發(fā)熱原因分析PPT通用課件[通用]

1、發(fā) 熱發(fā)熱的概念 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并 通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài) 平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原 因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升 高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。 發(fā)熱的發(fā)生機制 1多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，致熱源包括外 源性和內(nèi)源性兩大類。 (1)外源性致熱源(exogenous pyrogen)： 如微生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞 死組織、抗原抗體復(fù)合物等，不能直接作用于體 溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、 嗜酸性粒細胞和單核。吞噬細胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生 并釋放內(nèi)源

2、性致熱源，通過下述機制引起發(fā)熱。 (2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen)： 又稱白細胞致熱源(1eukocytic pyrogen)，如白介素 (IL-l)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血-腦 脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點 (setpoint)，使調(diào)定點(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須 對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌 因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨船肌陣縮(臨床 表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神 經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。 這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起 發(fā)熱。 2非致熱源性發(fā)熱 見于： 體

3、溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出 血、炎癥等； 引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、 甲狀腺功能亢進癥等； 引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、 心力衰竭等。 引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可區(qū)分為感染性與非感染性兩大類，而以前者為多見。 1感染性發(fā)熱(infective fever) 各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、 螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是 急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出 現(xiàn)發(fā)熱。病因與分類2非感染性發(fā)熱(noninfective fever) 主要有下列幾類原因： (1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收： 機械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi) 出血、大

4、血腫、大面積燒傷等； 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗 死或肢體壞死； 組織壞死與細胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等 (2)抗原抗體反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。 (3)內(nèi)分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進、重度脫水等。 (4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心力衰竭 而引起的發(fā)熱，一般為低熱。 (5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常： 物理性，如中暑； 化學(xué)性，如重度安眠藥中毒； 機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引 起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。 (6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影

5、響正常的 體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常 伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。 常見的功能性低熱有： 原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或 體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。熱型較規(guī)則，體 溫波動范圍較小，多在0.5以內(nèi)。 感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱 不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)功 能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機體抵抗力降低導(dǎo)致潛在 的病灶(如結(jié)核)活動或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。 夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此 反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)

6、節(jié) 中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育 不全者發(fā)生。 生理性低熱：如精神緊張、劇烈運動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng) 前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。 發(fā)熱的病因亦可大致分為傳染性及非傳染性發(fā)熱。 1傳染性發(fā)熱 (1)病毒：常見的致病病毒如下： 1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、風(fēng) 疹病毒、腺病毒等。 2)腸道病毒：如脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒 、人類輪狀病毒、腸道腺病毒等。 3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。 4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細 胞病毒、EB病毒等。 5)蟲媒病毒：如乙型腦炎病毒、漢坦病毒、森林腦炎病毒 6)逆轉(zhuǎn)

7、錄病毒：如人類免疫缺陷病毒(艾滋病)、人類嗜T細 胞病毒。 7)其他：如狂犬病病毒、人乳頭瘤病毒等。(2)支原體、衣原體、立克次體分述如下： 1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體(可引起泌尿及生殖系統(tǒng) 感染)。 2)衣原體：如肺原衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體。 3)立克次體：如恙蟲病立克次體、普氏立克次體(流行性斑疹傷 寒的病原體)、莫氏立克次體(地方性斑疹傷寒的病 原體)等。(3)細菌：常見的致病菌包括以下幾種： 1)球菌：陽性球菌有金黃色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性鏈球 菌、肺炎球菌等。陰性球菌有腦膜炎球菌、淋球菌等 2)腸道桿菌：如埃希菌族的大腸桿菌、痢疾志賀菌，沙門菌族 的傷寒桿菌，

8、克雷伯菌族的肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌 、哈夫尼亞菌，變形桿菌族的普通變形桿菌等。 3)弧菌屬與彎曲菌屬：弧菌：如霍亂弧菌、副溶血性弧菌 彎曲菌：如空腸彎曲菌、幽門彎曲菌。 4)棒狀桿菌屬：如白喉桿菌。 5)分枝桿菌屬：如結(jié)核桿菌。 6)動物源性細菌：如布魯菌、鼠疫桿菌、炭疽桿菌 7)其他細菌：如流感嗜血桿菌，百日咳桿菌，軍團菌，銅綠假單 胞菌等。 8)厭氧菌感染與疾病： 中樞神經(jīng)感染：消化鏈球菌、脆弱類桿菌、韋榮球菌、梭 桿菌。呼吸系統(tǒng)感染：產(chǎn)黑素類桿菌、核梭桿菌、消化鏈 球菌、消化球菌、脆弱桿菌、韋榮桿菌，雙歧桿菌。心內(nèi) 膜炎：消化鏈球菌、類桿菌、棱桿菌。泌尿、生殖系統(tǒng)感 染：脆弱桿菌、產(chǎn)黑素類桿菌、消化鏈球菌。腹膜炎：脆 弱桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌。 肝膿腫：產(chǎn)黑素類桿菌、 (4)真菌：常見的引起深部真菌感染的真菌有： 1)酵母類真菌；如新型隱球菌。 2)酵母樣真菌：如念珠菌。 3)二相性真菌：如組織胞漿菌。 4)霉菌類：如曲霉菌、毛霉菌。 5)細菌樣真菌：如放線菌、奴卡菌。 (5)螺旋體；常見的致病螺旋體有梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、 鉤端螺旋體。 (6)寄生蟲：常見的引起發(fā)熱的有瘧原蟲