基層醫(yī)務人員培訓-心肺復蘇(2015)

1、心肺復蘇1195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現代心肺復蘇術強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準2000200520102015美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇的發(fā)展歷史2能為拯救他人的生命而奉獻自己的力量是一件多么莊嚴和崇高的事！ 彼特.沙法(心肺復蘇泰斗.創(chuàng)始人)心肺復蘇的發(fā)展歷史3心肺復蘇術就是救命技術心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)：表現為

2、心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡我國SCD的發(fā)生率為每年418410萬(004)，美國SCD搶救成活率仍小于5猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，多數沒有預兆，也沒有醫(yī)護人員參與搶救；且發(fā)生時間短，約在1小時內死亡猝死人員有35-40%(如經現場及時進行心肺復蘇）可以挽救生命4心臟驟停分類1 心室顫動（ Ventricular Fibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。5心臟驟停分類2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）6心臟驟停分類

3、3 心搏停頓（ Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低。7心臟驟停分類4 心電機械分離（pulseless electrical activity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難。8心肺復蘇CPR 心肺復蘇(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR )是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復其心跳、呼吸和意識包括：三大基本要素 = 胸外按壓+打開氣道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB）9心肺復蘇

4、CPR基礎生命支持(basic life support，BLS)BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器AED除顫高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等10 CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘 90 4分鐘內 60 6分鐘內 40 8分鐘內 20 10分鐘內

5、 0 心肺復蘇術CPR11基礎生命支持（Basic Life support，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、開放氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷12【一】判斷心肺復蘇術CPR無意識無呼吸無心跳 一旦發(fā)現有人倒地：首先判斷有無猝死病人突然暈倒、神志喪失； 呼吸停止、頸根部摸不到血管搏動；面色蒼白或發(fā)紫；瞳孔（即眼黑部分）散大。 意識喪失、呼吸停止、脈搏消失13【一】判斷心肺復蘇術CPR意識分四級：意識清醒；對叫有反應；對痛有反應；意識昏迷。意識判斷方法成人：輕拍、高叫、強刺激兒童：掐上臂嬰兒：拍足底 同時檢查呼吸和脈搏（5-10s）右手示中指觸摸頸動脈搏，眼

6、睛觀察病人胸部起伏數1001，1002，1003，1004，1005快速、有效、同步14【一】判斷心肺復蘇術CPR快速、有效、同步頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。15【二】呼救心肺復蘇術CPR快速、有效、同步院外快來人呀，有人暈倒了；請人打呼救電話120表明身份現場有無會者協(xié)助救治院內推搶救車！除顫儀！16【三】胸外心臟按壓心肺復蘇術CPR體位仰臥位，整體轉動，保護頸部身體平直，無扭曲，松解衣領及褲帶平地面或硬板床：堅硬、絕緣、安全取得AED時，對于有目擊的成人，

7、應盡快使用除顫器胸外心臟按壓（無目擊或不能立即取得AED）部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3）幅度：至少2英寸（5cm），避免大于2.4英寸（6cm）頻率：100-120次/分比例：提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少60%30次胸外按壓后做2次人工呼吸阿片類藥物相關者，無反應無呼吸但有脈搏，可肌注或鼻內予納洛酮每5個周期評估一次，暫停時間不超過10s17【三】胸外心臟按壓心肺復蘇術CPR兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁避免在按壓間隙倚靠在患者胸上盡可能減少胸外按壓中斷的次數和時間力量應垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，手指不可著力于肋骨上用力要均勻，按壓與放松時間相等5

8、-618單人復蘇30:2雙人復蘇30:2按壓時，肘應伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等心肺復蘇術CPR【三】胸外心臟按壓19心肺復蘇術CPR【四】開放氣道仰頭抬頦法手置于患者額部，加壓使頭后仰；另一手抬舉頦部或下頦，使口腔直軸與氣道接近直線，解除舌后墜，以利通氣；下頜角與耳垂連線垂直與地面20心肺復蘇術CPR【四】開放氣道清理氣道分泌物、假牙等21心肺復蘇術CPR【五】人工呼吸口對口口對鼻口對面罩氣囊對面罩22心肺復蘇術CPR【五】人工呼吸口對口（鼻）施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)吹氣量要足夠，

9、能觀察到胸廓明顯起伏，但一般不超過1200毫升吹氣間隔1.5秒，搶救者應自己深呼吸一次簡易呼吸器CE法：左手拇指和示指呈C型固定面罩，其余三指呈E型抬高患者下頜擠壓球囊至少1/3深度，擠壓時數1001，放松時數1002,1003，頻率保持10-12次/分，潮氣量400-600ml23心肺復蘇術CPR【六】復蘇判斷面色轉為紅潤雙瞳孔縮小有自主呼吸和脈搏有知覺或出現呻吟肢體出現無意識動作有效標志24心肺復蘇術CPR【七】終止復蘇指標病人已恢復自主呼吸和心跳確定病人已死亡 心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸脈搏、瞳孔無回縮25心肺復蘇術CPR【八】復蘇并發(fā)癥胸骨、肋骨骨折胃腸脹氣血氣

10、胸肝、脾破裂肺大泡破裂通氣不足心臟損傷栓塞26專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復，復蘇成功可以除顫不可除顫27高級心血管生命支持ACLS28心臟電復律心臟電復律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。用于轉復各種快速心律時稱為電復律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。29電復律/除顫能量選擇電復律類型

11、心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-20030電極板位置31高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次 或血管加壓素40IU，單次用藥 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復150mg，可重復6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mgkg靜脈注射，直到最大量為3mgkg 32高級心血管生命支持ACLSCPR標準用藥 心室停搏與電機械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次 33高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內出血風險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。34復蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經系統(tǒng)復原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療 35根據血氧飽和度調整吸氧濃度在恢復自主循環(huán)后，將吸