神經(jīng)內(nèi)科護理_常規(guī)相關習題

1、. .PAGE10 / NUMPAGES10神經(jīng)科護理常規(guī)相關習題一、填空題意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)。臨床上可通過患者的語言、運動、對刺激的反應來判斷意識狀態(tài)。臨床上用嗜睡、昏睡、昏迷等名稱來描述意識障礙的程度。格拉斯哥意識障礙量表分為睜眼動作、言語反應、運動反應三部分組成，通過所得的分值可判斷意識障礙的程度，病情越重得分越低。正常者總分為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示為腦死亡或預后不良。一名患者護士對其言語呼喚后可睜眼，對話混亂，肢體對疼痛有反應，這名患者的GCS評分為12分。特殊意識狀態(tài)包括去皮質(zhì)綜合征、無動性緘默、閉鎖綜合征、持久性植物狀態(tài)。癱瘓是指因肌肉

2、隨意收縮功能發(fā)生障礙所致的一種常見運動癥狀。肌肉隨意收縮力減退為不完全性癱瘓，肌肉完全不能隨意收縮者為完全性癱瘓。根據(jù)癱瘓性質(zhì)分為痙攣性癱瘓、馳緩性癱瘓，根據(jù)癱瘓部位分為單癱、偏癱、交叉性癱、截癱、四肢癱、局限性癱。Braden評分總分23分，最低分6分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險性越高。15-18分提示輕度危險；13-14分提示中度危險；10-12分提示高度危險；9分以下提示極度危險。新入院病人當日完成首次評估，患者病情隨時變化應隨時評估，病情平穩(wěn)者應兩周評估一次，每次評估完成在護理記錄中記錄。Braden量表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力共六大部分。為患者擺放患側臥位良肢位時

3、，患側上肢應前伸，與軀干的角度不小于90度。洼田飲水試驗即讓患者按習慣喝下30ml溫水，如患者能一次飲下，但有嗆咳屬于級。為面肌癱瘓患者進行口腔護理時，要特別注意對口腔癱瘓側頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留于癱瘓側面而發(fā)生口腔感染與誤吸。對于吞咽困難的患者在補充營養(yǎng)時最好的方法是鼻飼法。鼻飼喂養(yǎng)食物常見種類有能全力、瑞高、瑞代等。鼻飼喂養(yǎng)的給予方式為間歇重力滴注和持續(xù)泵入。鼻飼喂養(yǎng)的原則是濃度從低到高、容量從少到多、速度從慢到快 。鼻飼喂養(yǎng)時一定保證抬高床頭30-45角；胃殘留液100ml繼續(xù)喂養(yǎng)但減慢速度、100ml胃容物150ml延緩泵入12小時或停止泵入，持續(xù)滴注喂養(yǎng)過程中抽吸胃殘留q4h

4、.顱壓是指顱腔容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常值為80180mmH2O顱容積增加的總和超過顱腔代償?shù)娜莘e時，均會導致顱壓增高，當顱壓超過200mmH2O，稱為顱高壓。顱容物主要是由三種成分構成，腦組織容積、血液容積和腦脊液容積，任何一種成份的增多均會導致顱壓增高。普通光線下瞳孔的正常直徑為34mm，5mm為瞳孔散大，并觀察對光反應。顱壓升高時，給予患者頭抬高2030，可有利于顱靜脈回流，減輕腦水腫使顱壓降低。顱高壓監(jiān)測管路留置時間應7天，防止留置時間過長導致感染的發(fā)生。腦室穿刺引流術的護理注意引流管與引流瓶（袋）的高度，以免引流不足或過度，引流瓶的高度距穿刺點為10-15cm。腦室穿刺引流術后，

5、每日詳細記錄出入量，尤其腦脊液引流量，24小時應500ml。因此要注意觀察引流管的位置，防止引流壓力過低而導致腦脊液大量引出，出現(xiàn)低顱壓現(xiàn)象。顱壓高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。在治療癲癇持續(xù)狀態(tài)時，苯巴比妥可以20mg/min靜脈給藥，但若在之前已用了苯二氮卓類藥物，發(fā)生呼吸抑制的危險性就大大增加；地西泮用藥15min后即出現(xiàn)呼吸抑制急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多為急性或亞急性起病,多于數(shù)日至2周達到高峰，四周停止進展。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病癱瘓?zhí)攸c是四肢癱瘓的對稱性癱瘓、遲緩性，自近端向遠端發(fā)展或相反或遠近端同時受累，并可波與軀干，累與肋間肌、膈肌引起呼吸麻痹；有的患者以腦

6、神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀，雙側周圍性面癱最常見急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病肢體感覺異常時，常表現(xiàn)為手套襪套征。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病腦脊液特征性改變是蛋白增高而細胞數(shù)正?；蚪咏＃Q蛋白-細胞分離現(xiàn)象。25 靜脈輸入球蛋白應用前從4冰箱取出在室溫下放至30min復溫，以不冰手為宜。輸注前后、每瓶輸注間隔應先輸注生理鹽水沖管；藥物現(xiàn)用現(xiàn)配26靜脈輸入球蛋白，開始靜脈點滴速度為1.0ml/min(約20滴/min)，持續(xù)15min后若無不良反應可逐漸加快速度，但最快速度不超過（3.0ml/min）(約60滴/min)。27根據(jù)受累的血管不同臨床上將TIA分為兩大類，即頸動脈系統(tǒng)TIA和椎基底

7、動脈系統(tǒng)TIA。數(shù)字減影全腦血管造影術（DSA） 術后2小時每15分鐘監(jiān)測雙側足背動脈（或肱動脈）搏動情況，持續(xù)監(jiān)測2小時，回病房患者術側肢體應制動8小時，臥床24小時。觀察穿刺肢體皮膚的色澤、溫度，囑患者多飲水。囊損傷出現(xiàn)三偏征：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲。單純皰疹病毒性腦炎是在病毒性腦炎中是最常見的一種非流行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。約占所有腦炎的5%20%,占病毒性腦炎的20%68%。甘油果糖屬于持續(xù)降低顱壓藥物，應用此藥時速度不要過快，250ml應在2小時滴注完畢。靜脈滴注抗病毒藥無環(huán)鳥苷時應選擇粗大血管，滴注過程中避免外溢，隨時觀察局部有無紅腫、疼痛等情況，一旦出現(xiàn)，急時處理。靜脈滴注

8、抗病毒藥無環(huán)鳥苷時應緩慢速度滴注，給藥2h時尿中藥物濃度達最高，此時要注意給患者補充水份。應用兩性霉素B的使用應現(xiàn)配現(xiàn)用,并黑色布套避光以防分解。稀釋兩性霉素B時用5%的葡萄糖液配置，其量要精確，并使用帶低密度過濾器的輸液器輸入；嚴格控制補液速度，以1520 滴 min 為宜。注意應大血管靜脈給藥，防止兩性霉素B引起的靜脈炎。腰椎穿刺術后囑患者去枕平臥4-6小時，保證液體入量超過2000ml。多發(fā)性硬化表現(xiàn)有時間上的多發(fā)性和空間上的多發(fā)性，具有復發(fā)-緩解的特點。游泳是多發(fā)性硬化運動訓練最理想的運動方式。預防腦囊蟲病要保持良好的飲食衛(wèi)生習慣：生、熟食物要分開放置，不吃生豬肉或牛肉。臨床上全面性強

9、直陣攣發(fā)作是癲癇常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身性抽搐為特征。丙戊酸鈉易于餐前服用；苯妥英鈉與食物同服其吸收加快，卡馬西平與食物同服可增加其吸收?？拱d癇藥物可加速維生素D的代，長期服用可引起軟骨病、甲狀腺功能低下，使兒童發(fā)育遲滯，因此長期服藥期間注意在醫(yī)生指導下補充維生素D和甲狀腺素片。老年性癡呆最早發(fā)生的癥狀為記憶力下降。肌無力危向分三種類型：肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。皮質(zhì)激素用藥時間以清晨8 點服好。口服激素的服藥時間應為飯后，防止消化道出血。 抗膽堿酯酶藥物、吡啶斯的明一般飯前30 min給藥，新斯的明應于飯前15 min肌注，以達到滿意的效果。神經(jīng)、肌肉活檢術后患肢抬高，如

10、為下肢神經(jīng)活檢者3天囑患者不能走動，以免造成出血，延長傷口愈合時間。二、名詞解釋1、多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特點的自身免疫性疾病。2、癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指癲癇在短時間頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在2次發(fā)作間歇期意識不恢復，部分性發(fā)作一次持續(xù)30分鐘以上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。三、判斷題1、一名偏癱患者感到患側肢體麻木、寒冷，為減輕患者不適可使用熱水袋保暖（）2、為患者擺放良肢位時，要注意患側手指自然彎曲，避免過度伸展造成痙攣。（）3、進行壓瘡護理時，應依據(jù)患者癱瘓程度、皮膚情況、體重等定時變換體位，并給予防壓瘡氣墊床使用、水球保護。（）4、經(jīng)口進食時對面肌麻痹的患者，喂食

11、時應將食物送至口腔患側近舌根處。（）5、患者進食時一旦出現(xiàn)窒息，應立即解除窒息的原因，停止飲食（或營養(yǎng)液）的攝入，迅速建立人工氣道，清理異物，氧氣吸入，排痰，維持生命體征等。（）6、短暫性腦缺血發(fā)作可以留有發(fā)作后遺癥。（）7、腦囊蟲病是鏈狀絳蟲（豬絳蟲）的幼蟲寄生于人腦所引起的疾病，是我國最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病之一。（）8、任何導致大腦神經(jīng)元異常放電的致病因素均可能誘發(fā)癲癇。（）9、行視頻腦電前一天一定要休息好（）四、單項選擇題1、患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后，護士應將患側肢體抬高：CA 5-10B 10-20C 20-30D 30-35胃出血時出血量大于多少毫升，立即停止腸營養(yǎng)液輸注：DA

12、 10B 30C 50D 1003、消化道中度出血程度的判斷：BA僅胃液潛血試驗陽性B胃管有咖啡樣液體或柏油樣便,但血壓平穩(wěn)C胃管有咖啡樣液體或柏油樣便,血壓下降D嘔血，便血引起血壓明顯下降，需要輸血來維持應用雙氫克尿塞的患者要注意下列哪項電解質(zhì)的變化:BA鈉B鉀C氯D鎂 應用兩性霉素B時為預防不良反應,應在用藥過程中配合使用保肝藥與營養(yǎng)心肌的藥物,并口服或靜脈補充哪種電解質(zhì)：BA鈉B鉀C氯D鎂6、癲癇患者經(jīng)常出現(xiàn)易激惹、易沖動與性格改變等特點，當這樣的患者與其他人發(fā)生矛盾時護士如何處理：CA不聞不問B當面講清誰是誰非C緩解矛盾D置之不理五、多項選擇題：1、預防下肢深靜脈血栓的形成，可以做以下

13、工作：ABCDA 鼓勵患者早期下床活動B 早期進行床上被動運動C 有條件可以穿彈力襪 D 預防各種栓塞E 保證血液滯留在下肢，減少血栓的形成2、在鼻飼喂養(yǎng)中對于嘔吐的預防與處理：ABA鼻飼喂養(yǎng)前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道B喂養(yǎng)中如出現(xiàn)嘔吐應立即將患者頭偏向一側C喂養(yǎng)中如出現(xiàn)嘔吐并不一定立即停止喂養(yǎng)，可觀察一段時間后再作決定D喂養(yǎng)中如出現(xiàn)嘔吐應停止營養(yǎng)的供給E喂養(yǎng)中如出現(xiàn)嘔吐要進行氣道吸引清理3、應激性潰瘍可以出現(xiàn)的表現(xiàn)有：ABCDEA腹脹B嘔吐物中含有咖啡色物C大便呈柏油樣便D鮮血便E嚴重者可出現(xiàn)休克。4、有創(chuàng)顱壓的監(jiān)測方法有三種：ABCA腰椎穿刺術監(jiān)測B使用顱壓監(jiān)測儀C腦室穿刺D中心靜脈置

14、管E骨穿術5、顱壓監(jiān)測儀術后并發(fā)癥有：ABCDEA感染B顱出血C腦脊液漏D導管堵塞E腦實質(zhì)損傷6、用藥抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作，在給藥前、中、后要注意：ABCDEA患者呼吸頻率、深淺、方式B監(jiān)測血氧飽和度C血氣分析D備好床旁急救用品E如出現(xiàn)呼吸困難加重，立即搶救處理。7、輸入球蛋白可能出現(xiàn)的過敏反應包括：ABCDEA頭痛、發(fā)熱B寒戰(zhàn)C呼吸急促D皮疹E惡心、嘔吐8、使用溶栓降纖治療、擴容治療、抗血小板治療、抗凝治療的患者，應注意觀察患者哪些出血傾向：ABCDEA顱B消化道C皮膚粘膜D泌尿系E牙齦9、腦梗死的急救流程：ACDEA急查CTB防止血栓進展，發(fā)病24小時溶栓C發(fā)生腦疝立即通知醫(yī)生，開放靜脈通

15、路，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜點D給予脫水降顱壓、抗凝降纖抗血小板聚集、保護腦細胞治療E呼吸、心跳停止，給予基礎與進一步生命支持10、對于精神癥狀的患者，護理時要做到：ABCDA減少環(huán)境、語言、行為等刺激源B保持病房安靜，盡量放小房間C治療護理盡量集中做，避免反復操作激惹患者D必要時遵醫(yī)囑給予保護性約束與鎮(zhèn)定藥物E暖瓶、剪刀或水果刀等常用物品可放在患者伸手可與處11、抗病毒藥無環(huán)鳥苷的副作用有：ABCDEA瞻望B震顫C皮疹D血尿E血清轉氨酶暫時性增高12、多發(fā)性硬化的臨床分型有：ACDEA復發(fā)緩解型B繼發(fā)緩解型C原發(fā)進展型D進展復發(fā)型E繼發(fā)進展型13、掌握癲癇發(fā)作規(guī)律的方法有：ABEA詢問知情人B與患者