M型超聲心動(dòng)圖

1、2022-7-71 M型超聲心動(dòng)圖 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科 張利輝2022-7-72 工作原理： 逆壓電效應(yīng) 探頭的壓電晶片 高頻機(jī)械能 介質(zhì)中傳播發(fā)生反射 正壓電效應(yīng) 觸發(fā) 高頻發(fā)射 高頻 接收電路多次放大檢波 示波管電路 電路 訊號(hào) 控制板 時(shí)基掃描電路 垂直偏轉(zhuǎn) 熒光屏上形成(快掃描電壓) 板Y軸上 高速運(yùn)動(dòng)光點(diǎn)慢掃描電路 水平偏轉(zhuǎn)板X(qián)軸上 回聲訊號(hào)依次排列 顯示一串光點(diǎn) (代表幅度與深度) 使心內(nèi)結(jié)構(gòu)的反射光點(diǎn)展開(kāi)形成一幅能顯示時(shí)間、距離，幅度及反光強(qiáng)弱的時(shí)間、 位置活動(dòng)的曲線(xiàn) M-UCG。2022-7-73 由于心臟各部位聲阻不同，故探查時(shí)常出現(xiàn)不同的反射類(lèi)型：1)無(wú)反射波型：如血流

2、、心包液其介質(zhì)密度均勻，無(wú)聲阻差, 故超聲經(jīng)過(guò)相應(yīng)區(qū)域無(wú)波反射。2） 少反射波型：如胸壁、室壁、室間隔等組織結(jié)構(gòu)較為均勻，有一定的聲阻差。3)多反射波型：液體和實(shí)質(zhì)腔器交界面，聲阻差較大，有 較強(qiáng)的反射，使之成清晰反射界面；如心內(nèi)膜、瓣膜及大血管與血液間有聲阻差較大的界面。 4) 全反射波型：心臟與肺組織聲阻差很大，相差約3000多倍，不能透入第二介質(zhì)近乎全反射。 由上述所知，介質(zhì)中界面聲阻差大，光點(diǎn)強(qiáng)；聲阻差小，光點(diǎn)弱，因此超聲波通過(guò)心臟不同部位，由于心臟結(jié)構(gòu)不同便反映出心臟不同結(jié)構(gòu)的不同表現(xiàn)，以此了解心臟的結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化。2022-7-74探查方法：1)定點(diǎn)探查：探頭固定于某點(diǎn)，聲束方向不

3、變，觀(guān)察一徑線(xiàn)上各界面活動(dòng)的規(guī)律，用于測(cè)量腔室大小，心壁厚度及活動(dòng)速度。 注意：患者取平臥位或左側(cè)位,平靜呼吸盡量減 少心臟位移； 由內(nèi)向外，從上到下，逐肋探查，全面觀(guān)察；由內(nèi)向外，從上到下，逐肋探查，全面觀(guān)察； 探查某點(diǎn)時(shí)，盡量使探頭與胸壁垂直，波形不清晰時(shí)，探頭稍加轉(zhuǎn)動(dòng)。2)滑移探頭：探頭置于LB34內(nèi)二尖瓣水平，找到二尖瓣后探頭由內(nèi)向外慢慢滑動(dòng)，稍轉(zhuǎn)動(dòng)聲束方向，觀(guān)察心臟水平切面上各個(gè)結(jié)構(gòu)的相互連續(xù)關(guān)系。2022-7-75縱軸扇掃： 以L(fǎng)B34為軸心，先找到二尖瓣波群，然后探頭斜向內(nèi)上，沿心臟縱軸由內(nèi)向外下弧形轉(zhuǎn)動(dòng)(見(jiàn)圖）。依聲束方向不同即出現(xiàn)1區(qū)；2a區(qū); 2b區(qū); 3區(qū);4區(qū)。2022

4、-7-76 橫軸扇掃: 探頭置于LB34,聲束先指向右側(cè),后由右向左進(jìn)行扇形掃查 可見(jiàn)TVIVS IASAMV.2022-7-77探查部位及命名心底波群（4區(qū)） LB34探查可獲主動(dòng)脈根部曲線(xiàn)圖，解剖結(jié)構(gòu)自前至后為胸前壁，右室流出道（個(gè)別者為PA）主動(dòng)脈根部及左房、左房后壁，結(jié)構(gòu)位于心底部，故稱(chēng)心底波群。 2022-7-78主動(dòng)脈根部曲線(xiàn)：U波：于ECG的R波之后，曲線(xiàn)的最低點(diǎn)；V波：（主波）于ECG的T波之后，曲線(xiàn)最高點(diǎn)；V波(重搏波）：V波下降主W再上升形成幅度為4mm；UV段為上升支，心臟收縮時(shí)主動(dòng)脈根部位置前移；VW段為下降支，心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈根部位置后移。主動(dòng)脈后壁活動(dòng)一樣，則命名相

5、同。2022-7-79主動(dòng)脈瓣曲線(xiàn)：位于主動(dòng)脈根部前后兩線(xiàn)間，收縮期分開(kāi)形似六邊形盒樣，舒張期則閉合成一直線(xiàn)。右冠狀動(dòng)脈瓣（RCV）“右瓣”靠近主動(dòng)脈前壁。無(wú)冠狀動(dòng)脈瓣（NCV）“后瓣”靠近主動(dòng)脈后壁。 左冠狀動(dòng)脈瓣（LCV）位于RCV與NCV之間有時(shí)可見(jiàn)。2022-7-710K點(diǎn)：位于ECG的R波及第一心音之后，相當(dāng)于等長(zhǎng)收縮期，心室收縮，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放。 G點(diǎn)：位于ECG的T波之后，第二心音處，心室舒張，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，二尖瓣開(kāi)放。 K-G段 為心室射血期。 G-K段 為心室充盈期。2022-7-7112022-7-712 正 常 值RVOTAOLAAVO男21-3323-3619-3316-

6、26女23-3221-2921-30 RVOT：AO：LA1：1：1 小兒:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉將4區(qū)分為二等份 應(yīng)為1:12022-7-713左房后壁曲線(xiàn)：1.常為一平直線(xiàn)，亦可見(jiàn)小波或凹陷 （ C 凹 ） C 凹2mm。2.如大于4mm，示為二尖瓣返流，由于MR量較大，收縮期返流血液沖擊左房后壁而形成。 2022-7-714主動(dòng)脈根部為平行曲線(xiàn) 與下列因素有關(guān)： （1）心臟解剖特點(diǎn)：心底部固定： AO較固定，左、右室、心尖部 游離。（2） 左房舒縮擠壓主動(dòng)脈產(chǎn)生擺動(dòng)（3）心室肌層有的為螺旋形排列,心 臟收縮先從心尖部開(kāi)始所致。2022-7-715 二尖瓣波群：（3區(qū)及2b區(qū)） 探頭置LB4稍向上翹

7、獲得3區(qū)圖像（見(jiàn)圖）由上至下可見(jiàn)胸壁、RV、LVS、LVOT、AMV、LA、LA 后壁。探頭置LB4稍向下指獲得2b區(qū)圖像。由上至下可見(jiàn)：胸壁、RV、IVS、LV、AMV、PMV、LVPW。 2022-7-7162022-7-7172022-7-718 二尖瓣前葉曲線(xiàn)： 一般正常人呈雙峰，命名為一般正常人呈雙峰，命名為A峰與峰與E峰峰A峰：位于ECG的P波后0.080.12；心舒張?jiān)缙诜繅捍笥谑覊?二 尖瓣開(kāi)放;舒張晚期左房收縮,血液經(jīng)二尖瓣口流入左室,使半關(guān) 閉狀態(tài)的AMV再度推開(kāi)并向前移動(dòng),產(chǎn)生A峰,故有心房收縮波之 稱(chēng)。因此,Af .結(jié)區(qū)心律時(shí)A波消失。B點(diǎn)：心房收縮后，房?jī)?nèi)壓下降，AM

8、V回到原來(lái)半關(guān)閉狀態(tài)，故下降 至B點(diǎn)（與F點(diǎn)同一水平），一般情 況下，心房收縮后心室立即 收縮，AMV急速后移，由A至C直線(xiàn)下降，故B點(diǎn)顯示不清，僅 在AVB時(shí)房縮與室縮間期延長(zhǎng)方可見(jiàn)到B點(diǎn)。C點(diǎn)：位于ECG的R波之后，心肌除極，心室收縮LV壓迅速升高LA 壓時(shí)將AMV向后推移,前后二葉碰攏關(guān)閉產(chǎn)生C點(diǎn).(S1)。CD段：為一緩慢上升平段,二尖瓣口處關(guān)閉狀態(tài),其末段在S2以后為等 長(zhǎng)舒張期外,絕大部分為心室收縮期,故CD段全程收縮期全 程.S2D點(diǎn)。2022-7-7192022-7-7202022-7-721D點(diǎn)：出現(xiàn)于ECG的T波與第二心音之后,為等長(zhǎng)舒張期 終點(diǎn);MV即將開(kāi)放.S2出現(xiàn) 心

9、室舒張開(kāi)始 LV壓小于AO壓AV關(guān)。 但此時(shí)LV壓LA 壓MV未閉，開(kāi)放待等長(zhǎng)舒張期末LV壓 LA壓MV開(kāi)放曲線(xiàn)上出現(xiàn)D點(diǎn)。故S2D點(diǎn)， CD段并非收縮期全程。S2D點(diǎn).為等長(zhǎng)舒張期。DE段：為一急速上升的直線(xiàn)。 等長(zhǎng)舒張期后左室擴(kuò)張此時(shí)LV壓LA 壓MV開(kāi)放血由LA向LV灌注MV迅 速前移。曲線(xiàn)由D點(diǎn)直線(xiàn)上升達(dá)E峰。E峰：MV曲線(xiàn)最高點(diǎn)，MV開(kāi)放至最大限度，E峰距胸壁 最近。EF段：曲線(xiàn)達(dá)最高E峰后，隨即迅速下降至F點(diǎn)（EF段） 2022-7-722MV開(kāi)放LA迅速排空.LA壓LV快 速充盈壓力房室間壓力差迅速減小， 加之血流入LV后的反沖作用，使漂浮在左 室內(nèi)AMV向后推移，形成迅速下降的

10、EF段。 DE、EF段相當(dāng)于心室快速充盈期。 EF下降速 男：70160S 女：70180S EF下降速與瓣口流量有關(guān),流量大下降速快, 流量小下降速慢。2022-7-723：目測(cè)法從E點(diǎn)作一平行線(xiàn)與EF夾角應(yīng)大于70。 夾角小，EF下降速慢，MVO流量??； 夾角大，EF下降速快，MVO流量大。F點(diǎn):舒張期終最低點(diǎn),房室間壓差很小,二尖瓣處 于半關(guān)閉狀態(tài),為緩慢充盈期。G點(diǎn):于F點(diǎn)之后,因HR不同而變異。 HR時(shí),心室緩慢充盈期短,曲線(xiàn)達(dá)F點(diǎn)后下一 心動(dòng)周期即開(kāi)始,心房收縮,曲線(xiàn)上升,故F點(diǎn)后 即為A峰,G點(diǎn)不能清晰辨認(rèn)。 HR時(shí),緩慢充盈期長(zhǎng),曲線(xiàn)下降至F點(diǎn)后不立 即上升而成一平段,待下一心

11、動(dòng)周期開(kāi)始時(shí)于 P波曲線(xiàn)上升,出現(xiàn)A峰,平段與A峰上升支交界 處為G點(diǎn)。2022-7-724 二尖瓣后葉曲線(xiàn): PMV在收縮期與前葉合攏,共同形成CD段,舒張期瓣口開(kāi)放,后葉與前葉分離,活動(dòng)方向與前葉相反,向下的二個(gè)尖峰與AMV相對(duì)應(yīng),分別稱(chēng)E及A,因PMV較前葉短,故曲線(xiàn)的幅度較低。A峰代表左房收縮二尖瓣開(kāi)放。E峰：PMV開(kāi)放至最大限度,EE間距可 反映MVO大小,正常人為33.5CM。C點(diǎn)：MV前后葉碰攏,MV關(guān)閉。2022-7-7252022-7-726二尖瓣位于左房與左室之間，由前后兩葉構(gòu)成，前葉位于右前方，上下徑較長(zhǎng)約22，橫徑較窄，上側(cè)與瓣環(huán)連續(xù)成根部，下側(cè)與腱索相接稱(chēng)尖部(游離緣

12、)尖部與根部之間為體部，后葉較前葉短約10，后葉與前葉活動(dòng)相反。二尖瓣瓣膜為薄膜組織，無(wú)心肌纖維，不能主動(dòng)活動(dòng)；UCG上二尖瓣活動(dòng)曲線(xiàn)主要依賴(lài)于心臟收縮、舒張來(lái)影響房室內(nèi)之間壓力變化而形成。因此，臨床上可通過(guò)二尖瓣活動(dòng)曲線(xiàn)來(lái)了解瓣膜病變，左房、左室的壓力變化及血?jiǎng)訉W(xué)的規(guī)律。2022-7-7272022-7-728 室間隔曲線(xiàn):IVS位于AMV曲線(xiàn)之前，其前為RV腔，其后為L(zhǎng)V，收縮時(shí)IVS向后，舒張期向前，與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)。2022-7-729心室波群（2a區(qū)）一般在LB4探及，自前至后解剖結(jié)構(gòu)為胸壁，右室前壁、右室腔、室間隔、左室及腱索、左室后壁、心室腔大小、室壁厚度均在此區(qū)測(cè)量。202

13、2-7-7302022-7-731 正常參考值RVAWRVIVSLVLVPW厚度 幅度厚度 幅度男4-5.510-20.9.5-10.48-10S25-33D45-558-1211-19女3.56.9-11.75-15S20-35D35-50 7-117-17 男 女L VRV23 EPSS7 LVOT 2138 21-32 2022-7-732 心尖波群（1區(qū)） 聲束指向心尖可獲，此處腔室內(nèi)徑較小，少用。 如心尖區(qū)室壁瘤作縱向掃查時(shí)可獲。 2022-7-733 三尖瓣波群（5區(qū)） 于LB34探查，聲束向內(nèi)斜，可獲的幅度較大的雙峰曲線(xiàn)，距體表約50左右，為三尖瓣前葉的反射，正常人一般難獲得，右

14、心室擴(kuò)大時(shí)容易觀(guān)察。所獲解剖結(jié)構(gòu)因聲束方向而異，聲束向右上傾斜依次可見(jiàn)CW、RVAW、RV、ATV、RA、IAS、LA。三尖瓣前葉曲線(xiàn)命名與AMV相同。5區(qū)可在劍突下探查。2022-7-734 肺動(dòng)脈瓣波群（6區(qū)） 于LB23探測(cè)，通常為后瓣曲線(xiàn)，收縮期PV開(kāi)放，曲線(xiàn)向后，舒張期瓣膜關(guān)閉，曲線(xiàn)向前。a波：位于ECG的P波之后,RA收縮所產(chǎn)生，吸氣時(shí)加 深。b點(diǎn)：RV射血的標(biāo)志，a波的終點(diǎn)，即PV開(kāi)放起點(diǎn)。 c點(diǎn)：PV開(kāi)放幅度最大點(diǎn)，后葉最低點(diǎn)。 dc段：RV射血，PV迅速開(kāi)放。cd段：RV射血期。e點(diǎn)：PV完全關(guān)閉點(diǎn),ECG.T波之后相當(dāng)于S2.de段：心室收縮末期，PV快速關(guān)閉。ee段：AO

15、擺動(dòng)引起PA及PV位移。ef段：心臟舒張時(shí)，PA向后輕移。肺動(dòng)脈瓣正常人難以探到，肺動(dòng)脈增寬時(shí)易見(jiàn)，PA一般探查在胸骨上窩。MPA：2022 RPA：182022-7-7352022-7-7362022-7-737測(cè)量中注意事項(xiàng)： 幅度：兩點(diǎn)間的垂直距離以為單位； 速度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)曲線(xiàn)上升或下降的幅 度單位 mm /sec。 內(nèi)徑：某腔室或液暗區(qū)的寬度測(cè)量上下 兩線(xiàn)間的內(nèi)緣以為單位。 厚度：舒張末期以ECG. R波頂峰為準(zhǔn)， 收縮末期以ECG的T波降支終點(diǎn)， 外緣對(duì)外緣。2022-7-738 M型超聲的臨床應(yīng)用： 觀(guān)察：1）心臟各房室及大血管的內(nèi)徑大小； 2）心室壁、室間隔的厚度、振幅變化； 3）心各瓣膜形態(tài)活動(dòng)振幅的變化； 4）心包積液； 5）心功能監(jiān)測(cè)； 6）了解疾病的特征，可作出明確的診斷。 如：風(fēng)心病、MS、MVP、IHSS、CD