抗菌藥物的合理應(yīng)用.

1、1234內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素類頭孢菌素類頭孢菌素類頭霉素類頭霉素類碳青霉烯類碳青霉烯類單環(huán)菌素類單環(huán)菌素類內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑抗抗 生素生素大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類氨基糖苷類四環(huán)素類四環(huán)素類氯霉素類氯霉素類糖肽類糖肽類合成抗菌藥合成抗菌藥氟喹諾酮類氟喹諾酮類抗菌藥物抗菌藥物硝基咪唑類硝基呋喃類磺胺類56789 它高度特異性，只攻擊它高度特異性，只攻擊B-B-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 對人體細胞無毒性對人體細胞無毒性 使酶滅活是自殺型、不可逆的使酶滅活是自殺型、不可逆的 1 1分子酶抑制劑與分子酶抑制劑與1 1分子酶組成分子酶組成1 1蛋白復(fù)合物蛋白復(fù)合物 在低濃度時也有活性在低

2、濃度時也有活性1011121314第第2 2代頭孢菌素代頭孢菌素15第第3 3代頭孢菌素代頭孢菌素16171819202122常見病原體：常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧G-G-桿菌，金黃桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：第第2 2代頭孢菌素代頭孢菌素23242526272829(3）心內(nèi)膜炎：心內(nèi)膜炎：首選首選青霉素青霉素G或氨芐西林或氨芐西林+慶大霉素或鏈霉素。慶大霉素或鏈霉素。替換替換-萬古霉素萬古霉素+ +慶大霉素或鏈霉素。慶大霉素或鏈霉素。(4）萬古霉素耐藥株的治療：萬古霉素耐藥株的治療

3、：首選：奎奴普丁首選：奎奴普丁- -達福普丁達福普丁某 些 菌 株 對 氯 霉 素 ， 四 環(huán) 素 或 氟 喹 諾 酮某 些 菌 株 對 氯 霉 素 ， 四 環(huán) 素 或 氟 喹 諾 酮 類敏感，但臨床結(jié)果不定。類敏感，但臨床結(jié)果不定。替換：替考拉寧替換：替考拉寧 新生霉素新生霉素+ +環(huán)丙沙星或多西環(huán)素環(huán)丙沙星或多西環(huán)素 呋喃妥因（尿道感染）呋喃妥因（尿道感染） 氨芐西林氨芐西林+ +環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星+/-+/-慶大霉素慶大霉素306 6、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：亞胺培南首選：亞胺培南 3 3代頭孢菌素代頭孢菌素 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 氟喹諾酮氟喹諾酮 氨曲南氨曲南替換：氨基糖苷類替換：氨基糖苷類 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑- -甲氧芐啶甲氧芐啶 哌拉西林哌拉西林 頭孢吡肟頭孢吡肟313233343513、厭氧菌：厭氧菌：首選：甲硝唑，首選：甲硝唑， 克林霉素，克林霉素， -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑替代：替硝唑，頭孢西丁替代：替硝唑，頭孢西丁3637383940l 嚴重感染，l 不明病原的重型感染，l 混合感染，l 避免耐藥和毒副反應(yīng)。41磷霉素的聯(lián)用，磷霉素的聯(lián)用，-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+ +氨基糖苷類，氨基糖苷類，快效殺菌劑與快