血?dú)夥治雠c酸堿失衡

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血?dú)夥治雠c酸堿失衡血?dú)夥治雠c酸堿失衡 酸是指能釋放出酸是指能釋放出H H+ +的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如H H2 2COCO3 3、HClHCl、H H2 2SOSO4 4等。等。 酸酸 堿堿 質(zhì)子質(zhì)子 HCl ClHCl Cl- - + H + H+ + 堿是指能吸收堿是指能吸收H+H+的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如HCOHCO3 3- -、ClCl- -、SOSO4 42 2- -等。等。酸堿的概念酸堿的概念 1.1.生命活動(dòng)使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的生命活動(dòng)使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的H+H+升高升高或降低，生理情況下依靠機(jī)體本身的調(diào)或降低，生理情況下依靠機(jī)體本身的調(diào)節(jié)機(jī)制，體液的節(jié)機(jī)制，體液的H+H+濃度恒定地維持

2、在濃度恒定地維持在ph7.35ph7.357.457.45，這個(gè)過(guò)程稱為，這個(gè)過(guò)程稱為酸堿平衡酸堿平衡。 從定義中可以看出：正常人體液是從定義中可以看出：正常人體液是7.407.40左右，屬于弱堿性，而不是中性的左右，屬于弱堿性，而不是中性的。 2.2.如果體內(nèi)酸或如果體內(nèi)酸或/ /和堿產(chǎn)生過(guò)多或不和堿產(chǎn)生過(guò)多或不足，引起血液氫離子濃度的改變，稱為足，引起血液氫離子濃度的改變，稱為 酸堿平衡失常，簡(jiǎn)稱酸堿平衡失常，簡(jiǎn)稱酸堿失衡酸堿失衡。酸堿平衡與酸堿平衡與酸堿失衡酸堿失衡酸堿平衡失常的命名酸堿平衡失常的命名 1.1.揮發(fā)性酸揮發(fā)性酸：代表：碳酸：代表：碳酸 COCO2 2+H+H2 2O HO

3、 H2 2COCO3 3 H H+ + + HCO + HCO3 3 正常成人在安靜狀態(tài)下，每天約生成正常成人在安靜狀態(tài)下，每天約生成COCO2 2300300400L400L，如全部生成，如全部生成H H2 2COCO3 3可釋放出可釋放出15L H+ 15L H+ ，也就，也就是是15mol H15mol H+ + 。 碳酸為體內(nèi)酸性物質(zhì)的最主要來(lái)源。碳酸為體內(nèi)酸性物質(zhì)的最主要來(lái)源。兩種酸及其來(lái)源兩種酸及其來(lái)源碳酸酐酶碳酸酐酶 來(lái)源一：體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生來(lái)源一：體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生氨基酸脫氨基氨基酸脫氨基 來(lái)源二：食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物來(lái)源二：食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物：檸檬

4、酸鹽、蘋果酸鹽。：檸檬酸鹽、蘋果酸鹽。 人體內(nèi)堿性物質(zhì)的產(chǎn)量在數(shù)十人體內(nèi)堿性物質(zhì)的產(chǎn)量在數(shù)十 molmol左右，與酸性左右，與酸性物質(zhì)的產(chǎn)量相比，相差甚遠(yuǎn)。物質(zhì)的產(chǎn)量相比，相差甚遠(yuǎn)。 既然人體每天產(chǎn)生的大量的酸而很少的堿，那既然人體每天產(chǎn)生的大量的酸而很少的堿，那為什么沒(méi)有發(fā)生酸中毒呢為什么沒(méi)有發(fā)生酸中毒呢? ?這是因?yàn)闄C(jī)體有酸堿平衡這是因?yàn)闄C(jī)體有酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。堿的來(lái)源堿的來(lái)源 血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成，遇強(qiáng)血液緩沖系統(tǒng)由弱酸及其共軛堿構(gòu)成，遇強(qiáng)酸時(shí)堿來(lái)緩沖，把它變成弱酸，減少酸時(shí)堿來(lái)緩沖，把它變成弱酸，減少H H+ +的電離；的電離；遇強(qiáng)堿時(shí)酸來(lái)緩沖，把它變成弱堿，

5、減少遇強(qiáng)堿時(shí)酸來(lái)緩沖，把它變成弱堿，減少OHOH的的電離。如電離。如:HCl + NaHCO:HCl + NaHCO3 3 NaCl + HNaCl + H2 2O +COO +CO2 2（COCO2由肺呼出由肺呼出) )血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)包括四個(gè)小類：碳酸氫鹽緩沖系包括四個(gè)小類：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)和磷統(tǒng)、血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)和磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系酸鹽緩沖系統(tǒng)。其中最重要的是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)（含量最多，易于調(diào)節(jié)）其特點(diǎn)是反應(yīng)迅速，統(tǒng)（含量最多，易于調(diào)節(jié)）其特點(diǎn)是反應(yīng)迅速，即刻開始，作用不持久，約即刻開始，作用不持久，

6、約3030分鐘結(jié)束。分鐘結(jié)束。 防線一：血液緩沖系統(tǒng)防線一：血液緩沖系統(tǒng) 離子交換：主要是離子交換：主要是H H+ + K K+ +， ClClHCOHCO3 3交換交換。防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)防線二：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié) H H+ + K K+ +交換交換2Na+1H+細(xì)胞外高細(xì)胞外高H H+ +時(shí)時(shí)3K+H+H+H+H+H+H+H+H+H+ 為什么細(xì)胞內(nèi)是為什么細(xì)胞內(nèi)是K K+ +被移出而不是其它離子呢被移出而不是其它離子呢？呢？原因有二：一是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)？呢？原因有二：一是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)K K+ +離子濃度高離子濃度高，細(xì)胞內(nèi)集中了，細(xì)胞內(nèi)集中了98%98%以上的以上的K K+ +，二是因?yàn)榧?xì)胞膜，

7、二是因?yàn)榧?xì)胞膜對(duì)對(duì)K K+ +通透性好。通透性好。 從上面的過(guò)程及下圖中可以看出，酸中毒往從上面的過(guò)程及下圖中可以看出，酸中毒往往伴有高往伴有高K K+ +，而堿中毒往往伴有低，而堿中毒往往伴有低K K+ +。2Na+1H+3K3K+ +3K3K+ + 堿中毒堿中毒2Na2Na+ +1H+3K3K+ +酸中毒酸中毒3K+3K+ ClCl HCO HCO3 3交換交換ClClHCOHCO3 3HCO3紅細(xì)胞外高紅細(xì)胞外高HCOHCO3 3時(shí)時(shí)紅細(xì)胞外高紅細(xì)胞外高ClCl時(shí)時(shí) 部位：紅細(xì)胞。（組織細(xì)胞調(diào)節(jié)時(shí)紅細(xì)胞有部位：紅細(xì)胞。（組織細(xì)胞調(diào)節(jié)時(shí)紅細(xì)胞有ClClHCOHCO3 3交換，但能力較弱；腎

8、臟調(diào)節(jié)時(shí)腎小管交換，但能力較弱；腎臟調(diào)節(jié)時(shí)腎小管也有也有ClClHCOHCO3 3交換，能力相對(duì)較強(qiáng)。）交換，能力相對(duì)較強(qiáng)。）ClClClClHCOHCO3 3 肺的調(diào)節(jié)是通過(guò)調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)是通過(guò)調(diào)節(jié)COCO2 2呼出量實(shí)現(xiàn)的。呼出量實(shí)現(xiàn)的。 一是一是COCO2 2通過(guò)血腦屏障，刺激中樞化學(xué)感受器通過(guò)血腦屏障，刺激中樞化學(xué)感受器，興奮或抑制呼吸中樞；，興奮或抑制呼吸中樞； 二是刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)二是刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體），反射性興奮或抑制呼吸中樞。脈體），反射性興奮或抑制呼吸中樞。防線三：肺的調(diào)節(jié)防線三：肺的調(diào)節(jié)延髓化學(xué)感受器延髓化學(xué)感受器頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈

9、體主動(dòng)脈體泌泌H+排酸：排酸： H+濃度濃度 腎小管內(nèi)碳酸酐酶腎小管內(nèi)碳酸酐酶活性活性 H2CO3 H+和和HCO3 泌氨中和酸泌氨中和酸 NH3 + H+ NH4+ HCO3再吸收再吸收（主要是腎小管泌（主要是腎小管泌H+、泌氨同時(shí)重吸收、泌氨同時(shí)重吸收HCO3，還有通過(guò)，還有通過(guò)ClHCO3交換的方式）交換的方式）防線四：腎的調(diào)節(jié)防線四：腎的調(diào)節(jié)HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2phph pKapKa loglog H HH H公式公式 pKa pKa = 6.1 6.1，是一個(gè)常數(shù)，是一個(gè)常數(shù)，= 0.03 = 0.03 是是COCO2 2的溶解系數(shù)，的溶解系數(shù)， H HH H公式

10、就可以簡(jiǎn)公式就可以簡(jiǎn)化為：化為：HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2phph 上圖可以看出，上圖可以看出，PHPH值和值和HCOHCO3 3成正比，成正比，和和PaCOPaCO2 2成反比，成反比，正常情況下正常情況下HCOHCO3 3和和PaCOPaCO2 2的比值時(shí)為的比值時(shí)為3:5 3:5 （24:4024:40的簡(jiǎn)化結(jié)果）的簡(jiǎn)化結(jié)果）H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3因?yàn)橐驗(yàn)镠COHCO3 3由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素；因素；PaCOPaCO2 2由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。因此素。因此H HH H公式可以表達(dá)

11、為：公式可以表達(dá)為：HCO3PaCO2ph腎腎肺肺代謝因素代謝因素呼吸因素呼吸因素 由此可以引申出四種最基本的酸堿失衡類型由此可以引申出四種最基本的酸堿失衡類型: :PaCO2 呼吸呼吸有關(guān)有關(guān) 原發(fā)原發(fā)呼酸呼酸 原發(fā)原發(fā)呼堿呼堿 HCO3 代謝代謝有關(guān)有關(guān) 原發(fā)原發(fā)代堿代堿 原發(fā)原發(fā)代酸代酸 HCOHCO3 3是體內(nèi)堿性物質(zhì)的代表，是體內(nèi)堿性物質(zhì)的代表，PaCOPaCO2 2是體內(nèi)酸性物質(zhì)的代表，因此又可以將是體內(nèi)酸性物質(zhì)的代表，因此又可以將H HH H公式形象的表達(dá)為：公式形象的表達(dá)為：HCO3PaCO2ph=堿堿酸酸 由上可以看出，由上可以看出， HCOHCO3 3升高表示代堿，升高表示代堿， PaCOPaCO2 2升高表示呼酸，升高表示呼酸，PaCO2PaCO2決定呼酸或呼堿，決定呼酸或呼堿， HCO3HCO3決定代酸或代堿。決定代酸或代堿。代償速率與代償幅度代償速率與代償幅度代償限度代償限度“潛在”HCO3-正常AG實(shí)測(cè)AGAG實(shí)測(cè)HCO3- 潛在潛在HCOHCO3 3- -示意圖示意圖舉例舉例2 HCOHCO3 3是體內(nèi)堿性物質(zhì)的代表，是體內(nèi)堿性物質(zhì)的代表，PaCOPaCO2 2是體內(nèi)酸性物質(zhì)的代表，因此又可以將是體內(nèi)酸性物質(zhì)的代表，因此又可以將H HH H公式形象的表達(dá)為：公式形象的表達(dá)為