牽伸技術（蒼松書屋）

1、牽拉技術 2012/2/161凌云書屋1.相關基礎知識：肌肉物理特性、攣縮類型、肌肉攣縮的檢查、損失愈合的過程及牽拉的時機；2.牽拉技術和方法：牽拉技術的概念、原理、 常用技術、分類、適應癥、禁忌癥、注意事項、牽拉程序和臨床應用2凌云書屋肌肉的物理特性伸展性：肌肉放松受外力牽拉長度增加的特性彈性：外力消失時肌肉又恢復到原來的形狀粘滯性：肌肉活動時由于肌肉內(nèi)部各蛋白分子相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)部阻力為肌的粘滯性，構(gòu)成肌肉拉長與回縮時的內(nèi)阻力。內(nèi)阻力大小影響肌肉伸長/縮短的速度。 肌肉的物理特性受溫度的影響。當肌肉溫度 升高時，肌肉的粘滯性下降，伸展性和彈性增加。 3凌云書屋攣縮及其類型攣縮：由于制動、水

2、腫粘連或神經(jīng)因素導致經(jīng)過關節(jié)的肌肉或其他軟組織發(fā)生縮短，從而引起A/PROM降低。攣縮可以通過檢查肌肉的緊張度和ROM而證實。肌靜力性攣縮可拉長，但不能達肌肉最大長度假性肌靜力性攣縮疤痕粘連可通過鍛煉來預防或減輕纖維性粘連緩解非常困難不可逆性攣縮手術松解4凌云書屋損傷愈合過程及牽拉時機炎癥期（紅腫熱痛）禁忌牽拉增生期（521天）1621天牽拉有效重塑期（第21天始）不繼續(xù)進行牽拉可能 導致攣縮5凌云書屋6凌云書屋牽拉技術的概念 是指拉長攣縮或縮短軟組織的治療方法，其目的是增加組織的伸展性和ROM7凌云書屋牽拉技術原理緩慢持續(xù)牽拉時：高爾基腱器（肌肉的張力感受器，位于肌肉-肌腱結(jié)合處）興奮，激發(fā)

3、抑制反應，使肌肉張力降低，肌肉放松，長度變長，從而逐步恢復肌肉的柔韌性（即肌肉的伸展性和彈性）?？焖贍坷∪鈺r：肌梭（肌肉的長度感受器）興奮，刺激傳人神經(jīng)纖維，增加肌肉張力，這一過程稱為單突觸牽張反射。8凌云書屋牽拉技術原則進行牽拉時，注意牽拉的速度、強度和持續(xù)時間；同時要注意不應引起劇烈疼痛牽拉有效的標志:疼痛在牽拉后24小時減弱或消失9凌云書屋牽拉技術分類被動牽拉 手法被動牽拉 機械被動牽拉 主動抑制 收縮-放松 收縮-放松-收縮 拮抗肌收縮 自我牽拉10凌云書屋11凌云書屋12凌云書屋13凌云書屋14凌云書屋牽拉的目的改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力增加或恢復ROM（柔韌

4、性）防止發(fā)生不可逆的組織攣縮預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷15凌云書屋適應癥軟組織攣縮、粘連或疤痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，ROM降低軟組織攣縮影響ADL當肌無力和拮抗肌緊張同時存在時，應先牽拉緊張的拮抗肌，再增加無力肌肉的力量16凌云書屋禁忌癥關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織有炎癥（如結(jié)核、感染，特別在急性期）新近發(fā)生的骨折新近發(fā)生的肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術后一個月內(nèi)關節(jié)活動或肌肉被拉長時有劇痛嚴重的骨質(zhì)疏松當攣縮或縮短的組織具有下列作用時牽拉應慎重：為了維持關節(jié)的穩(wěn)定性或為了使肌肉保持一定的力量，增加功能活動的基礎，如SCI、肌肉嚴重無力的患者。17凌云書屋注意事項避免過度牽拉避免過度牽拉已長時間制動或不活動的肌肉結(jié)締組織避免牽拉水腫組織避免過度牽拉肌力較弱的肌肉牽拉不應引起劇烈疼痛18凌云書屋牽拉程序牽拉前評估（了解關節(jié)受限的原因是軟組織引起的還是關節(jié)本身所致），排除禁忌癥。選擇最有效或最佳的牽拉方法。牽拉方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反。為避免牽拉中擠壓關節(jié)，對關節(jié)可稍加分離牽引力肌張力降低后增加ROM牽拉結(jié)束時漸減牽拉力19凌云書屋臨床應用20凌云書屋應用舉例21凌云書屋徒手被動牽拉肩關節(jié)22凌云書屋自我牽拉肩關節(jié)23凌云書屋24凌云書屋牽拉髂腰肌25凌云書屋牽拉髖內(nèi)收外