變態(tài)心理學中的學習障礙

1、變態(tài)心理學中的學習障礙摘自：（美）貝德拉等變態(tài)心理學P310 313教育的根本任務是教會孩子基本技能，如讀書、寫字和算數(shù)。一些孩子已經(jīng)具備至少平均水平的智力，但是掌握這些基本的學習任務卻有困難。這些困難被稱為學習障礙，這些狀況被定義為學習成績低于孩子的年齡、學齡和智商的期望值。學習障礙兩性均有，會導致意志消沉、低自尊和比普通人群高的輟學率。學習障礙最普遍的一種形式是閱讀障礙，也叫讀寫困難。閱讀障礙被定義為兒童閱讀成績的分數(shù)大大低于其年齡、智力和教育的預期水平。有閱讀障礙的孩子可能會出現(xiàn)口頭閱讀錯誤，如曲解、替換、遺漏單詞。還有默讀障礙，包括讀得慢、理解錯誤。他們有時也有拼寫困難。閱讀障礙更多是

2、由于對組成單詞的字母的識別和發(fā)音（音素）能力不足造成的。閱讀指導是基于字母拼讀法，即通過將一個單詞的視覺表征轉換成恰當?shù)穆曇羧缓蟀阉x出來。識別和清晰發(fā)音上的困難會導致一連串的壞結果?！白x出”單詞緩慢而費勁，這樣就使閱讀不流暢。對于難詞的識別和發(fā)音需要更多的注意力，使得閱讀理解上的注意減少，會導致精神疲倦和行為。另外一個學習障礙是數(shù)學障礙，也叫計算障礙。數(shù)學障礙是數(shù)學術語理解、運算、概念理解、識別數(shù)字符號或自述符號以及正確抄寫數(shù)字或符號的能力減弱。心算困難會讓孩子依賴外部手段，例如用手指頭算數(shù)。他們也常有單詞邏輯困難。第三個學習障礙是書寫表達障礙，也叫書寫障礙，并非只是指書寫潦草。這種障礙包括

3、造語法正確的句子困難，比如頻繁出現(xiàn)語法錯誤、標點錯誤、拼寫錯誤，以及組織連貫書寫段落的能力減弱。有效地書寫需要各種認知、視覺和運動技巧，包括詞匯語法知識、手眼協(xié)調、手部運動和記憶。在以上任何一方面的不足都會導致功能損害。有書寫障礙的孩子展示口頭材料沒問題，但是換成書面語言就有困難了，他們書寫的句子很短很難理解，有很多拼寫和語法錯誤。5%10%的在校學生可能被學習障礙所困擾。最普遍的是閱讀障礙，這可能會影響到2%8%的孩子。閱讀障礙在男孩中更多見，但原因不明。一個假設是（這種情況可能不一定常見，但確是普遍確認的）：因為出現(xiàn)閱讀障礙所伴隨的行為障礙，如注意力缺陷/多動障礙，個體會被轉介到專業(yè)的心理

4、衛(wèi)生機構，在那里的評估期間，閱讀障礙被確認。發(fā)聲和閱讀方面的困難可能使閱讀障礙在學齡前就被確認。而書寫障礙則往往要到三四年級，即需要孩子們用書寫表達觀點的時候，才慢慢顯露出來。功能損害大約有40%的學習障礙兒童輟學，這將限制他們就業(yè)。他們常常由于能力低下而意志消沉，報告說他們低自尊。學習障礙的兒童也可能有其他兒童期情緒和行為問題，如注意力缺陷/多動障礙、品行障礙、抑郁和焦慮障礙。有輕微癥狀的兒童很難被發(fā)現(xiàn)，他們的父母和老師可能把他們描述為臟亂的、不集中注意力的或沒條理的。作為成年人，他們能夠通過在工作領域有效地運用工作詞匯來彌補其不足。然而，他們對不熟悉的單詞仍然有困難。他們的閱讀可能是準確的

5、，但并不流利。病原學學習障礙的原因不明。這些障礙可能不是單一的神經(jīng)受損造成的，而可能是由于幾個大腦區(qū)域無法一起協(xié)調工作造成的。人們對閱讀障礙病因的知識比其它學習障礙的病因多一些。掃描研究已經(jīng)明確了對閱讀很重要的幾個大腦區(qū)域。但為什么孩子有異常的腦功能尚不完全清楚，遺傳似乎發(fā)揮了重要的作用。治療學習障礙的治療，通常發(fā)生在教育場合。閱讀障礙的干預開始較早并側重于發(fā)展語音處理和流利閱讀所必需的技能，后期強調閱讀理解能力。隨著年齡的增長，閱讀障礙者在閱讀技能方面取得了明顯的進步，但他們從未達到同齡的優(yōu)秀閱讀者的水平。隨著孩子的成熟以及所獲得的技能的穩(wěn)固，干預轉為適應性調整，比如，更多的時候用電腦、錄音

6、機或已經(jīng)錄好的書進行閱讀和測試，以幫助他們在學習和職業(yè)環(huán)境中進行有效的工作。數(shù)學障礙的治療方法包括自述練習和記憶。因為書寫障礙被認為是由于書面表達思想困難造成的，兒童首先被要求從事簡單的寫作任務，如記日記。隨著他們基本寫作技巧的提高，他們會被安排更有挑戰(zhàn)性的寫作任務。王建平等編著變態(tài)心理學中國人民大學出版社，2013年9月第二版，第十三章 兒童青少年期的心理障礙第八節(jié) 學習障礙在我們的社會中，學業(yè)成就受到人們的高度重視。就個體而言，家長常常在孩子身上投入大量的時間和精力，以此來保證孩子的學業(yè)成功。然而，很明顯的是，有些孩子在學業(yè)方面比同齡人差很多，雖然他們并沒有智力缺陷，所受的教育也和其他孩子

7、相當。當兒童的閱讀、數(shù)學或書寫的成績顯著低于按年齡、教育和智力所期望的水平時，他們就可能被診斷為學習障礙。一、臨床描述DSMIV列出了學習障礙的三種主要類型：閱讀障礙、數(shù)學障礙和書寫表達障礙。與精神發(fā)育遲滯相反，患有學習障礙的個體只是在特定的認知技能方面存在問題，而不是整個腦機能都出現(xiàn)問題。而且，學習障礙患者并不存在廣泛性發(fā)育障礙所特有的嚴重的社會問題。下面是DSMIV中三種學習障礙的診斷標準。（1）根據(jù)個別施測的標準化測驗的結果，閱讀成績/數(shù)學能力/書寫表達顯著地低于按年齡、所測的智商和與年齡適當?shù)氖芙逃潭人A期的水平。（2）標準中的紊亂嚴重影響了學業(yè)成就或那些要求閱讀技能/數(shù)學能力/書寫

8、表達的日常生活。（3）閱讀/數(shù)學/書寫表達困難不是由感覺缺陷導致的。閱讀是一個復雜的過程，任何領域的一個小問題都會引起閱讀困難，最常見的閱讀障礙的深層特征是無法區(qū)別或分辨單詞的發(fā)音，這種缺陷是很關鍵的，因為語音技能是閱讀的基礎。一些具體的臨床跡象只有專業(yè)人士才能識別出來，如學習書面的基本單詞存在困難，尤其是那些發(fā)音不規(guī)則的和必須記憶的詞語，或者表現(xiàn)出獨特或怪癖的閱讀方式，如反轉（將b讀成d）、換位（將詞語語序顛倒）或遺漏（漏掉音節(jié)或字詞）。有閱讀障礙的兒童缺乏關鍵的語言技能，而這些技能對基本閱讀、閱讀理解、拼寫和書面表達都是必需的。數(shù)學包含許多技能：識別數(shù)字和符號、記憶數(shù)據(jù)（乘法規(guī)則）、排列數(shù)

9、字和理解抽象概念。有數(shù)學障礙的兒童在這些技能的某些或全部方面存在困難，他們的核心缺陷是數(shù)學計算和/或數(shù)學推理能力困難，包括數(shù)量或數(shù)字命名，列舉、對比和處理對象，閱讀和書寫數(shù)學符號，理解概念和心算操作，進行計算等?；加袝鴮懕磉_障礙的兒童往往視覺運動能力較差，因此他們的書寫、臨摹和圖形旋轉任務成績不佳，在完成需要眼手協(xié)調的任務時經(jīng)常出現(xiàn)問題。有教師注意到，他們所寫的作文比較短，不愿意復習拼寫、標點和語法來提高水平。一般來說，由于存在語言和神經(jīng)心理發(fā)展的更一般缺陷，書寫表達障礙往往和其它學習障礙同時存在。學習障礙在全部人口中的患病率為2%10%，具體情況依賴于對學習障礙的界定和測量方法而定。在其他國

10、家情況也比較接近。學習障礙在學齡兒童中的患病率為10%15%。目前，研究者認為在美國就有大約4萬患病兒童。被確認為有學習障礙的兒童中，男孩多于女孩，男孩與女孩的比例可能在2:1至6:1。我國學者報告的患病率為6.6%，男女比例為4.3:1。大多數(shù)患病率的估計是依據(jù)閱讀障礙所得出的，因為它是最常見的，而且和數(shù)學及書寫表達障礙有所重疊。受閱讀障礙影響的美國兒童至少有1000萬，或大約1/5。數(shù)學和書寫表達障礙的患病率就更是一個大概的估計了，因為對此缺乏流行病的研究。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患學習障礙的兒童大約有1/5存在數(shù)學障礙，這意味著學齡兒童中大約有1%存在數(shù)學障礙。單獨的書寫表達障礙相當少見，然而，有

11、研究者估計，受書寫表達障礙影響的學齡兒童至少占10%。此外，DSMIV中還列入了幾種存在語言表達和溝通問題的障礙，似乎也和學習障礙有一定關系。這些障礙看起來影響不大，但如果在生命早期出現(xiàn)則會導致相當多的問題。二、病因（一）遺傳因素某些患閱讀障礙的兒童的父母一方也可能有相關的問題，這說明遺傳對閱讀障礙有一定的影響。20世紀初，內科醫(yī)生在做了大量研究后認為閱讀障礙是一種遺傳的學習障礙，稱之為先天性詞盲。盡管現(xiàn)在遺傳的確切方式仍然沒有確定，但有研究表明，估計遺傳可以解釋閱讀障礙60%的變異。遺傳研究還發(fā)現(xiàn)，學習障礙的特殊類型是不大可能直接遺傳的，所遺傳的更可能是一種可以導致學習障礙的輕微大腦功能紊亂

12、。（二）神經(jīng)生物學因素在學習障礙患者中，特別是在有閱讀和語言障礙患者的大腦左半球，發(fā)現(xiàn)存在細胞的異常。另外，學習障礙患者也可能在顳平面結構上存在缺陷，這一區(qū)域的缺陷涉及完成特殊的辨別任務的困難，與推理和數(shù)學能力有關的視覺組織功能困難。兩個重要的發(fā)現(xiàn)表明閱讀障礙有特殊的生物學基礎：（1）閱讀障礙患者的語言問題與特殊的語言神經(jīng)加工過程有關；（2）在視覺信息的處理中存在行為和生物的異常。雖然大多數(shù)原因研究都是涉及閱讀障礙，但是結果同樣適用于數(shù)學障礙和書寫表達障礙。（三）社會和心理因素情緒紊亂和其他適應能力差的表現(xiàn)經(jīng)常與學習障礙相伴，可能它們的潛在原因是相同的。下圖展示了學習障礙發(fā)展和表現(xiàn)的行為系統(tǒng)模

13、型，該模型描述了生物的、認知的、學業(yè)的、環(huán)境的和心理社會的因素相互作用導致學習障礙的表現(xiàn)。影響學習障礙發(fā)展和表現(xiàn)的重要方面：認知/神經(jīng)心理技能² 特定技能領域的缺陷（如語言、注意、知覺運動能力、抽象推理、記憶）² 執(zhí)行功能缺陷（如計劃、組織、學習或問題解決策略）生物因素² 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史² 慢性疾病情況² 藥物治療學業(yè)成績/學校表現(xiàn)² 學業(yè)技能缺陷² 完成作業(yè)失敗² 不能堅持學習心理社會調整/動機² 行為不端、不順從、依賴² 其他行為問題（如退縮、抑郁、心理和軀體主訴）² 低自尊

14、78; 缺乏主動性或毅力環(huán)境因素² 父母不愿提供幫助的態(tài)度² 非建設性的兒童管理模式² 對兒童缺乏支持或鼓勵² 對兒童的期望和兒童能力之間的不一致² 一般的家庭或環(huán)境應激三、治療盡管學習障礙有很強的生物學基礎，但目前還沒有治療學習障礙的生物學方法，干預主要依賴教育和心理社會方法。已有的各種心理社會治療都是綜合而持續(xù)推進的，每一項新任務都細分成可控制的步驟，包括舉例、練習和大量反饋。與適當?shù)慕虒W策略相結合，兒童和他們的家庭可以從干預中受益。這些干預的主要目的在于幫助兒童發(fā)展更多的自我控制能力和他們對自己能力更加積極的態(tài)度。為家長組織支持性小組也是

15、必要的，通過提供信息、建議和相互理解，家長可以獲得更廣泛的支持。行為策略是綜合干預治療的重要方法，它經(jīng)常與一個完整的指導計劃結合使用，以高度結構化的方式，日積月累地向前推進。認知行為干預也非常適合學習障礙的治療，這種干預程序將學生主動納入學習中，指導他們監(jiān)控自己思維過程，重點強化自我控制。此外，計算機的出現(xiàn)為學習障礙兒童帶來了光明的前途，當計算機技術已經(jīng)能夠幫助有學習障礙的個體克服自身缺陷的時候，我們預期將會有更多的學習障礙個體能夠實現(xiàn)高水平的成就。同時，利用計算機設計一些特殊的程序也能幫助學習障礙兒童提高他們某些存在缺陷的技能。學習障礙的PRS量表 PRS是一種快速發(fā)現(xiàn)學習障礙兒的篩選測試方

16、法，由平時經(jīng)常接觸孩子、至少與孩子接觸3個月以上的班主任或很熟悉這些孩子的人使用。為了客觀地對學習障礙兒童進行評價，PRS不適用于家庭檢查。 I 聽覺的理解和記憶1.對詞匯意思理解的能力 2.對指示服從的能力 3.在班級上理解對話的能力 4.對信息記憶的能力 會話用語1.詞匯2.語法 3.回憶語言的能力 4.敘述經(jīng)驗的能力 5.表達能力言語性學習障礙判定20 定向定位1.時間的判斷 2.地面方位感覺 3.關系的判斷 4.位置感覺 ( ) 運動能力 1.一般的運動(走、跑、跳、攀登) 2.平衡感覺 3.手指的靈巧程度(使用剪刀、扣紐扣、書寫、握球等)V 社會行為1.協(xié)調性 2.注意力 3.安排工

17、作程序的能力 4.適應新情況的能力 5.社會的接受 6.責任感 7.理解任務并進行處理的能力(如作業(yè)、規(guī)定、大家所決定的事情等) 8.關心非言語性學習障礙判定40綜合判定65日本學者上野一彥等在學習困難兒童的教育中提供了檢驗學習困難兒童的兩項檢測單，轉引如下：表75學習困難兒童行為測驗量表部類1 活動水準異常1不鎮(zhèn)靜、不能安穩(wěn)2意外行為(采取種種沒完沒了的行為)3無精打采、動作遲鈍、心不在焉部類2 分心狀態(tài)4只能在短時間內集中于一件事物5極易因周圍的些微響動而分散精力6同人交談時不正視對方部類3 協(xié)調運動的困難7手腳笨拙(使用剪刀、扣解紐扣、結帶子等)8不能很好地蹺腳或單腳獨立9走路或跑步時手

18、足動作不自然(動作不靈活、不流暢)10不擅長全身性的協(xié)調運動(球類運動、跳繩、跳箱、單杠、體操等)部類4 沖動性11常常出現(xiàn)突發(fā)性行為(突然打人、亂叫亂喊)12對危險的動作滿不在乎(亂扔東西、坐在桌子或柜子上、往窗外跳)13一接觸新的環(huán)境和刺激多的環(huán)境，立刻碰碰人、抓抓物，安靜不下來(換教室或初次去的場所) 部類5 情緒的不穩(wěn)定性14亂蹦亂跳，一旦說話便沒完沒了(狂笑、接連不斷地說話)15容易緊張，有一點動靜便驚慌失措16面對生人能若無其事地交談(采取出乎意料的親昵或毫不膽怯的態(tài)度)17任性行為多，往往離群索居(拿人家東西，打架多)18有發(fā)作性癥狀(抽搐、瀕繁地眨眼、眩暈等)部類6 固執(zhí)性19

19、反復做同一動作(觸摸或叩擊身體的某一部位)，總是觸、咬、玩弄某一種物件(橡皮、鉛筆等)20長時間玩同一種游戲(搭積木、滑車、玩砂、戲水等)21拘泥于同一話題、反復同一提問部類7認知障礙22不能形成左右概念(不明白左側右側、向左向右)23不能形成時間概念(昨天、明天、今天、后天等往往搞錯)24不明白場所和位置(路線、桌子和柜子的位置等等)25不理解基本的數(shù)概念(大小、多少，10以下數(shù)的加減等)部類8 語言發(fā)展遲緩26說話難以聽懂(語言含混，說得快，怪調高叫)27朗讀結結巴巴(破字破句、信口開河、讀漏、拖語尾等)28不善于抓住課文大意(分段、概括)29不善于書寫(字跡潦草難認，錯別字多，不使用漢字

20、）30作文時，語法錯誤多根據(jù)以上項目對照孩子的行為，進行評價。經(jīng)常表現(xiàn)：分；有時表現(xiàn)：分；幾乎不表現(xiàn)：分。判定時，將小項目得分按每個大項目進行合計。個大項目中，分以上的大項目在個以上，或分以上的大項目即使只有4、5個，而總分在分以上，可以判斷為可疑學習障礙兒童。學習障礙兒童教育鑒別與評估的實施 關于學習障礙（LD）兒童的教育問題一直是受到大家關注的焦點。今天我們就來討論一下關于學習障礙兒童的教育鑒別與評估的實施。一、詢問了解既往史 這種方法目前仍是確定學習障礙兒童的主要手段之一。教師和家長在平時要注意對兒童進行系統(tǒng)觀察，并逐日記錄兒童某些顯著行為特征（如分心動作過度、神經(jīng)征候）的出現(xiàn)與增減情形

21、，以供專家鑒定時參考。這項工作在鑒定中有相當?shù)淖饔?。教師、家長主要介紹在學校、家中的情況。二、使用行為評定量表醫(yī)學上常用行為評定量表鑒別大腦功能輕微失調,這種兒童絕大多數(shù)都有學習問題，而且LD兒童大多數(shù)都有行為問題，因此這類評定表有相當高的甄別價值。行為評定表由了解兒童學習生活的人來填寫。常用的量表有康納氏兒童行為評定表。這一量表在國外運用較多，是為教師和家長識別大腦功能輕微失調兒童設計的。（表附后）康納氏兒童行為評定表 項目 評分1活動過多，一刻不停 2易興奮沖動 3易激怒其他兒童 4做事有頭無尾 5坐立不住 6注意力不集中，易隨環(huán)

22、境轉移 7要求必須立刻滿足，易灰心喪氣 8好大聲叫喊 9情緒變化迅速 10. 易發(fā)脾氣或出現(xiàn)不可意料的行為  按兒童的活動程度進行評分?！皼]有”計0分 “稍有”計1分 “較多”計2分 “很多”計3分?？偡值?5分及其以上，可以初步評定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能輕微失調。 三、軟性神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查 包括以下幾項： 指鼻試驗：讓兒童用手指指點自己的鼻尖。5歲以下可睜眼進行，5歲以上必須閉眼，速度不要求很快，每側手各試驗5次。這是傳統(tǒng)的協(xié)調動作測驗。LD兒童往往不能很好完成，表現(xiàn)失誤多、動作笨拙。 兩臂伸展試驗：讓兒童閉眼而坐，將兩臂向前伸直，這時如果出現(xiàn)舞

23、蹈病樣動作、手臂和手抬高，并伴有坐不穩(wěn)、臉扭歪、嘴外鼓和兩手舉過頭頂，則是腦功能輕微失調的典型表現(xiàn)。 翻手試驗：LD兒童常有交替運動困難。做法是：讓兒童坐在桌前，將兩手平放桌面上，當翻過來手掌向下時，拇指沿著桌邊下垂，兩手食指靠攏；當翻過來手掌向上時，兩手小指靠攏。要求兒童反復做這樣的翻手動作，LD兒童表現(xiàn)動作笨拙，肘部擺動幅度大，甚至亂翻一氣。 腳尖走路：用腳尖走20步再返回。觀察手臂有無外展等聯(lián)合動作，嚴重者唇舌也有協(xié)動。 腳跟走路：用腳跟走20步再返回，觀察有無肘部屈曲、手臂伸展等聯(lián)合動作。 對指試驗：讓兒童一手握拳。另一手用拇指依次接觸其他手指，這樣觀察其對手指是否笨拙，握拳手是否發(fā)生

24、“鏡樣”聯(lián)帶動作，即也像對側手那樣用拇指依次接觸其他手指。正常兒童很少有這種動作，而一些LD兒童會出現(xiàn)這種“鏡樣”動作。實體覺實驗：讓兒童將兩手放在背后，把一些簡單的東西放在他手里，如鉛筆、鑰匙或硬幣等。讓他們憑觸覺說出這是什么東西，有不少學習障礙兒童辨認不出。言語和語言障礙兒童的診斷與鑒定 對言語和語言障礙兒童進行科學的診斷與鑒定，是制定特殊教育和訓練計劃的基本依據(jù)。診斷與鑒定過程通?？梢苑譃閮蓚€階段，即篩選階段和確診階段。簡述如下： （一）篩選階段。 這個階段主要是通過某些簡便易行的工具，初步辨認出需要進行全面的言語語言診斷性評估的兒童，它通常由言語語言病理學家定期去學校對懷疑有言語和語言

25、障礙的兒童實施篩選檢查。凡有構聲障礙、聲音障礙、語流障礙或語言障礙的兒童，都被甄別出來，進行下一步的確診。 如果當?shù)貨]有言語語言病理學家，則可以通過教師或家長平時對兒童的觀察和了解發(fā)現(xiàn)言語和語言問題，然后將其轉介給言語語言病理學家或言語治療師進行檢查診斷。觀察時應注意兒童有無下列問題： 1說話時聲音是否過小，聽不清楚？ 2言語是否不靈活，機械、刻板？ 3聲音聽起來是否令人不快？ 4說話時是否有異常表情？ 5是否有語音、語義、語法上的缺陷？ 6言語在內容和表達方式上是否與其年齡、性別和文化背景不相符？ 7說話時是否對某些語音或語句有意回避或者感到為難？ 8說話時是否明顯缺乏節(jié)奏感和高低變化？ 9說話時是否結結巴巴？ （二）確診階段。 通過篩選，我們可以從多數(shù)兒童中找出言語和語言可能有障礙的兒童。但是，這個兒童是否確有言語和語言問題，如果有，性質如何，原因何在，這個問題的解決，光靠簡單的篩查是不夠的，還需對兒童作進一步的系統(tǒng)全面的診斷。 對兒童系統(tǒng)全面的診斷，往往需要多學科的協(xié)作，需要各相關學科專家通力合作，群策群力。例如，心理學家對兒童的智力發(fā)育情況和情緒適應情況進行評估；聽力學家檢