病人的初始評(píng)估制度

1、病人的初始評(píng)估制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治原則。一、一般觀(guān)察：1.根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。3確認(rèn)ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。二、呼吸系統(tǒng)：1確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。3接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。4確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。5如在重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60100，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀(guān)察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道梗阻。7經(jīng)皮脈搏氧飽

2、和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。三、循環(huán)系統(tǒng)：1檢查心率和心律：ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。2評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果；檢查周?chē)}搏、皮膚顏色、體溫和尿量；測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）；熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。四、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。六、腎臟系統(tǒng)：1日尿量與單位時(shí)間尿量。2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。3必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。七、胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。八、皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。九、體溫：1測(cè)定中心體溫和外周體溫。2如直腸溫度低于35，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。3注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。十、完成APACH