膀胱癌手術(shù)配合PPT課件

1、Company Logo適應(yīng)癥適應(yīng)癥膀胱基底部或頸部浸潤(rùn)性惡性腫瘤或膀胱基底部或頸部浸潤(rùn)性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者能治療者反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為胞為級(jí)者級(jí)者結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者狹窄者第1頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo適應(yīng)癥適應(yīng)癥先天性膀胱外翻，經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者先天性膀胱外翻，經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補(bǔ)無(wú)效者復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補(bǔ)無(wú)效者頑固性間質(zhì)性膀胱炎頑固性間質(zhì)性膀胱炎

2、第2頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)行心理訪視，注意備血情況按常規(guī)行心理訪視，注意備血情況1儀器設(shè)備儀器設(shè)備2體位準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備3用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備4第3頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo儀器設(shè)備儀器設(shè)備第4頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo體位準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備膀胱截石位膀胱截石位 臀墊臀墊頭低腳高頭低腳高2020 直腸直腸凳凳面架應(yīng)盡可能低一些面架應(yīng)盡可能低一些（不影響麻醉管道）（不影響麻醉管道）第5頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備腸器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*130鏡、超刀、超刀導(dǎo)線、LigaSure、電鉤、電凝線、電

3、刀、鋅板、吸引皮管、小吸、絲瓜筋、楊克氏、鏡頭套、油球、開(kāi)刀巾、沖洗球、腳套*2、毛紗、中紗*4、有帶巾、曲卡（3大2小）、氣腹針、氣腹管、導(dǎo)光束、腔鏡鉗子、Hem-o-lok鉗子、Hem-o-lok釘子*4、16/18#雙腔導(dǎo)尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、腸針、電刀保護(hù)套、中長(zhǎng)電刀頭、超長(zhǎng)電刀頭、硅膠管（2.0）、絲線：0#、2/0、3/0*3、4/0*2薇喬：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、vcp317*2）Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）第6頁(yè)/共18頁(yè)Company Lo

4、go手術(shù)配合手術(shù)配合留置雙腔導(dǎo)尿管留置雙腔導(dǎo)尿管不接袋，以血管不接袋，以血管鉗鉗夾鉗鉗夾消毒鋪巾消毒鋪巾同同L-milesL-miles建立氣腹建立氣腹探查腹腔探查腹腔麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻遞遞18#18#雙腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管20mlNS20mlNS，血管鉗，血管鉗遞遞11#11#刀片、毛刀片、毛紗紗中彎、曲卡、腹中彎、曲卡、腹腔鏡鉗子腔鏡鉗子第7頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo手術(shù)配合手術(shù)配合A A：臍孔：臍孔鏡頭（鏡頭（12mm12mm）B B：右髂前上棘與腹直肌旁穿刺孔連：右髂前上棘與腹直肌旁穿刺孔連線中點(diǎn)處（線中點(diǎn)處（5mm5mm）C C：右側(cè)臍腹直肌旁（：右側(cè)臍腹直肌旁（1

5、2mm12mm）D D：左側(cè)臍腹直肌旁（：左側(cè)臍腹直肌旁（12mm12mm）E E：左髂前上棘與腹直肌旁穿刺孔連：左髂前上棘與腹直肌旁穿刺孔連線中點(diǎn)處（線中點(diǎn)處（5mm5mm）臍下正中處做一臍下正中處做一3cm3cm長(zhǎng)的切口，長(zhǎng)的切口，切開(kāi)皮下分離至腹直肌鞘，提起切開(kāi)皮下分離至腹直肌鞘，提起腹膜后鞘和腹膜，判斷無(wú)腸管后，腹膜后鞘和腹膜，判斷無(wú)腸管后，剪開(kāi)腹膜置入剪開(kāi)腹膜置入12mm12mm曲卡曲卡第8頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo手術(shù)配合手術(shù)配合2左側(cè)先分離乙狀左側(cè)先分離乙狀結(jié)腸及其系膜與結(jié)腸及其系膜與腹壁的粘連腹壁的粘連超刀清掃對(duì)側(cè)淋超刀清掃對(duì)側(cè)淋巴脂肪組織巴脂肪組織1沿右髂血管表面沿

6、右髂血管表面切開(kāi)腹膜及髂血切開(kāi)腹膜及髂血管鞘管鞘超刀清掃髂內(nèi)外超刀清掃髂內(nèi)外血管及閉孔血管及閉孔N N周周?chē)馨椭窘M織圍淋巴脂肪組織3遞電鉤、超刀沿遞電鉤、超刀沿兩側(cè)輸尿管向下兩側(cè)輸尿管向下游離至膀胱壁外；游離至膀胱壁外；在膀胱子宮凹陷在膀胱子宮凹陷處切開(kāi)腹膜，向處切開(kāi)腹膜，向前游離膀胱后壁前游離膀胱后壁第9頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo手術(shù)配合手術(shù)配合遞分離鉗、超刀遞分離鉗、超刀遞分離鉗、超刀遞分離鉗、超刀遞遞Hem-o-lok離斷離斷沿前腹壁沿前腹壁膀胱腹膜膀胱腹膜反折切開(kāi)反折切開(kāi)腹膜腹膜向下分離膀向下分離膀胱前間隙，胱前間隙，暴露出膀胱暴露出膀胱頸、尿道頸、尿道離斷兩側(cè)離斷兩側(cè)輸

7、尿管輸尿管第10頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo 手術(shù)配合手術(shù)配合撤出撤出曲卡曲卡離斷離斷膀胱膀胱頸頸游離游離出膀出膀胱胱擴(kuò)大擴(kuò)大切口切口完整取出膀胱完整取出膀胱遞遞LigaSure 分離鉗分離鉗離斷離斷膀胱膀胱韌帶韌帶超刀超刀超刀超刀分離鉗分離鉗遞刀片遞刀片第11頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合分離闌尾系膜，分離闌尾系膜，3/03/0結(jié)扎闌尾根部，離斷結(jié)扎闌尾根部，離斷沿結(jié)腸帶找到闌尾沿結(jié)腸帶找到闌尾殘端消毒后，荷殘端消毒后，荷包埋入盲腸包埋入盲腸游離一長(zhǎng)游離一長(zhǎng)15cm15cm回回腸，關(guān)閉回腸斷腸，關(guān)閉回腸斷端系膜端系膜游離回腸遠(yuǎn)游離回腸遠(yuǎn)端與漿

8、肌層端與漿肌層縫合、外翻縫合、外翻成乳頭狀成乳頭狀3/03/0絲線間斷縫合絲線間斷縫合漿肌層加固縫合漿肌層加固縫合回腸斷端回腸斷端撤除腔撤除腔鏡器械鏡器械第12頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合1右下腹做一右下腹做一3cm3cm小切口小切口將回腸膀胱將回腸膀胱遠(yuǎn)端乳頭拉遠(yuǎn)端乳頭拉出腹壁外出腹壁外 2縫合固定回縫合固定回腸膀胱于腹腸膀胱于腹壁肌層壁肌層3兩側(cè)輸尿管兩側(cè)輸尿管內(nèi)各置入內(nèi)各置入2.02.0硅膠管硅膠管1 1根，根，薇喬薇喬5/05/0固定固定硅膠管于輸硅膠管于輸尿管，從回尿管，從回腸膀胱乳頭腸膀胱乳頭分別引出分別引出第13頁(yè)/共18頁(yè)Compan

9、y Logo回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合回腸膀胱術(shù)手術(shù)配合1 1234左輸尿管左輸尿管縱向剖開(kāi)縱向剖開(kāi)1cm1cm，與，與回腸膀胱回腸膀胱用薇喬用薇喬5/05/0間斷間斷縫合，行縫合，行端側(cè)吻合端側(cè)吻合右側(cè)輸尿右側(cè)輸尿管縱向剖管縱向剖開(kāi)后外翻開(kāi)后外翻形成乳頭形成乳頭置入回腸置入回腸膀胱內(nèi)，膀胱內(nèi)，薇喬薇喬5/05/0縫合固定縫合固定回腸膀胱回腸膀胱乳頭與切乳頭與切口皮膚間口皮膚間斷縫合斷縫合回腸乳頭回腸乳頭置入置入22#T22#T管，絲線管，絲線固定固定回腸膀胱回腸膀胱近端用近端用3/03/0絲線絲線間斷縫合間斷縫合加固加固第14頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo全尿道切除術(shù)手術(shù)配合全尿道切除術(shù)手術(shù)配

10、合充分止血充分止血縫合創(chuàng)面縫合創(chuàng)面完整完整切除切除尿道尿道環(huán)形環(huán)形切開(kāi)切開(kāi)尿道尿道牽拉導(dǎo)牽拉導(dǎo)尿管尿管鋪直鋪直腸凳腸凳遞開(kāi)遞開(kāi)刀巾刀巾遞中彎、遞中彎、中紗、中紗、10#10#刀片、刀片、電刀電刀第15頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo手術(shù)配合手術(shù)配合及時(shí)清點(diǎn)，逐層關(guān)腹及時(shí)清點(diǎn)，逐層關(guān)腹左下腹引出左下腹引出盆腔內(nèi)置盆腔內(nèi)置28#引流管一根引流管一根嚴(yán)密止血嚴(yán)密止血第16頁(yè)/共18頁(yè)Company Logo注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.熟悉手術(shù)解剖、手術(shù)步驟熟悉手術(shù)解剖、手術(shù)步驟2020分鐘洗手，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作分鐘洗手，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作洗手護(hù)士配合：洗手護(hù)士配合：輔助護(hù)士配合：輔助護(hù)士配合：1.1.術(shù)前檢查手術(shù)間