組織和細胞的損傷和修復(fù)

1、 l一一 、病理學(xué)的概念、病理學(xué)的概念l 病理學(xué)是研究疾病的病理學(xué)是研究疾病的病因病因、發(fā)病機制發(fā)病機制、病理改變病理改變和和轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸，從而闡明疾病本質(zhì)和發(fā)，從而闡明疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。l病因?qū)W（病因?qū)W（etiologyetiology）：）： 疾病的原因，內(nèi)外因相互關(guān)系。l發(fā)病學(xué)（發(fā)病學(xué)（PathogenesisPathogenesis）：）： 即在病因的作用下,導(dǎo)致疾病發(fā)生的具體環(huán)節(jié)、發(fā)展 機制和過程。 l病理變化（病理變化（pathological changepathological change或或lesionlesion）：）： 疾病在發(fā)生發(fā)展過程中，機

2、體的功能代謝和形態(tài)結(jié) 構(gòu)的變化及引起的臨床表現(xiàn)。l轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸： 疾病的發(fā)展規(guī)律和結(jié)局。 l基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁l各學(xué)科的交匯點 l在醫(yī)學(xué)診斷中具有權(quán)威性的最終診斷l(xiāng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要支撐點 總論（總論（general pathologygeneral pathology）：）： 共性規(guī)律共性規(guī)律病理學(xué)病理學(xué) 各論（各論（systemic pathologysystemic pathology）：）： 特殊規(guī)律特殊規(guī)律 l人體病理學(xué)的研究對象人體病理學(xué)的研究對象 尸檢（尸檢（autopsy） 活檢（活檢（biopsy） 細胞學(xué)檢查（細胞學(xué)檢查（cytology）“ABC”l實驗病理學(xué)的研究對

3、象實驗病理學(xué)的研究對象動物實驗（體內(nèi)）動物實驗（體內(nèi)）組織和細胞培養(yǎng)（體外）組織和細胞培養(yǎng)（體外）l大體觀察大體觀察l組織和細胞學(xué)觀察組織和細胞學(xué)觀察l超微結(jié)構(gòu)觀察超微結(jié)構(gòu)觀察l組織和細胞化學(xué)觀察組織和細胞化學(xué)觀察l免疫組織化學(xué)觀察免疫組織化學(xué)觀察l流式細胞術(shù)流式細胞術(shù)l圖像分析圖像分析l激光掃描共聚焦顯微鏡激光掃描共聚焦顯微鏡l分子生物學(xué)分子生物學(xué)l細胞遺傳學(xué)細胞遺傳學(xué)萎縮、肥大、萎縮、肥大、增生、化生增生、化生適應(yīng)細胞適應(yīng)細胞變性變性正常細胞正常細胞細胞死亡細胞死亡壞死、凋亡壞死、凋亡可逆性損傷的細胞可逆性損傷的細胞l概念：細胞、組織、器官能耐受內(nèi)外環(huán)概念：細胞、組織、器官能耐受內(nèi)外環(huán) 境

4、中各種有害因子的刺激而得以境中各種有害因子的刺激而得以 存活的過程。在形態(tài)上表現(xiàn)為：存活的過程。在形態(tài)上表現(xiàn)為： 萎縮、肥大、增生萎縮、肥大、增生和和化生化生。l概念：已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織和概念：已發(fā)育正常的實質(zhì)細胞、組織和 器官體積的縮小。器官體積的縮小。l常見部位：常見部位：脂肪脂肪肌肉肌肉骨骼骨骼中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)生殖器官生殖器官l原因原因：生理性萎縮生理性萎縮: 老年性萎縮老年性萎縮病理性萎縮病理性萎縮l全身營養(yǎng)不良性萎縮全身營養(yǎng)不良性萎縮l壓迫性萎縮壓迫性萎縮l廢用性萎縮廢用性萎縮l去神經(jīng)性萎縮去神經(jīng)性萎縮l內(nèi)分泌性萎縮內(nèi)分泌性萎縮l缺血性萎縮缺血性萎縮l病理變化病理變化肉眼：肉

5、眼：l體積縮小體積縮小l重量減輕重量減輕l包膜皺縮包膜皺縮l色澤變褐色澤變褐l血管迂曲血管迂曲l病理變化病理變化鏡下：鏡下：l實質(zhì)細胞數(shù)量減少實質(zhì)細胞數(shù)量減少l實質(zhì)細胞體積變小實質(zhì)細胞體積變小l胞漿內(nèi)胞漿內(nèi)脂褐素脂褐素沉積沉積l間質(zhì)細胞不變或增多（假性肥大）間質(zhì)細胞不變或增多（假性肥大）l概念：細胞、組織和器官體積的增大。概念：細胞、組織和器官體積的增大。l分類：分類：生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大l代償性肥大代償性肥大l內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大 l概念：概念： 實質(zhì)細胞數(shù)量增多稱之為增生，實質(zhì)細胞數(shù)量增多稱之為增生， 可導(dǎo)致組織、器官體可導(dǎo)致組織、器官體積增大。積增大。l分類：分類

6、：生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生l激素性激素性前列腺增生、地方性甲狀腺腫前列腺增生、地方性甲狀腺腫l代償性代償性肝切除后肝切除后l修復(fù)性修復(fù)性傷口愈合傷口愈合l炎癥性炎癥性炎細胞、纖維組織、病變組織增生炎細胞、纖維組織、病變組織增生l概念：一種分化成熟的細胞轉(zhuǎn)化為另一概念：一種分化成熟的細胞轉(zhuǎn)化為另一 種分化成熟的細胞種分化成熟的細胞的過程。的過程。l（一）上皮細胞的化生：（一）上皮細胞的化生： 鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 腺上皮化生腺上皮化生l（二）間葉組織化生：（二）間葉組織化生： 骨化生骨化生 軟骨化生軟骨化生子宮頸鱗狀上皮化生子宮頸鱗狀上皮化生l一、原因：一、原因： 缺氧、化學(xué)

7、物質(zhì)、物理因素、生物因子、營養(yǎng)失缺氧、化學(xué)物質(zhì)、物理因素、生物因子、營養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)、遺傳變異、衰老、社會衡、內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)、遺傳變異、衰老、社會心理、精神因素和醫(yī)源性因素等。心理、精神因素和醫(yī)源性因素等。l細胞膜的破壞細胞膜的破壞機械、脂酶、缺氧、機械、脂酶、缺氧、l 藥物、免疫、感染藥物、免疫、感染l活性氧類的損傷作用活性氧類的損傷作用氧自由基氧自由基l細胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用細胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用l缺氧的損傷作用缺氧的損傷作用l化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷 l遺傳變異遺傳變異l 概念：細胞或間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙概念：細胞或間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些所致的

8、某些可逆性形態(tài)學(xué)變化可逆性形態(tài)學(xué)變化。表現(xiàn)為細胞漿。表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)的異常增異常物質(zhì)或原有物質(zhì)的異常增多多，并伴有功能下降。，并伴有功能下降。 l原因：原因：l缺氧缺氧l缺血缺血 線粒體受損線粒體受損ATPATP生成減少生成減少l電離輻射電離輻射l 鈉泵功能受損害鈉泵功能受損害l 細胞細胞內(nèi)鈉水增加內(nèi)鈉水增加l 細胞水腫細胞水腫 (嚴重時為水樣變性嚴重時為水樣變性) l好發(fā)部位：好發(fā)部位：心、肝、腎等實質(zhì)細胞心、肝、腎等實質(zhì)細胞l病理變病理變 化化:肉眼：肉眼：l包膜緊，顏色蒼白，失去光澤包膜緊，顏色蒼白，失去光澤鏡下：鏡下：l體積增大體積增大l胞漿內(nèi)

9、顆粒胞漿內(nèi)顆粒l胞漿疏松胞漿疏松l胞漿透明胞漿透明電鏡下：電鏡下：l線粒體腫脹線粒體腫脹l內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張l結(jié)局結(jié)局原因去除，恢復(fù)正常原因去除，恢復(fù)正常原因持續(xù)或加重，壞死原因持續(xù)或加重，壞死 l概念：概念：除脂肪細胞外的細胞漿中出現(xiàn)中性脂肪稱為脂肪除脂肪細胞外的細胞漿中出現(xiàn)中性脂肪稱為脂肪 變性。變性。l原因：原因：攝入過多或脂庫動員攝入過多或脂庫動員缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒營養(yǎng)不良，嗜脂物質(zhì)缺乏營養(yǎng)不良，嗜脂物質(zhì)缺乏l好發(fā)部位：好發(fā)部位：肝細胞、心肌組織、腎小管上皮肝細胞、心肌組織、腎小管上皮l 肉眼：肉眼：肝體積增大肝體積增大顏色變黃顏色變黃切面油膩感切面油膩感蘇丹染色呈紅色

10、蘇丹染色呈紅色l 鏡下：鏡下：細胞內(nèi)大小不等空泡，圓形，界限清楚，核細胞內(nèi)大小不等空泡，圓形，界限清楚，核可偏位?？善?。l原因：原因：缺氧缺氧嚴重貧血嚴重貧血感染感染白喉白喉中毒中毒磷、砷、四氯化碳等磷、砷、四氯化碳等l肉眼：肉眼：嚴重貧血時，乳頭肌處（左室的心內(nèi)膜下）嚴重貧血時，乳頭肌處（左室的心內(nèi)膜下）出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，形似虎皮斑紋，故有相間排列，形似虎皮斑紋，故有虎斑心虎斑心之稱。之稱。中毒時，中毒時， 心肌均勻變濁心肌均勻變濁、 略呈黃白色。略呈黃白色。l鏡下：鏡下：心肌細胞內(nèi)出現(xiàn)細小，呈串珠狀排列的脂肪心肌細胞內(nèi)出

11、現(xiàn)細小，呈串珠狀排列的脂肪空泡。空泡。l見于見于 缺氧、嚴重貧血、中毒、腎炎。缺氧、嚴重貧血、中毒、腎炎。l腎小管上皮細胞吸收漏出的脂蛋白導(dǎo)致脂肪變性。腎小管上皮細胞吸收漏出的脂蛋白導(dǎo)致脂肪變性。l見于見于細胞內(nèi)、結(jié)締組織、血管壁細胞內(nèi)、結(jié)締組織、血管壁，呈現(xiàn)均質(zhì)、，呈現(xiàn)均質(zhì)、粉染、毛玻璃樣半透明的蛋白蓄積。又稱為粉染、毛玻璃樣半透明的蛋白蓄積。又稱為透明變性。透明變性。 l概念：細胞漿內(nèi)蓄積的異常蛋白質(zhì)概念：細胞漿內(nèi)蓄積的異常蛋白質(zhì),形成形成 均質(zhì)、紅染的近圓形小體。均質(zhì)、紅染的近圓形小體。腎小管上皮內(nèi)透明變性，實質(zhì)是血漿蛋白腎小管上皮內(nèi)透明變性，實質(zhì)是血漿蛋白漿細胞內(nèi)透明變性，漿細胞內(nèi)透明

12、變性，Russell小體，實質(zhì)是免小體，實質(zhì)是免疫球蛋白疫球蛋白肝細胞內(nèi)透明變性，肝細胞內(nèi)透明變性，Mallory小體，實質(zhì)是小體，實質(zhì)是角蛋白角蛋白l膠原纖維老化，瘢痕形成。膠原纖維老化，瘢痕形成。l肉眼：肉眼：呈灰白色、均勻半透明、質(zhì)地硬韌、缺乏彈性。呈灰白色、均勻半透明、質(zhì)地硬韌、缺乏彈性。l鏡下：鏡下： 纖維細胞明顯變少，膠原纖維變粗、融合成半透明均纖維細胞明顯變少，膠原纖維變粗、融合成半透明均 質(zhì)、粉色或紅染、索、片狀的結(jié)構(gòu)。質(zhì)、粉色或紅染、索、片狀的結(jié)構(gòu)。l 多見于高血壓和糖尿病患者。主要累多見于高血壓和糖尿病患者。主要累及細小動脈，如及細小動脈，如腎入球小動脈、脾中央動腎入球小動

13、脈、脾中央動脈、視網(wǎng)膜動脈脈、視網(wǎng)膜動脈。表現(xiàn)為均質(zhì)紅染的。表現(xiàn)為均質(zhì)紅染的血漿血漿蛋白蛋白沉積。沉積。l概念：概念：組織間質(zhì)組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘多糖和蛋白質(zhì)的內(nèi)出現(xiàn)粘多糖和蛋白質(zhì)的l 蓄積稱為粘液樣變性。蓄積稱為粘液樣變性。 l病變：間質(zhì)病變處疏松，見染成灰藍色的病變：間質(zhì)病變處疏松，見染成灰藍色的l 粘液樣基質(zhì)，其中散在多突起的星粘液樣基質(zhì)，其中散在多突起的星l 芒狀纖維細胞。芒狀纖維細胞。l原因：惡性腫瘤、風(fēng)濕病、甲狀腺機能低下。原因：惡性腫瘤、風(fēng)濕病、甲狀腺機能低下。l概念：細胞外間質(zhì)內(nèi)尤其是小血管基底膜處概念：細胞外間質(zhì)內(nèi)尤其是小血管基底膜處 出現(xiàn)蛋白出現(xiàn)蛋白多糖復(fù)合物蓄積，呈淀粉多糖復(fù)

14、合物蓄積，呈淀粉 樣呈色反應(yīng)，稱為淀粉樣變性。樣呈色反應(yīng)，稱為淀粉樣變性。l原因：原因不明，可能為免疫球蛋白輕鏈沉原因：原因不明，可能為免疫球蛋白輕鏈沉 積。積。 l病變病變部位部位l全身性全身性全身各處小血管壁全身各處小血管壁l局部性局部性皮膚、結(jié)膜、呼吸道、膀胱、胰島、皮膚、結(jié)膜、呼吸道、膀胱、胰島、 惡性淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤惡性淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤光鏡：光鏡：HEHE染色為淡紅色均質(zhì)狀物質(zhì)，剛果紅染色染色為淡紅色均質(zhì)狀物質(zhì)，剛果紅染色 為紅色為紅色電鏡：電鏡：細絲狀平行排列，中等電子密度細絲狀平行排列，中等電子密度l概念：有色物質(zhì)在細胞內(nèi)外的異常蓄積。概念：有色物質(zhì)在細胞內(nèi)外的異常蓄

15、積。l內(nèi)源性色素：內(nèi)源性色素： 含鐵血黃素、膽色素、脂褐含鐵血黃素、膽色素、脂褐 素、黑色素素、黑色素l外源性色素：外源性色素： 炭塵、紋身所用的色素炭塵、紋身所用的色素 l 色素色素 來源來源 HE染色染色l含鐵血黃素含鐵血黃素 鐵蛋白微粒集結(jié)而成的色鐵蛋白微粒集結(jié)而成的色 棕黃色，顆粒棕黃色，顆粒l 素顆粒，巨噬細胞內(nèi)形成素顆粒，巨噬細胞內(nèi)形成 大小不一大小不一l l膽紅素膽紅素 巨噬巨噬C內(nèi)形成的內(nèi)形成的HB衍生物衍生物 黃褐色，小顆粒黃褐色，小顆粒l 團塊狀團塊狀l脂褐素脂褐素 細胞內(nèi)自噬溶酶體，不溶細胞內(nèi)自噬溶酶體，不溶 黃褐色，細顆粒狀黃褐色，細顆粒狀l 性殘存小體。性殘存小體。l

16、黑色素黑色素 黑色素細胞產(chǎn)生黑色素細胞產(chǎn)生 棕（深）褐色細顆棕（深）褐色細顆l 粒狀，大小不一致粒狀，大小不一致l概念：在骨和牙齒外的其他組織內(nèi)有固體鈣鹽沉著，概念：在骨和牙齒外的其他組織內(nèi)有固體鈣鹽沉著，l 稱為病理性鈣化。稱為病理性鈣化。l病變：病變：HE染色呈藍色片、塊狀結(jié)晶染色呈藍色片、塊狀結(jié)晶l分類：分類：營養(yǎng)不良性鈣化：營養(yǎng)不良性鈣化：繼發(fā)于變性、壞死、異物繼發(fā)于變性、壞死、異物轉(zhuǎn)移性鈣化：轉(zhuǎn)移性鈣化：各種原因?qū)е碌母哐}所致各種原因?qū)е碌母哐}所致l概念：細胞因嚴重損傷出現(xiàn)代謝停止，結(jié)概念：細胞因嚴重損傷出現(xiàn)代謝停止，結(jié) 構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆變化稱構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆變化

17、稱 細胞死亡。細胞死亡。 包括包括壞死壞死和和凋亡凋亡兩大類。兩大類。凋亡凋亡壞死壞死l概念：指活體局部細胞的病理性死亡，以脂膜概念：指活體局部細胞的病理性死亡，以脂膜l 溶解、結(jié)構(gòu)自溶并繼發(fā)炎癥反應(yīng)為特征。溶解、結(jié)構(gòu)自溶并繼發(fā)炎癥反應(yīng)為特征。l病變：病變：肉眼肉眼l局部溫度下降局部溫度下降l喪失光澤，表面污穢喪失光澤，表面污穢l疼痛消失疼痛消失l血流終止，脈搏消失血流終止，脈搏消失l切割回縮不良切割回縮不良l對刺激無反應(yīng)對刺激無反應(yīng)l鏡下：鏡下：細胞核的改變細胞核的改變l核固縮核固縮（pyknosis）：核體積縮小染色質(zhì)濃縮，染色加深。）：核體積縮小染色質(zhì)濃縮，染色加深。l核碎裂核碎裂（ka

18、ryorrhexis）：核膜破裂，染色質(zhì)崩解為濃染）：核膜破裂，染色質(zhì)崩解為濃染的碎片，分散在胞漿中。的碎片，分散在胞漿中。l核溶解核溶解（karyolsis）：）：DNA分解，失去對染料的親和力，分解，失去對染料的親和力， 染色變淺，染色變淺， 核僅見輪廓甚至完全消失核僅見輪廓甚至完全消失。細胞漿的改變：嗜酸性變，細胞膜破裂，細胞溶解。細胞漿的改變：嗜酸性變，細胞膜破裂，細胞溶解。間質(zhì)的改變：基質(zhì)崩解，膠原斷裂、液化。間質(zhì)的改變：基質(zhì)崩解，膠原斷裂、液化。l類型類型： 凝固性壞死凝固性壞死（coagulation necrosis）l干酪樣壞死干酪樣壞死（caseous necrosis）l

19、壞疽壞疽（gangrene ）液化性壞死液化性壞死（liquefaction necrosis）纖維素樣壞死纖維素樣壞死（fibrinoid degeneration）l部位：部位：多見于心、肝、脾、腎。多見于心、肝、脾、腎。 為徹底的凝固性壞死，結(jié)核病灶的特征為徹底的凝固性壞死，結(jié)核病灶的特征性病變。組織結(jié)構(gòu)完全崩解，核碎片全部消性病變。組織結(jié)構(gòu)完全崩解，核碎片全部消失，形成紅染、均質(zhì)、細顆粒狀、無定形物失，形成紅染、均質(zhì)、細顆粒狀、無定形物質(zhì)。周圍可見結(jié)核結(jié)節(jié)。質(zhì)。周圍可見結(jié)核結(jié)節(jié)。 結(jié)核病之干酪樣壞死結(jié)核病之干酪樣壞死l概念：大塊組織壞死后繼發(fā)不同程度的腐敗菌概念：大塊組織壞死后繼發(fā)不同

20、程度的腐敗菌l 感染稱為壞疽。感染稱為壞疽。l類型：類型：干性壞疽干性壞疽濕性壞疽濕性壞疽氣性壞疽氣性壞疽l條件：動脈供血阻斷，靜脈回流正常，條件：動脈供血阻斷，靜脈回流正常， 見于體表見于體表l部位：肢體末梢，下肢多見部位：肢體末梢，下肢多見l病變：黑、縮、臭、分界清病變：黑、縮、臭、分界清l后果：發(fā)展較慢，危害較輕后果：發(fā)展較慢，危害較輕l條件：動靜脈同時受阻，見于與外界相通的條件：動靜脈同時受阻，見于與外界相通的 內(nèi)臟內(nèi)臟l部位：肺、腸、子宮部位：肺、腸、子宮l病變：黑、綠、腫、臭，分界不清病變：黑、綠、腫、臭，分界不清l后果：發(fā)展迅速，全身中毒，危害嚴重后果：發(fā)展迅速，全身中毒，危害嚴

21、重l 為濕性壞疽的一種特殊類型。繼發(fā)為濕性壞疽的一種特殊類型。繼發(fā)于深在的開放性創(chuàng)傷合并氣性莢膜桿菌于深在的開放性創(chuàng)傷合并氣性莢膜桿菌感染。壞死組織經(jīng)細菌分解產(chǎn)生大量氣感染。壞死組織經(jīng)細菌分解產(chǎn)生大量氣體，壞死組織呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。體，壞死組織呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。氣性壞疽發(fā)展迅速，毒素吸收多，后果氣性壞疽發(fā)展迅速，毒素吸收多，后果嚴重，需緊急處理。嚴重，需緊急處理。l概念：壞死組織發(fā)生酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。概念：壞死組織發(fā)生酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。l部位：好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)含量多的器官，部位：好發(fā)于蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)含量多的器官，l 如腦和脊髓如腦和脊髓 ； 產(chǎn)生蛋白酶多的組織，產(chǎn)生蛋白酶多

22、的組織， 如胰腺。如胰腺。 l類型類型膿腫膿腫腦軟化灶或囊腔腦軟化灶或囊腔脂肪壞死脂肪壞死 l概念：結(jié)締組織中的膠原纖維發(fā)生斷裂崩解形成概念：結(jié)締組織中的膠原纖維發(fā)生斷裂崩解形成l 細絲、顆粒狀、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，形態(tài)細絲、顆粒狀、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，形態(tài)l 類似纖維素，稱為纖維素樣壞死。類似纖維素，稱為纖維素樣壞死。l部位：結(jié)締組織、部位：結(jié)締組織、 小血管壁小血管壁l原因：急性風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎原因：急性風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎l成分：成分：膠原纖維的退變，腫脹及崩解。膠原纖維的退變，腫脹及崩解。免疫球蛋白沉積。免疫球蛋白沉積。血液中滲出的纖維蛋白。血液中滲出的纖維蛋白。 l1）誘發(fā)炎

23、癥反應(yīng)）誘發(fā)炎癥反應(yīng)l2）溶解吸收）溶解吸收l3）分離排出）分離排出糜爛糜爛：局限于表皮和粘膜層：局限于表皮和粘膜層潰瘍潰瘍：深達皮下和粘膜下層：深達皮下和粘膜下層空洞空洞：壞死物經(jīng)管道排出，留下的空腔：壞死物經(jīng)管道排出，留下的空腔竇道竇道：盲性管道：盲性管道瘺管瘺管：兩端開口：兩端開口l4） 機化（機化（organization）由新生的肉芽組織吸收和取代壞死組織（或由新生的肉芽組織吸收和取代壞死組織（或其它異物如血栓等）的過程稱為機化，最后其它異物如血栓等）的過程稱為機化，最后成為瘢痕組織。成為瘢痕組織。l5) 包裹包裹壞死灶如較大，由周圍新生結(jié)締組織加以包壞死灶如較大，由周圍新生結(jié)締組織

24、加以包繞。繞。l6） 鈣化鈣化壞死組織中出現(xiàn)鈣鹽沉積（營養(yǎng)不良性鈣化）壞死組織中出現(xiàn)鈣鹽沉積（營養(yǎng)不良性鈣化）l概念：基因調(diào)控下的機體內(nèi)單個細胞的主動概念：基因調(diào)控下的機體內(nèi)單個細胞的主動l 死亡過程稱為凋亡。死亡過程稱為凋亡。l生理作用生理作用機體正常組織的更新機體正常組織的更新胚胎發(fā)育與指趾形成胚胎發(fā)育與指趾形成免疫系統(tǒng)的克隆選擇免疫系統(tǒng)的克隆選擇衰老、突變、感染細胞的清除衰老、突變、感染細胞的清除l病理作用病理作用 先天性畸形先天性畸形 自身免疫病自身免疫病 腫瘤發(fā)生腫瘤發(fā)生 l病變病變單個細胞死亡單個細胞死亡細胞核細胞核DNA有序降解有序降解核染色質(zhì)邊集，半月狀積聚，長梭狀突出核染色質(zhì)

25、邊集，半月狀積聚，長梭狀突出凋亡小體形成凋亡小體形成細胞膜、核膜完整細胞膜、核膜完整無炎癥反應(yīng)無炎癥反應(yīng)l基因調(diào)控基因調(diào)控誘導(dǎo)基因：誘導(dǎo)基因：p53、bax、Fas抑制基因：抑制基因：bcl-2、rasl概念：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成概念：損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成l 缺損進行修補恢復(fù)的過程稱為組織修復(fù)。缺損進行修補恢復(fù)的過程稱為組織修復(fù)。l再生性修復(fù)再生性修復(fù)：組織損傷由與損傷組織結(jié)構(gòu)功能相同的組織修：組織損傷由與損傷組織結(jié)構(gòu)功能相同的組織修l 復(fù)者稱再生性修復(fù)或完全性修復(fù)。復(fù)者稱再生性修復(fù)或完全性修復(fù)。l瘢痕性修復(fù)瘢痕性修復(fù)：組織損傷由與損傷結(jié)構(gòu)功

26、能不同的血管和纖：組織損傷由與損傷結(jié)構(gòu)功能不同的血管和纖l 維結(jié)締組織修復(fù)者稱瘢痕性修復(fù)或不完全性修維結(jié)締組織修復(fù)者稱瘢痕性修復(fù)或不完全性修復(fù)。復(fù)。 一、不同類型細胞的再生潛能一、不同類型細胞的再生潛能 l（一）不穩(wěn)定細胞：（一）不穩(wěn)定細胞： 這一類細胞在一生中不斷地這一類細胞在一生中不斷地進行增生，以代替衰亡和破壞的細胞。進行增生，以代替衰亡和破壞的細胞。l表皮細胞表皮細胞l小血管小血管l成纖維細胞成纖維細胞l 呼吸道、消化道粘膜被覆細胞呼吸道、消化道粘膜被覆細胞l生殖器官管腔的被覆細胞生殖器官管腔的被覆細胞l淋巴、造血、間皮細胞淋巴、造血、間皮細胞l（二）穩(wěn)定細胞：（二）穩(wěn)定細胞： 這類細

27、胞保留著潛在的再生能這類細胞保留著潛在的再生能力，當組織遭到破壞時，則表現(xiàn)出較強的再生力力，當組織遭到破壞時，則表現(xiàn)出較強的再生力。 肝細胞肝細胞胰腺細胞胰腺細胞涎腺細胞涎腺細胞內(nèi)分泌腺細胞內(nèi)分泌腺細胞汗腺細胞汗腺細胞腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞骨細胞骨細胞軟骨細胞（較弱）軟骨細胞（較弱）平滑肌細胞（較弱）平滑肌細胞（較弱）l（三）永久性細胞（三）永久性細胞 l此類細胞無再生能力或再生能力極弱，損傷后此類細胞無再生能力或再生能力極弱，損傷后成為永久性缺損，代之以瘢痕修復(fù)。成為永久性缺損，代之以瘢痕修復(fù)。神經(jīng)細胞神經(jīng)細胞心肌細胞心肌細胞骨骼肌細胞骨骼肌細胞 l（一）上皮組織的再生（一）上皮組織的

28、再生1、被覆上皮再生、被覆上皮再生l 鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底細胞分裂增鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底細胞分裂增生，向缺損中心移動，先形成單層上皮，以后增生生，向缺損中心移動，先形成單層上皮，以后增生分化成鱗狀上皮。分化成鱗狀上皮。l粘膜上皮（胃腸）缺損時：基底細胞粘膜上皮（胃腸）缺損時：基底細胞立方細胞立方細胞柱狀細胞。柱狀細胞。2 2、腺上皮再生、腺上皮再生l普通腺體再生普通腺體再生基底膜未破壞基底膜未破壞殘存細胞殘存細胞腺體恢復(fù)腺體恢復(fù)基底膜破壞基底膜破壞 難以再生。難以再生。l肝細胞再生肝細胞再生網(wǎng)狀支架完整，恢復(fù)正常。網(wǎng)狀支架完整，恢復(fù)正常。網(wǎng)狀支架塌陷網(wǎng)狀支架塌陷 ，

29、膠原化，結(jié)節(jié)狀再生，膠原化，結(jié)節(jié)狀再生（二）（二） 纖維結(jié)締組織的再生纖維結(jié)締組織的再生l 靜止狀態(tài)纖維細胞未分化間葉細胞成纖維細胞纖維細胞分泌膠原l軟骨膜細胞 類成纖維細胞 軟骨基質(zhì) 軟骨母細胞 軟骨細胞分泌成熟l見骨折愈合l1、毛細血管的再生、毛細血管的再生基底膜分解基底膜分解內(nèi)皮細胞：分裂增生內(nèi)皮細胞：分裂增生幼芽幼芽內(nèi)皮條索（實心）內(nèi)皮條索（實心） 血流沖擊管腔血流沖擊管腔新生的毛細血管網(wǎng)新生的毛細血管網(wǎng) 改建改建 小動脈、靜脈小動脈、靜脈l2、 大血管的修復(fù)大血管的修復(fù)大血管離斷后，手術(shù)吻合兩端內(nèi)皮細胞分裂大血管離斷后，手術(shù)吻合兩端內(nèi)皮細胞分裂互相連接互相連接恢復(fù)內(nèi)膜光滑性恢復(fù)內(nèi)膜光

30、滑性肌層不易再生，結(jié)締組織連接肌層不易再生，結(jié)締組織連接瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)l骨骼肌：骨骼?。杭∧ね暾?，肌纖維未完全斷裂，可肌膜完整，肌纖維未完全斷裂，可 完全再生。肌膜破壞或完全斷裂，完全再生。肌膜破壞或完全斷裂， 形成肌蕾，由瘢痕修復(fù)。形成肌蕾，由瘢痕修復(fù)。l平滑?。浩交。盒⊙鼙谄交〗?jīng)未分化間葉細胞分小血管壁平滑肌經(jīng)未分化間葉細胞分 化、再生?；?、再生。 大血管壁及胃腸道平滑肌由瘢痕修復(fù)。大血管壁及胃腸道平滑肌由瘢痕修復(fù)。l心?。盒募。簬缀醪荒茉偕?，由瘢痕修復(fù)。幾乎不能再生，由瘢痕修復(fù)。l神經(jīng)細胞（腦、脊髓）破壞后不能再生，由周圍神經(jīng)細胞（腦、脊髓）破壞后不能再生，由周圍的神經(jīng)膠質(zhì)細胞及

31、其纖維填補而形成膠質(zhì)瘢痕。的神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維填補而形成膠質(zhì)瘢痕。l外周神經(jīng)受損后，若與其相連的神經(jīng)細胞存活，外周神經(jīng)受損后，若與其相連的神經(jīng)細胞存活，則可完全再生。則可完全再生。 (一一)、與再生有關(guān)的幾種生長因子、與再生有關(guān)的幾種生長因子1.血小板源性生長因子（血小板源性生長因子（ PDGF）：成纖維細胞、平滑肌細胞、）：成纖維細胞、平滑肌細胞、 膠質(zhì)細胞、單核細胞膠質(zhì)細胞、單核細胞2.成纖維細胞生長因子（成纖維細胞生長因子（ FGF）：內(nèi)皮細胞、其它間葉細胞）：內(nèi)皮細胞、其它間葉細胞3.表皮生長因子（表皮生長因子（ EGF）：上皮細胞、成纖維細胞、膠質(zhì)細胞）：上皮細胞、成纖維細胞、膠質(zhì)

32、細胞 平滑肌細胞平滑肌細胞4.轉(zhuǎn)化生長因子（轉(zhuǎn)化生長因子（ TGF）：成纖維細胞、平滑肌細胞）：成纖維細胞、平滑肌細胞5.血管內(nèi)皮生長因子（血管內(nèi)皮生長因子（ VEGF）：內(nèi)皮細胞）：內(nèi)皮細胞6.細胞因子（細胞因子（cytokines）：）：IL-1 TNF可刺激成纖維細胞再生。可刺激成纖維細胞再生。 TNF可使內(nèi)皮細胞再生?？墒箖?nèi)皮細胞再生。(二二)、抑素與接觸抑制、抑素與接觸抑制l1.抑素抑素抑素具有組織的特異性，任何組織都可產(chǎn)生一種抑抑素具有組織的特異性，任何組織都可產(chǎn)生一種抑素抑制本身的增殖。素抑制本身的增殖。常見抑素：表皮抑素、干擾素常見抑素：表皮抑素、干擾素-、TGF-、PGE2

33、2.接觸性抑制接觸性抑制細胞生長過程中相互接觸，則生長停止，稱生長的細胞生長過程中相互接觸，則生長停止，稱生長的接觸抑制。細胞間的縫隙連接也通過細胞間通訊，接觸抑制。細胞間的縫隙連接也通過細胞間通訊，參與接觸抑制。參與接觸抑制。（三）、三）、細胞外基質(zhì)（細胞外基質(zhì)（extracellularmaxtrix，ECM）在細胞再生中的作用）在細胞再生中的作用l膠原蛋白膠原蛋白支架支架l蛋白多糖蛋白多糖代謝代謝l粘連糖蛋白粘連糖蛋白粘附、伸展、移動粘附、伸展、移動 （Fn、Ln）一、肉芽組織（一、肉芽組織（granulation tissue)概念：由新生的毛細血管及成纖維細胞構(gòu)成的幼概念：由新生的毛細血管及成纖維細胞構(gòu)成的幼 稚結(jié)締組織。稚結(jié)締組織。 形態(tài)：柔軟濕潤，富于血管，似鮮嫩的肉芽。形態(tài)：柔軟濕潤，富于血管，似鮮嫩的肉芽。 成分：成分：l新生的毛細血管新生的毛細血管l成纖維細胞成纖維細胞l炎性細胞炎性細胞肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織的結(jié)構(gòu)l滲出壞死層滲出壞死層l肉芽層肉芽層l瘢痕層瘢痕層概念：概念：肉芽組織的肉芽組織的作用及結(jié)局作用及結(jié)局l作用：作用：填補缺損填補缺損機化血栓和血凝塊機化血栓和血凝塊抗感染及保護創(chuàng)面抗感染及保護創(chuàng)面 結(jié)局：結(jié)局：血管幼稚血管幼稚 成熟成熟 減少減少成纖維細胞成纖維細胞 纖維細胞纖維細胞 玻璃樣變性玻璃樣變性l瘢痕形成瘢痕形成作用和危害作用和危害 有