機(jī)械加壓治療圍術(shù)期VTE的理想預(yù)防策略PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1機(jī)械加壓治療圍術(shù)期機(jī)械加壓治療圍術(shù)期VTE的理想預(yù)防策的理想預(yù)防策略略1.第因子突變 2.凝血基因突變 3.S蛋白、C蛋白缺乏 4.抗凝血酶缺乏 遺傳因素 57%Description of the contents1.腫瘤2.制動(dòng)3.創(chuàng)傷4.中心靜脈置管5.妊娠6.藥物（如口服避孕藥、激素替代療法、他莫昔芬）7.充血性心力衰竭8.慢性腎臟病9.抗磷脂抗體綜合征 獲得性因素 第1頁(yè)/共15頁(yè)60.076.584.057.011.36.02.719.1事件發(fā)生率事件發(fā)生率 %35.5普外手術(shù)普外手術(shù)THRTKR髖部骨折髖部骨折0.064.345.040.06.950.036.0 亞洲研究

2、 西方研究040608010020Geerts et al. Chest 2004; Leizorovicz et al. Int J Angiol 2004; Piovella et al. J Thromb Haemost 2005第2頁(yè)/共15頁(yè)第3頁(yè)/共15頁(yè) 抬高患肢抬高患肢 盡早下床盡早下床 術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液 多飲水多飲水 改善生活方式改善生活方式普通肝素（普通肝素（UFH）低分子肝素（低分子肝素（LMWH）維生素維生素K拮抗劑：華法林拮抗劑：華法林Xa因子拮抗劑因子拮抗劑 間接間接: 磺達(dá)肝癸磺達(dá)肝癸鈉鈉 直接直接 : 利伐沙班利伐沙班VTE預(yù)防措施預(yù)防措施 梯度壓力

3、彈力襪梯度壓力彈力襪 間歇充氣加壓裝間歇充氣加壓裝置置 足底靜脈泵足底靜脈泵第4頁(yè)/共15頁(yè) 梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置 （IPC）足底靜脈泵 （ VFP）第5頁(yè)/共15頁(yè)第6頁(yè)/共15頁(yè)1.丁健，許永武. 間歇充氣加壓治療模式的作用機(jī)理和臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展. 江西醫(yī)藥，2007, 42(5): 468-469.第7頁(yè)/共15頁(yè)123 增加纖溶系統(tǒng)活性, 內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原減少PAI-1的釋放，增加TPA的活性 減少內(nèi)皮細(xì)胞 的缺血性損傷，稀釋活化的凝血因子 周期性加壓、減 壓 壓力梯度變化 緩慢而穩(wěn)定的血 流搏動(dòng)性血流 推進(jìn)血液流動(dòng) 促進(jìn)靜脈排空 防止血流瘀滯 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞

4、釋放一氧化氮（NO） 天然的血管擴(kuò)張劑 打破Virchow三聯(lián)征第8頁(yè)/共15頁(yè)IPC （2C）第9頁(yè)/共15頁(yè)下肢局部情況異常下肢局部情況異常 下肢嚴(yán)重畸下肢嚴(yán)重畸形形充血性心衰充血性心衰 肺水腫肺水腫下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 肺栓塞肺栓塞123第10頁(yè)/共15頁(yè)華法林普通肝素低分子肝素利伐沙班 治療窗窄 個(gè)體差異大 需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR(1.82.5) 3.0增加出血風(fēng)險(xiǎn) 易受藥物及食物影響 治療窗窄，需監(jiān)測(cè)ACT調(diào)整劑量，劑量大引起出血 需監(jiān)測(cè)PLT計(jì)數(shù)，可能會(huì)造成HIT 長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 不適于嚴(yán)重腎損害者 接受硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛者，發(fā)生硬膜外血腫的風(fēng)

5、險(xiǎn) 治療窗寬 固定劑量 無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè) 可用于HIT 價(jià)格昂貴，醫(yī)保適應(yīng)癥極為有限 目前尚不能成為預(yù)防VTE的一線用藥第11頁(yè)/共15頁(yè) 沒(méi)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，可用于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者沒(méi)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，可用于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者 既往顱內(nèi)出血、胃腸道出血既往顱內(nèi)出血、胃腸道出血 PLT計(jì)數(shù)低計(jì)數(shù)低 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙近期活動(dòng)性出血及凝血障礙 對(duì)于有腎功能不全的患者十分適宜對(duì)于有腎功能不全的患者十分適宜 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 節(jié)約醫(yī)療成本，降低住院費(fèi)用，改善成本節(jié)約醫(yī)療成本，降低住院費(fèi)用，改善成本-效益關(guān)效益關(guān)系系 小型化、智能化、個(gè)體化的小型化、智能化、個(gè)體化的IPC投入臨床，提高了投入臨床，提高了患者的依從性患者的依從性第12頁(yè)/共15頁(yè)機(jī)械加壓