甲狀腺功能減退癥(6)教學(xué)提綱

1、甲狀腺功能減退癥(6) 簡稱甲減簡稱甲減 是由是由各種引原因?qū)е碌牡透鞣N引原因?qū)е碌牡图谞钕偌ぜ谞钕偌に厮匮Y或甲狀腺激素抵抗而起的血癥或甲狀腺激素抵抗而起的全身全身低代謝綜合征低代謝綜合征 。定 義 患患 病病 率率v 約約1%1% v 女性較男性多見女性較男性多見 v 隨年齡增加而上升隨年齡增加而上升 根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類 v原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 （甲狀腺本身病變）（甲狀腺本身病變）v繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減 （下丘腦和垂體病變）（下丘腦和垂體病變）v甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素抵抗綜合征 根據(jù)病因分類根據(jù)病因分類v藥物性甲減藥物性甲減v手術(shù)后甲減

2、手術(shù)后甲減v放射碘治療后甲減放射碘治療后甲減v自身免疫性的甲狀腺炎自身免疫性的甲狀腺炎v特發(fā)性甲減特發(fā)性甲減v垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減 根據(jù)甲減的程度分類根據(jù)甲減的程度分類 v臨床甲減臨床甲減v亞臨床甲減亞臨床甲減按起病年齡分按起病年齡分類類v呆小病或呆小病或克汀病克汀病v幼年型甲減幼年型甲減v成年型甲減成年型甲減病病 因因1、自身免疫性損傷自身免疫性損傷自身免疫性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。2 2、甲狀腺破壞、甲狀腺破壞甲狀腺手術(shù)治療、甲狀腺手術(shù)治療、131131I I治

3、療等治療等3 3、碘過量、碘過量4 4、抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物發(fā)病隱匿，病程較長，病情輕的早期發(fā)病隱匿，病程較長，病情輕的早期 病人常缺乏特異癥狀和體征病人常缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降 為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v畏寒、乏力、少汗畏寒、乏力、少汗v嗜睡、記憶力減退嗜睡、記憶力減退v體重增加體重增加v納差、便秘納差、便秘v女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕v典型病人典型病人 可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和聽力障礙，

4、面色蒼白、顏面和/ /或眼瞼浮或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時(shí)間延長，脈率緩慢。本病累跟腱反射時(shí)間延長，脈率緩慢。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭體格檢查體格檢查 vTSH、TT4、FT4、TT3、FT3 vTPO-Ab Tg-Ab 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 v原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4v繼發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減 TSHTSH TT4TT4

5、FT4FT4v亞臨床甲減亞臨床甲減 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4v自身免疫性甲狀腺炎：自身免疫性甲狀腺炎： TPO-Ab （+） Tg-Ab（+）v輕、中度正色素性貧血輕、中度正色素性貧血v血清總膽固醇升高血清總膽固醇升高v心肌酶譜可以升高心肌酶譜可以升高v部分病例血清泌乳素升高部分病例血清泌乳素升高其它檢查其它檢查 診診 斷斷1 1、功能診斷、功能診斷2 2、病因診斷、病因診斷鑒別診斷鑒別診斷v貧血貧血v心包積液心包積液v水腫水腫v低低T3綜合征綜合征 TT3、FT3降低降低，TSH、TT4、 FT4正常，正常，rT3升高升高，見于嚴(yán)重的全見于嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病。身

6、性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病。甲減的診斷思路甲減的診斷思路 治療的目標(biāo)：治療的目標(biāo)：v 臨床甲減癥狀和體征消失臨床甲減癥狀和體征消失v TSH TSH、TT4TT4、FT4FT4值維持在正常范圍內(nèi)值維持在正常范圍內(nèi)v 繼發(fā)性甲減不能把繼發(fā)性甲減不能把TSHTSH作為治療指標(biāo)作為治療指標(biāo)治治 療療 v 左甲狀腺素鈉（左甲狀腺素鈉（L-T4L-T4）v 甲狀腺片甲狀腺片 替代治療藥物劑劑 量量 劑量劑量取決于患者的取決于患者的病情、病情、年齡和體重年齡和體重 l 成年患者成年患者 L-T4 L-T4替代劑量替代劑量 1.6-1.8 1.6-1.8 g/kg/g/kg/天天 l 妊娠時(shí)的替代劑量需要增加妊

7、娠時(shí)的替代劑量需要增加 30-50% 30-50% l 兒童需要較高的劑量，大約兒童需要較高的劑量，大約 2.0 2.0 g/kg/g/kg/天天 l 老年患者則需要較低的劑量，大約老年患者則需要較低的劑量，大約 1.0 1.0 g/kg/g/kg/天天 l 甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.22.2 g/kg/g/kg/天天 服藥方法服藥方法 一般從一般從25-50g/25-50g/天開始天開始 每每1-21-2周增加周增加25g25g 直到達(dá)到治療目標(biāo)直到達(dá)到治療目標(biāo) 缺血性心臟病者起始劑量宜小缺血性心臟病者起始劑量宜小 調(diào)整劑量宜慢調(diào)整劑量宜慢 防止誘發(fā)

8、和加重心臟病防止誘發(fā)和加重心臟病監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo) v治療初期，每間隔治療初期，每間隔4-64-6周測定激素指標(biāo)周測定激素指標(biāo)v治療達(dá)標(biāo)后，需要每治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-126-12個(gè)月復(fù)查一次激個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)素指標(biāo) 高膽固醇血癥、高膽固醇血癥、TSHTSH10mIU/L10mIU/L 主張給予主張給予L-T4L-T4替代治療替代治療 治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致TSHTSH處于處于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L 不主張給予不主張給予L-T4L-T4治療治療 定期監(jiān)測定期監(jiān)測TSHTSH的變化的變化亞臨床甲減亞臨床甲減治療 立即進(jìn)行立即進(jìn)行L-T

9、4治療，使血清治療，使血清TSH盡快達(dá)到盡快達(dá)到妊娠特異性正常值范圍妊娠特異性正常值范圍（0.3-2.5mU/L）。 每每2-4周測定一次周測定一次TSH、FT4、TT4，根據(jù)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整L-T4劑量。劑量。TSH達(dá)標(biāo)以后，達(dá)標(biāo)以后，每每6-8周監(jiān)測一次周監(jiān)測一次TSH、FT4和和TT4妊娠期甲減的妊娠期甲減的治治 療療粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所造成進(jìn)一步惡化所造成多見于老年患者多見于老年患者通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)預(yù)后差，死亡率達(dá)到預(yù)后差，死亡率達(dá)到20%20%粘液性水腫昏迷臨

10、床表現(xiàn)粘液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷皮膚蒼白、低體溫皮膚蒼白、低體溫心動過緩、呼吸衰竭和心力衰竭等心動過緩、呼吸衰竭和心力衰竭等治治 療療 1、補(bǔ)充甲狀腺激素補(bǔ)充甲狀腺激素。首選。首選T3、T4的針劑的針劑2、使用糖皮質(zhì)激素。首選氫化可的松靜脈點(diǎn)滴、使用糖皮質(zhì)激素。首選氫化可的松靜脈點(diǎn)滴3、保溫保溫、供氧、保持呼吸道通暢。、供氧、保持呼吸道通暢。4、營養(yǎng)支持治療。、營養(yǎng)支持治療。5、去除或治療誘因去除或治療誘因。6、伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，低血壓和嚴(yán)重貧血者輸注全血低血壓和嚴(yán)重貧血者輸注全血。小小 結(jié)結(jié)1 1、概述、概述2 2