中醫(yī)對(duì)于兒童的感冒的見(jiàn)解

1、l定義：定義： 感冒是兒科最常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，感冒是兒科最常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，是是由外邪侵入肌表導(dǎo)致肺氣不宣而引起的由外邪侵入肌表導(dǎo)致肺氣不宣而引起的疾病，臨床以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕疾病，臨床以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕為特征。為特征。 傷風(fēng)、傷寒、傷暑傷風(fēng)、傷寒、傷暑l病因：病因：l幼科釋謎：感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府幼科釋謎：感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)受攄。不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)受攄。 1 1、外感：、外感：風(fēng)邪（常兼寒、熱、暑、濕、燥）風(fēng)邪（常兼寒、熱、暑、濕、燥） 時(shí)行疫癘時(shí)行疫癘 2 2、正虛：、正虛：肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失司肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失司 外邪侵襲外邪侵襲 衛(wèi)表不固

2、衛(wèi)表不固 口鼻口鼻 衛(wèi)表郁遏衛(wèi)表郁遏惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛 外邪外邪 肺衛(wèi)肺衛(wèi) （風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、風(fēng)燥等表證風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、風(fēng)燥等表證 ） 皮毛皮毛 肺氣失宣肺氣失宣鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽 熱郁化火，內(nèi)擾神明，引動(dòng)肝風(fēng)熱郁化火，內(nèi)擾神明，引動(dòng)肝風(fēng)挾驚挾驚 肺脾不足，聚津?yàn)樘担底璺谓j(luò)肺脾不足，聚津?yàn)樘担底璺谓j(luò)挾痰挾痰 脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停挾滯挾滯 l.l.以發(fā)熱，惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，咽癢以發(fā)熱，惡寒，鼻塞流涕，噴嚏，咽癢為主要癥狀，多有咳嗽。如有兼證，可為主要癥狀，多有咳嗽。如有兼證，可伴嘔吐、腹瀉、腹脹、

3、或高熱驚厥、咳伴嘔吐、腹瀉、腹脹、或高熱驚厥、咳嗽、痰鳴。嗽、痰鳴。2.2.四時(shí)均可發(fā)病，多見(jiàn)于冬春，常因氣候四時(shí)均可發(fā)病，多見(jiàn)于冬春，常因氣候驟變，寒熱失調(diào)而發(fā)病。驟變，寒熱失調(diào)而發(fā)病。3.3.全身癥狀較重，呈流行趨勢(shì)者為流行性全身癥狀較重，呈流行趨勢(shì)者為流行性感冒。感冒。 4.4.每月反復(fù)感冒每月反復(fù)感冒2 2次以上者，多見(jiàn)于虛證感次以上者，多見(jiàn)于虛證感冒。冒。5.5.外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，中外周血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，單性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，單核細(xì)胞增加。核細(xì)胞增加。6.6.對(duì)呼吸道分泌物作直接熒光抗體檢查，對(duì)呼吸道分泌物作直接熒

4、光抗體檢查，可快速診斷。（病毒分離陽(yáng)性）可快速診斷。（病毒分離陽(yáng)性） 1、辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 2、治療原則、治療原則3、分證論治、分證論治 l.l.辨風(fēng)寒、風(fēng)熱辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 凡咽紅、喉蛾腫大、舌紅、苔白凡咽紅、喉蛾腫大、舌紅、苔白而干、多為風(fēng)熱證候，（雖見(jiàn)惡寒，鼻而干、多為風(fēng)熱證候，（雖見(jiàn)惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾雜塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候）；的證候）；若咽不紅（病初，短期，較少）、流清若咽不紅（病初，短期，較少）、流清涕、舌淡紅、苔薄白為風(fēng)寒證候。涕、舌淡紅、苔薄白為風(fēng)寒證候。 2.2.辨暑熱、暑濕：辨暑熱、暑濕： 暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，暑邪感冒，暑熱偏

5、盛者，發(fā)熱較高，無(wú)汗或少汗，口渴煩躁引飲；無(wú)汗或少汗，口渴煩躁引飲； 暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神疲，暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神疲，身熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。身熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。3.3.辨虛實(shí)辨虛實(shí) ： 風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實(shí)證；風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實(shí)證； 若反復(fù)感冒，每月至少若反復(fù)感冒，每月至少2 2次以上次以上，平平時(shí)體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛時(shí)體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證。證。l感冒治療總的原則是：疏風(fēng)解表。感冒治療總的原則是：疏風(fēng)解表。l感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表；感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表；l感受暑邪，治以清暑解??；感受

6、暑邪，治以清暑解??；l虛證感冒，治以扶正解肌；虛證感冒，治以扶正解?。籰時(shí)行感冒，應(yīng)參以解毒方藥；時(shí)行感冒，應(yīng)參以解毒方藥；l出現(xiàn)兼證，則隨證論治。出現(xiàn)兼證，則隨證論治。 1、風(fēng)寒感冒、風(fēng)寒感冒 2、風(fēng)熱感冒、風(fēng)熱感冒3、時(shí)行感冒、時(shí)行感冒4、暑邪感冒、暑邪感冒 5、兼證、兼證 傷寒(風(fēng)熱、風(fēng)寒感冒)l小兒傷寒，貴于急治，但不宜發(fā)表，由其肌膚薄，腠理疏，恐致汗多亡陽(yáng)。若能于初起之時(shí)，即為解肌，祛其表邪從外而出，則必?zé)o變痙之虞矣。l乳子傷寒貴于急治，故辨證不繁，用方宜簡(jiǎn)，若遷延時(shí)日，則無(wú)力耐之矣。l幼幼集成癥狀：癥狀： 發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛寒束肌表，寒束肌表， 鼻塞流清涕

7、，噴嚏，咳嗽鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽肺氣失宣，肺氣失宣， 口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。方藥：荊防敗毒散方藥：荊防敗毒散 、人參敗毒散、人參敗毒散l羌活 、獨(dú)活、 柴胡、 前胡、 枳殼、 茯苓、 防風(fēng)、 荊芥、 桔梗、 川芎、甘草l柴胡（去苗）、甘草、桔梗、人參（去蘆）、川芎、茯苓（去皮）、枳殼（去瓤.麩炒）、前胡（去苗.洗）、羌活（去苗）、獨(dú)活（去苗）l頭痛+葛根、白芷l嘔吐+半夏、紫蘇l熱甚+大青葉、板藍(lán)根或重用柴胡、葛根l癥狀：癥狀： 1 1、發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛、發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛 風(fēng)熱邪在衛(wèi)表；風(fēng)熱邪在衛(wèi)表； 2 2、鼻塞，或

8、流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白、鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白 或稠黃或稠黃肺氣失宣；肺氣失宣； 3 3、咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白、咽紅或痛，口干引飲，舌紅，苔薄白 或薄黃而干，脈浮數(shù)?；虮↑S而干，脈浮數(shù)。 l銀翹散：l連翹、銀花、苦桔梗、 薄荷、竹葉、 生甘草、 芥穗、 淡豆豉、牛蒡子。l咳嗽+桑葉、杏仁l咽紅腫痛+玄參、蟬蛻、公英l其證初起，男體重，面黃而帶慘色，女面赤而帶慘色，喘急惡寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項(xiàng)急者是也。l如惡風(fēng)寒惡風(fēng)寒，心偎藏其身于母懷者，是藏頭伏面，此謂表證。可與解肌，桂枝防風(fēng)湯。l如惡熱，出頭露面，揚(yáng)手?jǐn)S足，煩渴便秘，掀衣氣粗，是為里證，略疏通之，小柴胡湯加大黃，

9、中病即止。l如頭額冷，手足冷，口中氣冷，面色暗淡，大便瀉青，此為陰證里虛。當(dāng)救其里，宜理中湯。l如大熱大渴自汗，此表里實(shí)熱，宜和解，柴胡白虎湯清之。l幼幼集成l桂枝防風(fēng)湯 l治半周一歲以至三五歲幼兒，傷寒初起，惡寒發(fā)熱，體重面黃，或面白喘急，口中氣熱，呵欠頓悶，速以此方解散肌肉之邪。l此方有汗能止，無(wú)汗能發(fā)，不致過(guò)汗亡陽(yáng)，為幼科解表之第一方。l畏寒、發(fā)熱、清涕l咽紅腫痛、黃痰l表里雙解l荊芥、防風(fēng)l薄荷、連翹、石膏l(xiāng)咳嗽不爽+杏仁、前胡、浙貝l高熱不退+柴胡、板藍(lán)根、蒲公英l定義：暑邪感冒是發(fā)生在暑季，定義：暑邪感冒是發(fā)生在暑季，感受暑邪而引起，臨床以身熱不感受暑邪而引起，臨床以身熱不揚(yáng)，頭重

10、如裹，胸悶納呆或嘔吐、揚(yáng)，頭重如裹，胸悶納呆或嘔吐、腹瀉為特征。腹瀉為特征。 感受寒濕邪氣感受寒濕邪氣 所引起的感冒所引起的感冒 分類分類 感受暑濕邪氣感受暑濕邪氣 （相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 感受暑熱邪氣感受暑熱邪氣 所說(shuō)的胃腸型感冒）所說(shuō)的胃腸型感冒）高熱無(wú)汗、頭痛、身倦體重、胸悶泛惡、食欲不振、惡高熱無(wú)汗、頭痛、身倦體重、胸悶泛惡、食欲不振、惡心、嘔吐、苔白或膩，脈數(shù)心、嘔吐、苔白或膩，脈數(shù)新加香薷飲：新加香薷飲：香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹 惡心嘔吐，舌苔黃膩+藿香、佩蘭泄瀉+葛根、黃芩、黃連陰暑l陰暑者，因暑而受寒也。凡膏粱之兒，畏暑貪涼，不避寒氣，又或居深堂廣廈，或乍熱乍

11、寒之時(shí)，不謹(jǐn)衣被，以致寒邪襲于肌表。其證頭痛無(wú)汗惡寒，身體拘急，四肢酸疼。此以暑月受寒，雖名陰暑，即傷寒也。治宜溫散，五積散、清暑益氣湯。不惡寒而發(fā)熱者，人參白虎湯，熱退后，用調(diào)元生脈散補(bǔ)之。五積散l白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、當(dāng)歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、芍藥、半夏（湯洗七次），各三兩。陳皮（去白）、枳殼（去瓤、炒）、麻黃（去根、節(jié)），各六兩。蒼術(shù)（米泔浸、去皮）二十四兩，干姜四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩。l又有不慎口腹，過(guò)食生冷瓜果，涼茶冷水，以致寒涼傷臟，而為嘔吐瀉利腹痛等證。此亦因暑受寒，寒邪在內(nèi)，治以溫中為主，加味五苓散，不應(yīng)，理中湯。l加味五苓散：治暑證

12、之要藥也。陽(yáng)暑l藜藿之兒有之。常在烈日之中，坐于熱地之上，澡浴寒澗之內(nèi)。其證發(fā)熱頭痛，煩躁，大渴大汗，脈洪滑，大便干結(jié)，小便赤痛者，白虎湯；脈虛，煩渴而少氣者，人參白虎湯；若眩暈者，生脈散；兼吐瀉者，薷苓湯。l凡治暑證，最當(dāng)辨其陰陽(yáng)寒實(shí)。若外中熱邪，內(nèi)亦煩躁而熱者，此表里俱熱，方是陽(yáng)證，治宜清補(bǔ)如前。l若脈虛無(wú)力，或?yàn)閻汉澈?，或?yàn)閲I惡，或?yàn)楦雇葱篂a，或四肢鼻尖微冷，或不喜涼茶冷水，或息促氣短，無(wú)力以動(dòng)之類，皆陽(yáng)中之陰證也。凡見(jiàn)此類，但當(dāng)專顧元?dú)?，四君子為主治，或理中湯加芍藥。若虛寒甚者，則舍時(shí)令而從證，附桂在所必用，切不可因暑熱之名，而執(zhí)用寒涼解暑，則禍不可勝言矣。l壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，伴壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，伴頭痛，全身肌肉酸痛，或伴惡心嘔吐，頭痛，全身肌肉酸痛，或伴惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。l辨證要點(diǎn)：有明顯的季節(jié)性，見(jiàn)于流行辨證要點(diǎn)：有明顯的季節(jié)性，見(jiàn)于流行期間，壯熱頭痛等，全身癥狀較重，甚期間，壯熱頭痛等，全身癥狀較重，甚至嗜睡。至嗜睡。l時(shí)行感冒發(fā)熱較高，有流行趨勢(shì)者：加時(shí)行感冒發(fā)熱較高，有流行趨勢(shì)者：加大青葉、板藍(lán)根、蒲公英解