呼吸機(jī)參數(shù)解讀

1、呼吸機(jī)參數(shù)解讀呼吸機(jī)參數(shù)解讀 機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICUICU的主的主要任務(wù)之一。要任務(wù)之一。 機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。種嚴(yán)重并發(fā)癥。 目前主張?jiān)缬茫悦獍l(fā)生多臟器功能衰竭和心目前主張?jiān)缬?，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時(shí)機(jī)。肺驟停，喪失搶救時(shí)機(jī)。完全控制通氣完全控制通氣 控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸 機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV

2、,PSV機(jī)械通氣參數(shù)的選擇機(jī)械通氣參數(shù)的選擇 3N2L3N2L原則：原則： 3N: 3N: 正常頻率，正常正常頻率，正常VTVT，正常，正常I I：E E比比 2L: 2L: 低壓力，低氧濃度低壓力，低氧濃度 維持維持PaOPaO2 2 (60mmHg-90mmHg) (60mmHg-90mmHg) 兒童的機(jī)械通氣必須估計(jì)小兒的生理特點(diǎn)尤其兒童的機(jī)械通氣必須估計(jì)小兒的生理特點(diǎn)尤其是新生兒。是新生兒。1. .氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2）2.容量參數(shù)：容量參數(shù)： 氣體流速（氣體流速（FlowFlow）L Lminmin或或L/L/秒秒 潮氣量（潮氣量（Tidal VolumeTidal V

3、olume，VTVT） 每分通氣量（每分通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV）3.壓力參數(shù)：壓力參數(shù)： 吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP） 吸氣未正壓吸氣未正壓(PEEP)(PEEP) 平均氣道壓（平均氣道壓（MAPMAP） 同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度 4.時(shí)間參數(shù)時(shí)間參數(shù) ：通氣頻率通氣頻率(Rate)(Rate) 吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（ITIT） 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 （ETET）5.吸氣溫度吸氣溫度機(jī)械通氣參數(shù)的選擇機(jī)械通氣參數(shù)的選擇 氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2） 長(zhǎng)期吸入高濃度氧對(duì)肺有毒性作用長(zhǎng)期吸入高濃度氧對(duì)肺有毒性作用, ,

4、因此通氣治因此通氣治療目的療目的FiOFiO2 2應(yīng)盡可能地低。應(yīng)盡可能地低。 FiOFiO2 2應(yīng)設(shè)置使應(yīng)設(shè)置使PaOPaO2 2為為60-90 mmHg(60-90 mmHg(新生兒新生兒) ) 而嬰幼兒為而嬰幼兒為98mmHg(98mmHg(最高限值最高限值) )。 PaOPaO2 2:53-83mmHg:53-83mmHg對(duì)新生兒是正常的對(duì)新生兒是正常的 PaOPaO2 2:98mmHg:98mmHg在早產(chǎn)兒會(huì)引起眼晶體后纖維增生在早產(chǎn)兒會(huì)引起眼晶體后纖維增生. .機(jī)械通氣參數(shù)的選擇機(jī)械通氣參數(shù)的選擇FiOFiO2 2 心肺復(fù)蘇100% 30 min 80% 12 h 55% 長(zhǎng)期 無(wú)

5、呼吸系統(tǒng)病變40% 呼吸系統(tǒng)病變40%-80%容量參數(shù)容量參數(shù) 氣體流速（氣體流速（FlowFlow）L Lminmin或或L/L/秒秒 流速流速(L/(L/分分) )60(60(秒秒) ) VT(L)/Ti(VT(L)/Ti(秒秒) ) 由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮, , 無(wú)套囊導(dǎo)無(wú)套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIPPIP波形呈方波，波形呈方波，CPAPCPAP波動(dòng)不超過波動(dòng)不超過0.2kPa0.2kPa。定壓呼吸。定壓呼吸機(jī)流量實(shí)用值為理論值機(jī)流量實(shí)用值為理論值1 1倍。倍。C

6、PAP即持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure)n呼出氣潮氣量呼出氣潮氣量?jī)簝?童童: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg新生兒新生兒: 6-8 m1/kg: 6-8 m1/kg早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒: 8-10 m1/kg: 8-10 m1/kgn一般選擇一般選擇101015m1/kg(15m1/kg(考慮機(jī)械死腔或漏氣考慮機(jī)械死腔或漏氣) )nVTVT的的1/31/3進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換, ,為解剖死腔氣量為解剖死腔氣量,2/3,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換在肺內(nèi)完成氣體交換. .n小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管小嬰兒一般不用帶囊

7、的氣道插管, ,漏氣在所難免，漏氣大漏氣在所難免，漏氣大于于20%20%考慮換管考慮換管, ,或改為定壓通氣或改為定壓通氣. .潮氣量（潮氣量（Tidal VolumeTidal Volume，VTVT）使氣道峰壓不超過35cmH2O，吸氣平臺(tái)壓不超過30cmH20 每分通氣量（minute ventilation，MV） MV=VT R 較單用VT全面 新生兒:150-250ml/分 幼兒:800-1200ml/分 每分肺泡通氣量:一般無(wú)此設(shè)定,理論上進(jìn)入和排出的VT和MV是一樣的容量參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù)壓力參數(shù)吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）：）：正常正常 10-20cmH10-20cm

8、H2 2O O新生兒新生兒 10-15cmH10-15cmH2 2O O（輕）（輕） 20-2520-25cmHcmH2 2O O（重）（重）輕度病變輕度病變 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病變中度病變 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 嚴(yán)重病變嚴(yán)重病變 3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷通過觀察胸廓起伏幅度來(lái)判斷n 基線壓基線壓(baseline pressure):(baseline pressure): 在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平, ,無(wú)無(wú)PEEPPEEP時(shí)等于時(shí)等于大氣壓大氣壓, ,有有PEEPPE

9、EP時(shí)高于大氣壓時(shí)高于大氣壓. .n 平臺(tái)壓或停頓壓平臺(tái)壓或停頓壓(plateau pressure,pause pressure):(plateau pressure,pause pressure): 指在吸氣相后半期指在吸氣相后半期, ,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間間, ,使管道壓等于或低于使管道壓等于或低于PIP.PIP.壓力參數(shù)壓力參數(shù) 肺過度膨張的后果是容積傷,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病 PIP不應(yīng)超過20-25cmH2O 更改吸氣壓力應(yīng)以2 cmH2O 為一個(gè)臺(tái)階. 壓力波型的調(diào)節(jié):方波,正旋波,矩型波, 既要使肺泡打開,又要減

10、少大流速氣流對(duì)肺強(qiáng)烈沖擊壓力參數(shù)壓力參數(shù)PIPPIP不能太高！不能太高！呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) PEEPPEEP就是基線壓大于大氣壓的壓力水平就是基線壓大于大氣壓的壓力水平,PEEP,PEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平平, ,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平. .nPEEPPEEP可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴(kuò)張，功能殘氣可避免肺泡早期閉合，使肺泡擴(kuò)張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的重要手段之一。手段之一。無(wú)呼吸系統(tǒng)病變無(wú)呼吸系統(tǒng)病變 2-3 c

11、mH2-3 cmH2 20 0呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變 4-6 cmH4-6 cmH2 20 0 n 更改更改PEEPPEEP每次以每次以1-2 cmH1-2 cmH2 2O O為宜。為宜。n 拔管前拔管前PEEPPEEP推薦最低為推薦最低為2 cmH2 cmH2 2O O。n 新生兒一般不主張使用高新生兒一般不主張使用高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)n 有心肌損害的病兒不能接受并導(dǎo)致肺的過有心肌損害的病兒不能接受并導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。度膨張和肺血流灌注的減少。呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 最佳PEEPn 對(duì)循環(huán)無(wú)不良影響對(duì)循

12、環(huán)無(wú)不良影響n 最大的肺順應(yīng)性最大的肺順應(yīng)性,最小的肺內(nèi)分流最小的肺內(nèi)分流n 最高的氧運(yùn)輸最高的氧運(yùn)輸n 最低的最低的FIO2時(shí)的最小時(shí)的最小PEEP呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 平均氣道壓（平均氣道壓（MAPMAP）n 此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力. . 平均氣平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速數(shù)如吸氣流速, ,吸氣峰壓吸氣峰壓,I/E,I/E比和比和PEEPPEEP所決定。所決定。n MAPMAP約在約在5-10 cmH5-10 cmH2 2O O之間

13、之間. .n MAPMAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。n MAPMAP PIPPIP Ti Ti 十十 PEEPPEEP Te Te Ti Ti 十十 TeTe壓力參數(shù)壓力參數(shù)n 平均氣道壓過高平均氣道壓過高 5cmH5cmH2 20 0 健康兒健康兒 20cmH20cmH2 20 0 嚴(yán)重肺疾病嚴(yán)重肺疾病 15cmH15cmH2 20 0時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫n 一般應(yīng)保持在一般應(yīng)保持在 15cmH7.2，PaCO2維持于5060mmHg是可以受的。撤機(jī)前準(zhǔn)備撤機(jī)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備撤機(jī)前應(yīng)改通氣模式為準(zhǔn)備撤機(jī)前應(yīng)改通氣模式為SIMVSIMV

14、或或SIMV+PSVSIMV+PSV，逐漸逐漸降低降低FiO2FiO2至至0.40.4或或RRRR至至8 8minmin。壓力限制通。壓力限制通氣者氣者降低降低PIPPIP、PEEPPEEP至至MAPMAP達(dá)到達(dá)到3 34cmH2O4cmH2O或容量或容量通氣者下降通氣者下降FiO2FiO2及及RRRR達(dá)到上述水平時(shí)達(dá)到上述水平時(shí)( (如有監(jiān)測(cè)如有監(jiān)測(cè)VtVt，應(yīng)達(dá)到，應(yīng)達(dá)到5mL5mLkg) kg) ，病情穩(wěn)定、自主呼吸有，病情穩(wěn)定、自主呼吸有力、血?dú)庹r(shí)即可撤機(jī)。力、血?dú)庹r(shí)即可撤機(jī)。 應(yīng)用應(yīng)用PSVPSV者者降低降低FiO2FiO2及及RRRR同時(shí)逐漸降低同時(shí)逐漸降低PSVPSV至至5 56cmH2O6cmH2O后撤機(jī)。后撤機(jī)。小小 結(jié)結(jié)n 人工呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入人工呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力。大量人力物力。n 機(jī)械通氣是有一