動脈粥樣硬化的危害與預(yù)防PPT課件[通用]

1、動 脈 粥 樣 硬 化的危害與預(yù)防Case Report 李某，男，52歲，北方人，農(nóng)民，喜重口味。肥胖體型。半年前，提水時突感胸骨后疼痛，同時伴左肩、左上臂疼痛，并有氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息后緩解。以后，每當(dāng)勞累后，上述癥狀時有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇、脂蛋白。 數(shù)周前上樓后，胸骨后劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，今早晨起解手時，突然昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢(autopsy)左冠狀A(yù)前降支動脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarctionCoronar

2、y atherosclerosis with thrombosis and infarction動脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在。確定了參與動脈粥樣硬化的幾種細(xì)胞類型平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞提出“無膽固醇無動脈粥樣硬化”Nicolai Anitschkow(1885 1964)早在19世紀(jì)，Nicolai Anitschkow對動脈粥樣硬化進行了深入探索發(fā)病機理1、脂質(zhì)的作用內(nèi)皮功能障礙 AS始動因素2、內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用： 高脂血癥、高血壓、吸煙等內(nèi)皮通 透性1、高

3、脂血癥： 高膽固醇、高甘油三脂 血脂以脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運： 乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白 （LDL）膽固醇含量高，易沉積于內(nèi)膜、高密度脂蛋白 （HDL） LDL、IDL、VLDL、甘油三酯（TG）和載脂蛋白B（apoB）異常與HDL、 HDL膽固醇和apoA-I 脂蛋白(a) Lp(a) -遺傳性危險因素危險因素 2、高血壓： 內(nèi)皮損傷通透性，脂蛋白滲入內(nèi)膜 3、吸煙： 內(nèi)皮損傷，血中CO內(nèi)皮GF釋放SMC 遷入內(nèi)膜、增生 4、糖尿病和高胰島素血癥 5、遺傳因素：家族性聚集 6、其他因素 年齡、性別、肥胖、 體力活動、酒精攝入Summary

4、: 復(fù)合病變(complicated lesion)斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage): 斑塊突大,阻塞斑塊破裂(Rupture): 潰瘍形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 鈣化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性擴張或壁內(nèi)大血腔 復(fù)合病變(Complicated lesion) 斑塊內(nèi)出血斑塊破潰 血栓形成；鈣化；動脈瘤形成缺血性卒中/TIA心絞痛心肌梗死心源性猝死外周動脈疾病動脈粥樣硬化累及全身，危害巨大2006年中國慢性病報告腦血管疾病死亡人數(shù)：1,394,971冠狀動脈疾病死亡人數(shù)：514

5、,749CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339中國慢性病報告（2006）數(shù)據(jù)來源：1991-2000 年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料 動脈粥樣硬化性疾病 是全球死亡的首因Chronic diseases are not on the agenda. lancet 2005;366:1512-14癌癥21%心血管疾病50%糖尿病3%瘧疾2%慢性呼吸道疾病11%結(jié)核病8%中國每年有300萬人死于CVD（占總死亡的45%）動脈粥樣硬化：伴隨一生的風(fēng)險Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S

6、-27S.10歲開始30歲開始40歲開始脂質(zhì)沉積為主平滑肌細(xì)胞和膠原血栓出血50歲開始LDL-C斑塊CV事件主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(Aorta AS )部位 腹主A，后壁，分支開口，病變 主動脈瘤形成Rupture 大出血 致命動脈粥樣硬化動脈瘤(aneurysm)aneurysm夾層動脈瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)(2)冠狀動脈粥樣硬化(Coronary AS )左冠狀A(yù)前降支右冠狀A(yù)干左冠狀A(yù)旋支Outcomes 心肌急劇暫時缺血心絞痛（Angina pectoris) 嚴(yán)重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血

7、不足心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室顫動心源性猝死 (28 肥胖向心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)男性腰圍85cm，女性腰圍80cm超過正常體重者應(yīng)減少每日的進食總熱量，低脂肪、低膽固醇飲食，提倡清淡飲食，多食用富含維生素C和植物蛋白的食物。盡量以植物油為食用油。年過40歲者即使血脂無異常，也應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食、以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時限制食鹽。積極控制于AS相關(guān)的一些危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等）合理安排生活和工作，生活

8、有規(guī)律、保持樂觀、愉快情緒。避免過度操勞、情緒激動、注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。不少學(xué)者認(rèn)為，預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始，兒童不宜進食高膽固醇、高動物性脂肪飲食，避免攝食過量。健康管理在預(yù)防控制 動脈粥樣硬化方面的作用關(guān)于動脈粥樣硬化監(jiān)測項目血脂、血液流變學(xué)檢測動脈彈性功能檢測心血管超聲檢查（頸部動脈、心臟、四肢動脈等）超聲診斷頸動脈狹窄準(zhǔn)確性Worthy 敏感性91-94%,特異性85-99%華揚 在采用 PSV和EDV的基礎(chǔ)上再聯(lián)合 PSVIcAPSVccA或 PSVIcAPSVccA診斷頸動脈狹窄，與血管造影結(jié)果相比，狹窄率為50 69的符合率分別為 95.5和92.9；狹窄率為7099的符合率分別為96.4和93.9。 頸動脈狹窄頸動脈閉塞頸動脈彈性測定 測量頸動脈內(nèi)徑，計算頸動脈僵硬度、順應(yīng)性新技術(shù)研究動脈功能多普勒組織成像技術(shù)(DTI) 速度向量成像技術(shù)(VVI) 血管回聲跟蹤技術(shù)(ET) 藥物治療調(diào)整血脂藥物 血脂異常者經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進行體力活動3個月后，未達到目標(biāo)水平者，應(yīng)選用以他汀類降低TC和LDC