn)知障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙思維云集（又稱強(qiáng)制性思維）指一種不受患者意愿支配的思潮,強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周?chē)h(huán)境 也無(wú)任何聯(lián)系這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失有的患者說(shuō)這些亂七八糟想法，就像夏天天空中的 云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見(jiàn)陽(yáng)光認(rèn)知障礙思維障礙思維聯(lián)想障礙病理性贅述患者在與人交談時(shí)不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)幕?答問(wèn)題常夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)

9、見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙認(rèn)知障礙思維障礙 思維邏輯障礙邏輯推理過(guò)程紊亂常見(jiàn)有：概念紊亂 歪曲的理解，不能確切反映現(xiàn)實(shí)，自相矛盾，毫無(wú) 關(guān)聯(lián)的混為一談 如：一患者說(shuō)“我的病就是豬” 認(rèn)知障礙思維障礙 思維邏輯障礙病理性象征性思維抽象的概念具體形象化指患者主動(dòng)以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某 些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意多見(jiàn)于精神分裂癥認(rèn)知障礙思維障礙思維邏輯障礙語(yǔ)詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號(hào)，并賦予其特殊的 含意例如，醫(yī)生在患者寫(xiě)的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個(gè)字“手” （字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f(shuō)：“ 這個(gè)字讀作手心（shou xin），是書(shū)桌的意思。”語(yǔ)詞新

10、作多見(jiàn)于精神分裂癥認(rèn)知障礙思維障礙思維邏輯障礙邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征 例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，勸說(shuō)下可飲水， 仍拒食。醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化 從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。 父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不 孝。多見(jiàn)于精神分裂癥認(rèn)知障礙思維障礙思維內(nèi)容障礙妄想 是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維 妄想的特點(diǎn) 1 以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理 2 對(duì)荒謬的結(jié)論堅(jiān)信不移 3 內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響認(rèn)知障礙思維障礙思維內(nèi)容障礙妄想 分類(lèi)按起源分為：原發(fā)性和繼發(fā)性妄想按結(jié)構(gòu)分為：系

11、統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想按內(nèi)容分為：關(guān)系、被害、物理影響、自罪、虛無(wú)、釋 義、疑病、嫉妒、鐘情、被洞悉、夸大妄想等認(rèn)知障礙思維障礙思維內(nèi)容障礙按妄想內(nèi)容分類(lèi)1 1.關(guān)系妄想 把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系 2.被害妄想 堅(jiān)信周?chē)橙嘶蚰承﹫F(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊 陷害、甚至在其食物和飲水中放毒 3. 特殊意義妄想 認(rèn)為周?chē)说难孕?、日常的舉動(dòng)不僅與他有關(guān)，而且有特 殊意義 認(rèn)知障礙思維障礙思維內(nèi)容障礙妄想內(nèi)容分類(lèi)2物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的思想、情感、意志 行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱， 患者不能自主夸大妄想：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等認(rèn)知障礙思維障礙思維內(nèi)容

12、障礙妄想內(nèi)容分類(lèi)3自罪妄想： 患者毫無(wú)根據(jù)的認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己 是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造疑病妄想： 患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己換了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥 到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不 能糾正認(rèn)知障礙思維障礙 思維內(nèi)容障礙妄想內(nèi)容分類(lèi)4嫉妒妄想： 患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇鐘情妄想 患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方 嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)內(nèi)心被揭露感 患者認(rèn)為其內(nèi)心想法或者本人及其與家人的隱私， 未經(jīng)言語(yǔ)文字的表達(dá)，別人就知道了認(rèn)知障礙思維障礙思維內(nèi)容障礙強(qiáng)迫觀念（又稱強(qiáng)迫性思維）

13、 指某種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中， 雖知道這種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力求 加以擺脫， 但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺 脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱認(rèn)知障礙思維障礙思維內(nèi)容障礙超價(jià)觀念 是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種 觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙常見(jiàn)的注意障礙有： 1.注意增強(qiáng)：病態(tài)心理影響下被某類(lèi)事所吸引或特 別的注意（如疑病癥時(shí)對(duì)體內(nèi)細(xì)微變化的注意、 被害妄想時(shí)的注意等） 2.注意渙散：隨意注意明顯減弱，注意難于集中和 固定，并保持適當(dāng)?shù)臅r(shí)間（見(jiàn)于

14、神經(jīng)衰弱、精神 分裂癥） 認(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙3.隨境轉(zhuǎn)移：不隨意注意明顯增強(qiáng)，極易為外界變化引致 注意對(duì)象的轉(zhuǎn)移（見(jiàn)于躁狂狀態(tài)）4.注意狹窄：注意范圍明顯縮小，隨意注意明顯減弱（ 見(jiàn)于癡呆、朦朧狀態(tài)）5.注意遲鈍：外界刺激很難引起注意，隨意及不隨意注 意均減弱（見(jiàn)于衰弱狀態(tài)、彌漫性腦?。┱J(rèn)知障礙注意、記憶與智能障礙記憶障礙 記憶包括四個(gè)過(guò)程 1、識(shí)記 2、保存 3、認(rèn)知（再認(rèn)） 4、回憶（再現(xiàn)）認(rèn)知障礙注意記憶與智能障礙常見(jiàn)記憶障礙有：1、記憶增強(qiáng)（躁狂癥）2、記憶減退：(器質(zhì)性精神障礙 、神經(jīng)癥)3、遺忘：對(duì)某一時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)或重大事件記憶的缺失4、記憶錯(cuò)誤：指不能正確、不真實(shí)的記憶認(rèn)

15、知障礙注意記憶與智能障礙 智能障礙智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判 斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等臨床上將智能障礙分為兩大部分： 1.精神發(fā)育遲滯 2.癡呆認(rèn)知障礙自知力障礙自知力障礙自知力：指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的 病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn) 識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療， 對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無(wú)自知力。常見(jiàn)有：1）情緒高漲； 2）欣快； 3）情緒低落； 4）焦慮； 5）恐懼情感障礙情感障礙誘發(fā)障礙 情感誘發(fā)障礙常見(jiàn)有： 1

16、.激惹性增高：一般刺激即可引起強(qiáng)烈而不愉快的情緒 或激怒（感染中毒性精神障礙、甲亢、神經(jīng)癥） 2.情感脆弱：極易傷感。（癔病、神衰、腦血管病變伴 發(fā)的精神障礙） 3.情緒不穩(wěn)：情緒易變并有極易向極端方向發(fā)展的趨勢(shì) 且不一定有外界誘因。（癲癇、顱內(nèi)病變） 4.情感淡漠：（注意與情感低落鑒別）情感障礙誘發(fā)障礙5.病理性激情：突如其來(lái)強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)，常伴 有意識(shí)模糊，患者自己并不能理解，不能自控，常伴 沖動(dòng)行為，事后不能回憶。（多見(jiàn)于腦外傷、感染中 毒和精神分裂癥）6.強(qiáng)制性哭笑：毫無(wú)外界誘因突然爆發(fā)的不能自控的哭 笑，無(wú)相應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)。（常提示有明顯的腦結(jié)構(gòu)損害）7.情感遲鈍：（多見(jiàn)于精神分裂

17、癥和癡呆）8.情感麻木：由強(qiáng)烈精神刺激引起的暫時(shí)性情感抑制。 （多見(jiàn)于急性應(yīng)激障礙、癔?。┣楦姓系K協(xié)調(diào)性障礙 情感協(xié)調(diào)性障礙：指情感體驗(yàn)與外界刺激不相適應(yīng)，或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。常見(jiàn)有：1）情感倒錯(cuò)：反應(yīng)與外界刺激不等。2）表情倒錯(cuò)：表情與內(nèi)心體驗(yàn)不一致3）矛盾情感：同時(shí)體驗(yàn)兩種相反的情感，而不感對(duì)立。 以上幾種均多見(jiàn)于精神分裂癥 意志障礙主要有以下幾種：1）意志增強(qiáng)：意志具有病態(tài)的頑固性。2）意志減弱：動(dòng)機(jī)不足，除基本需求外，別無(wú)它求，缺 乏主動(dòng)性和進(jìn)取心，得過(guò)且過(guò)，隨遇而安。3）意志缺乏：動(dòng)機(jī)缺乏和生活需求顯著減退或消失，一 切活動(dòng)被動(dòng)需督促，常伴情感淡漠和興趣缺乏 意志行為障礙意志行為障礙

18、意志障礙 4）猶豫不決：缺乏果斷，遇事反復(fù)思考，不能做抉擇 和決定（神經(jīng)衰弱、精神分裂癥） 5）暗示性增高：缺乏主見(jiàn)、思想和行為，很易無(wú)條件接 受外來(lái)影響。（催眠狀態(tài)、癔病、癡呆） 6）意向倒錯(cuò)：意向要求與常情違背或常人所不允許，使 其某些活動(dòng)或行為難予理解，如吃肥皂、臟土、大小 便、草木、昆蟲(chóng)。意志行為障礙運(yùn)動(dòng)行為障礙機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出的反應(yīng)，稱為運(yùn)動(dòng)分類(lèi)運(yùn)動(dòng)按起源分為不隨意運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)兩類(lèi)，前者屬非條件反射性質(zhì)，如呼吸和防御反射運(yùn)動(dòng)，后者就是意志活動(dòng)。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)行為障礙有：一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制意志行為障礙運(yùn)動(dòng)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮可分為：1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：有目的性，可理解性和協(xié) 調(diào)性。(輕躁狂、焦慮狀態(tài))2.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：思維、情感、言語(yǔ)、動(dòng)作間不協(xié)調(diào)，單調(diào)、雜亂、缺乏目的和意義，難于