食源性疾病預防與控制——不容忽視的公共衛(wèi)生問題 [課件]

1、食源性疾病預防與控制 不可忽視的重大公共衛(wèi)生問題廣西區(qū)疾病預防控制中心唐振柱 主任醫(yī)師主要內容食源性疾病概述食源性疾病(食物中毒)流行病學食源性疾病爆發(fā)調查食源性疾病監(jiān)測美國食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡食源性疾病食源性疾病預警系統(tǒng)的建立食物中毒調查處理和預防控制一、食品衛(wèi)生基本要求民以食為天，是人類賴以生存的必要物質。食品衛(wèi)生法第六條“食品應當無毒、無害，符合應當有的營養(yǎng)要求，具有相應的色、香、味等感官性狀。食品應是無毒無害。是指正常攝入可食狀態(tài)的食品，不會對人體造成危害。事實上無毒無害不是絕對的，因而各國要制定食品衛(wèi)生標準（包括國標、行標、國際標準）。綠色壁壘成為各國食品貿易常用的技術手段。二、食源性

2、疾病概述WHO的定義：食源性疾病（food borne disease）是指由攝食進入人體內的各種致病因子引起的，通常具有感染性質或中毒性質的一類疾病。食源性疾病三個基本要素：傳播疾病的媒介食物；致病因子食物中的病原體；臨床特征急性中毒性或感染性表現(xiàn)。食源性疾病包括傳統(tǒng)的食物中毒（food poisoning）和經(jīng)食物感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病以及由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病。廣義食源性疾病還把食物營養(yǎng)不平衡所造成的某些慢性疾?。ㄐ哪X血管疾病、腫瘤、糖尿?。?、食源性變態(tài)反應性疾病、食物中某些污染物引起的慢性中毒性疾病。二、食源性疾病概述食源性疾病暴發(fā)：美國CDC將“食源性疾病

3、暴發(fā)”定義為：一次因進食同一食物而導致兩人以上發(fā)生相同疾病的事故。食源性疾病流行：某種食源性疾病的發(fā)病率顯著超過該病歷年的發(fā)病率水平。 食物恐怖：以化學性、生物性、放射性等有害物質蓄意污染食品，導致人群傷害或死亡 ，破壞社會、經(jīng)濟或政局穩(wěn)定的行動或威脅。食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件：生物性、化學性或放射性物質以食物作為載體而導致的食源性疾病暴發(fā)、食物恐怖等食品安全事件。 二、食源性疾病概述食源性疾病按致病因子可分為:細菌性食源性疾病(細菌性食物中毒)食源性病毒性感染食源性寄生蟲感染食源性化學性中毒食源性真菌毒素中毒動物性毒素中毒植物性毒素中毒食物中毒定義GB14938-94：指攝入含有生物性、化學性

4、有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性疾病。它不包括食源性腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x?。ㄈ缧x），也不包括因一次大量或長期少量多次攝入某些有毒、有害物質而引起的慢性毒害為主要特征（如致癌、致畸、致突變）的疾病。三、食源性疾病流行病學WHO估計，每年世界上有數(shù)十億人患食源性疾??；全球每年僅5歲以下兒童患腹瀉病例15億人次，造成300萬兒童死亡；即使在發(fā)達國家，每年大約有30%的人患食源性疾??；兒童、孕婦、體弱、窮人和老人是高危人群。美國CDC報告：美國每年有7600萬人次發(fā)生食源性疾病，其中有32.5萬人次住院，死亡5000人。中國每年僅食物中毒報告15000例

5、左右，死亡150人左右，然而據(jù)專家估計每年食物中毒實際人數(shù)2040萬人，食源性疾病流行強度不明。重大食源性疾病對經(jīng)濟社會的危害案例美國每年因食源性疾病發(fā)生僅直接醫(yī)療費用高達50350億美元；其中僅由沙門氏菌引起的食源性疾病醫(yī)療費用高達10個億美元；發(fā)生在20世紀90年代英國瘋牛病事件，到2000年，在英國有87人死亡，而經(jīng)濟損失高達380億美元；1996日本東京大阪市發(fā)生O157：H7感染大流行，累計有9451人發(fā)病，12人死亡，舉世震驚，舉國嘩然，日本國衛(wèi)生大臣因此而引咎辭退，食品相關企業(yè)重創(chuàng)，幾百所學校停課；1999年發(fā)生在比利時“二惡英污染食品”事件，損失上百億元；1994年美國由于冰淇

6、淋受污染而引起沙門氏菌食物中毒，有22.4萬人發(fā)?。?000年日本阪雪印牌牛奶廠生產(chǎn)牛奶被金黃色葡萄球菌腸毒素污染，造成14500人中毒，使占牛奶市場總量14%的雪印牌牛奶進行產(chǎn)品回收，全國21家分廠停業(yè)整頓。中國幾起重大食物中毒事件1987年12月1988年2月上海甲型肝炎爆發(fā)式大流行，系因生食受到甲肝病毒污染的毛蚶引起，30萬人發(fā)病，經(jīng)濟損失數(shù)十億元。1999年39月在我國安徽、江蘇數(shù)個縣發(fā)生O157：H7大流行，估計發(fā)病人數(shù)2萬例，死亡177人。2000年以來廣東、浙江等省發(fā)生瘦肉精（鹽酸克倫特羅）中毒事件；2002年9月14日南京湯山鎮(zhèn)特大食物中毒，300余人中毒，死亡42人。廣西幾起

7、重大食物中毒事件1987年廣西都安、柳州甲醇白酒中毒事件，造成3000人中毒，50人死亡；1999年廣西桂平某中學毒鼠強中毒事件，26名學生中毒，死亡3人；2003年12月宜州市師范學校毒鼠強中毒事件，56名學生中毒。2004年10月南寧市第三中學發(fā)生致病性大腸桿菌引起的細菌性食物中毒，造成236名學生中毒。2005年3月南寧市上林縣某粉店銷售的湯粉被金黃色葡萄球菌污染，造成138人食物中毒。2005年5月在河池環(huán)江縣和百色隆林縣先后發(fā)生2起家庭食用酵米面中毒事件（椰毒假單胞菌毒素），造成9人中毒，7人死亡。2000年2005年廣西食物中毒流行病學特點年 份中毒起數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)2000年6

8、91673302001年872431332002年1442262352003年1372545212004年 1632337182005年92193927合 計692131871642000年2005年廣西食物中毒發(fā)生情況其中死亡1人以上的重大食物中毒96起，有518人中毒，死亡164人；中毒人數(shù)在100人以上的重大食物中毒有13起，中毒1991人。2000年2005年廣西食物中毒地區(qū)分布地 區(qū)中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%南寧市10214.74234517.781710.37柳州市517.37141810.7621.22桂林市7010.1212289.3142.44梧州市314.4

9、86284.7674.27北海市284.054343.2984.88防城港市263.764543.4442.44欽州市273.903692.8095.49貴港市111.593822.9000玉林市324.624413.3495.49崇左市213.034993.7831.83來賓市547.807175.44169.75賀州市334.774473.3963.66百色市14520.95208515.815835.36河池市618.82174013.202112.80合 計692100.0013187100.00164100.002000年2005年廣西食物中毒城鄉(xiāng)分布區(qū)域中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%

10、死亡人數(shù)構成%城市9814.16276320.9574.27縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)14520.95347726.3784.88農(nóng)村44964.89694752.6814990.85合計692100.0013187100.00164100.002000年2005年廣西食物中毒場所中毒場所中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%集體食堂10314.88370628.1000飲食服務7811.27243518.4731.83個體攤販162.316124.6400家 庭40858.96511138.7614990.85工地食堂243.473892.9510.61其他場所639.119347.08116.71合 計6

11、92100.0013187100.00164100.002000年2005年廣西食物中毒的責任單位分布責任單位中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%食品加工廠142.023532.6710.61批發(fā)零售業(yè)101.443112.3631.83飲食服務單位7010.12222716.8910.61集體食堂8912.86303223.0000食品攤販8412.14225617.11137.93家庭31044.80336425.5111274.39其他466.656995.3084.87不明699.979457.16169.76合計692100.0013187100.00164100.002000

12、年2005年廣西食物中毒食品分布中毒食品中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%肉與肉制品10415.03269120.4153.05禽與禽肉制品131.886024.5621.22乳與乳制品40.58780.5900蛋與蛋制品30.43140.1110.61水產(chǎn)品273.9010918.27137.93動物性食品111.591391.0500谷與谷制品9814.16174213.215332.32豆與豆制品192.745554.2153.05（續(xù)上表）中毒食品中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%植物油172.456424.8700果蔬類11516.62162712.34116.71薯

13、類101.44560.4200菌類537.662952.24106.10植物性食品517.376875.211810.98酒類131.88740.5684.88調味品30.43530.4010.61其他食品385.496935.26148.54不明11316.33274720.832314.02合計692100.0013187100.00164100.002000年2005年廣西食物中毒食品類別中毒食品類別中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%動物性食品16023.12405330.732112.80植物性食品36452.60539640.929859.76其他食品598.5311778.

14、932213.41不 明10915.75256119.422314.02合 計692100.0013187100.00164100.002000年2005年廣西食物中毒致病因素分類致病因素中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%微生物18126.16607546.074125.00農(nóng)藥及化學物質24735.69278721.136539.63動植物17024.57256019.414829.27不 明9413.58176513.38106.10合 計692100.0013187100.00164100.002000年2005年廣西食物中毒致病因素致病原因中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構

15、成%沙門氏菌334.7711338.5900.00變型桿菌111.593682.7900.00致病性大腸桿菌121.735243.9700.00副溶血性弧菌91.304633.5100.00葡萄球菌202.897575.7400.00蠟樣芽胞桿菌223.185874.4500.00椰毒假單胞菌142.02770.584125.00霉菌毒素20.29210.1600.00其它微生物324.62220416.7100.00有機磷11216.18137710.44169.76（續(xù)上表）致病原因中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%鼠藥9213.297996.063621.95其他農(nóng)藥60.873

16、60.2721.22油脂酸敗50.72630.4800亞硝酸鹽60.87800.6110.61砷化物10.14470.3600甲醇20.29130.1031.83化學性：其他223.183882.9463.66河豚魚81.16433.2684.88高組胺魚類11.14120.0900致病原因中毒起數(shù)構成%中毒人數(shù)構成%死亡人數(shù)構成%其他有毒魚類60.87140.1131.83毒蘑菇639.103482.632213.41四季豆121.733092.3400未熟豆?jié){71.012321.7600桐油182.605764.3700野果類233.324403.3400動植物：其他344.915894.

17、47159.15不明9513.73168712.79116.70合計692100.0013187100.00164100.00（續(xù)上表）食物中毒的發(fā)病特點發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈暴發(fā)性，短時間內可能有多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上升趨勢；發(fā)病與食物有關，病有人食用同一污染食物史；流行波及范圍與污染食物供應范圍相一致；停止污染食物供應后，流行即告終止；中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀為主；人與人之間無直接傳染食源性疾病爆發(fā)調查多為回顧性，通常依靠病人的回憶以尋找病因線索爆發(fā)調查開始時無明確的病因假設，因此在進行分析性研究前，需要著手描述性研究產(chǎn)生假設因為爆發(fā)調查有社會的密

18、切衛(wèi)生關注的壓力，因此要十分注意做好與社會及媒體有效的信息溝通工作 通常在缺乏明確的病因學聯(lián)系的情況下，要求公共衛(wèi)生部門官員權衡利弊，在適當?shù)臅r候決定采取有爭議的甚至不受歡迎的措施爆發(fā)調查常會可受到全國或全球關注（如中毒休克綜合征，大腸桿菌食物污染 Escherichia coli or (E. coli), O157:H7, Avian flu和SARS）通常涉及傳染病而且需要實驗室證實食源性疾病爆發(fā)調查步驟 1. 現(xiàn)場調查工作的準備 2. 確定爆發(fā) 3. 核實診斷 a. 臨床特征：已知疾病 ？ b. 實驗室：血清學和培養(yǎng) / 分離的情況 ？ 4. 給出病例定義和確定病例 a. 建立病例的定

19、義 b. 確定病例和病例計數(shù)，計算罹患率 5. 進行描述性流行病學分析 a. 病例的三間分布（人、地、時） b. 尋找時間 地區(qū)的聯(lián)系 c. 注意及時收集環(huán)境中可能與病原有關的樣本，時 過境遷？！ 6. 尋找各種有關變量的相互作用 點源暴露源病例快速上升快速下降不對稱平均潛伏期 最大潛伏期最小潛伏期進食不同食物的罹患率 吃 沒 吃食品 罹患率 罹患率 患病 合計 （%） 患病 合計 （%） P飲料 179 264 67.8 22 50 44.0 .001雞蛋色拉 176 226 77.9 27 73 37.0 .001喝飲料和食用雞蛋色拉人群罹患率明顯高未食用者就這個表的結果我們還不能下飲料或

20、雞蛋色拉導致暴發(fā)的結論進食雞蛋色拉和喝飲料者發(fā)病情況交叉表分析 吃雞蛋色拉 沒吃雞蛋色拉喝飲料 罹患率 罹患率 患病 正常 合計 % 患病 正常 合計 % Yes 152 49 201 75.6 19 53 72 26.4 No 12 3 15 80.0 7 21 28 25.0為解決上述問題采用交叉表分析從列看，喝飲料不會增加罹患率 (75.6% vs. 80% and 26.4% vs. 25%)從行看，吃雞蛋色拉者的罹患率顯著升高 ( 75.6% vs. 26.4% and 80% vs. 25% ) ，因此，雞蛋色拉顯然是引起發(fā)病的原因細菌性食物中毒名稱流行病學特點臨床表現(xiàn)判定原則沙門

21、氏菌中毒中毒食品多為家畜家禽、肉、蛋410月為中毒高峰食品污染沙門氏菌2105cfu/g即可中毒潛伏期448h惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱，3840符合本菌的流行病學特征和臨床表現(xiàn)實驗室檢驗符合要求用食品中沙門氏菌與病人血清發(fā)生凝集反應金黃色葡萄球菌食物中毒中毒食品是乳類、乳制品、肉類、剩飯夏秋季多見2037 下經(jīng)48h即日產(chǎn)生毒素潛伏期25h惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐最為顯著，可導致脫水體溫太多正常符合本菌流病特點和臨床表現(xiàn)實驗室診斷以毒素鑒定為主病原性大腸埃希菌食物中毒夏秋季禽畜肉類、蛋類急性胃腸炎型(ETEC)急性菌痢型（EIEC）出血性腸炎（EHEC）符合本菌流行病臨床表現(xiàn)特點符合實驗

22、室檢驗結果（續(xù)上表）名稱流行病學特點臨床表現(xiàn)判定原則變形桿菌食物中毒發(fā)病多在夏秋季節(jié)以動物性食品為主，其次是豆制品和涼拌菜潛伏期518h以上腹部刀絞樣痛和腹瀉為主發(fā)熱，3939 ，13d恢復有本病流行病學和臨床特點實驗室證實尤其要早期和恢復期血清抗體，變化志賀菌食物中毒多發(fā)生710月食品主要是涼拌菜從業(yè)人員帶菌是傳染源潛伏期624h腹痛劇烈、嘔吐、里急后重發(fā)熱，3840病人有類似菌痢癥狀分離到志賀菌（以宋內氏和福氏多見）副溶血性弧菌菌中毒多發(fā)生611月主要食品是海產(chǎn)食品，以墨魚、帶魚、蝦多見多發(fā)生在沿海地區(qū)，內陸也時有發(fā)生潛伏期240h惡心、嘔吐、腹瀉、水樣便病后56h腹痛加劇，以臍部陣發(fā)性絞

23、痛為其特點發(fā)熱，3840有本病流行病和臨床特點分離到副溶血弧菌與病人血清呈凝集反應小鼠腹腔注射（續(xù)上表）名稱流行病學特點臨床表現(xiàn)判定原則蠟樣芽胞桿菌食物中毒以米飯、米粉最為常見引起中毒食品常因食前保存溫度較高（ 20以上）時間長。嘔吐型：以惡心、嘔吐為主，潛伏僅0.55.0h腹瀉型：以腹痛、腹瀉為主，潛伏期長（816h）符合本病流行病學和臨床特點實驗室診斷必須符合判定空腸彎曲菌食物中毒主要中毒食品為蛋奶類、肉制品食品被該菌污染的重要來源是動物糞便，其次是健康帶菌者潛伏期35d突發(fā)腹痛、腹瀉、酷似闌尾炎發(fā)熱3940 ；腹瀉較嚴重符合本病流行病學和臨床特點從食物、患者糞便中分離該菌雙期4倍以上增長

24、李斯特菌食物中毒主要中毒食品為乳制品、肉類制品，尤其是冰箱保存時間過長的乳制品食品侵襲型：潛伏期26M，開始胃腸癥狀敗血癥、腦膜炎、發(fā)熱，死亡率29%50%。腹瀉型：潛伏期824h，腹瀉、腹痛、發(fā)熱符合本病臨床特點同一血清型單細胞增生李斯特菌化學性與細菌性食物中毒鑒定表中毒類型化學性中毒細菌性中毒中毒時期無明顯的季節(jié)性有明顯的季節(jié)性，以氣溫較高的夏季為主中毒食物一般與食物是否腐敗變質無關與食物發(fā)霉或腐敗變質有直接關系中毒潛伏期大多在幾分鐘2小時一般在324小時中毒癥狀以嘔吐為主，伴有腹瀉神經(jīng)癥狀比較明顯體溫一般不變以腹瀉、腹痛為主，伴有嘔吐除頭痛、頭暈外，一般神經(jīng)癥狀不太明顯有發(fā)熱37.539

25、中毒范圍凡食入的人數(shù)幾乎全體中毒通常占食入人數(shù)的部分，不全體發(fā)病治療效果一般常規(guī)治療，效果不顯著，死亡率較高搶救及時，病情迅速好轉，及無死亡四、食物中毒診斷原則食用過含有毒有害物質并引起食物中毒的食品，包括生物性、化學性、有毒動、植物性食品。食物中毒診斷依據(jù) 除上述共同特點外，還應包括：從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原物質。未獲取足夠的實驗室診斷資料時，可確定為原因不明食物中毒，必要時可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。疾病 /公共衛(wèi)生監(jiān)測Disease / Public health surveillance 連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核實、整理分析和解釋

26、需預防及控制的疾病的發(fā)生、傳播及其影響因素等方面的資料；并將這些資料送給需要知道的有關人員，以便采取預防及控制措施 Ongoing systematic collection, collation, analysis and interpretation of data;and the dissemination of information to those who need to know in order that action may be taken WHO 五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測公共衛(wèi)生監(jiān)測四大特征要連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題的分布特征和發(fā)生發(fā)展趨勢。

27、要把監(jiān)測的范圍擴大到與疾病或健康有關的各種衛(wèi)生問題，而不僅僅是疾病的發(fā)生或死亡，才能適應醫(yī)學模式的轉變和公共衛(wèi)生安全的需要，從而真正體現(xiàn)預防為主的方針。要把反映衛(wèi)生問題的原始資料（數(shù)據(jù)）經(jīng)過整理、分析、評價、解釋后，才能轉化為有價值的衛(wèi)生信息。要把衛(wèi)生信息及時反饋給有關部門和人員充分利用，才能達到監(jiān)測的根本目的。 五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測是對食源性疾病進行系統(tǒng)、連續(xù)的收集、分析、解釋和發(fā)布資料，并采取公共衛(wèi)生行動的流行病學活動。食源性疾病監(jiān)測是評估食源性疾病危害、評價其對健康和經(jīng)濟的影響、評估疾病預防和控制結果的基礎，同時又是進行危險性評價、對危險因素進行更廣泛管

28、理和交流所需信息的主要依據(jù)。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測的預期結果，可以準確掌握當?shù)氐氖吃葱约膊“l(fā)病率；追蹤和確定食源性疾病的病因(特定食品和特定危害)；確定高危害食品和處理措施；確定食源性疾病發(fā)生的嚴重性和危害程度，追蹤食源性疾病的發(fā)展趨勢指導食品政策的制定和觀察監(jiān)測控制措施的效果并建立食源性疾病爆發(fā)和食品污染的早期預警系統(tǒng)。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測2002年4月WHO在德國舉行食源性疾病監(jiān)測方法研討食源性疾病的預防控制會，會上加拿大、美國、澳大利亞、英國、越南等國交流了本國食源性疾病監(jiān)測的情況。按照WHO的分類，食源性疾病監(jiān)測分為非正式監(jiān)測、癥狀監(jiān)

29、測、實驗室監(jiān)測和綜合食物鏈監(jiān)測。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測(1)非正式監(jiān)測(No formal surveillance)。適用于政局不穩(wěn)定的國家、近期有戰(zhàn)爭、極端貧困的地方，公共衛(wèi)生不受重視的、經(jīng)常需要外部援助的地區(qū)。監(jiān)測的結果可以發(fā)現(xiàn)大的或不尋常的暴發(fā)，并進行相應的應對措施。(2)癥狀監(jiān)測(Syndromic surveillance)。使用標準的病例定義和分類。收集、分析、解釋癥狀和體征資料(如腹瀉、發(fā)熱)，可以有或沒有實驗室的檢測。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測 (3)實驗室監(jiān)測(Laboratory-based surveillance)。依據(jù)實驗室結果作出診

30、斷，由于許多致病菌呈現(xiàn)相似的癥狀和體征，實驗室檢查結果可以幫助區(qū)別致病原因。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測(4)綜合食物鏈監(jiān)測(Integrated foodchain surveillance)。連續(xù)收集和分析來自食物鏈的資料，以實驗室資料為依據(jù)，識別危險因素，對干預措施做出評價。哨點的主動監(jiān)測可以計算不同病原的發(fā)病專率，發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和確定暴發(fā)源，監(jiān)測和控制食物中有害因素，識別在食物、動物源和人的疾病間存在的聯(lián)系，評估食物安全政策的效果，評估不同食物、動物類別所致食源性疾病的負擔。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測食源性疾病主動監(jiān)測系統(tǒng)包括哨點醫(yī)院監(jiān)測社區(qū)人群監(jiān)測食源性疾病病原的

31、監(jiān)測。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 建立和完善食源性疾病預警系統(tǒng)是科學和經(jīng)濟的預防措施，它可以發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)的先兆，贏得時間啟動應急措施，采取有效對策控制食源性疾病，以防出現(xiàn)大規(guī)模食源性疾病的流行和暴發(fā)。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 1食源性疾病預警系統(tǒng)的級別和指標 預警系統(tǒng)可以分為三級： 三級預警系統(tǒng)（黃色指示燈）設在市級衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制中心； 二級預警系統(tǒng)（橙色指示燈）設在省級衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制中心； 一級預警系統(tǒng)（紅色指示燈）設在國家級衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制中心。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立預警系

32、統(tǒng)下設五個主動監(jiān)測網(wǎng)： (1) 腹瀉門診監(jiān)測網(wǎng)。選擇有代表性的醫(yī)院作為主動監(jiān)測點。利用各監(jiān)測點的腹瀉門診于每年的4一10月份，對疑似食源性疾病病人的嘔吐物、排泄物或血標本進行檢測，檢測的細菌包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、變形桿菌等。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 (2)社區(qū)人群監(jiān)測網(wǎng)。每年食源性疾病高發(fā)季節(jié)抽查23個社區(qū)的人群進行食源性疾病流行病學研究，搜索食源性疾病的病人，特別是腹瀉病的情況，調查分析飲食與疾病的情況，動態(tài)掌握各省居民食源性疾病的高危飲食種類。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 (3) 藥房腹瀉藥銷售監(jiān)測網(wǎng)。主要

33、監(jiān)測其各種腹瀉藥的銷售情況。每個市選擇有代表性的藥店23個，對其每個月腹瀉藥的銷售數(shù)量進行監(jiān)測。 (4) 學校學生缺課率監(jiān)測網(wǎng)。每個市選擇有代表性的大、中、小學各2所對學生缺課率進行監(jiān)測，問明原因，與胃腸道癥狀有關的要詢問其飲食史。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立(5)食品污染物監(jiān)測網(wǎng)。各級疾病預防控制機構對食品污染物要采取日常性監(jiān)測。主要監(jiān)測生肉、熟肉制品、生奶、冰激凌、酸奶、水產(chǎn)品等常見的致病菌，如沙門氏菌、大腸桿菌、單核細胞增生性李斯特氏菌、副溶血性弧菌等以及腸道病毒等。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立預警系統(tǒng)的報警指標： (1)三級預警系統(tǒng)的報警指標

34、 凡達到下列指標之一者，三級預警系統(tǒng)發(fā)出警報，黃色指示燈亮： 醫(yī)院腸道門診病人短期內突然增加，每周比同期增加20。 社區(qū)人群(400人)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，由于食源性原因引起疾病的人數(shù)增加，每個月增加20人。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立藥房的腹瀉藥銷售突然增加，每天的銷售數(shù)量比同期增加20。學校學生缺課率短期內突然增加，每天比同期增加20。食品污染物監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測的病原菌或化學性污染物檢出率突然增加，比同期增加10。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立(2)二級預警系統(tǒng)的報警指標： 凡同時達到下列指標之兩項者，二級預警系統(tǒng)發(fā)出警報，橙色指示燈亮；醫(yī)院腸道門診病人短期內突然

35、增加，每周比同期增加20;社區(qū)人群監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，由于食源性原因引起疾病的人數(shù)增加，每個月增加20人。藥房的腹瀉藥銷售突然增加，每天的銷售數(shù)量比同期增加20。 學校學生因腹瀉缺課率短期內突然增加，每天比同期增加20。食品污染物監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測的病原菌或化學性污染物檢出率突然增加，比同期增加10。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立(3)一級預警系統(tǒng)的報警指標： 幾達到下列指標之兩項者，一級預警系統(tǒng)發(fā)出警報，紅色指示燈亮： 醫(yī)院腸道門診病人短期內突然增加，每周比同期增加40。 社區(qū)人群(400人)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，由于食源性原因引起疾病的人數(shù)增加，每個月增加50人以上。五、食源性疾病預防與控制-食源性

36、疾病預警系統(tǒng)的建立 藥房的腹瀉藥銷售突然增加，每天的銷售數(shù)量比同期增加40 學校學生缺課率短期內突然增加，每天比同期增加40 食品污染物監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測的病原菌或化學性污染物檢出率突然增加，比同期增加20。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立或達到下列指標之一項者，一級預警系統(tǒng)發(fā)出警報，紅色指示燈亮： 、醫(yī)院腸道門診病人短期內突然增加，每周比同期增加60 、藥房的腹瀉藥銷售突然增加，每天的銷售數(shù)量比同期增加60。 、食品污染物監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測的病原菌或化學性污染物檢出率突然增加，比同期增加50。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 3食源性疾病預警系統(tǒng)的啟動 三級預警系統(tǒng)的啟動

37、，由市級衛(wèi)生行政部門、市疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、所轄地區(qū)有關省、市、縣級醫(yī)院共同啟動，做出響應。 二級預警系統(tǒng)的啟動，由省級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、所轄地區(qū)有關省、市、縣級醫(yī)院共同啟動，做出響應。 一級預警系統(tǒng)的啟動，由衛(wèi)生部、中國疾病預防控制中心、中國衛(wèi)生監(jiān)督中心、所轄有關省、市、縣級醫(yī)院共同啟動，做出響應。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 4食源性疾病預警系統(tǒng)啟動后采取的響應措施 (1) 三級響應：三級預警系統(tǒng)啟動后，市級衛(wèi)生行政部門應進行統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮，協(xié)調、組織有關人員對事件進行處理，并保證啟動所需經(jīng)費、醫(yī)療救治、藥品及預防等物資的供應，

38、保證啟動工作的有序進行及各項措施的落實工作。 五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立疾病預防控制中心應組織相關技術人員到達現(xiàn)場，開展流行病學調查，根據(jù)食源性疾病個案報告表的內容，詳細詢問患者和相關進食人員，了解食源性疾病的發(fā)病人數(shù)、同時進食人數(shù)、共同進食的食品、患者的臨床癥狀及共同特點，初步確定可疑食物、分析中毒原因；并采集可疑食物苧患者血液、嘔吐物、排泄物、用具容器等標本進行實驗室檢驗，最后根據(jù)患者發(fā)病的潛伏期、主要癥狀和可疑食品等特點及實驗室檢驗結果，對食源性疾病做出初步判斷。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立市級衛(wèi)生監(jiān)督所應組織人員對發(fā)生食源性疾病的單位進行執(zhí)

39、法檢查，對其食品加工人員的個人衛(wèi)生狀況、加工場所的環(huán)境衛(wèi)生、容器用具衛(wèi)生、食品烹調方法、加熱時間和溫度、食物存放的溫度和時間、加工過程中有無交叉污染等情況進行全面檢查，并采取相應的措施，督促其改善衛(wèi)生狀況，必要時采取行政處罰。 市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院應積極采取措施，針對病人的臨床癥狀進行對癥治療，有效控制病情的發(fā)展。 五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立(2)二級響應：二級預警系統(tǒng)啟動后，省級衛(wèi)生行政部門應進行統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮，協(xié)調、組織有關人員對事件進行處理，并保證啟動所需經(jīng)費、醫(yī)療救治、藥品及預防等物資的供應，保證啟動工作的有序進行及各項措施的落實工作。 五、食源性疾病預防與控制

40、-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立省級疾病預防控制中心應組織相關技術人員到達現(xiàn)場。指導、聯(lián)合事件發(fā)生地市級疾病預防控制中心人員開展流行病學調查，根據(jù)食源性疾病個案報告表的內容，詳細詢問患者和相關進食人員，了解食源性疾病的發(fā)病人數(shù)、同時進食人數(shù)、共同進食的食品、患者的臨床癥狀及共同特點，初步確定可疑食物、分析中毒原因；并采集可疑食物和患者血液、嘔吐物、排泄物、用具容器等標本進行實驗室檢驗，最后根據(jù)患者發(fā)病的潛伏期、主要癥狀和可疑食品等特點及實驗室檢驗結果，對食源性疾病做出初步判斷。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立省級衛(wèi)生監(jiān)督所應組織人員聯(lián)合事件發(fā)生地市級衛(wèi)生監(jiān)督所對發(fā)生食源性疾病的單位

41、進行執(zhí)法檢查，對其食品加工人員的個人衛(wèi)生狀況、加工場所的環(huán)境衛(wèi)生、容器用具衛(wèi)生、食品烹調方法、加熱時間和溫度、食物存放的溫度和時間、加工過程中有無交叉污染等情況進行全面檢查，并采取相應的措施，督促其改善衛(wèi)生狀況，必要時采取行政處罰。 五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立省、市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院應積極采取措施針對病人的臨床癥狀進行對癥治療，采取必要的措施，有效控制病情的發(fā)展。對病情嚴重的患者組織省、市醫(yī)院專家會診，提出指導性治療意見，保證救治工作的順利開展。 五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 (3)一級響應：一級預警系統(tǒng)啟動后，衛(wèi)生部應進行統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮，協(xié)調、組

42、織事件發(fā)生省、市有關人員對事件進行處理，保證啟動工作的有序進行及各項措施的落實工作。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立5食源性疾病預警系統(tǒng)信息的收集 充分利用互聯(lián)網(wǎng)，在國家救災防病與公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)的基礎上，建立食源性疾病報告信息系統(tǒng)、食品污染物監(jiān)測信息系統(tǒng)、食源性疾病主動監(jiān)測網(wǎng)信息反饋系統(tǒng)等。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立 收治醫(yī)院或個體診所的首診臨床醫(yī)生在疾病診治過程中，發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病的病例和可能系食物傳播引起的某些感染或中毒性暴發(fā)疾病的病例；生產(chǎn)經(jīng)營單位發(fā)生疑似食源性疾病事件；家庭發(fā)生疑似食源性疾病事件時，患者本人或家屬等都可在食源性疾

43、病報告信息系統(tǒng)中進行報告，內容包括事件名稱、發(fā)生地點、發(fā)生時間、涉及人群、主要臨床癥狀、可疑食物、報告聯(lián)系單位人員及通訊方式。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病預警系統(tǒng)的建立各主動監(jiān)測網(wǎng)的信息要及時在食源性疾病主動監(jiān)測網(wǎng)信息反饋系統(tǒng)中反映，以便各級預警系統(tǒng)及時掌握信息、做出響應。 各級疾病預防控制機構的食品污染物監(jiān)測數(shù)據(jù)也應及時反映在食品污染物監(jiān)測信息系統(tǒng)中，以便預警系統(tǒng)能及時掌握食品污染物動態(tài)水平，必要時向政府報告和向社會發(fā)布預警信息。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測工作法律和政策依據(jù)（1）國務院關于進一步加強食品安全工作的決定（國發(fā)200423號）明確指出：完善和加

44、強食品污染物監(jiān)測和食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡建設。（2）衛(wèi)生部關于印發(fā)食品安全行動計劃(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003219號)的通知以及自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)食品安全行動計劃實施方案的通知精神，必須加強和完善我區(qū)食品污染物與食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡建設。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測廣西食源性疾病面臨的形勢和挑戰(zhàn)-構建監(jiān)測網(wǎng)絡刻不容緩 1、廣西是全國食物中毒高發(fā)省區(qū)之一 2、食源性疾病流行家底不清 根據(jù)WHO估計，發(fā)達國家食源性疾病的漏報率在90%以上，而發(fā)展中國家則為95%以上。以此推論，我們目前掌握的食物中毒數(shù)據(jù)，僅為實際發(fā)生食源性疾病的“冰山一角”。 五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測

45、3、監(jiān)測顯示食源性病原菌污染嚴重2003年以來廣西食源性病原菌監(jiān)測發(fā)現(xiàn)生禽肉、生畜肉、水產(chǎn)品、海產(chǎn)品、生食蔬菜、熟肉制品、海產(chǎn)品等食品不同程度遭受了沙門氏菌、單增李斯特菌、O157H7、彎曲菌、志賀氏菌等5種食源性致病菌污染。海產(chǎn)品的副溶血性弧菌污染最為嚴重，其次是雞、鴨、豬肉受到沙門氏菌、出血型大腸桿菌O157：H7、單核細胞增生李斯特菌、彎曲菌、志賀氏菌等致病菌有不同程度的污染。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測4、人流、物流的大量流動和飲食方式的多樣化給食品安全帶來隱患 中國與東盟自由貿易區(qū)的加快和每年一度的中國東盟博覽會在南寧舉辦，南寧市無疑會成為連接東南亞各國的橋頭堡和中心樞紐

46、城市，因此，如何確保南寧市政治經(jīng)濟與社會、人與環(huán)境和公共衛(wèi)生健康安全的協(xié)調發(fā)展，打造綠色健康城市，顯得十分迫切和重要。五、食源性疾病預防與控制-食源性疾病監(jiān)測大面積食源性疾病爆發(fā)能在廣西發(fā)生嗎?。?何時、何地會發(fā)生出血型大腸桿菌O157：H7爆發(fā)嗎？！我們如何積極應對？監(jiān)測預警方是上策！他山之石-美國食源性疾病監(jiān)測1995年以來，由美國CDC牽頭，與美國農(nóng)業(yè)部、美國FDA合作，對7種食源性致病菌（空曲彎曲菌、大腸桿菌O157：H7、李斯特菌、沙門氏菌、志賀氏菌、弧菌和耶氏菌）和2種食源性寄生蟲（隱孢子蟲和 園孢子蟲 ），稱之為Food net。他山之石-美國食源性疾病監(jiān)測 2003年，F(xiàn)oodNet 采用人口基數(shù)主動監(jiān)測方法，監(jiān)測范圍包括康涅狄格、佐治亞、馬里蘭、明尼蘇達、俄勒岡和田納西州以及加利福尼亞、科羅拉多和紐約的部分地區(qū)，監(jiān)測區(qū)域的人口為四千一百九十萬。監(jiān)測的食源性致病菌包括空腸彎曲菌、隱孢子蟲、圓孢子蟲、產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌STEC（含O157：H7）、李斯特菌、沙門菌、志