H7N9禽流感的預(yù)防和治療

1、1H7N9H7N9禽流感的預(yù)防和治療禽流感的預(yù)防和治療hjh23引言引言v禽流感在世界范圍內(nèi)至少流行了一個(gè)世紀(jì)與人和哺禽流感在世界范圍內(nèi)至少流行了一個(gè)世紀(jì)與人和哺乳動(dòng)物流感有關(guān)。乳動(dòng)物流感有關(guān)。v 根據(jù)世界衛(wèi)生組織根據(jù)世界衛(wèi)生組織2002年年11月月26日公布的資料，日公布的資料，全球每年人類的流感病例為全球每年人類的流感病例為6億至億至12億例，其中重億例，其中重癥流感病例癥流感病例300萬至萬至500萬例，死亡萬例，死亡25萬至萬至50萬人，萬人，重癥流感的病死率為重癥流感的病死率為8%至至10%。 v 禽流感是由禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一型流感病毒引起的家禽和野禽的一種從

2、呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種疾病綜合征。種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種疾病綜合征。v 禽流感呈世界性流行，近年來我國也有本病發(fā)禽流感呈世界性流行，近年來我國也有本病發(fā)生，且日趨嚴(yán)重，給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。生，且日趨嚴(yán)重，給養(yǎng)禽業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。4引言引言v1878年，禽流感在意大利的首次爆發(fā)使人們開始認(rèn)年，禽流感在意大利的首次爆發(fā)使人們開始認(rèn)識(shí)這種極具殺傷力的傳染病。識(shí)這種極具殺傷力的傳染病。v經(jīng)濟(jì)損失最嚴(yán)重的一次禽流感（經(jīng)濟(jì)損失最嚴(yán)重的一次禽流感（H5N2）爆發(fā)于）爆發(fā)于1983年美國濱州等地區(qū)，美國政府為此共花費(fèi)了年美國濱州等地區(qū)，美國政府為此共花費(fèi)了6000多萬美元，

3、間接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)多萬美元，間接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)3.49億美元。億美元。 v波及最廣的爆發(fā)：波及最廣的爆發(fā)：2003年年3月，一場(chǎng)突如其來的禽月，一場(chǎng)突如其來的禽流感襲擊了有郁金香之國美譽(yù)的荷蘭。在短短幾周流感襲擊了有郁金香之國美譽(yù)的荷蘭。在短短幾周內(nèi)，共有約內(nèi)，共有約900個(gè)農(nóng)場(chǎng)內(nèi)的個(gè)農(nóng)場(chǎng)內(nèi)的1400萬只家禽被隔離，萬只家禽被隔離，1800多萬只病雞被宰殺。多萬只病雞被宰殺。 5引言引言v1997年年5月，我國香港特別月，我國香港特別行政區(qū)行政區(qū)1例例3歲兒童死于不明歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同原因的多臟器功能衰竭，同年年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生

4、組織中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國家流感荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感，這是引起的人類流感，這是世界上首次證實(shí)禽甲型流感世界上首次證實(shí)禽甲型流感病毒病毒H5N1感染人類。之后相感染人類。之后相繼有繼有H9N2、H7N7亞型感染亞型感染人類和人類和H5N1再次感染人類的再次感染人類的報(bào)道。報(bào)道。中國首例！中國首例！6引言引言v從從2003年年12月到今年月到今年2月，韓國、日本和越月，韓國、日本和越南等亞洲國家相繼暴發(fā)禽流感；南等亞洲國家相繼暴發(fā)禽流感； v 2月月8日中國國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室鑒定報(bào)告，日中國國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)

5、室鑒定報(bào)告，已確診在湖北、陜西、甘肅等已確診在湖北、陜西、甘肅等6個(gè)省市內(nèi)發(fā)現(xiàn)個(gè)省市內(nèi)發(fā)現(xiàn)的疑似高致病性禽流感為的疑似高致病性禽流感為51亞型高致病亞型高致病性禽流感。性禽流感。v2月月9日，越南衛(wèi)生當(dāng)局官員證實(shí)，越南因感日，越南衛(wèi)生當(dāng)局官員證實(shí)，越南因感染禽流感死亡的人數(shù)已經(jīng)升至染禽流感死亡的人數(shù)已經(jīng)升至14人。人。 72013年禽流感疫情年禽流感疫情國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布：國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布：v截至截至2013年年4月月8日日17時(shí)，全國共時(shí)，全國共報(bào)告報(bào)告 24 例確診病例，其中死亡例確診病例，其中死亡人。病例分布于上海（例，人。病例分布于上海（例，死亡例）、江蘇（例）、安死亡例）、江蘇（例

6、）、安徽（例）、浙江（例，死亡徽（例）、浙江（例，死亡例）省市的個(gè)地市級(jí)區(qū)例）省市的個(gè)地市級(jí)區(qū)域。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)域。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。常情況。v目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。現(xiàn)人傳人。 8人感染人感染H7N9禽流感疫情信息禽流感疫情信息截至截至4月月15日日中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) v2013年年4月月14日日18時(shí)至?xí)r至4月月15日日18時(shí)，全國報(bào)告新時(shí)，全國報(bào)告新增人感

7、染增人感染H7N9禽流感確診病例禽流感確診病例3例。其中安徽、浙例。其中安徽、浙江、江蘇各江、江蘇各1例。例。 v截至目前，全國共報(bào)告截至目前，全國共報(bào)告63例人感染例人感染H7N9禽流感確禽流感確診病例，其中死亡診病例，其中死亡14人。病例分布于北京（人。病例分布于北京（1例）、例）、上海（上海（24例，死亡例，死亡9例）、江蘇（例）、江蘇（17例，死亡例，死亡2例）、例）、浙江（浙江（16例，死亡例，死亡2例）、安徽（例）、安徽（3例，死亡例，死亡1例）、例）、河南（河南（2例）例）6省市。省市。v目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。9禽

8、流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素。依據(jù)其外膜血凝素(H)和和神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分蛋白抗原性不同，目前可分為為16個(gè)個(gè)H亞型亞型(H1H16)和和9個(gè)個(gè)N亞型亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。10H7N9禽流感病原學(xué)禽流感病原學(xué)v

9、禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。v可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次報(bào)道的為人感染，此次報(bào)道的為人感染H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2H9N2禽流禽流感病毒。感病毒。v禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，6565加熱加熱3030分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2(100)2分鐘以上可滅活。病毒在分鐘以上可

10、滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活較低溫度糞便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1個(gè)月，個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的條件下也具有一的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1 1年年以上。以上。11PB2PB1HANPNAMPNSPA6個(gè)內(nèi)部片段來源于個(gè)內(nèi)部片段來源于H9N2；是一新型傳染病，人類無抵抗性；是一新型傳染病，人類無抵抗性 H7N9禽流感病毒為中韓混血禽流感病毒為中韓混血?韓國野鳥韓國野鳥+中國家禽中國家禽12v傳播途徑傳播途徑:推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳推測(cè)為

11、經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。的水感或直接接觸病毒被感染。 無人與人之間傳播的確切證據(jù)無人與人之間傳播的確切證據(jù) v易感人群：易感人群：現(xiàn)有確診病例均為現(xiàn)有確診病例均為成人成人 v高危人群：高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前前1周內(nèi)接觸過禽類者周內(nèi)接觸過禽類者 v傳染源傳染源:推測(cè)為攜帶推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物分泌物或排泄物13vH7N9禽流感的臨床表現(xiàn)禽流感的臨床表現(xiàn)根據(jù)流

12、感的潛伏期及現(xiàn)有根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果：流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果：潛伏期一般為潛伏期一般為7天以內(nèi)。天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)縱隔氣腫、膿毒癥、休克、

13、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。障礙及急性腎損傷等。1415v1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。v2.血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。v3.病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)v(1)核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸

14、出物或呼吸道上皮細(xì)胞口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用采用real time PCR(或或RT-PCR)檢測(cè)到檢測(cè)到H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸。核酸。v(2)病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。vH7N9禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢查禽流感的實(shí)驗(yàn)室檢查16v發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。時(shí)，病變分布廣泛。vH7N9禽流

15、感的胸部影像學(xué)檢查禽流感的胸部影像學(xué)檢查3月月18日日3月月20日日17NoImage進(jìn)展迅速的禽流感肺炎進(jìn)展迅速的禽流感肺炎18H7N9禽流感診斷禽流感診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，

16、可以診斷。陽性，可以診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒特征，甲型流感病毒通用引物陽性通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出中分離出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核

17、酸檢測(cè)陽性禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。重癥病例：重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。病例。19H7N9禽流感鑒別診斷禽流感鑒別診斷 v應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)禽流感、季節(jié)性流感性流感(含甲型含甲型H1N1流感流感)、細(xì)菌性肺炎、傳、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。病進(jìn)行鑒別診斷。v鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。2

18、0治療原則治療原則v(一一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。v(二二)對(duì)癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。祛痰藥等。v(三三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。物。21（一）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥（一）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 v注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。v抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)

19、使用。證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。治療措施治療措施22治療措施治療措施v1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋或扎那米韋，神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋或扎那米韋，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和和H1N1感染等有感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。禽流感病毒應(yīng)有效。 奧司他韋奧司他韋成人劑量成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量每日兩次，重癥者劑量可加倍可加倍 ，療程，療程5-7天。天。 扎那米韋扎那米韋成人劑量成人劑量10mg，每日兩次吸入。，每日兩次吸入。v2.離子通道離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料

20、提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用。胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用。（二）抗病毒治療（二）抗病毒治療23v1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降 參考處方：參考處方： 桑葉桑葉 金銀花金銀花 連翹連翹 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 蘆根蘆根 青蒿青蒿 黃芩黃芩 生甘生甘草草 水煎服，每日水煎服，每日12劑，每劑，每46小時(shí)口服一次。小時(shí)口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。v2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 參考處方

21、：參考處方： 炙麻黃炙麻黃 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 魚腥草魚腥草 黃芩炒梔子黃芩炒梔子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子參太子參 水煎服，每日水煎服，每日12劑，每劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。小時(shí)口服或鼻飼一次。 加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。 中成藥：可選擇參麥注

22、射液、生脈注射液。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。治療措施治療措施（三）中醫(yī)藥治療（三）中醫(yī)藥治療24（四）重癥患者的治療（四）重癥患者的治療 v重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。v1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：v(1)機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照。在需要機(jī)械通氣的重

23、癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。v無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和(或或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。v有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策保護(hù)性通氣策略。略。v(2)體外膜氧合體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和(或或)通氣時(shí)，有條件通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使

24、用時(shí)，推薦使用ECMO。v(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣氣(HFOV)。v2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療措施治療措施25v傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV) 26

25、v體外膜氧合體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMO2728H7N9禽流感預(yù)后禽流感預(yù)后v人感染人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。并癥等。29v預(yù)防措施：預(yù)防措施：公眾在日常生活中應(yīng)公眾在日常生活中應(yīng)盡量避免直接接觸活禽類、鳥類盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便，若曾接觸，須盡快用或其糞便，若曾接觸，須盡快用肥皂及水洗手；不要購買活禽自肥皂及水洗手；不要購買

26、活禽自行宰殺，不購買無檢疫證明的鮮、行宰殺，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品；生禽、畜活、凍禽畜及其產(chǎn)品；生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透，加肉和雞蛋等一定要燒熟煮透，加工處理生禽畜肉和蛋類后要徹底工處理生禽畜肉和蛋類后要徹底洗手；洗手；H7N9禽流感預(yù)防措施禽流感預(yù)防措施v目前有證據(jù)提示：目前有證據(jù)提示：活禽市場(chǎng)暴露是人感染活禽市場(chǎng)暴露是人感染H7N9禽禽流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素，攜帶病毒的家禽及其排泄物、流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素，攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的傳染來源。禽流感病毒的傳染來源。30v預(yù)防措施：預(yù)防措施：應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，食應(yīng)注意飲

27、食衛(wèi)生，食品加工過程中要做到生熟分開；品加工過程中要做到生熟分開；培養(yǎng)健康的生活方式，加強(qiáng)體育培養(yǎng)健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉；若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，鍛煉；若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，切記要應(yīng)戴上口罩，盡快就診，切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前的禽類接觸史等，告訴醫(yī)生發(fā)病前的禽類接觸史等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。并在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療和用藥。H7N9禽流感預(yù)防措施禽流感預(yù)防措施v目前有證據(jù)提示：目前有證據(jù)提示：活禽市場(chǎng)暴露是人感染活禽市場(chǎng)暴露是人感染H7N9禽禽流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素，攜帶病毒的家禽及其排泄物、流感發(fā)病的危險(xiǎn)因素，攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染分泌物可能是人

28、感染H7N9禽流感病毒的傳染來源。禽流感病毒的傳染來源。31春季防病措施春季防病措施v起居預(yù)防起居預(yù)防v1.春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的春季萬物復(fù)蘇，應(yīng)當(dāng)早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。生發(fā)之氣。v2.“春捂春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防病：春季乍暖還寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。防寒，提高人體的防御能力。v3.運(yùn)動(dòng)鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶運(yùn)動(dòng)鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、外運(yùn)動(dòng)鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。郁滯疏散，提高正氣，強(qiáng)體防病。v4

29、.調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。32v飲食預(yù)防飲食預(yù)防v1.“春夏養(yǎng)陽春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。，勿食寒涼損傷陽氣。v2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時(shí)蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、季時(shí)蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等小油菜等v3.飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補(bǔ)陽氣；肝主升發(fā)，與春相健脾胃之氣，溫補(bǔ)陽氣；肝主升發(fā)，與春相應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。春季防病措施春季防病措施33v習(xí)慣預(yù)防v1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。v2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。v3.打噴嚏