辨太陽病脈證精

1、辨太陽病脈證精概 說 含義：太陽指足太陽膀胱經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)及其所屬臟腑，與足少陰腎經(jīng)、手少陰心經(jīng)相表里。生理：（1）主表、統(tǒng)攝營衛(wèi) （2）參與水液代謝和津液的氣化升降病理：衛(wèi)外不固、營衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)氣不利。衛(wèi)外不固：太陽主表，風寒外襲，太陽首當其沖。若太陽肌表不固，則失去衛(wèi)外抗邪之力，如：中風、汗出、惡寒。營衛(wèi)失調(diào)：營行脈中，衛(wèi)行脈外，風寒外束，營衛(wèi)容易失調(diào)，出現(xiàn)汗出、發(fā)熱等癥。經(jīng)氣不利：外邪束表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，則惡寒、無汗、身疼痛。太陽病分類：（1）太陽本證：典型的太陽病，主要指太陽表證，包括太陽中風、太陽傷寒等。（2）太陽病兼證、變證：太陽病兼變證 熱擾胸膈 梔子豉湯類方 邪熱擾肺 麻

2、杏石甘湯 熱證 陽明熱甚氣陰兩虛 白虎加人參湯 里熱兼表下利 葛根芩連湯 太少合病下利 黃芩湯 心陽虛 桂枝甘草湯 虛證 脾陽虛 苓桂術(shù)甘湯、樸姜夏草人參湯 腎陽虛 真武湯、干姜附子湯 蓄水證 ：五苓散腑證 蓄血證： 桃核承氣湯、抵當湯（丸） 水熱互結(jié)：大陷胸湯（丸）結(jié)胸證痰熱互結(jié)：小陷胸湯 寒實結(jié)胸：文蛤散 結(jié)胸危證：痞證：五瀉心湯證 臟結(jié)證： 第一節(jié)：太陽病概論（111）原文太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）詞解之：助詞，用于主謂語之間，取消句子的獨立性。頭項強痛：強音僵，強硬不柔和，指頭項部拘急牽引不舒，并非頸項強直。惡寒：惡音悟，討厭之意，惡寒既怕冷。釋義提要：本條揭示了太陽病總

3、的證候特點，故為太陽病提綱。1.太陽病的基本脈證：脈浮，頭項強痛、惡寒（發(fā)熱）。2.機制：脈?。和庑耙u表。衛(wèi)氣向外抗邪。頭項強痛：太陽受邪，經(jīng)氣不利。惡寒：風寒外束，衛(wèi)陽被遏，不能溫煦分肉。（惡寒是太陽病最早出現(xiàn)并貫穿始終的癥狀）發(fā)熱（補出）：正氣抗邪，則發(fā)熱。二、太陽病分類中風、傷寒及溫?。?，3，6）（一）太陽中風（ Attrack of Taiyang channel by wind）原文太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）詞解（1）脈緩：與緊脈相對而言，指脈象柔軟和緩，非遲慢之意。（2）中風：外感風邪而引起的一種表證，非內(nèi)科說的中風。（3）惡風：即畏風。釋義提要：本條指出

4、太陽中風的主要脈證，對辨治太陽病有重要意義。（1）太陽中風的主要脈證發(fā)熱：外邪襲表，正氣抗邪，邪正交爭。汗出：素體肌腠疏松，衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守。惡風：汗出肌腠疏松，衛(wèi)陽不足。脈緩 ：營陰受損，腠理疏松。（2）鑒別要點汗出、惡風、脈浮緩。其中“汗出”最為重要。（二）太陽傷寒(cold-stroke syndrome of Taiyang channel)原文 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。（3）詞解（1）未發(fā)熱：指暫時沒有發(fā)熱，與無熱不同。（2）脈陰陽俱緊：陰陽指脈的部位，寸口為陽，尺部為陰，意為寸關(guān)尺俱緊；緊：浮緊之像。（3）傷寒：證候名，指傷于寒邪的表

5、證。與前所述之廣義、狹義傷寒不同。釋義1.太陽傷寒的病因病機 衛(wèi)陽郁閉、營陰郁滯。2.太陽傷寒的主要脈證惡寒：風寒襲表，衛(wèi)陽被束，不能溫分肉。頭痛身痛：衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，太陽經(jīng)氣不利。嘔逆：風寒襲表，衛(wèi)郁不宣，肺胃失和。脈陰陽俱緊：衛(wèi)陽郁閉，營陰郁滯?；蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱：經(jīng)氣郁閉較輕，正氣達表抗邪較早，則發(fā)熱；反之則發(fā)熱遲。無汗（補出）：衛(wèi)陽郁閉3.太陽傷寒早期的“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”問題。（1）太陽病惡寒可以早于發(fā)熱出現(xiàn)。（2）發(fā)熱的早晚視正氣的強弱、經(jīng)氣郁閉輕重而言。4.與“中風”的鑒別無汗、惡寒、脈浮緊5.中風與惡寒的區(qū)別中風當風則惡（輕）惡寒雖居密室之中仍然有所惡。（重）6.外感病惡

6、寒與內(nèi)傷病惡寒的鑒別外感衛(wèi)陽郁閉，（惡寒）得溫暖而不除。內(nèi)傷陽氣虛衰不能溫煦肌表，（惡寒）得溫暖即止。（三）溫病(epidemic febribe disease)原文 （1） 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。 （2）若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻吸必鼾，語言難出。 （3）若被下者，小便不利，直視失溲。 （4）若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛 ，若火熏之。 （5）一逆尚引日，再逆促命期。詞解（1）溫?。簭V義傷寒之一。（2）風溫：溫病誤用辛溫發(fā)汗后引起的一種變證，不同于后世溫病學的“風溫”。（3）脈陰陽俱?。捍珀P(guān)尺俱見浮盛之脈。（4）直視：眼球運

7、轉(zhuǎn)不靈活。（5）失溲：溲（sou），指大小便失禁。（6）被火：誤用火法如灸、砭、熏、溫針等。（7）時瘛 ：四肢陣發(fā)性抽搐。（8）若火熏之：像火熏一樣，形容病人的皮膚顏色暗晦。（9）驚癇：若癇之狀，睡眠不安，驚惕，四肢抽搐。釋義提要：討論了溫病的主要特點及誤治引起的變證。（1）溫病的脈證特點：發(fā)熱：病因不同，溫熱之邪充斥表里。（與傷寒、中風的發(fā)熱機理不同）渴：熱邪傷陰。不惡寒：無衛(wèi)陽被遏，故不惡寒。（2）溫病誤治后的變證溫病初起的正治之法辛涼解表，忌用汗、下、火等法。誤汗：辛溫發(fā)汗，既可劫陰，又可助長溫熱之邪化火，使熱邪充斥內(nèi)外，故身灼熱，汗出，脈陰陽俱??；熱傷津氣則身重，肺竅不通則鼻吸必鼾；心

8、神受擾則多眠睡，語言難出。誤下：復用下法，奪其陰液，化源枯竭，則小便短少而不利；若熱勢進一步加劇，熱擾神明則直視失溲。誤火：若再用火攻，溫熱之邪得火之助，熏灼肝膽，膽汁外溢而發(fā)黃，熱極生風，則發(fā)于驚癇。3.中風、傷寒、溫病鑒別病證病因 脈 證 特 點 治則中風風寒發(fā)熱惡風，汗出，頭痛，脈浮緩 解肌祛風傷寒風寒發(fā)熱惡寒、無汗，頭身痛、嘔逆，脈浮緊 辛溫發(fā)汗溫病溫熱發(fā)熱而渴，不惡寒 辛涼解表三、辨太陽病傳與不傳（4，5）原文 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗若吐，若躁煩，脈數(shù)急者， 為傳也。（4） 傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳。（5） 詞解（1）傷寒一日：一日，約略之辭，指外感病

9、早期。（2）脈若靜：脈率不快，與下文“脈數(shù)急”相對而言。（3）脈數(shù)急：形容脈率較快。釋義提要：以脈證來判斷太陽病是否發(fā)生傳變。（1）傳變的脈象：浮緩、浮緊（靜）數(shù)急（或由浮變沉）（2）傳變的證候：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛太陽頗若吐，若躁煩陽明、太陰發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱陽明口苦咽干目眩少陽四、辨太陽病病程的變化原文 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者， 針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8） 風家，表解而不了了者，十二日愈。（10） 詞解（1）行其經(jīng)盡：經(jīng)，太陽經(jīng)；指太陽病階段結(jié)束。（2）若作再經(jīng)：再，發(fā)生傳變；經(jīng)，陽明經(jīng)。指傳往陽明。（3）風家：家，患者，經(jīng)?；寄巢〉娜恕＃?）

10、不了了：尚未徹底治愈。釋義1.太陽病自愈的時間：外臺密要：“人身經(jīng)氣六天循環(huán)一周，七日來復”。七又為陽數(shù)。說明太陽病有自愈的可能，但需要一定的時間。2.太陽病不解，內(nèi)傳陽明。五、太陽病欲解時原文太陽病欲解時，從巳至未上。（9）陽明病欲解時，從申至戌上。（193）詞解（1）巳至未上：巳午未三個時辰，915時。（2）申至戌上：申酉戌三個時辰，1521時。釋義（1）915時：太陽陽氣旺盛之時，陰得陽解。（2）1521時：陽明陽氣衰減之時，陽（邪）得陰解。（3）意義：疾病的痊愈與自然界陰陽的盛衰有密切關(guān)系；是時間醫(yī)學的較早文獻之一。六、外感病辨陰陽的要點原文 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于

11、陰也。發(fā)于陽七日愈，發(fā)于陰六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。（7）詞解發(fā)于陽，發(fā)于陰：陽指三陽病；陰指三陰病。釋義提要：辨別外感病三陰、三陽的要點。（1）發(fā)熱惡寒發(fā)于陽太陽：發(fā)熱惡寒陽明：但熱不寒少陽：往來寒熱（2）無熱惡寒發(fā)于陰三陰病通常陽虛陰盛，故表現(xiàn)為無熱惡寒。（3）陽數(shù)七，陰數(shù)六朱熹：“天一生水，而地以六成之；地二升火，而天以七成之。”故陽數(shù)為七，陰數(shù)為六。陽病在陽數(shù)愈，陰病在陰數(shù)愈。此說可作參考，其價值尚待研究。辨寒熱真假 原文 病人身太熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11） 詞解（1）太：通大。（2）皮膚：淺表，在外。（3）骨髓：深

12、層，在內(nèi)。釋義提要：根據(jù)病人的喜惡來辨別寒熱的真假。（1）真寒假熱：身大熱反欲近衣被（2）真熱假寒：身大寒，反不欲得衣被。（3）脈證合參：到疾病的極期，病情往往錯綜復雜，有時單憑病人的喜惡是難以辨別寒熱真假的，必須結(jié)合口渴的程度、飲熱或飲冷、大小便、脈象、舌苔等綜合判斷。第二節(jié)：桂枝湯證（12，13） 原文 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12) 太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）詞解（1）陽浮而陰弱：（2）嗇嗇：（3）淅淅：（4）翕翕：（5）啜：啜（chuo），飲，喝。（6） ：（zhezhe）小

13、雨不停，形容微汗出，皮膚濕潤。（7）周時：二十四小時。（8）粘滑：粘滑類食物如糯米，芋頭，萵苣等。（9）五辛：蒜、薤、韭、胡 與蕓苔。（10）酪：乳制品和醋。 (11)鼻鳴：即鼻塞。病人鼻塞呼吸氣粗而似鳴。釋義提要：討論桂枝湯證的證候、病機、治法和方藥。（1）桂枝湯證在病因上是感受風寒之邪（以風邪為主），主證有發(fā)熱惡風、汗出脈緩等，故習稱為“太陽中風證”。（2）證治分析桂枝湯證治簡表病因：外感風寒（風邪偏勝） 陽?。盒l(wèi)陽浮盛病機：陽浮而陰弱陰弱：營陰不能內(nèi)守 發(fā)熱風邪襲表，衛(wèi)陽浮于外與邪相爭 惡風寒衛(wèi)氣不固，腠理疏松 主證 汗出衛(wèi)氣不固，營陰失守證候 脈浮緩表病則浮，營不內(nèi)守則緩 頭痛太陽經(jīng)氣

14、不利 副證：鼻鳴干嘔風寒外束，肺胃不利。治法：解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝湯方解桂枝：辛溫，解肌祛風君藥芍藥：酸寒，斂陰和營臣藥生姜：辛溫，助桂枝解肌祛風 佐藥大棗：味甘，助芍藥益陰和營甘草：味甘，調(diào)和諸藥使藥桂枝湯煎服法小結(jié)（1）水七升，微火煮取三升，適寒溫服一升。（2）服桂枝湯后吃熱稀粥并保暖全身，微汗出者佳。（3）服藥1次后汗出病愈則停用后服，如不汗則再服，又不汗，可縮短服藥時間，半天左右服完3次。（4）病重者晝夜服藥，可以服用23劑藥。（5）禁生冷、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。桂枝湯證病案 劉，男，48歲。初夏患感冒，頭痛、發(fā)熱、汗出，在發(fā)熱不甚時，而欲撤除衣被以自已，然惡風雖去

15、，而發(fā)熱汗出又來。切其脈浮緩，舌苔白潤。 辨為太陽病中風證。投桂枝湯溫服，啜粥取汗而病愈。 （傷寒挈要）臨床應用（1）流行性感冒：（2）植物神經(jīng)功能紊亂而致的自汗：（3）關(guān)節(jié)炎：（4）神經(jīng)痛：（5）過敏性鼻炎：（6）妊娠反應：（7）皮膚?。旱谌?jié)：桂枝湯證的兼證、變證與禁忌證一、桂枝湯證的兼證（14，18，20）1.桂枝加葛根湯證（太陽中風兼項背強幾幾證）原文 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）詞解（1）項背強幾幾：幾，音shu ,短羽之鳥，伸頸欲飛不能。項背強幾幾，形容項背拘急，俯仰不能自如之狀，系項背強之嚴重者。（2）反汗出惡風：反，反而。太陽病之項背強幾幾多為營

16、陰郁滯，經(jīng)氣不利，應無汗惡風，今汗出惡風，故用“反”以強調(diào)。釋義桂枝加葛根湯證治簡表病因病機：風寒襲表，營衛(wèi)不和，太陽經(jīng) 氣受阻。癥狀： 汗出惡風（頭痛發(fā)熱脈浮緩）太 陽中風，營衛(wèi)不和。 項背強幾幾風寒外束，經(jīng)氣不舒，阻滯津液不能敷布，筋脈失于濡養(yǎng)治法： 解肌祛風，升津舒經(jīng)方藥： 桂枝加葛根湯葛根四兩 （麻黃三兩，去節(jié)） 芍藥二兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚，擘 桂枝二兩。去皮方解桂枝湯解肌祛風調(diào)和營衛(wèi)，葛根升津舒經(jīng)且助解表。注：（1）林億：此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。（2）桂枝加葛根湯和葛根湯均以葛根為主藥，說明葛根是治療項背拘急疼痛的要藥，葛根現(xiàn)多用于頸椎病、高血壓等引起的

17、項背不舒，頭項疼痛。2.枝加厚樸杏子湯證（太陽中風兼喘證）原文喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。（18）詞解（1）喘家：?；即⒌幕颊摺ａ屃x提要：外感風寒引發(fā)宿疾氣喘的證治。以方測證，本方適應證有2個條件：（1）太陽中風證。（2）內(nèi)有宿疾，外感風寒所引發(fā)。桂枝加厚樸杏子湯證簡表病因病機：內(nèi)有宿疾，風寒襲表所引發(fā)。 風寒迫肺，宣降失常。癥狀： 太陽中風證（汗出惡風頭痛發(fā)熱脈浮緩） 太 陽中風，營衛(wèi)不和。 咳嗽氣喘風寒迫肺， 肺氣上逆，宣 降失常治法： 解肌祛風，降氣定喘方藥： 桂枝加加厚樸杏子湯（桂枝湯解肌祛風調(diào) 和營衛(wèi)，加厚樸杏子降氣定喘，消痰導滯） 3.桂枝加附子湯證（陽虛漏汗證）原文太陽病，發(fā)

18、汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。（20）詞解（1）漏不止：汗出不止。（2）小便難：小便量少而且不通暢。（3）微急：輕度的拘急。釋義提要：太陽病發(fā)汗導致表陽虛，汗出不止的證治。（1）仍用桂枝湯為主治療可知發(fā)汗前是太陽病，發(fā)汗后惡寒不除，表證仍在。（2）漏汗不止，表明過汗傷陽，表陽虛弱，衛(wèi)外不固。（注：發(fā)汗后見漏汗不止為本條突出的證候）桂枝加附子湯證簡表病因病機：太陽病發(fā)汗太過，損傷陽氣，陰亦不足，而表證仍在。癥狀： 汗出不止肌腠疏松，表陽不固 表證仍在（惡風頭痛發(fā)熱脈浮緩） 小便難陽虛不能氣化，且陰液亦傷。 四肢微急陰傷不能濡潤治法：扶陽解表方藥：桂枝加附

19、子湯方解：桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，附子溫經(jīng)扶陽，固表止汗。桂枝加附子湯病案 患者，頭痛發(fā)熱惡寒，病人欲求速效，既服用中藥發(fā)汗，同時自己又購服西藥阿司匹林過量，以致當夜汗出不止。其脈浮弱，熱雖退但仍惡風。投以桂枝加附子湯二劑。病勢退，后以黨參調(diào)理數(shù)日而愈。 （廣東中醫(yī)1963年第1期）二、桂枝湯證的變證(15、21、22、24、 25、26) 、太陽病，誤下后，表證仍在（氣上沖），仍當解表， 若表邪內(nèi)陷（氣不上沖），禁用汗法。 原文太陽病，下之后 其氣上沖者，可與桂枝湯,方用前法。若不上沖者，不得與之。（） 詞解（1）氣上沖：病人自覺有氣往上沖，表明雖經(jīng)誤下，但正氣仍較足，正氣可以與邪氣交爭。若不上沖，

20、說明正氣不足，邪氣有內(nèi)陷之虞。 釋義本條屬于誤下后的治療，以氣是否上沖作為使用桂枝湯的指征。氣上沖：表明雖經(jīng)誤下，但正氣仍較足，正氣可以與邪氣交爭。正氣得藥力之助，表證可解。氣不上沖：正氣不足，邪氣有內(nèi)陷之虞，需扶陽解表，方可湊效。不可單用桂枝湯。、太陽病誤下后，表邪內(nèi)陷，邪陷胸中，胸陽不振。原文太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21） 若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）詞解（1）脈促：脈急促或有歇止，與胸滿同見，是表邪內(nèi)陷，胸陽不振的表現(xiàn)。（2）微惡寒：脈微、惡寒，陽虛的表現(xiàn)。釋義 表邪內(nèi)陷，胸陽不振，故桂枝湯去芍藥之酸寒；取桂枝、甘草辛甘通陽，兼能解表；生姜、大棗調(diào)

21、中。若脈微惡寒、說明陽虛較甚，加附子溫經(jīng)助陽。、太陽中風重證當針藥并用原文 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（）詞解（1）風池：足少陽膽經(jīng)穴位。在枕骨粗隆直下凹陷與乳突連線之中點，兩筋之間凹陷處。（2）風府：督脈穴位。在后項入發(fā)際一寸，枕骨第一頸椎之間。 釋義 太陽中風桂枝湯汗出而解。 用藥后 表證未解，反增煩悶（感邪較重的緣故） 針藥并用（先刺風池、風府，卻與桂枝湯） （以針刺疏經(jīng)絡(luò)泄邪，湯藥祛風解肌表） 、服桂枝湯后，大汗出，脈洪大而證未變以及轉(zhuǎn)屬陽明的處理。原文 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，與前法。（） 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，

22、白虎加人參湯主之。（）詞解 （1）大煩渴不解：指口渴較甚且發(fā)熱不退。釋義 服桂枝湯微汗出病解。 （發(fā)汗太過） 若大汗出，表證仍在，陽氣未傷者（脈洪大） 仍與桂枝湯(25) 若大汗出，表證雖在，但陽氣已傷桂枝加附子湯(20) 若大汗出，化熱傷津， 轉(zhuǎn)屬陽明（表證已無） 白虎加人參湯(26) 方解以白虎湯（知母、石膏、甘草、粳米）清熱，加人參益氣生津，用于病轉(zhuǎn)陽明，氣陰兩傷。三、壞病處理原則及桂枝湯禁忌證原文 太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之，常須識此，勿令誤也。（） 若酒客

23、病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（7） 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（） 詞解（1）溫針：針刺與艾灸合并使用的一種治療方法。操作時針刺一定穴位，將艾絨纏繞于針柄上，點燃，使熱氣透入。（2）壞病：即變證。因誤治而病情惡化，證候錯綜復雜，難以六經(jīng)證候稱其名者。（3）不中：河南方言，不可的意思。（4）觀其脈證：觀，診察；觀其脈證，通過四診了解病情。（5）知犯何逆：知，知道，明確；犯，發(fā)生之意；逆，反常變化。知犯何逆，指辨明發(fā)生了什么樣的變證。釋義1.壞病的主要特征：（1）原始證候已經(jīng)發(fā)生變化，不復存在。（2）不屬于傳經(jīng)之變，難以用六經(jīng)證候稱其名。（3）證候復雜，變化多端。2.變證（

24、壞病）的治則：觀其脈證：四診合參。知犯何逆：找出疾病的癥結(jié)所在。隨證治之：（根據(jù)變化了的證候）制定出相應的治療方案。 2.桂枝湯禁忌證（1）壞病，桂枝不中與之。（）（2）太陽傷寒，桂枝湯不用（16）（3）濕熱內(nèi)蘊禁用。 （） （4）里熱盛者禁用。（） 四、太陽病輕證（23）原文太陽病，得之八、九日，如虐狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）詞解（1）如虐狀：指發(fā)熱惡寒似虐非虐，而呈不規(guī)則發(fā)熱。（瘧疾寒熱發(fā)作，定時有規(guī)律）（2）

25、清便欲自可：清，同圊，廁所之古名，此處作動詞用，即排便之意。（3）脈微緩：相對浮緊而言，即買不附近而趨于和緩。（4）陰陽俱虛：陰陽指表里，即表里俱虛。（5）熱色：紅色。 釋義 （1）太陽病日久的三種轉(zhuǎn)歸 脈象由浮緊趨于和緩正氣來服，病邪欲去（愈） 脈微而惡寒表里俱虛，不可汗吐下。（傳里） 面色反有熱色邪郁肌表，日久不解（仍在太陽） 桂枝麻黃各半湯證治簡表 病因病機：太陽病日久不解，邪氣雖微，但拂 郁不解。 發(fā)熱惡寒、熱多寒少，一日二三度發(fā) 病久邪微、拂郁不解 證 候 面赤身癢外邪郁閉，汗出不徹， 陽氣不能宣發(fā) 治 法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗 方 藥：桂枝麻黃各半湯（桂麻各取原方三分之一） 太陽病小

26、結(jié)第一部分：太陽病綱要（1-11） 、太陽病提綱： 太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1） 、太陽病分類： 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2） 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰俱緊者，名為傷寒。（3） 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。（6）、 太陽病傳變與欲解： 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗若吐，若躁煩，脈數(shù)急者， 為傳也。（4） 傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳。（5） 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者， 針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8） 風家，表解而不了了者，十二日愈。（10） 太陽病欲解時，從巳至未上。（9）

27、 、辨陰陽： 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。（7）、辨寒熱真假： 病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11） 第二部分：太陽中風證治（12-30） (一)桂枝湯證主證： 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12) 太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）（二）桂枝湯證兼證： 桂枝加葛根湯證（14） 桂枝加厚樸杏子湯證（18） 桂枝加附子湯證（20） （三）桂枝湯證變證： 、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法； 若不上沖者

28、，不得與之。（） 、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（） 若微寒者，桂子去芍藥加附子湯主之。（）、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（） 、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，與前法。（） 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（） 三、壞病處理原則及桂枝湯禁忌證： 、觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（） 、壞病，桂枝不中與之。（） 濕熱內(nèi)蘊或里熱盛者禁用。（、） 四、太陽病輕證： 桂枝麻黃各半湯（）桂枝二麻黃一湯（） 桂枝二越婢一湯（） 五、 桂枝湯證疑似證：干姜附子湯、芍藥甘草湯（） （二）太陽傷寒(cold-stroke syndrome of Taiyang