人感染HN禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南培訓

1、人感染HN禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南培訓病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸1002分鐘以上可滅活。 病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 病原體特點及其抗力流行病學一傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 二傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物

2、等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播確實切證據(jù)。 三易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。 四高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸過禽類者。標準使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生標準預防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用標準轉診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略咳嗽禮儀人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南2021版主要內容 一、根本要求二、醫(yī)院感染預防與控制一發(fā)熱門診；二急診；三普通病區(qū)房；四收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患 者的病區(qū)房；五醫(yī)務人員的防護；六

3、加強對患者的管理。一醫(yī)療機構應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。二醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。三醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。基本要求四醫(yī)療機構應當標準消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位?；疽笪鍑栏癜凑?醫(yī)療機構

4、消毒技術標準?的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體外表、地面等清潔與消毒；按照?醫(yī)院空氣凈化管理標準?的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。六在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)?醫(yī)療廢物管理條例?和?醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法?的有關規(guī)定進行管理和處置?；疽笕烁腥綡7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南2021年版二、醫(yī)院感染預防與控制一發(fā)熱門診； 二急診；三普通病區(qū)房；四收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)房；五醫(yī)務人員的防護；六加強對患者的管理。防控措施發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合?隔離

5、技術標準?要求。出入口應設有手衛(wèi)生設施。遵循標準預防原那么，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。防控措施發(fā)熱門診掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按?消規(guī)?進行終末處理。醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。 防控措施急診預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。應設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。應嚴格遵照標準預防的原那么進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應保持良好的通風并定

6、時清潔消毒。 防控措施普通病區(qū)房應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原那么不探視；有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。患者轉出后按?消規(guī)?進行終末處理。 防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應符合?醫(yī)院隔離技術標準?等有關要求。對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學確診的患者可同室安置。防控措施收治疑似或確診患者

7、的病區(qū)根據(jù)傳播途徑，在標準預防根底上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循?醫(yī)院隔離技術標準?的有關要求，并正確穿脫防護用品。 限制患者的活動，假設確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原那么上不設陪護。 防控措施醫(yī)務人員的防護應按照標準預防的原那么，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?要求，及時正確進行手衛(wèi)生。什么是標準預防 1996年美國醫(yī)

8、院感染控制實踐參謀委員會HICPAC對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，標準預防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強調病人和醫(yī)護人員的雙向防護。標準預防的具體措施1. 手衛(wèi)生；2. 戴手套；3. 正確使用口罩、防護鏡和面罩4. 適時穿隔離衣、防護服、鞋套5. 污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理：6. 急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他

9、通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法7. 醫(yī)療廢物應按照?醫(yī)療廢物管理條例?及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。8. 物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。正確使用口罩、防護鏡和面罩戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。紗布口罩紗布口罩可阻止一局部病毒侵襲，但此種口罩其結構與人面部密合性差，防毒效率低，2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局公布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。 2003年有關機構在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進行了過濾效果側定

10、，結果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達不到防護的要求。一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布構成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產品標準，了解產品的相關性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構工作人員的一般防護。醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5m顆粒，過濾效果90；近口鼻的內層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內外面，不能反戴；一般鼻夾結構是在外面的。醫(yī)用外科

11、口罩用于飛沫隔離的防護，在感染性疾病 科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。醫(yī)用防護口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護口罩；非典WHO臨時推薦醫(yī)務人員使用NIOSH認證的N95口罩。很多人都認為N95口罩就是醫(yī)用防護口罩，這是錯誤的。醫(yī)用防護口罩有國家標準，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要到達N95要求對非油性0.3m顆粒的過濾效率大于95%，同 時還要具備外表抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護要求。醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求肺結核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務人員佩戴醫(yī)用防護口罩。口罩的應用指征應根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原那么為：1. 一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用

12、口罩。2. 在手術室工作或護理免疫功能低下的病人時、在進行體腔穿刺時應戴醫(yī)用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應佩戴醫(yī)用外科口罩。4. 肺結核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務人員應佩戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩本卷須知1使用醫(yī)用防護口罩或醫(yī)用外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。2口罩只能一次性使用。3口罩潮濕后應立即更換。4口罩受到病人血液、體液污染后應及時更換。5每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，假設鼻夾附近有漏氣應按佩戴方法步驟調整鼻夾，假設漏氣位于四周，應調整到

13、不漏氣為止。6不能使用紗布口罩作為個人防護用品。7不要濫用醫(yī)用防護口罩，只有發(fā)生空氣傳播可能時才需要佩戴醫(yī)用防護口罩。防控措施醫(yī)務人員的防護根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。防控措施醫(yī)務人員的防護根據(jù)導致感染風險程度采取適宜的防護措施。正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應當防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照?醫(yī)療機構消毒技術標準?的要求進行清潔與消毒。 防控措施患者的管理應對疑似或確診患者及時