明代方劑學(xué)的發(fā)展特點(diǎn)

1、. 明代方劑學(xué)的開(kāi)展特點(diǎn)：廷振 *：20100024 專(zhuān)業(yè)：中醫(yī)科摘要：明代是中國(guó)歷史上政治比擬穩(wěn)定、封建經(jīng)濟(jì)高度開(kāi)展的王朝，社會(huì)生產(chǎn)力的開(kāi)展，經(jīng)濟(jì)的繁榮，國(guó)家對(duì)文教衛(wèi)生事業(yè)的重視，為醫(yī)學(xué)開(kāi)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境；科技進(jìn)步，中外交流與頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)又從不同角度推動(dòng)著醫(yī)學(xué)的開(kāi)展。明代方劑學(xué)開(kāi)展在廣度和深度上皆超過(guò)前代，不僅出現(xiàn)了我國(guó)古代載方最多的方書(shū)“普濟(jì)方“及方劑學(xué)專(zhuān)著“醫(yī)方考“，而且在方劑命名、方劑分類(lèi)、制方理論、通治方、方劑加減化裁、新方創(chuàng)制與劑型等方面，均有開(kāi)展和變化。關(guān)鍵詞：明代 方劑學(xué)通治方 劑型 方書(shū) 開(kāi)展方劑是中醫(yī)臨床防治疾病的主要形式和手段，集中表達(dá)了辨證論治的精華，是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)歷

2、的結(jié)晶，反映了他們的學(xué)術(shù)思想和治病特點(diǎn)。方劑學(xué)的起源和開(kāi)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程，逐漸形成了自身的*些成就與特點(diǎn)。明代方劑學(xué)開(kāi)展在廣度和深度上皆超過(guò)前代，在方劑命名、方劑分類(lèi)、制方理論、通治方、方劑加減化裁、新方創(chuàng)制與劑型等方面，均有開(kāi)展和變化。1. 方劑學(xué)分類(lèi)體系的初步成熟從方劑學(xué)分類(lèi)體系而言，宋以前以病(證)統(tǒng)方的方劑歸類(lèi)雖然具有一定的臨床適用性，但不能完成對(duì)日益增多的方劑的歸合；“傷寒明理論“在中藥“十劑的根底上提出了方劑“制方之體的概念，隱含了方劑類(lèi)別的重要問(wèn)題，卻沒(méi)有對(duì)方劑進(jìn)展歸類(lèi)；宋金元時(shí)期局部醫(yī)家開(kāi)場(chǎng)注重從方劑學(xué)的角度出發(fā)探索方劑的分類(lèi)，但從知識(shí)系統(tǒng)化來(lái)看，方劑在明以前根本上仍

3、附屬于臨床各科或病證。 明代除繼承前代的方劑分類(lèi)法外，出現(xiàn)了按劑型及組成對(duì)方劑進(jìn)展分類(lèi)的方法，介賓創(chuàng)立的“新方八陣、“古方八陣開(kāi)展了功用分類(lèi)法。這些分類(lèi)法的共同特點(diǎn)，是開(kāi)場(chǎng)致力于從方劑本身部性質(zhì)對(duì)方劑分類(lèi)進(jìn)展研究。同時(shí)，局部醫(yī)家發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用一種分類(lèi)方法難以囊括眾多的方劑，因而出現(xiàn)了將病因、病證、病位、劑型、功用等分類(lèi)法加以綜合對(duì)方劑進(jìn)展分類(lèi)的方法。按劑型分類(lèi)者， 如戴思恭“證治要訣類(lèi)方“將劑型分為湯、飲、丸、散、膏、丹6種，許宏“金鏡臺(tái)方議“則將“傷寒論“113方歸為湯、散、丸3類(lèi)。按方劑組成分類(lèi)者，以王良璨“小青囊“與施沛“祖劑“為代表。王良璨的“小青囊“選取仲景方及元明兩代名方共39首作為

4、主方， 并由主方演變出339首化裁方。施沛的“祖劑“以“黃帝經(jīng)“、仲景方為祖方，次取“局方“及金元諸家醫(yī)方，推其演變，溯源窮流，比類(lèi)相附。載歷代名方843首，其中主方75首，附方768首。 這種簡(jiǎn)單的綜合分類(lèi)法的出現(xiàn)，是明代醫(yī)家的大膽嘗試，為清代汪昂“醫(yī)方集解“所創(chuàng)綜合分類(lèi)法提供了思路。2.方劑命名的多樣化方劑之有方名，早見(jiàn)于“黃帝經(jīng)“。通過(guò)方名反映方劑的功用主治、方旨大意以及醫(yī)藥學(xué)理論與中國(guó)古代文化關(guān)系者當(dāng)以仲景“傷寒論“為始，后成無(wú)己“傷寒明理論“選取其中20方，加以方解，并對(duì)其中約半數(shù)之方的方名進(jìn)展了詮釋。明代方劑數(shù)目繁多，其命名亦趨向多樣化，主要從方劑的組成、功用、制法、用法、形態(tài)特點(diǎn)

5、等角度命名，有些方名立意于文化、哲學(xué)思想、典故傳說(shuō)等，并出現(xiàn)了綜合命名的方法。 如“外科正宗“三品一條槍?zhuān)浴叭?，謂方中有明礬、砒石、雄黃3種主要藥物，“一條槍指本方的使用方法是將藥搓成藥條，像“槍 一樣插進(jìn)瘡孔之，從而到達(dá)袪除腐肉、治愈瘺管之作用，又如“證治準(zhǔn)繩“伊甘草瀉心湯為甘草瀉心湯的異名，王肯堂在原方名前冠以伊，別具匠心，不僅包含了“主藥甘草、成效“瀉心，而且結(jié)合“國(guó)老伊有療君心痞病之能的傳說(shuō)， 更突出了本方“消痞之功。3.制方理論的新開(kāi)展明代醫(yī)家對(duì)君臣佐使制方原則有了新的認(rèn)識(shí)。 何瑭指出“主病者， 君也； 輔治者， 臣也； 與君相反而相助者， 佐也； 引及引治病之藥至于病所者，

6、使也。 界定了君藥、 臣藥的含義并進(jìn)一步明確佐藥和使藥的作用， 增強(qiáng)了君臣佐使法則的可操作性。 明代醫(yī)家對(duì)于方劑中君、 臣、 佐、 使諸品的應(yīng)用亦更為活， 君藥數(shù)量由一種增至數(shù)種， 甚或以整首方劑加減作為君藥如一奎 “用四君子湯加根、 白芍藥、 黃連為君1。金元醫(yī)家預(yù)先設(shè)定君臣佐使的思想在明代繼有開(kāi)展， 如萬(wàn)全“片玉痘疹“代天丸根據(jù)每個(gè)年份五運(yùn)所屬年干的不同， 選取不同藥物為君藥， 并對(duì)方中各藥的配比量預(yù)先加以規(guī)定： “人中黃(屬土， 甲巳年為君)、 黃芩(屬金， 乙庚年為君)、 黃柏(屬水， 丙辛年為君)、 梔子仁(屬木， 丁壬年為君)、 黃連(屬火， 戊癸年為君)、 苦參(為佐)、荊芥穗(

7、為佐)、 防風(fēng)(去蘆， 為佐)、連翹(去心， 酒洗， 為佐)、 山豆根(為佐)、 牛蒡子(酒淘， 炒， 為佐)、紫葉(為佐)。 數(shù)藥先視年之所屬者以為君， 其余主歲者以為臣。為君者倍之， 為臣者半之， 為佐者如臣四分之三2。此外， 明代出現(xiàn)了方劑歸經(jīng)的思想， 以徐用誠(chéng)、純“玉機(jī)微義“最具代表。 每首醫(yī)方后幾乎都有“*經(jīng)藥也 的按語(yǔ)，如易老九味羌活湯 “此足太陽(yáng)、 陽(yáng)明、 三陰藥也 ，小柴胡湯 “此足少陽(yáng)藥也 等3。其下又按氣藥(劑)、血藥(劑)、 氣血藥(劑)分類(lèi)， 如“寶鑒“加減瀉白散、東垣加減瀉白散“此二， 手太陰氣分藥也， 款氣丸此手足太陰氣血之藥也3。4.通治方與方劑加減化裁的新特點(diǎn)所

8、謂通治方，即針對(duì)臨床各科*一疾病的假設(shè)干證候，或者針對(duì)許多疾病*一證候均能通治獲效的方劑，是中醫(yī)學(xué)辨證論治和辨病論治相結(jié)合的產(chǎn)物。通治方的歷史長(zhǎng)遠(yuǎn)，歷代均有開(kāi)展，并具有各自的特點(diǎn)。明代醫(yī)家對(duì)通治方更加重視，?！昂?jiǎn)明醫(yī)彀“、“奇效良方“、“明醫(yī)雜著“、“醫(yī)學(xué)正傳“、“慎柔五書(shū)“等眾多醫(yī)書(shū)載有“通治方 。與前代相比，明代通治方具有藥味簡(jiǎn)單、藥性平和、容易加減使用等特點(diǎn)。在劑型方面，前代通治方往往制成丸、散成藥，而明代通治方的顯著特點(diǎn)是大多經(jīng)過(guò)藥物加減使用，故此時(shí)期的通治方既有丸、散成藥，又有煎成湯、飲者。在繼承方面，大多數(shù)藥味龐雜明代出現(xiàn)了關(guān)于方劑加減化裁的專(zhuān)論。如純“醫(yī)經(jīng)小學(xué)“設(shè)“辨證用藥例略

9、、王良璨“小青 囊“列“隨 證治病 藥品，詳盡羅列如何根據(jù)臨床實(shí)際情況加減用藥及其機(jī)制。明代方劑加減化裁的形式更加多樣化，除前代經(jīng)常涉及的隨癥加減、隨 因加減、隨經(jīng)加減外，還出現(xiàn)了隨四時(shí)加減、隨六氣加減。 如王肯堂“證治準(zhǔn)繩女科“依四時(shí)季節(jié)氣候變化對(duì)四物湯進(jìn)展加減化裁，“假設(shè)春則防風(fēng)四物，加防風(fēng)倍川芎；假設(shè)夏則黃芩四物，加黃芩倍芍藥；假設(shè)秋則門(mén)冬四物，加天門(mén)冬倍地黃；假設(shè)冬則桂枝四物，加桂枝倍當(dāng)歸4。 “證治準(zhǔn)繩傷寒“神術(shù)湯六氣加減例 依五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)所制定的六氣淫勝原則對(duì)方劑加減化裁，開(kāi)展了王海藏逐年司天加藥的思想，指出“太陽(yáng)寒水司天，加羌活、桂枝，余歲非時(shí)變寒亦加，冬亦加；陽(yáng)明燥金司天，加白

10、芷、升麻，余歲非時(shí)變涼濕亦加，秋亦加；少陽(yáng)相火司天，加黃芩、地黃，余歲非時(shí)變雨濕亦加，夏亦加；太陰濕土司天，加白術(shù)、蒿本，余歲非時(shí)變熱濕亦加，夏末秋初亦加；少陰君火司天，加細(xì)辛、獨(dú)活，余歲非時(shí)變熱亦加，春末夏初亦加；厥陰風(fēng)木司天，加川芎、防風(fēng)， 余歲非時(shí)變溫和亦加，夏亦加，并強(qiáng)調(diào)“以上神術(shù)湯六氣加減法，非止為司天之氣設(shè)也。 至于歲之主氣，與月建日時(shí)同前應(yīng)見(jiàn)者，皆當(dāng)隨所見(jiàn)依上例加減之。明代通治方開(kāi)展的另一個(gè)特點(diǎn)是擴(kuò)大了傳統(tǒng)通治方概念的外延，出現(xiàn)了專(zhuān)科通治方以及分經(jīng)通治方。如介賓在“景岳全書(shū)“婦人、“小兒、“痘疹、“外科卷均列有“以下通用方，分別收錄婦科通治方42首、兒科通治方36首、痘疹通治方1

11、9首、外科通治方63首。 董宿輯錄、方賢續(xù)補(bǔ)的“奇效良方“中載有按各經(jīng)分治*一病證的通治方， 如瘧門(mén)下載有“足厥陰肝瘧4方、“手太陰肺瘧3方、“足太陰脾瘧3方、“手少陰心瘧 2方、“足少陰腎瘧2方、“足少陽(yáng)膽瘧 2方、“足太陽(yáng)膀胱瘧1方、“足陽(yáng)明胃瘧47方。5.新方創(chuàng)制與劑型開(kāi)展明代，隨著臨證各科的開(kāi)展，一批新方應(yīng)運(yùn)而生。其中以介賓創(chuàng)制的調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)劑、繆希雍制定的調(diào)理脾胃劑、汪綺石治虛勞方、吳有性治疫方、實(shí)功外科方、萬(wàn)全小兒方、傅仁宇眼科方、高濂與龔?fù)①t的食療養(yǎng)生方等尤具特色。兩宋金元，用藥劑型多為粗末煮散。明代，隨著藥物炮制技術(shù)的提高及切制飲片的興起，使湯劑的使用得到了恢復(fù)，并沿用至今。 除湯

12、劑外，其他劑型也不斷豐富， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)已有30余種，除注射劑、微囊劑、滴丸等，幾乎囊括了現(xiàn)今應(yīng)用的所有劑型，尤其是服膏方和酒劑的數(shù)量大增。不管是小型方書(shū)，或大中型的醫(yī)學(xué)書(shū)籍，均備載服膏方。如“攝生秘剖“于膏方每多采集，其中龜鹿二仙膏等著名的抗衰老膏方，至今仍在廣泛使用。從組成來(lái)看，明代服膏方的藥味一般為三五味，多不過(guò)十味，藥物較清靈；從功用而言，以補(bǔ)虛為主，并出現(xiàn)了因人而制的膏方。正如章次公先生所云：“膏方之制，不見(jiàn)仲景、思邈之書(shū)，即金元四家亦未嘗有焉。溯其所自，實(shí)始于明代注重血肉有情之物， 為虛羸缺乏者辟一新途徑 。明代酒業(yè)繁榮，醫(yī)書(shū)所載藥酒種類(lèi)之多，超過(guò)了以往任何一個(gè)朝代，僅“本草綱目“

13、一書(shū)就收集有五加皮酒、屠酒、白皮酒、女貞皮酒、仙靈脾酒、薏苡仁酒、 百靈藤酒、當(dāng)歸酒、枸杞酒、縮砂酒、茵酒、菊花酒、膃肭臍酒等藥酒60余種。此外，補(bǔ)益性藥酒顯著增多，如八珍酒、扶衰仙鳳酒、長(zhǎng)生固本酒、延壽酒、酒、紅顏酒等。明代藥酒配方主要由性味平和的藥物以及補(bǔ)血養(yǎng)陰的藥物組成，一改唐宋時(shí)期藥酒常用溫?zé)嵩锼幍谋锥恕?.明代重要醫(yī)方書(shū)的成就與特點(diǎn)明代是中醫(yī)方書(shū)編撰的繁榮時(shí)期，但通過(guò)對(duì)這些眾多方書(shū)的考察發(fā)現(xiàn)，大抵繼承、總結(jié)者多，發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新者少。盡管如此，尚有不少方書(shū)的容不容無(wú)視，對(duì)推動(dòng)方劑學(xué)的開(kāi)展和普及做出了重要奉獻(xiàn)。我國(guó)古代最大的一部方書(shū)“普濟(jì)方“，也是明代最大的方書(shū)。它搜羅極廣，篇幅很大，幾乎收

14、錄了十五世紀(jì)以前所有保存下來(lái)的方書(shū)容，并兼及傳聞、小說(shuō)、道藏、佛書(shū)的相關(guān)容，還收入大量的時(shí)方，可謂集十五世紀(jì)以前方書(shū)之大成。它的主要奉獻(xiàn)是保存了古代大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，價(jià)值已超出方劑學(xué)圍。時(shí)珍編修“本草綱目“時(shí)，雖說(shuō)瀏覽參考文獻(xiàn)800多種，實(shí)際上當(dāng)時(shí)已有不少文獻(xiàn)失傳或成為罕見(jiàn)的孤本，時(shí)珍并未能一一親閱，其中不少是通過(guò)“普濟(jì)方“間接讀到的。吳昆的“醫(yī)方考“，撰于萬(wàn)歷年間。作者15歲學(xué)醫(yī)，行醫(yī)后深感業(yè)醫(yī)者知識(shí)貧乏，必須對(duì)醫(yī)者的素質(zhì)進(jìn)展提高。他從歷代方書(shū)中選出常用方劑700余首，編本錢(qián)書(shū)，共6卷。按病癥分為中風(fēng)、傷寒、感冒、暑濕等72門(mén)，每門(mén)以下一證，先論病因，次列諸家治療方法，再聚集名方?！搬t(yī)方考“雖聚

15、集群方，卻不追求方劑數(shù)量，而是嚴(yán)守質(zhì)量，“揆之于經(jīng)，酌以心見(jiàn)，訂之于證，發(fā)其微義，重在闡發(fā)分析。本書(shū)出版后影響廣泛，清代汪昂的“醫(yī)方集解“、吳儀洛的“成方切用“等都宗“醫(yī)方考“所開(kāi)之學(xué)風(fēng)，“醫(yī)方考“出版后，連續(xù)刊刻近十次，在醫(yī)學(xué)界起了積極作用。“景岳全書(shū)“中的“八略和“八陣實(shí)為講述方劑學(xué)的容。他把治病立法比作戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。故稱(chēng)治則治法為“八略；把立方選藥比作布兵排陣，將方藥主治的論述稱(chēng)“八陣。八陣又分為古方八陣與新法八陣。他根據(jù)個(gè)人豐富的臨床經(jīng)歷發(fā)議論，有不少創(chuàng)見(jiàn)。八略亦稱(chēng)新法八略，即補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因諸略。根據(jù)八略而列八陣，古方八陣選歷代名方1516首，另有婦產(chǎn)、小兒、痘疹、外科等古

16、方922首。新方八陣系氏自創(chuàng)方利，共186首。新方八陣諸方多切臨床實(shí)用，有不少至今仍為常用名方，如左、右歸丸，左、右歸飲，金水六君煎，玉女煎，理陰煎等。補(bǔ)略和新方八陣的補(bǔ)陣最能反映作者的學(xué)術(shù)思想，景岳是溫補(bǔ)派的代表人物，特別重視人體本元，謂為“人之大寶，他從陰陽(yáng)互根角度體察真陰真陽(yáng)，認(rèn)為“陰不可無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也，陽(yáng)不可無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也。以氣血、形體性用的相互依存和消長(zhǎng)關(guān)系來(lái)闡述生死之機(jī)，強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)元陽(yáng)，滋養(yǎng)真陰，使陰陽(yáng)歸于平衡，實(shí)現(xiàn)水火既濟(jì)。強(qiáng)調(diào)古人之方，是示人以法，并非限人以藥。對(duì)待成方，又要圓活。氏對(duì)方劑的認(rèn)識(shí)盡管也有缺乏，但仍是明代方劑學(xué)中一枝奇葩，后世雖有非議，也多偏執(zhí)管見(jiàn)，其成

17、就卻是不可抹殺的。施沛輯明代以前著名方劑800余首，成“祖劑“一書(shū)，共4卷，收主方70首。該書(shū)以“素問(wèn)“、“靈樞“及伊湯液之方為宗，以仲景“傷寒論“、“金匱要略“之方為祖。選“和劑局方“及宋、元、明諸家流傳方以歸類(lèi)表達(dá)。追本溯流，把相類(lèi)方劑歸于一起論述如以“素問(wèn)“之澤術(shù)麇銜湯為主方，其下述仲景的澤瀉湯、豬苓散、茯苓戎鹽湯、五苓散、茵五苓散、豬苓湯、茯苓澤瀉湯，后世的四苓散、加味五苓散、山梔五谷散、胃苓湯等，將17首方劑集中介紹，有些地方作者還加了按語(yǔ)“和得者也，主方除選自“經(jīng)“、“傷寒“、“金匱“外，還有的選自伊“湯液經(jīng)“、“和劑局方“、“肘前方“、“廣濟(jì)方“、“千金“、“得效方“、“集驗(yàn)方“、“濟(jì)生方“及東垣、潔古、朱丹溪等人的醫(yī)方，對(duì)學(xué)習(xí)古代方劑學(xué)有一定參考價(jià)值。總之，明代方劑學(xué)研究無(wú)論在廣度還是深度上均超過(guò)了前代，方劑學(xué)分類(lèi)體系初步成熟、方劑學(xué)理論逐漸完善、各類(lèi)