老年性尿失禁的管理(賈靜)1205

1、秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的管理老年性尿失禁的管理 賈賈 靜靜秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 課程大綱課程大綱n 失禁的定義和發(fā)病機(jī)制失禁的定義和發(fā)病機(jī)制n 老年性尿失禁的分類老年性尿失禁的分類n 老性尿失禁的評(píng)估老性尿失禁的評(píng)估n 老年性尿失禁的治療和護(hù)理老年性尿失禁的治療和護(hù)理n 失禁性皮炎的預(yù)防和處理失禁性皮炎的預(yù)防和處理秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 失禁的定義失禁的定義 失禁屬于一種癥狀，表現(xiàn)為尿液或糞便不自失禁屬于一種癥狀，表現(xiàn)為尿液或糞便不自主排出，并對(duì)個(gè)體的社會(huì)、衛(wèi)生以及醫(yī)療方面主排出，并對(duì)個(gè)體的社會(huì)、衛(wèi)生以及醫(yī)療方面都產(chǎn)生明顯的影響都產(chǎn)生明顯的影響

2、 國(guó)際失禁協(xié)會(huì)國(guó)際失禁協(xié)會(huì)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁發(fā)生概況尿失禁發(fā)生概況n 尿失禁的首次較全面的流行病學(xué)調(diào)查是尿失禁的首次較全面的流行病學(xué)調(diào)查是19831983年在美國(guó)進(jìn)年在美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)問卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)行的一項(xiàng)問卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)6060歲以上的社區(qū)婦女中尿歲以上的社區(qū)婦女中尿失禁患病率為失禁患病率為3838n ZhuZhu等對(duì)中國(guó)等對(duì)中國(guó)6 6大地區(qū)大地區(qū)( (西北、西南、華北、華東、東北、西北、西南、華北、華東、東北、中南中南) )具有當(dāng)?shù)貞艏蚬潭ň幼≡诋?dāng)?shù)鼐哂挟?dāng)?shù)貞艏蚬潭ň幼≡诋?dāng)?shù)豯0l0年以上的成年女年以上的成年女性性1902419024人進(jìn)行問卷調(diào)查女性進(jìn)行調(diào)查

3、，患病率為人進(jìn)行問卷調(diào)查女性進(jìn)行調(diào)查，患病率為30309 9秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁發(fā)生概況尿失禁發(fā)生概況n有學(xué)者對(duì)臺(tái)灣地區(qū)有學(xué)者對(duì)臺(tái)灣地區(qū)15811581名名2020歲以上社區(qū)女性以歲以上社區(qū)女性以問卷形式進(jìn)行入戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)尿失禁患病率為問卷形式進(jìn)行入戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)尿失禁患病率為5353n失禁并非老化的現(xiàn)象失禁并非老化的現(xiàn)象n老年人尿失禁通常有較多且復(fù)雜的原因老年人尿失禁通常有較多且復(fù)雜的原因秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 早在早在2020世紀(jì)，尿失世紀(jì)，尿失禁就被列為全球五禁就被列為全球五大常見疾病之一大常見疾病之一秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 生理健康方面：皮

4、膚破損、反生理健康方面：皮膚破損、反復(fù)感染、腎臟功能損害、跌倒復(fù)感染、腎臟功能損害、跌倒n 心理健康方面：隔離、憂郁心理健康方面：隔離、憂郁n 社會(huì)與家庭功能方面社會(huì)與家庭功能方面失禁的影響失禁的影響秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n因此失禁也被稱為“不致命的社交癌” 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新正常的排尿機(jī)制正常的排尿機(jī)制n 膀胱容量 : 350-500毫升n 每日小便次數(shù) : 4-6 次n 30秒內(nèi)可將膀胱內(nèi)尿液排清n 沒有尿失禁n 沒有尿道感染秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新儲(chǔ)尿儲(chǔ)尿膀胱內(nèi)低壓力膀胱內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉括約肌關(guān)閉排尿排尿隨意啟動(dòng)隨意啟動(dòng)括約肌開放括約肌開放逼尿肌收

5、縮逼尿肌收縮協(xié)同能力協(xié)同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 膀胱膀胱逼逼尿肌尿肌膀胱膀胱頸頸提肛肌提肛肌膀胱內(nèi)壓力膀胱內(nèi)壓力尿道內(nèi)壓力尿道內(nèi)壓力腹部腹部壓力壓力外尿道括約肌在儲(chǔ)外尿道括約肌在儲(chǔ)尿期尿期 完整和保持完整和保持閉合狀態(tài)閉合狀態(tài)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新上尿路（腎臟）的狀態(tài)很大程度上上尿路（腎臟）的狀態(tài)很大程度上取決于下尿路（膀胱）的功能取決于下尿路（膀胱）的功能 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新通過低壓力尿儲(chǔ)存，保護(hù)上尿路，達(dá)到實(shí)現(xiàn)通過低壓力尿儲(chǔ)存，保護(hù)上尿路，達(dá)到實(shí)現(xiàn)完全的排空膀胱，從而保護(hù)上尿路的功能完全的排空膀胱，從而保護(hù)上尿路的功能

6、改善尿液控制改善尿液控制改善患者的生活質(zhì)量改善患者的生活質(zhì)量秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的分類老年性尿失禁的分類n 壓力性尿失禁壓力性尿失禁n 急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 充盈性尿失禁充盈性尿失禁n 功能性尿失禁功能性尿失禁n 混合性尿失禁混合性尿失禁秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新與尿失禁有關(guān)的解剖生理與尿失禁有關(guān)的解剖生理n 儲(chǔ)尿期正常膀胱功能活動(dòng)儲(chǔ)尿期正常膀胱功能活動(dòng)n 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)n 膀胱順應(yīng)性膀胱順應(yīng)性n 儲(chǔ)尿期正常尿道功能活動(dòng)儲(chǔ)尿期正常尿道功能活動(dòng)n 尿道內(nèi)括約肌和外括約肌尿道內(nèi)括約肌和外括約肌n 尿道順應(yīng)性尿道順應(yīng)性n 尿道粘膜墊尿道粘膜墊n 尿道周圍支托

7、組織尿道周圍支托組織秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁本質(zhì)尿失禁本質(zhì)n 膀胱壓過高膀胱壓過高n 主動(dòng)性壓力升高主動(dòng)性壓力升高n 被動(dòng)型壓力升高被動(dòng)型壓力升高n 傳導(dǎo)性壓力升高傳導(dǎo)性壓力升高n 尿道壓過低尿道壓過低n 尿道關(guān)閉不全尿道關(guān)閉不全n 妊娠期妊娠期/ /絕經(jīng)期壓力性尿失禁絕經(jīng)期壓力性尿失禁n 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病n 不穩(wěn)定尿道不穩(wěn)定尿道n 膀胱壓過高合并尿道壓過低膀胱壓過高合并尿道壓過低秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的原因老年性尿失禁的原因n 壓力性尿失禁：骨盆底肌或括約肌松弛、尿道問題、腹壓增加n 急迫性尿失禁：逼尿肌問題、中樞系統(tǒng)控制不良n 充盈性尿失禁：

8、膀胱收縮不良、合并DM或SCIn 功能性尿失禁：老年癡呆、心理因素、神經(jīng)系統(tǒng)問題秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁的評(píng)估尿失禁的評(píng)估病 史體格檢查輔助檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新個(gè)人資料個(gè)人資料 體重 婚姻狀況 居住情況（廁所） 個(gè)人支持 飲食習(xí)慣（飲水、纖維攝入） 如廁習(xí)慣尿失禁的評(píng)估尿失禁的評(píng)估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新詢問病史詢問病史內(nèi)科：內(nèi)科： 糖尿病 高血壓 中風(fēng) 帕金森尿失禁的評(píng)估尿失禁的評(píng)估外科：外科： 前列腺手術(shù) 尿道狹窄婦產(chǎn)科：婦產(chǎn)科： 子宮手術(shù) 懷孕次數(shù) 生產(chǎn)次數(shù)、過程 胎兒體重秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新詢問藥物服用情況詢問藥物服用情況 利尿

9、藥 抗抑郁藥 鎮(zhèn)靜藥 抗膽堿藥物 止痛藥尿失禁的評(píng)估尿失禁的評(píng)估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新排尿情況排尿情況 頻率、量、顏色、味道 失禁次數(shù)、量 忍小便的時(shí)間 尿流情況 伴隨癥狀 現(xiàn)用何種方法處理失禁尿失禁的評(píng)估尿失禁的評(píng)估排便情況排便情況 頻率、質(zhì) 能否自控 是否便秘 是否有血便秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新對(duì)失禁的態(tài)度對(duì)失禁的態(tài)度體格檢查體格檢查 腹部 皮膚 直腸檢查：肛門肌肉、前列腺、大便嵌頓 陰道檢查：子宮、骨盆肌肉尿失禁的評(píng)估尿失禁的評(píng)估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 中段尿培養(yǎng) 殘余尿 腎功能 其他檢查：尿動(dòng)力、X光、前列腺激素檢查（PSA）尿失禁

10、的評(píng)估尿失禁的評(píng)估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新一小時(shí)尿墊試驗(yàn)一小時(shí)尿墊試驗(yàn)癥狀的客觀評(píng)估指標(biāo)癥狀的客觀評(píng)估指標(biāo)n 試驗(yàn)開始試驗(yàn)開始1515分鐘內(nèi)飲水分鐘內(nèi)飲水500ml500ml，一小時(shí)內(nèi)不排尿，一小時(shí)內(nèi)不排尿n 3030分鐘內(nèi)行走，上下一層樓分鐘內(nèi)行走，上下一層樓n 最后最后1515分鐘下蹲起立分鐘下蹲起立1010次，用力咳嗽次，用力咳嗽1010次，跑步次，跑步1 1分鐘分鐘，彎腰拾物，彎腰拾物5 5次，自來水洗手次，自來水洗手1 1分鐘分鐘n 尿墊評(píng)估：尿墊評(píng)估：輕度（輕度（1h1h漏尿漏尿1g）、中度（）、中度（1g-10g）、重）、重度（度（10g-50g）、極重度（）、極重度（

11、50g）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新?？茩z查-尿動(dòng)力學(xué)檢查 尿失禁的初步評(píng)估尿失禁的初步評(píng)估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿失禁問卷表尿失禁問卷表癥狀的主觀評(píng)估指標(biāo)癥狀的主觀評(píng)估指標(biāo): : ICI-Q-SFICI-Q-SF及及ICI-Q-LFICI-Q-LF秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新程度診斷程度診斷n 輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊n 中度：腹壓增加或起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失中度：腹壓增加或起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要

12、佩戴尿墊生活禁，需要佩戴尿墊生活n 重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)既有尿失禁重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)既有尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活和社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活和社交活動(dòng)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新失禁：使用尿布失禁：使用尿布皮膚脆弱皮膚脆弱活動(dòng)量不足活動(dòng)量不足身體機(jī)能低落身體機(jī)能低落需要照護(hù)的狀態(tài)需要照護(hù)的狀態(tài).臥床臥床失禁導(dǎo)致失用綜合征失禁導(dǎo)致失用綜合征秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新老年性尿失禁的治療老年性尿失禁的治療n 充盈性尿失禁n 急迫性尿失禁n 壓力性尿失禁n 功能性尿失禁秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新骨盆底肌肉骨盆底肌肉n 骨盆底肌肉是由多層的肌肉組成，形成吊

13、床狀n 由恥骨伸展至骶骨用來承托膀胱、子宮和直腸秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n慢纖維（慢纖維（SFSF） 一般狀態(tài)和活動(dòng)時(shí)的支持纖維一般狀態(tài)和活動(dòng)時(shí)的支持纖維n快纖維（快纖維（FFFF） 咳嗽、噴嚏突然腹壓增高時(shí)的咳嗽、噴嚏突然腹壓增高時(shí)的 收縮反射肌束收縮反射肌束* SUI SF/FF比例失調(diào)比例失調(diào)FF L Zhu & JH Lang, 2002慢速纖維與快速纖維慢速纖維與快速纖維秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新骨盆底肌力的分級(jí)骨盆底肌力的分級(jí)n IC級(jí)：手指感覺不到肌肉收縮動(dòng)作n 1 級(jí)：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動(dòng)），但不能持續(xù)n 2 級(jí)：能明顯感覺肌肉收縮，無抵抗力n 3 級(jí)：

14、肌肉收縮能使手指向上向前運(yùn)動(dòng)，感覺到抵抗力n 4 級(jí)：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力n 5 級(jí)：肌肉收縮有力，有提升力秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 病人不知什么是盆底肌病人不知什么是盆底肌, , 鍛煉的常常會(huì)是腹部和大腿肌鍛煉的常常會(huì)是腹部和大腿肌肉肉n 單純沒有阻力的收縮運(yùn)動(dòng)單純沒有阻力的收縮運(yùn)動(dòng), , 不能有效地使萎縮松弛的盆不能有效地使萎縮松弛的盆底肌得到鍛煉底肌得到鍛煉, , 就象不用啞鈴在鍛煉肱二頭肌就象不用啞鈴在鍛煉肱二頭肌 為什么效果不理想為什么效果不理想秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新n 對(duì)無法正確鍛

15、煉到盆底肌肉的患者來說，可應(yīng)用盆底肌對(duì)無法正確鍛煉到盆底肌肉的患者來說，可應(yīng)用盆底肌生物反饋的方法找到正確鍛煉的方法。生物反饋的方法找到正確鍛煉的方法。n 盆底肌肉生物反饋治療是提供反映會(huì)陰肌肉活動(dòng)的信號(hào)盆底肌肉生物反饋治療是提供反映會(huì)陰肌肉活動(dòng)的信號(hào)，指導(dǎo)患者很好的有選擇性的收縮和放松盆底肌，而保，指導(dǎo)患者很好的有選擇性的收縮和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛持其他肌肉松弛 生物反饋在盆底肌鍛煉中的運(yùn)用生物反饋在盆底肌鍛煉中的運(yùn)用秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 生物反饋在盆底肌鍛煉中的運(yùn)用生物反饋在盆底肌鍛煉中的運(yùn)用秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 電刺激治療電刺激治療秉德敬業(yè)秉德敬業(yè)

16、求真維新求真維新n 壓力性尿失禁：壓力性尿失禁：50-100HZ50-100HZ，每周兩次，每周兩次，6-86-8周可以見周可以見到成效到成效n 禁忌：懷孕或者打算懷孕，陰道和直腸有缺損和出血，禁忌：懷孕或者打算懷孕，陰道和直腸有缺損和出血，活動(dòng)性尿路感染，月經(jīng)期，心臟起搏器活動(dòng)性尿路感染，月經(jīng)期，心臟起搏器 電刺激治療電刺激治療秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥n 過粗的導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿道壓瘡，固定不當(dāng)可導(dǎo)致過粗的導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿道壓瘡，固定不當(dāng)可導(dǎo)致膿腫、尿瘺膿腫、尿瘺( (圖圖A A) )、憩室及醫(yī)源性尿道下裂

17、、憩室及醫(yī)源性尿道下裂( (圖圖B B) )。秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥 尿路感染尿路感染n尿路感染通常伴隨著尿路感染通常伴隨著 導(dǎo)管內(nèi)外壁導(dǎo)管內(nèi)外壁 生物膜的形成生物膜的形成秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 間導(dǎo)的歷史間導(dǎo)的歷史生于生于隋文帝隋文帝開皇元年開皇元年(581(581）卒于卒于唐高宗唐高宗水淳元年水淳元年(682)(682)享年享年101101歲歲 孫思邈備急千金要方孫思

18、邈備急千金要方“凡尿不在胞中，為胞屈僻，凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便吹之，胞脹，津液大通便愈。愈。”秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)手衛(wèi)生手衛(wèi)生潤(rùn)滑徹底會(huì)陰區(qū)衛(wèi)生會(huì)陰區(qū)衛(wèi)生生理解剖導(dǎo)尿管選擇導(dǎo)尿管選擇痙攣處理秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 清潔間歇性導(dǎo)尿流程清潔間歇性導(dǎo)尿流程秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 清潔間歇性導(dǎo)尿流程清潔間歇性導(dǎo)尿流程秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 多久導(dǎo)一次？多久導(dǎo)一次？根據(jù)自行排尿、殘余尿的量而定根

19、據(jù)自行排尿、殘余尿的量而定每隔每隔46h一次，不超過一次，不超過6次次自行排尿自行排尿100ml以上，殘余尿量以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次導(dǎo)尿一次自行排尿自行排尿200ml以上，殘余尿量以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次導(dǎo)尿一次當(dāng)殘余尿量少于當(dāng)殘余尿量少于100ml可停止可停止秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 疑疑 問問 ？CICCIC會(huì)不會(huì)增加感染？會(huì)不會(huì)增加感染？答案是肯定的。答案是肯定的。n CICCIC比正常排尿的感染率明顯增高比正常排尿的感染率明顯增高n CICCIC一定引起菌尿，但不一定感染。一定引起菌尿，但不一定感染。n 但當(dāng)膀

20、胱內(nèi)殘余尿量但當(dāng)膀胱內(nèi)殘余尿量100ml100ml時(shí)，殘余尿量是細(xì)菌生時(shí)，殘余尿量是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床，一定會(huì)引起感染。長(zhǎng)的溫床，一定會(huì)引起感染。n 每日定時(shí)排空膀胱，模擬正常排尿。（流水不腐戶每日定時(shí)排空膀胱，模擬正常排尿。（流水不腐戶樞不蠹）樞不蠹）n 有研究證明，有研究證明，CICCIC比保留導(dǎo)尿感染率低。比保留導(dǎo)尿感染率低。秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 疑疑 問問 ？怎樣避免感染？怎樣避免感染？n 行行CICCIC前，一定洗干凈手前，一定洗干凈手n 每日沐浴每日沐浴n CICCIC前用濕巾紙擦尿道口，可減少尿道口菌落前用濕巾紙擦尿道口，可減少尿道口菌落群群n 病員自己或固定的照顧者導(dǎo)

21、尿病員自己或固定的照顧者導(dǎo)尿秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 疑疑 問問 ？CICCIC會(huì)不會(huì)對(duì)尿道造成損傷？會(huì)不會(huì)對(duì)尿道造成損傷？答案：會(huì)答案：會(huì)n 反復(fù)的插尿管使尿道上皮的摩擦增多反復(fù)的插尿管使尿道上皮的摩擦增多n 但保留導(dǎo)尿尿管但保留導(dǎo)尿尿管2424小時(shí)壓迫尿道上皮，損傷會(huì)更多小時(shí)壓迫尿道上皮，損傷會(huì)更多n 恥骨上膀胱造瘺管恥骨上膀胱造瘺管2424小時(shí)壓迫造瘺口小時(shí)壓迫造瘺口 細(xì)管、充分潤(rùn)滑細(xì)管、充分潤(rùn)滑秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 失失 禁禁 性性 皮皮 炎炎I Incontinence ncontinence A Associated ssociated D Dermatit

22、is-ermatitis-IADIADn 是由于嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮是由于嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變 Gray M，Bliss DZ，Doughty DB，et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ. J Wound Ostomy and Contnurs,2007,34:45-54.秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 尿失禁患者尿失

23、禁患者IADIAD的的發(fā)生率發(fā)生率46%46%v 大便失禁患者大便失禁患者IADIAD的的發(fā)生率發(fā)生率29.5%29.5%v 雙重失禁患者雙重失禁患者IADIAD的的發(fā)生率發(fā)生率25.6%25.6%流行病學(xué)流行病學(xué) Junkin J，Moore-List L，Selekof JLWhat we dont know can hurt uspilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute careCLas Vegas，NV：Paper presented at WOCN Nationa

24、l Conference，2005.Driver DSPerineal dermatitis in critical care patientsJCrit Car Nurse，2007，27(4)：42-46秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新為何會(huì)發(fā)生失禁性皮炎為何會(huì)發(fā)生失禁性皮炎n 尿液：尿液：潮濕、潮濕、PH值、尿素氮值、尿素氮n 糞便：糞便：活性酶、水樣便、真菌活性酶、水樣便、真菌n 長(zhǎng)時(shí)間皮膚暴露于排泄物刺激長(zhǎng)時(shí)間皮膚暴露于排泄物刺激n 長(zhǎng)時(shí)間密閉式包裹，如紙尿褲造成長(zhǎng)時(shí)間密閉式包裹，如紙尿褲造成不透氣不透氣n 不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法不當(dāng)?shù)钠つw清洗方法n 健康皮膚健康皮膚PHPH值在值在4

25、-6.84-6.8可可避免細(xì)菌感染，大量尿素避免細(xì)菌感染，大量尿素和氨將增加皮膚和氨將增加皮膚PHPH值到值到8 8以上，不透氣的尿片也會(huì)以上，不透氣的尿片也會(huì)增加增加PHPH值值便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷便失禁發(fā)生數(shù)分鐘，即產(chǎn)生皮膚損傷秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新尿液、糞便尿素PH細(xì)菌皮膚通透性皮膚屏障性皮膚脆弱細(xì)菌過渡滋生感染摩擦秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新在潮濕環(huán)境中，摩擦力對(duì)皮膚的損傷要比以往在潮濕環(huán)境中，摩擦力對(duì)皮膚的損傷要比以往增加增加2 2倍倍秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率與便失禁密切相最新的研究顯示重癥病人的壓瘡發(fā)生率

26、與便失禁密切相關(guān)關(guān)v 對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏對(duì)于失禁患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保護(hù)皮膚障性或吸收性敷料保護(hù)皮膚v 大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加大便失禁患者發(fā)生壓瘡的概率增加2222倍倍v 國(guó)外研究證明：很多護(hù)士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡國(guó)外研究證明：很多護(hù)士很難區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡 Shahin ES, Dassen T, Halfens RJG. Pressure ulcer prevention in intensive care patients: a cross-sectional study. J Eval Clin Pract

27、. 2009;15(2):370-4失禁性皮炎和壓瘡失禁性皮炎和壓瘡秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為壓瘡屬于缺血性疾病，損傷方式為“Bottom UP”“Bottom UP”v失禁性皮炎損傷從表層開始失禁性皮炎損傷從表層開始“Top Down”“Top Down”失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新形狀形狀v 壓瘡多呈圓形，邊界較清壓瘡多呈圓形，邊界較清v 失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度深度v 壓瘡根據(jù)分期有不同的深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度v 失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎多呈淺表性失禁

28、性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新壞疽壞疽v 壓瘡會(huì)出現(xiàn)壓瘡會(huì)出現(xiàn)v 失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)傷口邊緣傷口邊緣v 壓瘡傷口邊緣清晰壓瘡傷口邊緣清晰v 失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎和壓瘡的區(qū)別秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新輕度輕度v皮膚干燥、完整沒有水皮膚干燥、完整沒有水皰，但呈現(xiàn)邊界不清的皰，但呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)粉色或發(fā)紅區(qū)v觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)皮溫升高，觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者會(huì)抱怨有灼傷感、患者會(huì)抱怨有灼

29、傷感、刺痛或疼痛刺痛或疼痛失禁性皮炎的分級(jí)失禁性皮炎的分級(jí)中度中度v局部皮膚光亮潮濕，伴局部皮膚光亮潮濕，伴有血水滲出或針尖狀出有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡血，呈凸起狀或有水泡v可伴有皮膚缺損（少量可伴有皮膚缺損（少量），疼痛明顯），疼痛明顯重度重度v受刺激的部位出現(xiàn)大面受刺激的部位出現(xiàn)大面積皮層缺損，呈紅色，積皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血伴滲出或出血秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新真菌感染真菌感染v 受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅受損區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)色斑點(diǎn)v 患者可能有瘙癢主訴患者可能有瘙癢主訴女性病人要注意婦科檢查女性病人要注意婦科檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 移除皮膚

30、刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物v 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境v 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染v 控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn)失禁性皮炎預(yù)防和治療要點(diǎn)減少皮膚暴露于減少皮膚暴露于尿液尿液/ /糞便糞便皮膚的皮膚的 清洗滋潤(rùn)清洗滋潤(rùn)隔離隔離保護(hù)保護(hù)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 從美國(guó)從美國(guó)2727個(gè)州和加拿大個(gè)州和加拿大4 4個(gè)省的個(gè)省的8888家醫(yī)院加護(hù)病房收集家醫(yī)院加護(hù)病房收集11031103個(gè)臉盆，其中個(gè)臉盆，其中686686個(gè)臉盆受到個(gè)臉盆受到1 1個(gè)或更多的

31、細(xì)菌污染個(gè)或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌vMarchaim,D Tayloy,A R (2012).Hospital bath basins are frequently contaminated with multidrug-resistant human pathogens. American Journal of Infection Control,40, 562-564失禁后要盡快清洗皮膚失禁后要盡快清洗皮膚秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新皮膚清洗皮膚清洗v 肥皂水肥皂水 v 特殊會(huì)陰部皮膚清潔劑包

32、括表面活化劑特殊會(huì)陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑 v 中性清潔劑中性清潔劑 v 會(huì)陰部皮膚清潔劑會(huì)陰部皮膚清潔劑( (如蘆薈泡沫清潔劑等如蘆薈泡沫清潔劑等) ) Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000;27(5):260-268. 堿性刺激皮膚堿性刺激皮膚促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng) 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新v 用力擦洗，增加表皮摩擦力用力擦洗，增加表皮摩擦力v 由外向內(nèi)，輕拍模式由外向內(nèi)，輕拍模式皮膚清洗皮膚清洗秉德

33、敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新皮膚滋潤(rùn)皮膚滋潤(rùn)v 潤(rùn)膚劑：修復(fù)或增大皮膚潤(rùn)膚劑：修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障的保濕屏障v 皮膚干燥的患者常規(guī)使用皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤(rùn)膚劑是非常必要的，可潤(rùn)膚劑是非常必要的，可以提高破皮膚的水合和降以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn)低撕脫傷的危險(xiǎn)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新皮膚保護(hù)劑皮膚保護(hù)劑v 透明膜敷料：透明膜敷料：3M3M透明敷料透明敷料v 水膠體敷料：康惠爾、多愛膚、粉水膠體敷料：康惠爾、多愛膚、粉劑劑v 皮膚保護(hù)膜：康惠爾、皮膚保護(hù)膜：康惠爾、3M3Mv 液體敷料：賽膚潤(rùn)液體敷料：賽膚潤(rùn)v 凡士林軟膏凡士林軟膏v 氧化鋅軟膏氧化鋅軟膏v 爽身粉爽身粉大顆粒，不能水大顆粒，不能水合，難以移除合，難以移除秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真