血漿同型半胱氨酸水平與高血壓微血管并發(fā)癥的關(guān)系

1、血漿同型半胱氨酸程度與高血壓微血管并發(fā)癥的關(guān)系 饒一武周曉莉李亞新劉鵬周麗芹【關(guān)鍵詞】半胱氨酸；高血壓；高血壓腎?。桓哐獕阂暰W(wǎng)膜病變血漿同型半胱氨酸Hy程度增高已被視為是心、腦、腎及外周血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1。近年來研究顯示，高血壓的微血管病變的發(fā)生率與高Hy血癥有關(guān)。本研究測定了高血壓及高血壓并發(fā)微血管病變患者的空腹血漿總同型半胱氨酸t(yī)Hy濃度，以討論tHy與高血壓腎病HTN、高血壓視網(wǎng)膜病變HTR之間的相關(guān)性。1資料與方法1.1研究對(duì)象高血壓組：搜集2002年4月至2022年4月收治的112例原發(fā)性高血壓患者，均按2022年中國高血壓指南診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)2。男64例，女48例，年齡(70.

2、979.84)歲,病程(12.7411.28)年,根據(jù)微血管病變的情況分為三組：HTR組(眼底二級(jí)以上)30例，男20例,女10例,年齡(71.129.24)歲,體重指數(shù)BI(26.272.45)kg/2,經(jīng)眼底照相或熒光造影確診HTR；HTN組32例,男18例,女14例,年齡(71.456.25)歲，BI(25.322.43)kg/2,尿微量白蛋白(UAE)20g/in，血肌酐(Sr)135.5l/L,同時(shí)排除腎炎,或尿道感染,發(fā)熱、心衰等各種原因引起的蛋白尿;無并發(fā)癥組(NHT)50例,男26例,女24例,年齡(68.476.24)歲,BI(24.012.24)kg/2,排除HTN、HTR

3、。對(duì)照組組：選擇年齡、性別等構(gòu)成與高血壓患者有相似的安康個(gè)體40例，其中男21例，女19例，年齡(67.426.42)歲，24h動(dòng)態(tài)血壓(24hPG)正常者。所有入選對(duì)象均無心、腦、肝、腎以及周圍血管病變。4組性別,年齡和BI,差異均無統(tǒng)計(jì)意義(均P0.05)。1.2檢測指標(biāo)1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料以xs表示,假設(shè)兩樣本比較方差不齊者采用t2檢驗(yàn);多組間比較采用方差分析及q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn);血漿tHy濃度的影響因素用逐步回歸分析;各危險(xiǎn)因素用多元Lgisti回歸分析。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1各組臨床特征和生化指標(biāo)的比較與組相比，NHT組、HTR組、H

4、TN組SBP、DBP、24hPP、TG均明顯增高P0.05；HTN組的Sr程度均高于NHT組、HTR組及組，而NHT組Sr程度那么顯著低于組P0.05；HTR組的DBP與NHT組相比顯著降低P0.05；HTR組、HTN組的空腹tHy程度明顯高于NHT組和組P0.05，而NHT組的空腹tHy程度與組相比無顯著變化P0.05。見表1。表1高血壓各組與對(duì)照組一級(jí)臨床特征和生化指標(biāo)的比較(略)2.2高tHy血癥對(duì)HTN、HTR的影響以組空腹血漿tHy均值加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即13.49l/L為高tHy血癥的標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓組分為高tHy組和正常tHy組,結(jié)果顯示高tHy組Sr程度顯著高于正常tHy組P0.05，

5、見表2；高tHy組的HTN及HTR發(fā)生率分別為59.34，42.95亦均顯著高于正常tHy組分別為12.56，11.35(P0.05)。表2高血壓正常tHy組和高tHy組的各指標(biāo)比較(略)2.3影響tHy程度的因素以tHy為應(yīng)變量進(jìn)展逐步回歸分析，結(jié)果顯示Sr、24hPP均為顯著意義的決定因素，見表3。表3影響tHy程度的因素(略)2.4高血壓并發(fā)HTR、HTN的危險(xiǎn)因素用多元Lgisti回歸進(jìn)一步分析說明tHy、BI、T、24hPP均與HTN發(fā)生有關(guān)；空腹tHy、24hPP、T、Sr均為HTR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4，表5。表4HTN的危險(xiǎn)因素(略)表5HTR的危險(xiǎn)因素(略)3討論目前，國外多

6、數(shù)研究認(rèn)為高Hy血癥與白蛋白排泄率和HTN、HTR有關(guān)1。本文發(fā)現(xiàn)HTN、HTR組患者血漿tHy程度明顯升高；高tHy組的HTN、HTR發(fā)生率明顯高于正常tHy組，提示tHy程度與高血壓的微血管并發(fā)癥的發(fā)生具有高度的相關(guān)性P0.01，與國外的報(bào)道相一致3。Lgisti回歸分析結(jié)果顯示空腹高Hy血癥是高血壓并發(fā)微血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與國外多數(shù)研究結(jié)論相一致1。故筆者建議對(duì)高血壓病患者檢測血漿tHy程度，早期發(fā)現(xiàn)高危人群，早期預(yù)防或延緩血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有非常重要的意義。國外研究說明血漿tHy濃度的升高與24hPP程度有因果上的關(guān)系4，5。本文研究發(fā)現(xiàn)各高血壓組與組相比T及24hPP等明顯升高，HTN組的Sr高于組和NHT組，說明tHy代謝異常與24hPP60Hg升高所致胰島素抵抗增加有關(guān)5，6。Hy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。Hy通過產(chǎn)生超氧化物及過氧化物損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向，Hy可使小動(dòng)脈血管易于栓塞及促進(jìn)血管平滑肌增殖參與粥樣硬化形成。同型半胱氨酸的活化可促使血小板聚集，并可與載體脂蛋白B形成致密的復(fù)合物易于被血管壁巨噬細(xì)胞引起血管壁脂肪堆積。故T、TG、Sr、tH