火神派治療痹癥的醫(yī)案

1、火神派治療痹癥的醫(yī)方  2011-08-17 16:51:49|  分類： 中醫(yī)醫(yī)案 |  標簽： |字號大中小 訂閱 一.烏附麻辛桂姜湯處方：制川烏1060g                制附子1060g                麻黃10g                細辛10

2、g桂枝30g                        干姜1030g                甘草1030g蜂蜜30120g川烏、附子加蜂蜜與水后，先煎14小時，以不麻口為度，后下余藥再煮半小時。湯成去渣，分3次溫服。本方溫經(jīng)散寒，除濕宣痹。主治痛痹證。        方解：方用大辛大熱之川烏、附子直入少陰深處，溫經(jīng)散寒，開筋骨之痹；桂枝溫通心陽

3、以通脈痹；干姜溫運脾陽以開肌痹；麻黃宣通肺衛(wèi)以開皮痹；細辛搜剔深伏之寒，領其外達，層層宣通，又陽和燙的制方之意，即通散從皮、肉、筋、脈、骨之寒邪；從宣通氣血津液角度分析，麻黃宣通氣分之痹，桂枝溫通血分之痹，烏附溫行津液之痹，可使氣血津液一齊流通。用甘草、蜂蜜，一緩筋脈拘急，一制烏附毒性，實為有制之師。        注：此方為已故火神派名家、成都戴云波教授之經(jīng)驗方，不僅收載于中醫(yī)治法與方劑一書，同時也被21世紀課程教材方劑學（謝鳴主編，人民衛(wèi)生出版社2002年版）所收編，表明火神派名方已經(jīng)受到后世醫(yī)家的研究與應用，更明顯表現(xiàn)出火神派扶陽理念之生命活力。特

4、別是大辛大熱、有毒之方藥，大劑量應用出現(xiàn)在教材之中，為火神派學習與尋求理論依據(jù)，找到了可靠的工具。當臨床出現(xiàn)任何爭議之時，不妨拿出教材來以利于保護自已的合法權(quán)益。        辨證要點：舌質(zhì)淡紫發(fā)暗，苔白膩，脈沉遲細弱；舌質(zhì)淡，體胖邊有齒痕，脈沉遲無力；舌淡紅，苔白膩，脈沉遲細緩；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩無力；舌淡紅，苔白厚膩，脈象浮緊；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩細弱；舌質(zhì)淡紅，胖，邊有齒痕，舌下靜脈紫暗迂曲，脈沉弦滑凡痹癥患者出現(xiàn)以上等不同舌象、脈象時均可用“烏附麻辛桂姜湯”治療，但必須隨癥加減，靈活運用才能收到預期的效果，切忌生搬硬套，呆板應用?；鹕?/p>

5、派應用舉例：.類風濕性關節(jié)炎劉某，女，63歲，退休工人。1993年10月12日初診?；颊呷黻P節(jié)疼痛10年余，曾確診為：“類風濕性關節(jié)炎”病，遇勞或天氣寒冷之季加劇，久治不愈，近3年癥狀有逐漸加重趨勢。現(xiàn)癥見：雙膝關節(jié)及踝關節(jié)腫脹，肌肉漸漸萎縮，全身諸關節(jié)僵直酸痛，屈伸不利，雙手關節(jié)彎曲變形，活動受限，生活不能自理，痛不欲生，舌質(zhì)淡紫發(fā)暗，苔白膩，脈沉遲細弱。證屬頑痹氣血虛衰，治宜溫陽益氣，散寒活血通絡。方用烏附麻辛桂姜湯加味。處方：制川烏90g        制草烏90g        雷公藤30g 

6、      黑大豆60g        干姜30g甘草24g                麻黃20g                細辛10g                桂枝30g             

7、60; 熟地24g仙靈脾15g        白芥子15g        露蜂房15g        全蟲10g                蜈蚣3條乳香15g                沒藥15g                桃仁

8、10g                紅花12g                黃芪120g薏苡仁30g        白芍30g                烏梢蛇15g        鹿角霜15g        伸筋草15g葛根15g

9、以上前6味藥先煎2小時后，再下余藥；水煎3次，混合藥液后，分4次服，6小時1次。5劑。復診：服上方后，全身有熱感，自覺舒適，疼痛、腳腫顯著好轉(zhuǎn)，無不良反應，效不更方，守法守方，前后共服藥200余劑，到1994年12月臨床癥狀基本消失，生活可以自理，改服自制風濕藥酒以善后調(diào)理。按語：患者頑痹已幾十年，即使辯證方藥對癥，恐怕一時半會也難以取效。此案大劑二烏，配合雷公藤，可謂治痹癥專藥大方，重劑大方復治，守法守方，調(diào)治盡年，病方才有效，可見治頑痹大證，非醫(yī)患之間密切的合作，治愈此等頑疾痼疴可謂難上加難。        .類風濕性關節(jié)炎劉某，男，35歲。農(nóng)民。1

10、975年3月15日初診。患者曾在山西某煤礦做工，因勞累過度，加之地下工作環(huán)境等因素，患上“關節(jié)炎”病，久治而無明顯改善，日益加重?，F(xiàn)癥見：始由踝關節(jié)漸到全身各個關節(jié)僵直疼痛，夜間加劇，痛如刀割，下肢及雙足踝腫甚，色紫黯發(fā)涼，舌質(zhì)淡，體胖邊有齒痕，脈沉遲無力。證屬寒濕凝聚，痹阻血脈，治宜溫陽散寒。方用烏附麻辛桂姜湯加味。處方：川烏頭60g        草烏頭60g        干姜30g                甘草30g

11、60;               黑豆60g麻黃15g                細辛15g                桂枝60g                雞血藤30g        青風藤30g絡石藤30g   

12、     白芍60g                川牛膝30g        川斷30g                木瓜30g沒藥15g                乳香15g                薏苡

13、仁60g        當歸24g                丹參24g以上前5味先煎4小時，再下余藥再煎。3劑。二診（3月20日）：服上方后無任何不良反應，但疼痛沒有緩解，試思只要沒有不良反應，草烏、川烏各加至120g后，方可能有明顯好轉(zhuǎn)，再服3劑。三診（3月24日）：病人可自已騎自行車從10公里外來門診看病。又在此方基礎上加白術(shù)30g、槐花60g，再進5劑。以后腫痛逐漸減輕，草烏、川烏量及其他藥量也逐漸減少，前后共服藥60余劑，基本痊愈。隨訪：至今仍健康，常有來往。按

14、語：感受風寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，氣血凝滯，不通則痛。病久頑固，非常法常藥可治，開始病重藥輕，初服療效平平，表明雖然方藥對癥，久病寒邪非輕易能取得效果，故二診之后，加大二烏用量，逐漸見效，取效之后又逐漸減用二烏之藥量，以保證病愈而藥不至烏附中毒。.肩周炎朱某，男，40歲，農(nóng)民。1974年5月10日初診?；颊哂小凹缰苎住辈∈钒肽暧啵弥形魉幬镄Ч伙@，現(xiàn)癥見：左肩關節(jié)疼痛，不紅不腫，夜間痛甚，子時以后疼痛劇烈難忍，需家人用熱棒輪換錘打、按揉方覺減輕一時，畏寒怕風，覺得夜間有冷風直入左肩內(nèi)，如在冰窯中，舌淡紅，苔白膩，脈沉遲細緩。證屬寒濕痹阻左肩經(jīng)脈，治宜溫經(jīng)散寒，除濕蠲痹。方用烏附麻辛桂姜湯加味。

15、處方：草烏頭30g        附子30g                干姜30g                甘草30g                黑豆30g遠志9g                麻黃15g 

16、60;             桂枝50g                肉桂20g                寄生30g威靈仙30g        葛根30g                桑枝30g       

17、         葫蘆子15g        補骨脂15g淫羊藿30g        羌活24g                當歸20g                黃芪30g                姜黃15g以上前6味藥先煎4

18、個小時后，再下余藥再煎。日一劑。3劑。復診（5月15日）：服藥后效果良好，夜間不再疼痛，且服藥后自感覺有一股熱流直達病所，病處酸痛憋悶約30分鐘后消失，疼痛有所減輕，病人騎自行車來診，原方略作加減共服9劑，病愈。按語：鄭欽安在醫(yī)法圓通用藥須知一文中曾說：“陽藥運行，陰邪化去?！倍旉査庍\行之時，患者會有一種明顯的熱流感，這正是鄭欽安所說的“陽藥運行”表現(xiàn)，只有出現(xiàn)這種感覺病情才會向好的方面發(fā)展。這是因為陽熱一盛，陰凝則消，血脈暢通，自然會一股熱流之感使氣血流動。痹阻一通，氣血運行，經(jīng)脈凝解，則病自可愈也。        .腰椎間盤突出癥秦某，男，48歲，

19、農(nóng)民。1998年10月15日初診?；颊咴诎肽昵耙蜓?，而在外地CT檢查確診為：“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)常服用中西藥，效果時好時壞，進來天氣漸涼，其痛益甚，已有3個月余，由他人背著就診?，F(xiàn)癥見：患者腰痛，沿及左腿部至足酸痛如錐刺刀割，夜間痛甚，患處得熱則舒，遇冷痛劇，可見左側(cè)肢體肌肉萎縮，已明顯比健側(cè)細瘦，捫之患肢溫度稍低，飲食尚可，二便如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩無力。證屬陽虛寒濕，治宜溫陽散寒，祛風除濕，方用烏附麻辛桂姜湯加味。處方：川烏頭120g        附子120g        干姜60g 

20、               甘草30g                黑豆30g        麻黃15g                桂枝50g                細辛12g        &

21、#160;       獨活30g                羌活15g杜仲15g                川牛膝30g        木瓜30g                淫羊藿24g        葫蘆巴子15g補骨脂15g

22、0;       黃芪60g                白術(shù)24g                千年健15g以上前5味藥先煎2個小時后，再下后面的藥再煎2次，混合后濾出藥液，每天分4次服，4個小時1次。5劑。二診：病人服完1劑之后，就來復診，原因是：病人如上法把1劑中藥煎好之后，沒有分為4次服用，而是1次把藥服完。而且病人服藥后，就失去了知覺，等他醒來，已是第2天的天光大亮，腰腿已不痛了，身輕氣爽，且

23、自已單獨來診，并說這藥太神奇了。并問其余藥是否繼服？安排他繼續(xù)按原來方法服。隨訪：如法服完4劑后，腰痛消失，隨訪9年未見反復。按語：早在古籍尚書.說命中就指出，服用烏附之后會出現(xiàn)：“藥沸瞑眩，厥疾勿瘳”。這種認識說明由來已久，表明古人有過這樣的體驗。張仲景在傷寒雜病論中白術(shù)附子湯方后云：“三服都盡，其人如冒狀，勿怪?！币彩钦劦椒酶阶又髸幸恍┧幮У姆磻?，這個“冒狀”就是眩暈，這個反應就是藥效。陳氏多年應用烏附，所見這樣的反應也不多見，特別是此例病人，不僅是冒眩，而且昏不知人，已經(jīng)達到“瞑?！钡臓顟B(tài)了，不然的話療效不會如此迅速。經(jīng)此之后，真正才體會到“水能浮舟，亦能覆舟”含義，為以后應用好烏

24、附總結(jié)了第一手的資料。.腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)王某，男，27歲，工人。2000年11月10日初診?；颊?年前因用力過度而腰痛，曾做CT檢查確診為：“腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)”，經(jīng)治而癥狀緩解。近階段由于出差在外，著衣單薄，路上受涼，病痛再次發(fā)作?，F(xiàn)癥見：由其父母攙扶就診，全身困痛，關節(jié)疼痛，尤以左下肢沿坐骨神經(jīng)方向放散，酸痛難忍，呻吟不止，晝輕夜重，得熱則舒，經(jīng)過針灸、鎮(zhèn)痛藥等措施，只能減輕一時，苦不堪言。查舌淡紅，苔白厚膩，脈象浮緊。證屬寒濕在表，治宜解表溫陽以散寒邪，方用烏附麻辛桂姜湯加味。處方：川烏頭60g        草烏頭60g 

25、60;     干姜30g                甘草24g                麻黃15g                桂枝30g                細辛15g         

26、;       葛根30g                白芍30g                獨活30g                羌活15g                乳香15g       

27、        沒藥15g                威靈仙30g前4味先煎2個小時后，再下后面諸藥，水開后再煎30分鐘，隨后再加水煎2次，混合2次濾出液，分為3次服用，4個小時1次。3劑。復診：回家后煎藥，并未聽醫(yī)囑安排，按照一般的煎藥方法，煎好藥后1次將藥服完。10分鐘后，患者突然昏不知人，口吐白沫。其后病人家屬立刻到家詢問是怎么回事，陳氏隨即到患者家中觀察病人，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐出部分藥物，已渾身汗出如洗，問其有什么不適之處，患者只說疲乏，想睡覺。診其脈浮緊已無，緩滑有力

28、，無病之象。隨后讓病人服些熱糖水，安睡即可。第2天騎自行車專程告知，其病若失，余下之藥未再服用，病愈。按語：鄭欽安在醫(yī)法圓通用藥須知中說：“陽藥運行，陰邪化去?！笨沙霈F(xiàn)從肺胃、從皮膚、困倦等相應的一系列癥狀，這些都是熱藥起效的反應。此例患者，由于誤用常法煎服，使藥物迅速起效反應，讓陳氏始料未及，后經(jīng)及時正確的判斷乃為藥效，所謂的“歪打正著”，從容地安排病人飲糖水并休息，由此而病愈?；鹕衽扇宋锏囊粋€重要判斷指標，就是看看你對熱藥起效的反應判斷與認識如何，從這例病案來看，陳氏確有火神派之特色和膽識，這與他多年跟師學徒積累是密不可分的。.腰椎間盤突出癥高某，男，40歲，市民。1992年2月17日初診

29、?；颊咂剿赜鰟诨蚴翘鞖庾兓瘯r，腰部及右下肢酸楚疼痛已年余，曾外地CT檢查確診為：“腰椎間盤突出癥”，近因氣候寒冷加之勞累過度，腰腿痛突然加重，幾次欲結(jié)束生命未得逞。曾經(jīng)采用多種方法治療均未取效?，F(xiàn)癥見：患者不能轉(zhuǎn)側(cè)翻身，右下肢腰臀部至足陣發(fā)放射樣疼痛，如錐刺似刀割，不紅不腫，痛苦異常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩細弱。證屬風寒濕痹，治宜溫陽散寒，通經(jīng)活絡，佐以祛風除濕。方用烏附麻辛桂姜湯加味。處方：川烏頭60g        附子60g                干姜60g&

30、#160;               甘草30g                白芍60g        麻黃15g                桂枝30g                細辛10g     

31、60;         雞血藤30g        獨活15g                羌活15g                川牛膝30g        木瓜30g                續(xù)斷15g   

32、;             淫羊藿15g以上前4味藥先煎2個小時后，再下后面的藥再煎2次，混合后濾出藥液，每天分3次服，4個小時1次。3劑。二診（2月21日）：服上方藥后，腰腿疼痛明顯減輕，亦能自動翻身活動，右下肢陣發(fā)性放射疼痛減少。病重藥輕，上方加溫腎壯陽藥：鹿角霜15g、葫蘆巴15g、補骨脂15g、杜仲15g，余藥同上，3劑，服法同上。三診（2月25日）：疼痛各癥進一步地好轉(zhuǎn)，已能夠坐起吃飯，大小便能下床自已解決，病人喜出望外。以后在上方基礎上略有增減，共服30劑，病愈。按語：患者為風寒濕痹，陳氏善用溫熱藥為一爐火，姜桂附三把火一

33、齊上陣，仍顯病重力單，加重用川烏，并合祛風除濕之品，可謂一派火熱之劑，病人連服30劑，病才得以治愈，足見風寒濕雜合為痹之難以祛除，非火神派之特色用藥，如此之證在短時間是很難治愈的。        .膝關節(jié)積液申某，男，54歲，農(nóng)民。1989年2月25日初診?；颊咴诎肽昵霸_診為：“膝關節(jié)積液”，開始服用中西藥無顯效，后又住院治療半月余，病情無明顯改善，病人實在受不了疼痛之苦，用杜冷丁只能緩解一時，最后院方準備作截肢手術(shù)，無奈之下，求診于陳氏?，F(xiàn)癥見：患者左膝關節(jié)腫大如杵，色明亮皮薄，不紅不腫，疼痛如刀割，夜間更甚，不能屈伸，飲食尚可，二便如常，舌質(zhì)淡紅胖

34、邊有齒痕，舌下靜脈紫暗迂曲，脈沉弦滑。證屬寒濕痰瘀，閉阻左膝關節(jié)。治愈溫經(jīng)散寒，化痰活血通經(jīng)。方用烏附麻辛桂姜湯加味。處方：川烏頭120g                附子120g        干姜60g                甘草30g                黑豆60g遠志10g  &#

35、160;                     麻黃15g                桂枝60g                細辛15g                苡仁90g川牛膝30g       

36、60;       木瓜30g                伸筋草30g        雞血藤30g        白芍60g沒藥15g                        乳香15g以上前6味藥先煎4個小時后，再下后面的藥。水煎服，3/a，6小時服一次。1劑。二診（6月26日

37、）：病人按要求服藥2次之后，其疼痛就有好轉(zhuǎn)，左膝關節(jié)處有麻熱感，這樣感覺持續(xù)了1個多小時后，病人安靜入睡約2個小時，4次藥液服完后，關節(jié)疼痛明顯減輕。效不更方，原方繼服3劑。三診（6月30日）：如上法服完后疼痛消除大半，腫脹也明顯消退，辦了出院手續(xù)，回家繼續(xù)中藥調(diào)治。先后共服上藥15劑，其癥消失，可下田勞動。隨訪：1年后隨訪，患者健康如常人。按語：膝關節(jié)腫脹伴積液，中醫(yī)稱為鶴膝風，其病甚為難治?；颊咛弁磩×?，考慮要截肢手術(shù)，可見病情之嚴重性。陳氏依據(jù)病情，大劑烏附為帥，重劑量為向?qū)е畮?，重在溫通，因“陽氣不到之處，便是陰寒積聚之所”；佐以祛濕活血、通經(jīng)宣散，使寒濕之邪從多路而祛。如此重癥，非火

38、神派之特色，豈能在短短半月之內(nèi)治愈。二.桂枝芍藥知母湯處方：桂枝60g                芍藥45g                甘草30g                麻黃30g                生姜75g白術(shù)75g    &#

39、160;           知母60g                防風60g                炮附子60120g附子先煎去麻味后，再下余藥，水煎成，溫服，日一劑。本方溫經(jīng)散寒，祛風除濕。主治風濕歷節(jié)證。        方解：方用桂枝、麻黃祛風通陽；附子大辛大熱散寒止痛；白術(shù)、防風祛風除濕，溫經(jīng)散寒；知母、芍藥清熱滋陰；生姜、大棗

40、和胃調(diào)中；全方共達溫經(jīng)散寒、祛風除濕，兼以養(yǎng)陰清熱之功。注：桂枝芍藥知母湯，是治療風濕歷節(jié)的名方，特別是重用附子、桂枝、生姜之用量，臨床療效顯著。除此之外，筆者也曾試用于多種腎病的治療，也取得了良好的近遠期效果。治關節(jié)炎則用藥劑量較重，而治腎病的時候則用藥劑量偏小。辨證要點：舌淡苔略燥，脈沉細而弱；舌淡赤潤，脈滑有結(jié)代象；舌淡紫胖潤，脈弦。火神派應用舉例：.風濕性關節(jié)炎馮某，女，30歲，農(nóng)民。2006年10月22日就診。患者有“風濕性關節(jié)炎”病史10年余，經(jīng)過服用中西藥治療，病情時好時壞，每到冬天加劇，曾服鎮(zhèn)痛西藥而胃病誘發(fā)不敢再服。現(xiàn)癥見：關節(jié)冷痛，夜晚加劇，畏寒肢涼，咽干不渴，舌淡苔略燥，

41、脈沉細而弱。證屬腎陽虧損，寒邪內(nèi)侵，阻滯經(jīng)絡。治宜疏風散寒，溫腎通絡，方用桂枝芍藥知母湯加減。處方：桂枝30g                白芍10g                知母10g                麻黃10g                炙甘草10g

42、防風10g                白術(shù)20g                干姜30g                牛膝10g                松節(jié)10g        狗脊10g    

43、0;           制附片75g（先煎2小時）水煎服，日一劑。6劑。復診：服藥6劑后，關節(jié)疼痛消失，關節(jié)處有熱乎乎的感覺，是前所未有的表現(xiàn)。原方有效，再進6劑，二診之后病痛若失，病人要求鞏固治療，又服6劑，隔13天服用，以增加療效的持久性。按語：風濕性關節(jié)炎屬于痹癥的范圍。痹者，閉阻不通之意，素問.舉痛論中認為痛癥，十四種情況中十三種都是由寒邪凝滯造成的。因此，張仲景創(chuàng)用名方桂枝芍藥知母湯治療關節(jié)炎，其中關鍵在于溫通之品的應用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于溫腎壯陽補水，“陽氣流通，陰氣無滯”（鄭欽安語），閉阻之經(jīng)絡得以開啟，故而臨床療

44、效顯著。.類風濕性關節(jié)炎谷某，男，59歲。類風濕性關節(jié)炎病史3年，現(xiàn)癥見：手指關節(jié)腫脹，全身大小關節(jié)均疼痛不堪，呈串痛，夜間尤甚，秋冬加重，每日須服止痛藥西樂葆（塞來昔布），乏力，易于出汗，經(jīng)常低熱，體溫37.5左右，白睛紅絲縷縷，口臭，不渴，二便尚調(diào)，舌淡赤潤，脈滑有結(jié)代象。證屬陽虛真氣上浮所致，治以扶陽通絡，祛風散寒，方用桂枝芍藥知母湯加味。處方：附子15g                炮姜15g                桂

45、枝15g                知母15g                赤芍15g白芍15g                蒼術(shù)15g                白術(shù)15g             

46、;   防風10g                麻黃10g肉桂10g                細辛5g                靈仙30g                丹參30g         

47、60;     雞血藤30g蜈蚣2條        烏蛇20g                炙甘草15g水煎服，日一劑。復診：服藥半月，關節(jié)腫痛減輕，可停西樂葆。脈已無結(jié)代象，尤可喜者，低熱已退，目紅、口臭均已消失。原方出入加減，附子用至30g，關節(jié)腫痛明顯減輕，低熱、目紅、口臭之癥均未再出現(xiàn)。按語：此例病人以痹癥而來求治，目紅、口臭雖非主證，但易于認為陽熱之證。若是以前，張氏可能要加些黃連、菊花之類涼藥照顧之。今則根據(jù)鄭欽安“陰陽辯訣”考量，包括低熱確

48、認為真氣上浮外越所致，即所謂“陰火”，故而放手投用姜、附、桂辛熱之品，果然收到預期效果，患者對此欣喜莫名。此前他對目紅、口臭頗為在意，甚以為苦，多方調(diào)治乏效。鄭欽安云：“余曾治過數(shù)人，雖見口臭而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽等方治之。12劑，口臭全無，精神漸增。”深感鄭氏理論切實可行。.膝關節(jié)腫塊楊某，男，34歲。患者在1個月前，左膝關節(jié)突然疼痛，痛若針刺，牽及下肢，屈伸不利，夜甚于晝。曾服多種藥物不效?，F(xiàn)癥見：足涼過膝，不能盤腿，跛行，查左膝內(nèi)側(cè)長有一包，鴿蛋大小，質(zhì)軟，皮色微紅，按之并痛，飲食二便正常，舌淡紫胖潤，脈弦。證屬陰疽，治用扶陽抑陰，方用桂枝芍藥知母湯與陽和湯加減。處方：附

49、子15g                熟地20g                鹿角膠10g        干姜10g                桂枝10g麻黃10g                白芥子15g   

50、;     赤芍15g                白芍15g                知母10g蒼術(shù)15g                白術(shù)15g                防風10g        &#

51、160;       牛膝15g                烏蛇15g炙甘草10g水煎服，日一劑。5劑。復診；服藥后，諸癥均減，續(xù)服10劑，疼痛已無，包塊消失，痊愈。按語：膝側(cè)包塊雖腫微紅，不能以陽熱瘡腫看待，觀其總體脈證，純系一派陰象，不難認定。此證膝疼痛，當按寒濕痹癥論處，膝側(cè)包塊雖腫微紅不痛，當以陰疽看待，統(tǒng)而觀之，患者足涼過膝，舌淡紫胖潤，顯系陰證。所用合方，雖治痹用桂枝芍藥知母湯，治陰疽用陽和湯，其實含有四逆湯方意，以其治陰證，即或不中亦離之不遠。三.麻黃附子細辛湯處方；

52、麻黃24g                附子18g                細辛9g先煮麻黃，去上沫，入余藥，再煎，去渣，溫服，3/a。本方助陽解表。主治太少兩感證。方解：鄭欽安解釋說：“麻黃附子細辛湯一方，乃交陰陽之方，亦溫經(jīng)散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽，而內(nèi)交于少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之經(jīng)而外交于太陽。仲景取微發(fā)汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。若執(zhí)發(fā)汗以論此方，淺識此方也。又曰溫經(jīng)散寒，溫經(jīng)者，

53、溫太陽之經(jīng)；散寒者，散太陽之寒”（醫(yī)理真?zhèn)?卷二）。注：在治腰痛應用中，鄭欽安又說：“若此病腰痛，乃由寒邪入太陽之外府，阻其少陰出外之氣機，故腰痛作。少陰與太陽，為一表一里，表病及里，邪留于陰陽交氣之中，故流連不已。今得附子壯太陽之陽，陽旺則寒邪立消。更得麻、細二物，從陰出陽，而寒邪亦與之俱出。陰陽兩相鼓蕩，故寒邪解而腰痛亦不作矣”（醫(yī)理真?zhèn)?卷二）。在醫(yī)法圓通.卷四中，鄭欽安圓通應用有3個方面：1.治噴嚏不已夫嚏之為病，多緣少陰受寒。麻黃附子細辛湯，力能祛少陰之寒，故治之而愈。2.治腰痛難于轉(zhuǎn)側(cè)夫腰痛之癥，原有數(shù)端，今見轉(zhuǎn)側(cè)難者，明是腎臟不溫，陰寒滯于內(nèi)也。麻黃附子細辛湯，力能溫經(jīng)散寒，故治

54、之而愈。3.治周身皮膚浮腫，內(nèi)冷身重夫周身浮腫，內(nèi)冷身重者，蓋以先天之陽衰于內(nèi)，寒濕之邪即生于內(nèi)，故見身重內(nèi)冷。寒濕太盛，則真氣不藏，散于周身，無陽以運化，故又見浮腫。麻黃附子細辛湯，力能溫腎扶陽，祛陰逐寒，故治之二愈。本方去細心加炙甘草，張仲景又名麻黃附子甘草湯，同樣可以治太少兩感，而癥狀輕微者，可考慮用麻黃附子甘草湯。辨證要點：舌質(zhì)淡，苔白水滑，脈略浮重按沉細無力；舌淡白滑，脈浮細重按無力；舌淡苔白滑，脈沉細無力；舌淡苔白滑，脈沉緩無力?；鹕衽蓱门e例：.腰椎間盤突出加老年性骨質(zhì)增生癥唐某，女，70歲，農(nóng)民。2007年3月10日就診?；颊哂欣涎床∈窋?shù)十年，近1周突然加劇，雙下肢疼痛劇烈，

55、以左側(cè)為甚，不能行走，腰椎CT報告：“椎間盤突出加老年性骨質(zhì)增生癥”。曾采取鎮(zhèn)痛藥治療等措施而療效不明顯?，F(xiàn)癥見；病人腰痛劇烈，不能久坐，行走需要有人攙扶，無法自行站立，畏寒肢冷，時有顫抖，左下肢沿坐骨神經(jīng)走行放射性抽搐、拘攣，夜晚加重，舌質(zhì)淡，苔白水滑，脈略浮重按沉細無力。證屬外感風寒，腎精不足，筋脈拘攣，治宜溫陽解表，舒筋解攣，方用麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯加味。處方：麻黃30g                附子60g（先煎）           

56、    細辛10g                炙甘草30g赤白芍各30g                熟地100g水煎服，日一劑。3劑。復診：患者服完1劑藥后，身上微微汗出，疼痛減輕許多，3劑服完，可下床活動，腰痛消失九成，畏寒也減輕大半，身上有熱的感覺，要求再服以加強，繼服3劑，以鞏固治療效果。按語：老年性腰腿疼痛非常多見，特別是70歲以上的老年人。年老腎精虧虛，陰陽不足，加之外感，內(nèi)外相招，故而疼痛加劇。治

57、用溫陽解表，緩筋舒脈，重用麻黃、附子溫陽解表，加重熟地以補腎中之精，合附子平補腎中之陰陽；合芍藥甘草湯舒筋緩肌。腎精得補，外感可去，筋脈得舒，三管齊下，病重藥亦重，3劑而病得緩解，在未學習火神派扶陽理念之前實不敢想象。.腰扭傷1.李某，女，60歲。市民。2006年7月10日就診?；颊哐窗朐掠?，曾在市級、省級等醫(yī)院診治未果，經(jīng)CT、核磁共振、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，始終未弄明白突然腰背痛的原因，經(jīng)多種治療也無明顯的效果。現(xiàn)癥見：腰痛沿脊柱兩側(cè)疼痛，活動后加劇，不敢過度伸展身體，不坐凳子，蹲下彎腰則疼痛稍輕，夜晚睡覺不敢伸展平身，追問病史，得知在20天前拉車子后有扭腰史，舌淡白滑，脈浮細重按無力。

58、證屬外感風寒，經(jīng)脈凝滯，閉阻不通，治宜溫肺散寒，溫腎固本，舒筋緩痛，方用麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯。處方：麻黃10g                制附子15g（先煎）        細辛10g                赤芍30g白芍30g                炙甘草30g水煎服，日一劑。3劑。復診：服

59、藥后，腰背疼痛大減，已可平臥伸展，病減六七成，但病人汗較多。處方調(diào)整劑量：麻黃6g                制附片20g（先煎）        細辛10g                赤芍60g白芍60g                炙甘草60g又服3劑病愈。按語：老年體弱，勞作后汗出，皮毛疏松，外寒易侵，太

60、陽受邪，故而腰背疼痛；寒則收引，故喜倦體而不敢伸展；雖病有半月之余，但外邪不祛，脈浮而無力，一派正虛感寒之象。故而用傷寒論之麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯調(diào)治，一太少并治，二柔筋舒肌，三劑而病輕，六劑而病愈。.膝關節(jié)腫痛1.李某，女，57歲，農(nóng)民。2006年10月11日就診?；颊哂蚁リP節(jié)腫痛數(shù)年余，曾多種方法治療時好時壞，近來又有加劇趨勢。現(xiàn)癥見：右膝關節(jié)腫痛、發(fā)涼，白天行走困難，活動后腫脹加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬腎陽虧損，陰寒凝滯，關節(jié)經(jīng)脈閉阻。治宜溫腎扶陽，散寒通絡。方用麻黃附子細辛湯加味。處方：生麻黃30g       

61、制附片60g（先煎2小時）                細辛10g                熟地100g水煎服，日一劑。3劑。同時用白芷100g，加白酒點燃熱后外敷關節(jié)，12/a。復診：水煎服藥，加上外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝關節(jié)疼痛大減，腫消，原方再進3劑，以強化治療效果。按語：膝關節(jié)腫痛中老人非常多見，一般方法難以取得很好的療效。年高體弱，腎陽虧損，陽氣不到之處，便是陰寒凝滯之所，陰寒閉阻經(jīng)脈，“不通則痛”。方用大劑麻黃

62、附子細辛湯，加重用熟地以平調(diào)腎中之陰陽，加之重用麻黃宣通凝滯，結(jié)合外用熱敷，內(nèi)外合治，加強了局部的溫通作用，故而臨床療效顯著。.長期腰痛1.李某，女，36歲，農(nóng)民。2006年10月6日就診?；颊哂新匝床∈?0年余，經(jīng)常習慣性腰扭傷，腰部發(fā)涼，經(jīng)過B超、CT等多種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)常是彎腰后不能立起，慢慢活動后才能伸展，曾應用過多種治療方法均無顯著效果，每次電熱療后一時好轉(zhuǎn)，停后又病如初。現(xiàn)癥見；腰背酸痛，不能過度活動腰部，彎腰后不能立即伸展，腰背部發(fā)涼，畏寒肢冷，天冷或冬季腰痛加劇，舌淡苔白滑，脈沉緩無力。證屬少陰陽虛，治宜溫腎壯陽，強腰通絡，方用麻黃附子細辛湯加味。處方：麻黃10g

63、60;               制附片60g（先煎2小時）                細辛10g                炙甘草10g杜仲10g                牛膝10g           

64、60;   腎四味各30g（仙靈脾        枸杞菟絲子補骨脂）水煎服，日一劑。3劑。復診：服藥后，自感腰背部有類似理療后的溫熱感，腰痛減輕大半，全身輕松，要求再服，又進3劑，腰背痛消失，為鞏固療效又加服2劑，隔日服1劑。按語：腰背痛比較常見，臨床也比較難治。鄭欽安曾說：“此腎中之陽不足，而腎中之陰盛也。夫腰為腎之府，先天之元氣寄焉。元氣足則腎溫暖和，腰痛之疾不作。”方用麻黃附子細辛湯加補腎強腰之品，一使太陽之寒邪從外而解，二溫少陰之火；外邪得出，腎陽得振，故而“腎之府”可恢復功能自如的狀態(tài)。張仲景麻黃附子細辛湯，不僅散寒解表，同時起陰交陽

65、，溫里解表，表里交通，內(nèi)外同治，故而療效迅速。四.當歸四逆湯處方：當歸45g                桂枝45g                芍藥45g                細心45g                炙甘草30g通草30g   

66、;             大棗25枚水煎，溫服，3/a。病重者加吳萸60g，生姜75g，煎藥之時，加黃酒500ml，以助藥力。本方溫通散寒。主治手足厥寒癥。方解：當歸、芍藥養(yǎng)血和營；桂枝、細心溫經(jīng)散寒；甘草、大棗補益中氣；通草通行血脈；全方有和厥陰以散寒邪之功，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣之效。若血虛寒凝，內(nèi)有久寒者，加吳萸、生姜以溫中祛寒，用清酒和水煎藥，可加強活血祛寒的作用。注；該方細心用量較大，古人“細心不過錢”之說，但這是針對散劑而言，而且證據(jù)也不確鑿。根據(jù)當代李可老中醫(yī)的經(jīng)驗，細心用到3060g進行煎劑，并沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用，只是口感不太

67、好。而吳萸用量也較大，依據(jù)李可老中醫(yī)的經(jīng)驗，進行煎前水洗7次，或是先煮沸510分鐘，然后去湯再合入煎劑，可大大減輕其毒性。辨證要點：舌淡苔白滑，脈沉細無力；舌淡邊有齒痕，脈細弦。火神派應用舉例：.產(chǎn)后身痛麻木王某，女，30歲，農(nóng)民。2007年7月20日就診?；颊弋a(chǎn)后由于休息不當，加上早期沾涼水及過度活動，逐漸出現(xiàn)全身及四肢間斷性麻木，開始未引起重視，后來進行性加劇，2年來曾進行多種檢查及中西藥治療，病情無明顯改善，且有進行性加重的趨勢。現(xiàn)癥見：四肢麻木，冷痛，陰天、下雨及冬季明顯加劇，畏寒肢冷，身穿衣服明顯比常人多一倍，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬陽虛陰盛，經(jīng)脈痹阻，治宜溫經(jīng)活血，方用當歸四逆

68、湯加味。處方：當歸30g                桂枝30g                白芍15g                細辛10g                炙甘草10g通草6g          

69、0;     吳萸10g                木瓜30g                雞血藤30g        附子10g水煎服，日一劑。3劑。二診：服藥之后，療效平平，病重藥輕，上方加附子為30g（先煎），全蟲10g，蜈蚣2條。6劑。三診：癥狀大減，再進6劑。四診（9月22日）：癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)輕微麻木。要求鞏固治療。處方：當歸30g  

70、0;             桂枝50g                白芍15g                細辛10g                炙甘草10g通草6g                吳萸10g&

71、#160;               木瓜30g                雞血藤30g        附子30g（先煎）全蟲10g                蜈蚣2條隔日一劑，6劑。按語：夫人產(chǎn)后多須有多瘀，加之休息不當，操勞過度，引起血脈不暢。初始不顯，后來逐漸加劇，表現(xiàn)為正氣未復，血脈瘀滯加重，反過來血脈不暢，又

72、阻礙全身情況的恢復。特別是四肢末梢癥狀顯著，頗符合張仲景之當歸四逆湯證，但其病久，陰盛陽衰，瘀阻更甚。故而加重附子的用量，同時合全蟲、蜈蚣，以加強溫通經(jīng)脈之作用。方藥對證，初始服后，療效平平，后加重藥量，病情才得以緩解，后為防止病復，加強鞏固治療，隔日服藥，以圖久安。.頑固性腰痛胡某，男，48歲?；颊?年來腰痛時輕時重，屢用中藥而不效?，F(xiàn)癥見：雖終日腰酸軟疼痛，但以午后至入暮逐漸加重，有時又以后半夜至天明間越來越脹痛，常因疼痛而被迫起床，稍活動后短時間脹痛消失，疲倦，眠差，有夢，便秘或溏，心煩，頭昏眼干澀，食可，常感背心部冷，舌淡邊有齒痕，脈細弦。證屬肝腎俱病之肝寒腎虛，治宜溫肝補血，佐以補腎

73、填精，方用當歸四逆湯加味。處方：桂枝30g                白芍20g                生姜30g                炙甘草20g        大棗35g當歸30g                細

74、辛15g                吳萸20g                附片30g（先煎）補骨脂20g        仙靈脾15g        白酒35ml水煎服，日一劑。6劑。二診：腰脹痛基本消失，心煩好轉(zhuǎn)，腰酸軟尚明顯。擬補腎散寒為治。處方：附子70g（先煎）           

75、    桂枝30g                吳萸20g                鹿銜草30g補骨脂30g                        九香蟲20g        砂仁20g        &

76、#160;       炙甘草20g白芍20g水煎服，日一劑。6劑。三診：畏寒腰酸基本消失，精力充沛，惟偶感背寒，以溫腎之劑做丸續(xù)服2個月，并囑如經(jīng)濟條件許可，以后可服鹿茸（夏至前，冬至后1個月，1個月內(nèi)服用12兩）。按語：本例血虛肝寒與腎精虧虛、腎陽不足并存，肝腎兩者在精在血關系密切，所謂“精血同源”。但在治療上當掃清補腎障礙，故先從肝治療，沈陽不足則五臟失溫，肝亦不會例外，所以在肝腎問題上，不僅要注意在陰質(zhì)方面的相互關系，同時兩者在陽用的關系亦不容忽視。.跟骨骨刺1.溫某，女，47歲，家屬。1974年9月下旬就診。患者雙足跟痛4個月不愈，邁不困難，整日足不出戶

77、，經(jīng)X光拍片，確診為：“雙側(cè)跟骨骨刺”?，F(xiàn)癥見：患者肥胖身體，神疲，氣短，畏寒，冬必凍腳，局部皮色如常，不紅不腫，有冷感，舌淡胖，脈沉細。證屬腎虛精怯，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之濕盛氣虛，氣血失于周流，寒濕痹阻，不通則痛。治用益氣溫經(jīng)，活血通經(jīng)，方用當歸四逆湯、補陽還五湯加吳茱萸湯合方化裁。處方：.內(nèi)服：附子30g                黃芪120g        當歸30g              

78、0; 熟地45g                肉桂10g牛膝10g                木瓜10g                乳香10g                沒藥10g            &

79、#160;   通草10g細辛10g                防己10g                澤瀉10g                吳萸15g                茯苓15g白芍30g       

80、        炙甘草15g        楮實子20g        威靈仙20g        鮮生姜10片大棗10枚        另用：炮山甲6g                象牙屑4g        研粉沖服        5劑

81、。.外洗：防風30g                苦參30g                紅花30g                甘草30g                透骨草30g加水1500ml，煎汁1000ml，如白酒500ml，微沸，趁熱搓洗，浸泡雙足。復診：上方

82、藥用后，1天痛緩解，2天后可走路，5天后自覺癥狀消失，當年冬天亦未凍腳。按語：本病當屬難治之病，李氏內(nèi)外兼治，內(nèi)服與外洗同時進行，可謂是標本同治之法。古方化鐵丸（楮實子、威靈仙），軟堅散結(jié)之力甚強，兼補肝腎，炮甲珠通絡，象牙屑善消骨刺。上方加減，治足跟痛癥10余例，均獲捷效，且無復發(fā)。惜病愈之后未拍片復查，不知本法對骨刺的實質(zhì)改變，有無消散之功。五.黃芪桂枝五物湯處方：黃芪45g                芍藥45g             

83、   桂枝45g                生姜90g                大棗12枚水煎服，日一劑。本方溫陽行痹。主治血痹癥。方解：黃芪補氣；桂枝、芍藥通陽除痹；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共成溫陽行痹之效。注：有書上注明，本方有人參，可供參考，若加上附子重用，則療效更好?；鹕衽蓱门e例：.產(chǎn)后身痛景某，女，28歲，農(nóng)民。2006年6月28日初診?；颊呷ツ?月份生產(chǎn)，由于使用空調(diào)，引起全身肢體關節(jié)酸楚疼痛，遇陰天下雨時

84、節(jié)疼痛急劇，曾確診為：“風濕性關節(jié)炎”，中西藥治療年余，效果不明顯，情況時好時壞，近因天氣暑濕酷熱而病情加劇?，F(xiàn)癥見：全身關節(jié)屈伸不利，痛處有時游走不定，肢體關節(jié)腫脹，下肢更甚，麻木重著，畏寒怕冷，動則出汗，反復感冒，一有風寒受冷，即有惡寒發(fā)熱頭痛、鼻塞流涕，全身疼痛加重，查舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白，中后部苔偏厚膩，脈沉緩無力。證屬氣血虧虛，寒濕內(nèi)侵，治宜益氣溫陽，補腎活血。方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪60g                蒿本15g       

85、60;       川芎15g                當歸15g                桂枝20g白芍30g                附子15g                干姜10g     

86、          狗脊15g                紅參10g益母草15g        細辛9g                炙甘草10g        生姜10g                大棗5枚水煎服，日一

87、劑。5劑。二診（7月27日）：服上方未見明顯好轉(zhuǎn)，減輕微不足道。脈象如前，將附子加至30g（先煎），干姜加至20g，另加生苡仁30g，5劑，方法同上。三診（8月4日）：服后疼痛有好轉(zhuǎn)，腫脹漸消，但汗出仍多，上方附子加至60g（先煎），干姜加至30g，生苡仁加至60g，另加白術(shù)30g、蒼術(shù)15g、山萸肉30g，5劑。四診（8月10日）：服后諸癥有明顯好轉(zhuǎn)，諸關節(jié)已基本不痛，足踝及其他關節(jié)腫脹消盡，汗已減少，以后在此方基礎上隨證略有加減共8診，服藥40余劑諸癥痊愈。半年后又帶領別的病人來看病時，見其康復如初。按語：新產(chǎn)之后婦人多氣血虧虛，易于外感寒邪。患者由于調(diào)攝不當，寒邪入侵，鼻祖血脈，氣血凝滯

88、，不通則痛。初診之時，雖然目的在于益氣溫陽，補腎活血，但由于寒邪盤踞，去除不易，方藥對癥，而病重藥輕，難以獲效。二診之后，逐漸加大應用附子的劑量，到60g之時，病才見到功效，可見之寒邪足以難祛。共服6診60g附子總量達1800g之多時，病才得以治愈。而附子劑量由小到大的應用是比較妥當?shù)霓k法，特別是虛體之人，耐受情況懸殊，應格外謹慎為上。六.烏頭湯處方：麻黃45g                芍藥45g                黃芪45g                甘草45g                川烏五枚（50150g）川烏加蜂蜜200ml并加水，先