高血壓腦出血圍手術(shù)期護理

1、高血壓腦出血圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容高血壓腦出血概念誘因臨床表現(xiàn)輔助檢查手術(shù)方式術(shù)后護理術(shù)前護理 總結(jié)140/90mmHg概念 高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血，基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈 概念 動脈粥樣硬化微小動脈瘤概念 概念 高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病 多見于歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。多發(fā)生于冬春季誘因 不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素 疲勞 慢性呼吸道感染及便秘患者 換季臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈伴嘔吐不同程度的意識障礙口

2、眼歪斜、流口水、言語不利肢體活動障礙大、小便失禁等腦出血后意識狀況的分級分級意識狀態(tài)主要體征清醒或嗜睡伴有不同程度的偏癱及/或失語嗜睡或朦朧伴有不同程度的偏癱及/或失語淺昏迷偏癱、瞳孔等大昏迷瞳孔等大或不等深昏迷腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大輔助檢查 CT呈現(xiàn)高密度影 MRI（核磁共振）手術(shù)適應(yīng)癥 出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血 出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征 意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療 其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓

3、過高，200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴重疾患者，多不適于手術(shù)手術(shù)方式 鉆孔引流術(shù)手術(shù)方式 開顱血腫清除術(shù) (+去骨瓣減壓術(shù))術(shù)前護理 快速建立靜脈通道 密切觀察病情變化 心理護理 導(dǎo)尿 剃頭，做好術(shù)前準備密切觀察病情變化意識變化 意識變化往往提示病情輕重，與其預(yù)后關(guān)系密切 護士通過簡單的語言交流、角膜反射、壓迫反射及刺痛皮膚，判斷患者是清醒、嗜睡還是昏迷密切觀察病情變化瞳孔監(jiān)測 正常瞳孔24mm，光反射靈敏 瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血 快速靜滴快速靜滴20%甘露醇甘露醇密切觀察病情變化生命體征觀察體溫升高是腦出血的常見癥狀，尤其是中樞性熱最多見血壓可反映顱內(nèi)壓情況的改變,

4、急性顱內(nèi)壓增高，可致血壓增高，應(yīng)警惕再出血呼吸心率術(shù)后護理神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)全麻術(shù)后護理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流管的情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護；床欄保護防墜床；嚴密監(jiān)測生命體征傷口觀察及護理：有無滲血滲液，及時更換各管道觀察及護理疼痛護理基礎(chǔ)護理術(shù)后護理（一）體位護理及飲食 體位: 1)術(shù)后全麻未清醒的病人取平臥位，頭偏向一側(cè) 2)6小時后血壓平穩(wěn)抬高床頭1530，以改善顱 內(nèi)靜脈血液的回流 3)勿臥于手術(shù)側(cè)，以免壓迫手術(shù)部位及引流管， 影響引流飲食:禁食術(shù)后護理（二）術(shù)后病情的觀察 生命體征監(jiān)測（心電監(jiān)護） 密切觀察神志瞳孔變化術(shù)后護理（二）術(shù)后病情的觀察正常

5、顱內(nèi)壓：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）兒童為0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg;50-100mmH2O)顱高壓 三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫 術(shù)后護理（三）控制血壓 保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血 術(shù)后一般將血壓控維持血壓在140160/90100 mmHg,不宜過度降血壓,否則導(dǎo)致腦灌注不足,引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷,不利于腦功能恢復(fù)顱內(nèi)壓增高也會影響患者的血壓變化,因此要準確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250 ml液體在1530 min內(nèi)滴完,以減輕腦水腫硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等術(shù)后護理（四）有效控制高

6、熱體溫38.5 40.0 ，給予物理/藥物降溫盡量控制體溫在37 以下對中樞性高熱患者可采用冰床控溫術(shù)后護理（五）呼吸道的維護低流量吸氧吸氧（根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，維持95%以上）吸痰霧化吸入術(shù)后護理（六）制動 對術(shù)后躁動、癲癇發(fā)作的均應(yīng)及時排除原因和應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術(shù)后再出血的危險因素術(shù)后護理（七）引流管的護理妥善固定保持通暢 ： 勿折疊、扭曲、壓迫管道觀察并記錄： 定時巡視引流的量和顏色，觀察引流液的量和顏色并準確記錄。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能。患者術(shù)后在短時間內(nèi)從引流管引流出新紅色

7、血性液超過200 mL,立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止血處理,腦脊液由血性逐漸變黃為正常,出血得以控制 總結(jié)什么是高血壓腦出血?高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血總結(jié)嘴角歪斜總結(jié)偏癱總結(jié)開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)總結(jié)瞳孔正常值？24mm總結(jié)正常顱壓？成人：成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O) 兒童：為兒童：為0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg;50-100mmH2O)總結(jié)術(shù)后體位？總結(jié)術(shù)后血壓高怎么辦？總結(jié)體溫高怎么辦？總結(jié)暗紅色正常鮮紅色出血可能200ml報告醫(yī)生，止血鮮紅色200ml引流管作業(yè)1.完成試卷2.意識的判斷參考文獻【1】趙亞偉，楊衛(wèi)山，等不同手術(shù)方法治療幕上高血壓腦出血早期療效觀 察 【J】中華神經(jīng)外科雜志，2004，2 0 (1 )：7 2【2】 爾地阿里木江，路秋海，等穿刺治療顱內(nèi)血腫 1 05 例臨床體會 【J】中華神經(jīng)外科雜志，