心電圖基本知識(shí)PPT課件PPT課件學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共122頁(yè)。第1頁(yè)/共122頁(yè)第二頁(yè)，共122頁(yè)。第2頁(yè)/共122頁(yè)第三頁(yè)，共122頁(yè)。第3頁(yè)/共122頁(yè)第四頁(yè)，共122頁(yè)。第4頁(yè)/共122頁(yè)第五頁(yè)，共122頁(yè)。第5頁(yè)/共122頁(yè)第六頁(yè)，共122頁(yè)。第6頁(yè)/共122頁(yè)第七頁(yè)，共122頁(yè)。第7頁(yè)/共122頁(yè)第八頁(yè)，共122頁(yè)。第8頁(yè)/共122頁(yè)第九頁(yè)，共122頁(yè)。心臟特殊心臟特殊(tsh)傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第9頁(yè)/共122頁(yè)第十頁(yè)，共122頁(yè)。（一）心電圖各波段(bdun)的 組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT間期 第10頁(yè)/共122頁(yè)第十一頁(yè)，共122頁(yè)。心臟(x

2、nzng)除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第11頁(yè)/共122頁(yè)第十二頁(yè)，共122頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括(boku)12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)第12頁(yè)/共122頁(yè)第十三頁(yè)，共122頁(yè)。1、肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)：包括肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。第13頁(yè)/共122頁(yè)第十四頁(yè)，共122頁(yè)。第14頁(yè)/共122頁(yè)第十五頁(yè)，共122頁(yè)。第15頁(yè)/共122頁(yè)第十六頁(yè)，共122頁(yè)。第16頁(yè)/共122頁(yè)第十七頁(yè)，共122頁(yè)。與其與其(yq)六軸關(guān)系六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第17頁(yè)/共122頁(yè)第十八頁(yè)，共122頁(yè)。第18頁(yè)/共122頁(yè)第十九頁(yè)，共1

3、22頁(yè)。2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極(dinj)的位置的位置第19頁(yè)/共122頁(yè)第二十頁(yè)，共122頁(yè)。第20頁(yè)/共122頁(yè)第二十一頁(yè)，共122頁(yè)。胸導(dǎo)聯(lián)橫(lin hn)界面第21頁(yè)/共122頁(yè)第二十二頁(yè)，共122頁(yè)。第22頁(yè)/共122頁(yè)第二十三頁(yè)，共122頁(yè)。第23頁(yè)/共122頁(yè)第二十四頁(yè)，共122頁(yè)。第二節(jié) 心電圖圖形(txng)描繪第24頁(yè)/共122頁(yè)第二十五頁(yè)，共122頁(yè)。心電圖波形(b xn)、波段的命名及測(cè)量第25頁(yè)/共122頁(yè)第二十六頁(yè)，共122頁(yè)。第26頁(yè)/共122頁(yè)第二十七頁(yè)，共122頁(yè)。第27頁(yè)/共122頁(yè)第二十八頁(yè)，共122頁(yè)。在的異位起博點(diǎn)就會(huì)取而代之。補(bǔ)充：異位

4、興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患第28頁(yè)/共122頁(yè)第二十九頁(yè)，共122頁(yè)。 5 60 6 50 第29頁(yè)/共122頁(yè)第三十頁(yè)，共122頁(yè)。（在電軸篇詳細(xì)講解）第30頁(yè)/共122頁(yè)第三十一頁(yè)，共122頁(yè)。第31頁(yè)/共122頁(yè)第三十二頁(yè)，共122頁(yè)。第32頁(yè)/共122頁(yè)第三十三頁(yè)，共122頁(yè)。第33頁(yè)/共122頁(yè)第三十四頁(yè)，共122頁(yè)。第34頁(yè)/共122頁(yè)第三十五頁(yè)，共122頁(yè)。4、無(wú)規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律第35頁(yè)/共122頁(yè)第三十六頁(yè)，共122頁(yè)。第36頁(yè)/共122頁(yè)第三十七頁(yè)，共122頁(yè)。第37頁(yè)/共122頁(yè)第三十八頁(yè)，共122頁(yè)。第38頁(yè)/共122頁(yè)第三十九頁(yè)，共122頁(yè)。第39頁(yè)/共

5、122頁(yè)第四十頁(yè)，共122頁(yè)。第40頁(yè)/共122頁(yè)第四十一頁(yè)，共122頁(yè)。第41頁(yè)/共122頁(yè)第四十二頁(yè)，共122頁(yè)。第42頁(yè)/共122頁(yè)第四十三頁(yè)，共122頁(yè)。第43頁(yè)/共122頁(yè)第四十四頁(yè)，共122頁(yè)。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)第44頁(yè)/共122頁(yè)第四十五頁(yè)，共122頁(yè)。第45頁(yè)/共122頁(yè)第四十六頁(yè)，共122頁(yè)。心房撲動(dòng)（呈心房撲動(dòng)（呈2121下傳）下傳）第46頁(yè)/共122頁(yè)第四十七頁(yè)，共122頁(yè)。3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)： A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)(bdng)，呈正弦波，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)

6、為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。第47頁(yè)/共122頁(yè)第四十八頁(yè)，共122頁(yè)。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)(chndng)第48頁(yè)/共122頁(yè)第四十九頁(yè)，共122頁(yè)。第49頁(yè)/共122頁(yè)第五十頁(yè)，共122頁(yè)。第50頁(yè)/共122頁(yè)第五十一頁(yè)，共122頁(yè)。房室(fn sh)結(jié)（V2）心室第51頁(yè)/共122頁(yè)第五十二頁(yè)，共122頁(yè)。般向下（負(fù)極）！小知識(shí)(zh shi)：第52頁(yè)/共122頁(yè)第五十三頁(yè)，共122頁(yè)。第53頁(yè)/共122頁(yè)第五十四頁(yè)，共122頁(yè)。2、平均(pngjn)心電軸的目測(cè)法n口訣(kuju)：口對(duì)口左邊走,尖對(duì)

7、尖向右偏 第54頁(yè)/共122頁(yè)第五十五頁(yè)，共122頁(yè)。正常心電軸與其正常心電軸與其(yq)偏移偏移第55頁(yè)/共122頁(yè)第五十六頁(yè)，共122頁(yè)?？偨Y(jié)：電軸可以用來(lái)判斷心室肥大和心肌梗塞。第56頁(yè)/共122頁(yè)第五十七頁(yè)，共122頁(yè)。V1在心房、V2對(duì)著房室結(jié)V5、V6對(duì)著心室第57頁(yè)/共122頁(yè)第五十八頁(yè)，共122頁(yè)。第58頁(yè)/共122頁(yè)第五十九頁(yè)，共122頁(yè)。 如果(rgu)V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定右一側(cè)的心房肥大。第59頁(yè)/共122頁(yè)第六十頁(yè)，共122頁(yè)。4.1、右房肥大(fid)特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、 P波

8、尖而高聳，其振幅(zhnf)0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心電圖稱(chēng)為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第60頁(yè)/共122頁(yè)第六十一頁(yè)，共122頁(yè)。右心房肥大右心房肥大(fid)第61頁(yè)/共122頁(yè)第六十二頁(yè)，共122頁(yè)。4.2、左房肥大(fid)心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分(b fen)比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)： 該心電圖典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。第62頁(yè)/共122頁(yè)第六十三頁(yè)，共122頁(yè)。左心房左心房(xnfng)肥大肥大第63頁(yè)/共122頁(yè)第

9、六十四頁(yè)，共122頁(yè)。第64頁(yè)/共122頁(yè)第六十五頁(yè)，共122頁(yè)。4.3、雙房肥大(fid)心電圖可見(jiàn)(kjin)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第65頁(yè)/共122頁(yè)第六十六頁(yè)，共122頁(yè)。雙側(cè)心房雙側(cè)心房(xnfng)擴(kuò)大擴(kuò)大第66頁(yè)/共122頁(yè)第六十七頁(yè)，共122頁(yè)。第67頁(yè)/共122頁(yè)第六十八頁(yè)，共122頁(yè)。右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向(zhn xin)波，RS。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏第68頁(yè)/共122頁(yè)第六十九頁(yè)，共122頁(yè)。右心室肥大右心室肥大(fid)及心肌勞損

10、及心肌勞損第69頁(yè)/共122頁(yè)第七十頁(yè)，共122頁(yè)。(god)、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。第70頁(yè)/共122頁(yè)第七十一頁(yè)，共122頁(yè)。第71頁(yè)/共122頁(yè)第七十二頁(yè)，共122頁(yè)。第72頁(yè)/共122頁(yè)第七十三頁(yè)，共122頁(yè)。第73頁(yè)/共122頁(yè)第七十四頁(yè)，共122頁(yè)。五、傳導(dǎo)(chundo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位(bwi)分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第74頁(yè)/共122頁(yè)第七十五頁(yè)，共122頁(yè)。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷(zhngdun)）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯第75頁(yè)/共122

11、頁(yè)第七十六頁(yè)，共122頁(yè)。 竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停(zn tn)一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯 第76頁(yè)/共122頁(yè)第七十七頁(yè)，共122頁(yè)。竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯第77頁(yè)/共122頁(yè)第七十八頁(yè)，共122頁(yè)。5.2 I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)(bioxin)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若 P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯第78頁(yè)/共122頁(yè)第七十九頁(yè)，共122頁(yè)。I度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s） 5小格第79頁(yè)/共122頁(yè)第八十頁(yè)，共122頁(yè)。、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要(xyo)兩個(gè)或多個(gè)

12、心房激動(dòng)才能興奮心室） 莫氏型 莫氏II型第80頁(yè)/共122頁(yè)第八十一頁(yè)，共122頁(yè)。莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。 周而復(fù)始(zhu r f sh)。 稱(chēng)為“文氏現(xiàn)象”。第81頁(yè)/共122頁(yè)第八十二頁(yè)，共122頁(yè)。II度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯（莫氏I型）第82頁(yè)/共122頁(yè)第八十三頁(yè)，共122頁(yè)。莫氏II型（Morbiz II）表現(xiàn)為P-R間期恒定(hngdng)不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。第83頁(yè)/共122頁(yè)第八

13、十四頁(yè)，共122頁(yè)。II度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）第84頁(yè)/共122頁(yè)第八十五頁(yè)，共122頁(yè)。、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身(zshn)的節(jié)律，房率高于室率，我們稱(chēng)“房室分離”。第85頁(yè)/共122頁(yè)第八十六頁(yè)，共122頁(yè)。III度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯第86頁(yè)/共122頁(yè)第八十七頁(yè)，共122頁(yè)。束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)(fx)：束支分為左、右束支。右束支將激動(dòng)迅速傳到右心室，左束支將激動(dòng)迅速傳到左心室。 任何一束支存在阻滯都會(huì)導(dǎo)致該側(cè)心室的激動(dòng)延遲。第87頁(yè)/共122頁(yè)第八十八頁(yè)，共122頁(yè)。（3小格），則證明存在阻滯！第88

14、頁(yè)/共122頁(yè)第八十九頁(yè)，共122頁(yè)。、右束支傳導(dǎo)阻滯(z zh)（RBBB）： （1）QRS波群時(shí)限0.12s（3小格）； （2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)RR導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波。第89頁(yè)/共122頁(yè)第九十頁(yè)，共122頁(yè)。完全性右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第90頁(yè)/共122頁(yè)第九十一頁(yè)，共122頁(yè)。、左束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時(shí)限(shxin)0.12s （3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈RR導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯(mngxin)。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第91頁(yè)/共122頁(yè)第

15、九十二頁(yè)，共122頁(yè)。完全性左束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第92頁(yè)/共122頁(yè)第九十三頁(yè)，共122頁(yè)。左前分支(fnzh)傳導(dǎo)阻滯第93頁(yè)/共122頁(yè)第九十四頁(yè)，共122頁(yè)。左后分支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第94頁(yè)/共122頁(yè)第九十五頁(yè)，共122頁(yè)。六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始(kish)向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第95頁(yè)/共122頁(yè)第九十六頁(yè)，共122頁(yè)。6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為(n wi)推遲，導(dǎo)致出現(xiàn) 與QRS主 波方向一致的高大T波。第96

16、頁(yè)/共122頁(yè)第九十七頁(yè)，共122頁(yè)。如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(chxin)高大的T波； 下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(chxin)高大的正向T波。第97頁(yè)/共122頁(yè)第九十八頁(yè)，共122頁(yè)。心內(nèi)膜面缺血心內(nèi)膜面缺血T T對(duì)稱(chēng)性高直立對(duì)稱(chēng)性高直立(zh l)(zh l)第98頁(yè)/共122頁(yè)第九十九頁(yè)，共122頁(yè)。6.2、心外膜下心肌缺血（包括(boku)透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第99頁(yè)/共122頁(yè)第一百頁(yè)，共122頁(yè)。心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時(shí)膜外尚未復(fù)極（為負(fù)電荷），于是即出現(xiàn)(chxin)與正常

17、方向相反的T波（負(fù)波）。第100頁(yè)/共122頁(yè)第一百零一頁(yè)，共122頁(yè)。如：前壁外膜下心肌發(fā)生(fshng)缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波， 下壁外膜下心肌發(fā)生(fshng)缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第101頁(yè)/共122頁(yè)第一百零二頁(yè)，共122頁(yè)。心外膜面缺血心外膜面缺血T T對(duì)稱(chēng)性倒置對(duì)稱(chēng)性倒置(dozh)(dozh)第102頁(yè)/共122頁(yè)第一百零三頁(yè)，共122頁(yè)。6.3、心肌損傷ST段異常(ychng)改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型(dinxng)的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv。第103頁(yè)/共122

18、頁(yè)第一百零四頁(yè)，共122頁(yè)。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖 可出現(xiàn)ST段抬高(ti o)而常伴有高聳的T波。第104頁(yè)/共122頁(yè)第一百零五頁(yè)，共122頁(yè)。（三）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變(gibin)，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱(chēng)為繼發(fā)性ST-T改變(gibin)。第105頁(yè)/共122頁(yè)第一百零六頁(yè)，共122頁(yè)。6.4 心肌梗塞(xn j n s)第106頁(yè)/共122頁(yè)第一百零七頁(yè)，共122頁(yè)。6.4.1“缺血性”改變(gibin)若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱(chēng)性

19、，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常(fnchng)，就出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性T波倒置；第107頁(yè)/共122頁(yè)第一百零八頁(yè)，共122頁(yè)。6.4.2 “損傷(snshng)性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)(ynchng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。第108頁(yè)/共122頁(yè)第一百零九頁(yè)，共122頁(yè)。內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高(ti o)，明顯抬高(ti o)可形成單相曲 線。第109頁(yè)/共122頁(yè)第一百一十頁(yè)，共122頁(yè)。6.4.3“壞死性”改變(gibin) 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)(zhungti)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。第110頁(yè)/共122頁(yè)第一百一十一頁(yè)，共122頁(yè)。6.4.4、心肌梗塞(xn j n s)的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定(ydng)的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。第111頁(yè)/共122頁(yè)第一百一十二頁(yè)，共122頁(yè)。發(fā)生急