肝腫瘤影像學(xué)診斷(精美-PPT)

1、肝腫瘤肝腫瘤肝腫瘤肝腫瘤n惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌n良性腫瘤：肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、 FNH（結(jié)節(jié)狀增生）n肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma ）n原發(fā)性肝原發(fā)性肝CaCa是我國最常見的惡性腫瘤之是我國最常見的惡性腫瘤之一一 n發(fā)病比率逐年上升，目前居發(fā)病比率逐年上升，目前居第三位第三位n性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為8 8：1 1，低發(fā)地區(qū)為，低發(fā)地區(qū)為2 2：1 1n以往主要發(fā)現(xiàn)手段：以往主要發(fā)現(xiàn)手段：USUS、CTCT原發(fā)性肝原發(fā)性肝CaCa分三種組織類型分三種組織類型肝細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)

2、胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌混合型肝癌（肝混合型肝癌（肝cellcell，膽管，膽管cellcell）其中其中肝細(xì)胞性肝肝細(xì)胞性肝CaCa，最常見最常見，占，占90%90%以上以上 。一、肝細(xì)胞性肝癌一、肝細(xì)胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）n成人最常見的肝成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤原發(fā)性惡性腫瘤n與乙型肝炎關(guān)系密切，與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝肝硬化并發(fā)肝Can肝肝cell癌：主要由癌：主要由肝動脈肝動脈供血，為不同程度的多供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死

3、、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。易侵犯胞的脂肪變性。易侵犯下腔下腔V V、肝肝V V、門門V V，形成，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移n肝門附近侵犯膽管肝門附近侵犯膽管黃疸黃疸n肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移腎、骨、肺腎、骨、肺HCC大體類型大體類型n巨塊型巨塊型：大于：大于5cmn結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型：直徑小于：直徑小于5cmn彌漫型彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布：細(xì)小癌灶，廣泛分布nHCC的生物學(xué)特性和的生物學(xué)特性和腫瘤大小腫瘤大小關(guān)系密關(guān)系密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正正相關(guān)相關(guān)小肝癌小肝癌（Small Hepatocellular

4、 Carcinoma，SHCC）n目前為研究重點(diǎn)目前為研究重點(diǎn)n我國我國SHCC手術(shù)切除率為手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為年生存率為53%n對于對于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療療是關(guān)鍵是關(guān)鍵nSHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國肝病理診斷尚未統(tǒng)一，中國肝Ca病理協(xié)作組病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2 2個，最大直徑之個，最大直徑之和應(yīng)小于和應(yīng)小于3cm3cm臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)及治療n多樣化，與多樣化，與大小、部位、生長速度、有無大小、部位、生長速度、有無轉(zhuǎn)移

5、轉(zhuǎn)移有關(guān)有關(guān)n病灶小時，可無癥狀病灶小時，可無癥狀n進(jìn)展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹進(jìn)展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊部包塊n80%以上病人以上病人-FP-FP升高。升高。n治療手段治療手段n單發(fā)病灶，外科切除單發(fā)病灶，外科切除n多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞 治療，放化療治療，放化療放射學(xué)表現(xiàn)放射學(xué)表現(xiàn)平片、胃腸造影平片、胃腸造影 平片幫助不大平片幫助不大 胃腸造影觀察肝硬化，食道胃腸造影觀察肝硬化，食道V V曲張情況。曲張情況。血管造影表現(xiàn)血管造影表現(xiàn) 腫瘤腫瘤供血血管供血血管擴(kuò)張增多擴(kuò)張增多 增多，迂曲，不規(guī)則增多，迂曲，不規(guī)則腫瘤新生血管腫

6、瘤新生血管 血管有血管有不規(guī)則侵犯和狹窄不規(guī)則侵犯和狹窄 不均勻的不均勻的腫瘤染色腫瘤染色 動靜脈短路動靜脈短路：動脈相靜脈顯影動脈相靜脈顯影 造影劑潴留造影劑潴留，腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)影，腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)影 門靜脈或肝門靜脈或肝V V內(nèi)瘤栓內(nèi)瘤栓，靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈后可見缺損后可見缺損DSADSACT 平掃平掃n一般可發(fā)現(xiàn)一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶以上病灶n表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶n低于正常肝臟低于正常肝臟20Hun邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤性浸潤性生長特生長特征征n帶帶包膜包膜者有清楚的界限者有清楚的

7、界限n有的呈有的呈等密度等密度灶灶n伴發(fā)伴發(fā)脂肪肝脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶高密度灶n伴有伴有出血出血或或鈣化鈣化，中心可出現(xiàn)，中心可出現(xiàn)高密度影高密度影CT 增強(qiáng)增強(qiáng)（動脈期動脈期）n90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強(qiáng)化。肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強(qiáng)化。由于病灶中的多伴有液化壞死由于病灶中的多伴有液化壞死，強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化不均勻，往往往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化n動靜脈短路動靜脈短路是肝癌的是肝癌的特征性表現(xiàn)，特征性表現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度門脈強(qiáng)化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強(qiáng)化）未強(qiáng)化）nHCC伴有脂肪變性或透明細(xì)

8、胞變性，其增強(qiáng)密度不伴有脂肪變性或透明細(xì)胞變性，其增強(qiáng)密度不一致一致n少血供病灶，動脈期少血供病灶，動脈期不強(qiáng)化不強(qiáng)化或僅有或僅有輕度強(qiáng)化輕度強(qiáng)化，成成為低或等密度為低或等密度n小肝癌（小肝癌（80%上）呈上）呈均勻強(qiáng)化均勻強(qiáng)化CT 增強(qiáng)增強(qiáng)（門脈期門脈期） 此時門靜脈與肝實質(zhì)強(qiáng)化，此時病灶此時門靜脈與肝實質(zhì)強(qiáng)化，此時病灶CT值下降，正常肝實質(zhì)上升值下降，正常肝實質(zhì)上升n大部分病灶大部分病灶呈低密度呈低密度n有時有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時有時有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時間長，不僅動脈期強(qiáng)化明顯，而且間長，不僅動脈期強(qiáng)化明顯，而且在在門脈期或其后門脈期或其后45

9、分鐘仍可持續(xù)強(qiáng)化分鐘仍可持續(xù)強(qiáng)化，呈均勻或不均勻高密度。此呈均勻或不均勻高密度。此種情況在種情況在MRIMRI中常見中常見，在螺旋，在螺旋CT中相對少見中相對少見n此期可顯示此期可顯示血管受侵血管受侵情況情況n門脈癌栓時，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管門脈癌栓時，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變不規(guī)則變細(xì)、中斷細(xì)、中斷CT 增強(qiáng)增強(qiáng)（平衡期）（平衡期） 此期造影劑在腫瘤組織及肝實質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡此期造影劑在腫瘤組織及肝實質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡n腫瘤和肝實質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減腫瘤和肝實質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈小，病灶呈低密度低密度或或等密度等密度n此

10、期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結(jié)此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結(jié)合增強(qiáng)早期（動脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化合增強(qiáng)早期（動脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化表現(xiàn)，有助于表現(xiàn)，有助于定性診斷定性診斷n特別是特別是不典型不典型HCC和和肝血管瘤肝血管瘤作鑒別，此時大多作鑒別，此時大多數(shù)數(shù)HCC為為低密度低密度，極少為等密度；而，極少為等密度；而血管瘤血管瘤絕大絕大多數(shù)為多數(shù)為高密度高密度，極少為等密度。，極少為等密度。肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 CTA (CT-Arterialgraphy)n利用利用CTCT具有較高密具有較高密度分辨率的特點(diǎn)，度分辨率的特點(diǎn)，正確顯

11、示病變的血正確顯示病變的血流動力學(xué)改變，以流動力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的達(dá)到提高診斷率的目的目的n由于造影劑用量少，由于造影劑用量少，可以對此驗證可以對此驗證CTAP（CT Arterial CT Arterial PortalgraphyPortalgraphy) )n腸系膜上動脈腸系膜上動脈（脾動（脾動脈）插管后，至脈）插管后，至CTCT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行入造影劑，一邊行CTCT掃描掃描n得到得到CTCT的門脈影像，的門脈影像，利用肝臟血供的特利用肝臟血供的特點(diǎn)，增大正常肝臟點(diǎn)，增大正常肝臟與病變的密度差與病變的密度差動脈造影動脈造影CT經(jīng)腸系膜上動脈門脈造

12、影經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓?？梢姷兔芏乳T脈瘤栓。 經(jīng)肝動脈經(jīng)肝動脈CT造影可見明造影可見明 顯腫瘤染色；顯腫瘤染色； CTAPCTAPCTACTACTAP 門靜脈造影門靜脈造影 4D-Agio CTAPCTAPCTACTACTAPCTAPCTACTA巨塊肝癌巨塊肝癌肝癌肝癌平掃等密度平掃等密度 肝癌肝癌(CT(CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描) )肝癌肝癌、肝硬化、肝硬化（平掃及增強(qiáng)）（平掃及增強(qiáng)）肝硬化，肝癌肝硬化，肝癌肝肝癌癌肝硬化、肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌彌漫結(jié)節(jié)性肝癌門脈門脈受累改變受累改變MRI MRI 平掃平掃T T1 1WIWI：稍低信號稍低信號T T2 2WIWI：稍高信號

13、稍高信號大于大于5cm5cm，形態(tài)可不規(guī)則，形態(tài)可不規(guī)則80%80%信號不均勻，邊界清楚或不清楚信號不均勻，邊界清楚或不清楚T1WIT1WInHCC因細(xì)胞中水分含量增加，在因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為表現(xiàn)為低信號低信號n大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死-表現(xiàn)為表現(xiàn)為混雜信號混雜信號n低信號中加雜點(diǎn)或低信號中加雜點(diǎn)或片狀高信號片狀高信號或或更低信號更低信號。n脂肪變性脂肪變性是肝癌的病理特征之一，在是肝癌的病理特征之一，在1.5T高場強(qiáng)高場強(qiáng)MRI,脂肪為脂肪為高信號高信號n小肝癌、單結(jié)節(jié)小肝癌、單結(jié)節(jié)HCC中中脂肪變性脂肪變性最常見。雖然在最常見。雖然在T1WI病灶信

14、號的改變和腫瘤大小無直接關(guān)系，但小肝癌在病灶信號的改變和腫瘤大小無直接關(guān)系，但小肝癌在T1WI呈呈高信號高信號更常見（高信號更常見（高信號51%，低信號低信號31%，等信號，等信號18%）。高信號除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與）。高信號除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與腫瘤分腫瘤分化程度化程度有關(guān)。有關(guān)。包膜包膜n乙肝肝硬化發(fā)生的乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)，包膜出現(xiàn)7080%，與生長方式，與生長方式和腫瘤大小有關(guān)。和腫瘤大小有關(guān)。n包膜有兩層結(jié)構(gòu)包膜有兩層結(jié)構(gòu)n內(nèi)層為內(nèi)層為纖維組織成分纖維組織成分n外層為受壓的外層為受壓的血管和新生膽管血管和新生膽管nT1WI為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見腫

15、塊周圍完整或不完為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的整的低信號帶低信號帶，厚度不一，厚度不一，0.512mm之間。包膜出現(xiàn)時，之間。包膜出現(xiàn)時，高度提示高度提示HCC。T2WI對包膜顯示率較低對包膜顯示率較低n肝內(nèi)占位除了肝內(nèi)占位除了肝腺瘤肝腺瘤、HCCHCC可見包膜外?？梢姲ね?。血管瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移癌，轉(zhuǎn)移癌，F(xiàn)NH一般無包膜形成一般無包膜形成T2WIT2WIn 病灶為病灶為稍高信號稍高信號，均勻或不均勻，清楚或不清楚，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號或低信號其中可見更高信號或低信號n病灶內(nèi)更高信號可以是病灶內(nèi)更高信號可以是壞死，液化、出血壞死，液化、出血、病灶病灶

16、內(nèi)擴(kuò)張的血竇內(nèi)擴(kuò)張的血竇n低信號可以是低信號可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化凝固性壞死，纖維組織或鈣化n研究表明：研究表明：T2WI低信號或等信號的腫瘤分化程低信號或等信號的腫瘤分化程度高。度高。低信號往往顯示少血供，高信號往往提示低信號往往顯示少血供，高信號往往提示多血供多血供HCC肝右葉（巨塊肝右葉（巨塊型）肝癌型）肝癌小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌肝肝癌癌門門脈脈癌癌栓栓影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較 隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都進(jìn)一步提高。對大于進(jìn)一步提高。對大于3cm3cm的病灶，各種技術(shù)

17、差異不大。幾乎都為的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為100%100%n創(chuàng)傷性檢查創(chuàng)傷性檢查中如術(shù)中超聲、中如術(shù)中超聲、CTACTA、CTAPCTAP、碘油、碘油CTCT的的敏感性都為敏感性都為90%90%以上，但均有嚴(yán)格指征以上，但均有嚴(yán)格指征n 術(shù)中術(shù)中USUS對小肝癌檢出率為對小肝癌檢出率為98%98%，但僅限于手術(shù)病例，但僅限于手術(shù)病例n CTAPCTAP雖然敏感性最高，可達(dá)雖然敏感性最高，可達(dá)96-100%96-100%，但操作復(fù)雜，特異性，但操作復(fù)雜，特異性不高，尚需結(jié)合增強(qiáng)不高，尚需結(jié)合增強(qiáng)CTCT或或CTACTAn 碘油碘油CTCT與與血管造影血管造影一樣，敏感性很高，但和選擇性

18、插管的一樣，敏感性很高，但和選擇性插管的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的病灶。病灶。影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較非創(chuàng)傷性檢查方法非創(chuàng)傷性檢查方法n US操作簡單、經(jīng)濟(jì)價廉，目前常作為篩選手段。但因操作簡單、經(jīng)濟(jì)價廉，目前常作為篩選手段。但因人而異，對膈頂、尾葉、左葉顯示差人而異，對膈頂、尾葉、左葉顯示差n 常規(guī)常規(guī)CT掃描速度慢，增強(qiáng)造影不能動態(tài)觀察病灶變化。掃描速度慢，增強(qiáng)造影不能動態(tài)觀察病灶變化。加之呼吸運(yùn)動偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性加之呼吸運(yùn)動偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性和特異性均受影響和特異性

19、均受影響n 螺旋螺旋CT雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描，使小肝癌的檢出敏感雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描，使小肝癌的檢出敏感性和特異性明顯增高性和特異性明顯增高 螺旋螺旋CTCT雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描和高場強(qiáng)雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描和高場強(qiáng)MRIMRI的快速動態(tài)掃描應(yīng)的快速動態(tài)掃描應(yīng)用，對小肝癌的檢出均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。用，對小肝癌的檢出均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。 MRI略優(yōu)于略優(yōu)于CTMRMR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死性、出血、壞死 MRMR對包膜顯示優(yōu)于對包膜顯示優(yōu)于CT,CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其

20、診斷的成立于其診斷的成立MRMR可顯示血管結(jié)構(gòu)可顯示血管結(jié)構(gòu)增強(qiáng)方法的采樣不同增強(qiáng)方法的采樣不同MRMR增強(qiáng)造影劑少，注射時間短，保持血管內(nèi)高濃度增強(qiáng)造影劑少，注射時間短，保持血管內(nèi)高濃度影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較 MRIMRI和和CTCT 纖維板層樣肝細(xì)胞癌纖維板層樣肝細(xì)胞癌（Fibrolamellar HepatocellularCarcinoma，F(xiàn)L-HCC）n HCCHCC一個罕見的特殊類型一個罕見的特殊類型n 左葉多見左葉多見.膨脹性生長，包膜光滑完整，有膨脹性生長，包膜光滑完整，有明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中心纖維瘢痕較常見心纖維

21、瘢痕較常見n 好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化n 手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。纖維板層狀肝癌纖維板層狀肝癌男男,28歲歲,無乙肝病史無乙肝病史二、膽管細(xì)胞癌二、膽管細(xì)胞癌（cholangio cellular carcinoma）n 發(fā)生于發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮肝內(nèi)膽管上皮，生長緩慢，為少血管，生長緩慢，為少血管腫瘤腫瘤n 臨床臨床無性別無性別差異差異n 發(fā)生發(fā)生末梢膽管末梢膽管，早期無癥狀，早期無癥狀n 發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無痛性黃疸無痛性黃疸n 可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸重重n 預(yù)后差

22、，多無手術(shù)切除機(jī)會預(yù)后差，多無手術(shù)切除機(jī)會X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n平片平片：無幫助無幫助n血管造影血管造影：有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)象。管腔高度狹窄閉塞，象。管腔高度狹窄閉塞，不見不見血管擴(kuò)張，迂曲，血管擴(kuò)張，迂曲，無無腫瘤腫瘤染色，肝實質(zhì)可見充盈缺損影染色，肝實質(zhì)可見充盈缺損影nCTn低密度灶，增強(qiáng)后，無明顯增強(qiáng)效應(yīng)低密度灶，增強(qiáng)后，無明顯增強(qiáng)效應(yīng)n發(fā)生在較大膽管者發(fā)生在較大膽管者近端膽管局限性擴(kuò)張近端膽管局限性擴(kuò)張n侵及肝外膽管侵及肝外膽管肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛nMRInT1 稍低稍低，T2稍高信號稍高信號，無，無特異性特異性膽管癌

23、伴肝內(nèi)子灶膽管癌伴肝內(nèi)子灶膽管癌膽管癌膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌三、肝轉(zhuǎn)移癌三、肝轉(zhuǎn)移癌（ liver metastases）n最常見最常見的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見，的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見，消化消化道轉(zhuǎn)移癌道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌占首位，其次為肺、乳腺癌n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一早期多無癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等n-FP多為絕大多數(shù)陰性多為絕大多數(shù)陰性n對于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：

24、對于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：CEA可升高可升高轉(zhuǎn)移性肝癌分類轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：分類基礎(chǔ)：血供豐富與否血供豐富與否n血供豐富血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲惡性胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌狀腺癌，腸癌n血供中等血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原精原cellcell瘤，黑色素瘤瘤，黑色素瘤n血供稀少血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌n轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個體差異轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個體差異影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)n平片及胃腸造影平片及胃腸造影：可發(fā)

25、現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)肝大肝大，右隔升高，右隔升高，腹水腹水等表現(xiàn)，有時可發(fā)現(xiàn)等表現(xiàn)，有時可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶原發(fā)灶n血管造影血管造影：按血管多少表現(xiàn)不同按血管多少表現(xiàn)不同n供血多者供血多者：表現(xiàn)：表現(xiàn)HCC相類似相類似n少血管者少血管者：可見血管受壓，伸展：可見血管受壓，伸展n較大腫瘤較大腫瘤因占位效應(yīng)可見因占位效應(yīng)可見“手握球征手握球征”n有的如有的如多發(fā)性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫n實質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影實質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影HCCHCCHMC肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤CTCTn90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)n平掃平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣清晰，密度均勻。度，

26、病灶邊緣清晰，密度均勻。CT值值1545Hu之間之間n增強(qiáng)增強(qiáng)CT：使病灶邊緣更清楚使病灶邊緣更清楚n 結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化鈣化n 平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生易產(chǎn)生囊性變囊性變n 直腸癌直腸癌：單發(fā)巨大腫塊單發(fā)巨大腫塊肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移賁賁門門癌癌肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移胰頭癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血 MRIMRIn多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊nT1WI：稍低信號：稍低

27、信號 nT2WI：稍高信號：稍高信號n典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”-25%左右左右n靶征（牛眼征）靶征（牛眼征）：在在T2WI上病灶中心可見到更上病灶中心可見到更高信號，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血高信號，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血等情況。而在等情況。而在T1WI中心較周圍更低一些的改變中心較周圍更低一些的改變n這個征象在良性腫瘤尚未見到，在這個征象在良性腫瘤尚未見到，在HCC中偶有可中偶有可見。見。光環(huán)征（光環(huán)征（20%20%左右可出現(xiàn)）左右可出現(xiàn)） 指在指在T T2 2WIWI：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個略高信：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個略高信號環(huán)（由

28、于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周號環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周“光環(huán)征光環(huán)征”。還有瘤內(nèi)。還有瘤內(nèi)“光環(huán)征光環(huán)征”，有時病灶中心，有時病灶中心也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號腫瘤組也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號腫瘤組織包繞低信號的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形成織包繞低信號的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形成“光環(huán)光環(huán)征征”。 可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為T1WI高信號高信號，T2WI低信號低信號（含有順磁性物（含有順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致這種不常見信號特征）質(zhì)，導(dǎo)致這種不常見信號特征） T1WI高信號高信號 轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有新出血轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有新出血 腫瘤內(nèi)蛋白含量增加，常見于一些分泌粘液的腫瘤，腫瘤內(nèi)蛋白含量增加

29、，常見于一些分泌粘液的腫瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等卵巢癌，直腸癌卵巢癌，直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，還可以發(fā)生肝發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，還可以發(fā)生肝包膜下的種植轉(zhuǎn)移包膜下的種植轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)為表現(xiàn)為沿肝包膜的局限結(jié)節(jié)沿肝包膜的局限結(jié)節(jié)，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn) 多伴有腹水或膈下積液多伴有腹水或膈下積液肺肺癌癌肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移癌癌肺泡癌肝轉(zhuǎn)移肺泡癌肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌直腸癌肝轉(zhuǎn)移直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）（胰腺癌）鑒別診斷鑒別診斷n常有原發(fā)腫瘤病史，常有原發(fā)腫瘤病史， -FP正常，正常，CEA可以可以升高，無肝硬化病史升高，無肝硬化病史n病灶常常多發(fā)，

30、大小不一，散在分布，可見病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)化，化，無門脈癌栓無門脈癌栓形成，也形成，也無無“包膜征包膜征”，鄰鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶n單個病灶單個病灶，如無以上典型表現(xiàn)，如無以上典型表現(xiàn)，鑒別較困難鑒別較困難，需結(jié)合臨床需結(jié)合臨床鑒別診斷鑒別診斷n邊緣強(qiáng)化也可見邊緣強(qiáng)化也可見血管瘤、肝膿腫血管瘤、肝膿腫 n肝膿腫肝膿腫除周邊強(qiáng)化外，病灶周圍水腫明顯，中心除周邊強(qiáng)化外，病灶周圍水腫明顯，中心液化壞死區(qū)無強(qiáng)化，有時可見膿腫內(nèi)分隔，間隔液化壞死區(qū)無強(qiáng)化，有時可見膿腫內(nèi)分隔，間隔也可強(qiáng)化也可強(qiáng)化n轉(zhuǎn)

31、移性肝癌在轉(zhuǎn)移性肝癌在T2WIT2WI為稍高信號，但信號強(qiáng)度低于為稍高信號，但信號強(qiáng)度低于血管瘤血管瘤，增強(qiáng)時表現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化，但門脈期病灶強(qiáng)，增強(qiáng)時表現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化，但門脈期病灶強(qiáng)化程度下降，為等信號或低信號。血管瘤可以在化程度下降，為等信號或低信號。血管瘤可以在門脈期延遲期仍保持高信號或高信號區(qū)擴(kuò)大門脈期延遲期仍保持高信號或高信號區(qū)擴(kuò)大鑒別診斷鑒別診斷n囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫n囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時可見壁結(jié)節(jié)囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時可見壁結(jié)節(jié)n增強(qiáng)后囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化增強(qiáng)后囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化n肝囊腫肝囊腫邊界清晰、光整，無強(qiáng)化表現(xiàn)邊界清晰、光整，無強(qiáng)化表現(xiàn)n不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再

32、生結(jié)節(jié)和局灶性不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性脂肪浸潤脂肪浸潤n前者可見肝硬化的前者可見肝硬化的CTCT表現(xiàn)，病灶為高密度表現(xiàn)，病灶為高密度n后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強(qiáng)掃描亦無明后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強(qiáng)掃描亦無明顯改變顯改變 肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）nUS為最常用檢查方法，操作簡便，費(fèi)用低。超聲敏感為最常用檢查方法，操作簡便，費(fèi)用低。超聲敏感性高，特異性差，檢查結(jié)果與個人手法及經(jīng)驗有直接關(guān)性高，特異性差，檢查結(jié)果與個人手法及經(jīng)驗有直接關(guān)系系nCT為為HMC診斷的重要方法，螺旋診斷的重要方法，螺旋CT的應(yīng)用使其敏感的應(yīng)用使其敏感性和特異性進(jìn)一步提高

33、。性和特異性進(jìn)一步提高。CTAP最敏感，特異性需其他最敏感，特異性需其他手段彌補(bǔ)手段彌補(bǔ)n MR常規(guī)常規(guī)SE序列尤其是序列尤其是T2WI對對HMC的敏感性高于常的敏感性高于常規(guī)規(guī)CT、螺旋、螺旋CT,特別是特別是MR肝臟特異性對比劑的開發(fā)和肝臟特異性對比劑的開發(fā)和應(yīng)用，使其對應(yīng)用，使其對HMC的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高目前，目前，USUS仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進(jìn)一步仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進(jìn)一步CTCT檢檢查，如查，如CTCT檢查確診有困難，再行檢查確診有困難，再行MRMR檢查檢查影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較n首先由首先由Willis報道，是胚胎性腫瘤報道，是胚胎性腫瘤n多

34、見于多見于35歲小兒，有報道歲小兒，有報道129例肝母細(xì)胞瘤，例肝母細(xì)胞瘤，半數(shù)發(fā)生于半數(shù)發(fā)生于18個月，個月，11例發(fā)生于例發(fā)生于 6周以下，周以下，（3例為新生兒）例為新生兒）n男：女男：女=32：1，甲胎蛋白可明顯升高，對，甲胎蛋白可明顯升高，對診斷有重要意義診斷有重要意義肝母細(xì)胞瘤肝母細(xì)胞瘤MRIn單發(fā)為主，單發(fā)為主，右葉右葉多見，發(fā)病時腫瘤很大多見，發(fā)病時腫瘤很大占據(jù)整個肝葉占據(jù)整個肝葉，膨出于肝表面，膨出于肝表面n圓形、邊清、?？蓤A形、邊清、?？砂槌鲅?、壞死、囊變伴出血、壞死、囊變及纖維化及纖維化nT1WI：稍低信號：稍低信號，出血壞死時信號不均，出血壞死時信號不均nT2WI：稍高

35、信號：稍高信號，周圍肝正?；虼鷥斝苑?，周圍肝正?；虼鷥斝苑蚀蟠笏?、肝海綿狀血管瘤四、肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）n 起源于起源于中胚葉中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮celln 可見于任何年齡可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之歲以上人多見，男女之比比1：4.5，女性多見，女性多見n 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫大者可有壓迫癥狀癥狀，腫瘤，腫瘤破裂破裂可引起可引起肝內(nèi)或腹腔出

36、血肝內(nèi)或腹腔出血放射學(xué)表現(xiàn)放射學(xué)表現(xiàn)平片平片：無任何幫助，偶見肝形增大，偶有鈣化無任何幫助，偶見肝形增大，偶有鈣化血管造影血管造影=早期可見早期可見棉花團(tuán)狀或雪樹狀影棉花團(tuán)狀或雪樹狀影，腫瘤，腫瘤染色明顯染色明顯，時間時間長長（有時隨著時間延長，染色雖然變淡，但仍可見染（有時隨著時間延長，染色雖然變淡，但仍可見染色存在），主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時間長色存在），主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時間長=腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見到腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見到相對的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）相對的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）=一般不見動靜脈短路現(xiàn)象一般不見動靜脈短路現(xiàn)

37、象CTn90%以上可通過以上可通過CT確診確診n平掃平掃n圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻均勻n大于大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀裂隙狀，星型或不規(guī)則狀n增強(qiáng)增強(qiáng)n“早出晚歸早出晚歸”征象，為血管瘤的征象，為血管瘤的特征特征?！霸绯鐾須w早出晚歸”n早期早期病灶病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于增強(qiáng)帶，密度高于正常肝實質(zhì)，與主動脈相同正常肝實質(zhì)，與主動脈相同n增強(qiáng)區(qū)增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完全強(qiáng)，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化化n延遲掃描

38、病灶延遲掃描病灶呈等密度填充呈等密度填充，填充時間與病灶大小有，填充時間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min3min，有的，有的715min715min，甚，甚至至2060min2060min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時不能強(qiáng)化，始終保持低密度纖維化，有時不能強(qiáng)化，始終保持低密度n病灶增強(qiáng)的密度逐步減退病灶增強(qiáng)的密度逐步減退nCT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二二快一慢快一慢”n快速注入足量造影劑快速注入足量造影劑n快速掃描快速掃描

39、n延遲掃描延遲掃描血管瘤血管瘤MRI可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)1.0cm1.0cm以上的血管瘤以上的血管瘤n T T1 1WIWI：稍低信號，呈圓形或橢圓形：稍低信號，呈圓形或橢圓形n T T2 2WIWI（特征性表現(xiàn)）（特征性表現(xiàn)）：邊緣銳利：邊緣銳利的的極高信號灶極高信號灶n 大于大于5cm5cm，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣狀，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣狀n 高信號中亦可見低信號區(qū)（出血高信號中亦可見低信號區(qū)（出血、纖維組織纖維組織、瘢痕）瘢痕）n 極為罕見的極為罕見的纖維性血管瘤纖維性血管瘤，由于內(nèi)部大量纖維組織增，由于內(nèi)部大量纖維組織增生，在生，在T T1 1WIWI、T2WIT2WI均勻低

40、信號均勻低信號，與其他占位疾病鑒別有一，與其他占位疾病鑒別有一定困難定困難增強(qiáng)增強(qiáng)GdGd-DTPA-DTPA增強(qiáng)中與增強(qiáng)中與CTCT相同，但有特殊相同，但有特殊n 整個病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，且信號與主動脈信整個病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，且信號與主動脈信號相近。門脈期，延遲期始終為高信號，高于正號相近。門脈期，延遲期始終為高信號，高于正常肝實質(zhì)常肝實質(zhì)n 增強(qiáng)早期無強(qiáng)化，為低信號。門脈期或延遲期可增強(qiáng)早期無強(qiáng)化，為低信號。門脈期或延遲期可見周邊強(qiáng)化，見周邊強(qiáng)化，510min510min中后病灶大部分填充或全中后病灶大部分填充或全部填充部填充n 極少情況下，病灶始終無強(qiáng)化，見于纖維性血管極少情況下，

41、病灶始終無強(qiáng)化，見于纖維性血管瘤，診斷困難瘤，診斷困難血管瘤血管瘤鑒別診斷鑒別診斷(與與HCC鑒別鑒別)血管瘤與血管瘤與HCCHCC增強(qiáng)方式不同增強(qiáng)方式不同 HCCHCC表現(xiàn)為整個病灶的均勻或不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為整個病灶的均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈期信號下降，為低信號或等信號，極少數(shù)為門脈期信號下降，為低信號或等信號，極少數(shù)為高信號（門脈參與部分供血造成）高信號（門脈參與部分供血造成） 血管瘤往征從周邊開始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀血管瘤往征從周邊開始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，強(qiáng)化信號（密度）高于或環(huán)狀，強(qiáng)化信號（密度）高于HCCHCC，與主動脈，與主動脈信號一致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化信號一

42、致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化區(qū)域擴(kuò)大，大部分或全部填充區(qū)域擴(kuò)大，大部分或全部填充 血管瘤無包膜，血管瘤無包膜，HCCHCC有包膜有包膜. .包膜的出現(xiàn)高度包膜的出現(xiàn)高度提示提示HCCHCCv與與HMC的鑒別的鑒別 HMCHMC在在T2WIT2WI為高信號，但信號強(qiáng)度低為高信號，但信號強(qiáng)度低于血管瘤。于血管瘤。 HMCHMC增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，但延，但延遲期始終無填充改變。遲期始終無填充改變。 富血供的轉(zhuǎn)移灶，富血供的轉(zhuǎn)移灶，如胰島細(xì)胞瘤、肉瘤如胰島細(xì)胞瘤、肉瘤 、類癌等類癌等，在增強(qiáng)掃描動脈期可表現(xiàn)為整個病在增強(qiáng)掃描動脈期可表現(xiàn)為整個病灶均勻或不均勻強(qiáng)化，

43、但門脈期強(qiáng)化程度下灶均勻或不均勻強(qiáng)化，但門脈期強(qiáng)化程度下降，為等信號或低信號，另外結(jié)合病史和其降，為等信號或低信號，另外結(jié)合病史和其他檢驗結(jié)果可以做出診斷他檢驗結(jié)果可以做出診斷影像學(xué)方法比較影像學(xué)方法比較血管瘤的合理檢查程序為：血管瘤的合理檢查程序為：USUS檢查費(fèi)用檢查費(fèi)用低廉、操作方便、省時，應(yīng)作為首選方低廉、操作方便、省時，應(yīng)作為首選方法。法。無論典型與否均應(yīng)作無論典型與否均應(yīng)作CTCT檢查，檢查，CTCT檢查檢查不典型者可進(jìn)一步作不典型者可進(jìn)一步作MRIMRI檢查。檢查。伴有脂肪肝的病例或病灶小于伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm3cm，可，可考慮先作考慮先作MRIMRI檢查。檢查。五五

44、 肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤（liver cell adenoma）n病因不明病因不明n起源于肝細(xì)胞，女性多見，與口服避孕藥有起源于肝細(xì)胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關(guān)系密切關(guān)系n本病有本病有致命性的出血致命性的出血傾向傾向，值得重視，值得重視n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失大時，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失血管造影血管造影n 動脈期動脈期：可見腫瘤周圍血管增多，擴(kuò)張，腫：可見腫瘤周圍血管增多，擴(kuò)張，腫 瘤血管呈放射狀不規(guī)則排列瘤血管呈放射狀不規(guī)則排列n 實質(zhì)期實質(zhì)期：均勻的腫瘤染色：均勻的腫瘤染色n 無動靜脈短路及門脈瘤栓無動靜脈短路及門脈瘤栓CTCTn多為多為圓形低密度塊影圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等邊緣銳利，少數(shù)為等密度，周圍有一脂肪密度，周圍有一脂肪密度的包圍環(huán)密度的包圍環(huán)n增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：早期病灶早期病灶密度均勻增強(qiáng)密度均勻增強(qiáng)，和正，和正常肝組織對比十分清常肝組織對比十分清楚，門脈期與正常組楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描織等密度，延遲掃描呈低密度呈低密度腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤