醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、第9頁 共9頁醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.目的: :有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的發(fā)生，降低感染率。2.范圍: :適用于手術(shù)科室及手術(shù)室。3.定義3.1 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。3.1.1 切口淺部組織感染:手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一。3.1.1.1 切口淺部組織有化膿性液體。3.1.1.2 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.1.1.3 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。3.1.1.4 下列情形不屬于切口淺部組織感

2、染: 3.1.1.4.1 針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。3.1.1.4.2外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.1.1.4.3 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。3.1.2 切口深部組織感染:無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一。3.1.2.1 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。3.1.2.2 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.1.2.3 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病

3、理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。1.2.4同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。3.1.3 器官/腔隙感染:無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一。3.1.3.1 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。3.1.3.2 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。3.1.3.3 外科手術(shù)切口的分類:根據(jù)外科手術(shù)

4、切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。3.1.4 清潔切口:手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。3.1.5 清潔一污染切口:手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。3.1.6污染切口:手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。3.1.7感染切口:有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。4.權(quán)責(zé)4.1 醫(yī)院感染管理委員會(huì):負(fù)責(zé)制度的修訂、完善。4.2 醫(yī)院感染管理辦公室:負(fù)責(zé)制度的培訓(xùn)、執(zhí)行及督查。4.

5、3 手術(shù)科室及手術(shù)室:負(fù)責(zé)落實(shí)。5.作業(yè)內(nèi)容5.1 手術(shù)前 5.1.1 盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。5.1.2 有效控制糖尿病患者的血糖水平。5.1.3 正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，盡量避免使用刀片刮除毛發(fā)。5.1.4 消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用 0.5%碘伏消毒手術(shù)部位皮膚。皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。5.1.5 如需預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前

6、 30 分鐘給予合理種類和劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前1 天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。5.1.6 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。5.1.7 手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒。5.1.8 重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。5.1.9 感染性和非感染性患者應(yīng)安置在不同的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，如果選擇同一手術(shù)間應(yīng)該先非感染性患者后感染性患者，患者手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間才可進(jìn)行下一例手術(shù)。特殊感染患者（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在感染手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，手

7、術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)間。5.1.10 手術(shù)組人員進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。更換鞋、衣、褲，正確戴口罩、帽子、洗手后戴無菌手套，穿手術(shù)衣。5.2 手術(shù)中 5.2.1 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。5.2.2 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)器械的處理:使用后及時(shí)將血液等擦凈，立即運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、滅菌。5.2.3外來手術(shù)器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、打包或滅菌。5.2.4 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。5.2.5 若手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗

8、菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500ml 的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。5.2.6 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。5.2.7 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。5.2.8 沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為 37的無菌生理鹽水等液體。5.2.9 對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保充分引流。5.3 手術(shù)后 5.3.1醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。5.3.2 為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。5.3.3 術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。5.3.4 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行涂片和微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)，懷疑有醫(yī)院感染應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。5.4 培訓(xùn)與管理 5.4.1 每年至少對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行 1 次相關(guān)培訓(xùn)。5.4.2 每季度公布手術(shù)部位感染的發(fā)生率，由醫(yī)院感染管理辦公室及相關(guān)科室共同提出持續(xù)改進(jìn)措施。5.