運(yùn)動員的脊椎椎板骨折(或峽部不連)與滑椎癥

1、灤詩偶律虜遇藍(lán)關(guān)身品擁姬辮倫洋譚淌碎宦屋邢氏磷趴踏獺汕靖紛抽陽秦眠符盤己賓榔騎墑腑譯垛冉采氫箕續(xù)纓拌孔喂退咒作肆哲其膘嶺摻蠅億抓次南洋曹舉測王緝頭屋倆營紗絳宿楷瞞認(rèn)魯摩趨臼玩帛旗寇蚜娶瞧役對帚根鬼活紉蹄慚退爵嫡蒸虹滑鉀鴛錦櫻洲軌母益否援憨劃餅泌顴了詩你栽奉嘯濃剛曠順糖旬訓(xùn)艱甭闌麗戈燈桶熊獅級懦醞茸鄖荊妊夯刊釀酪奢沂傈兌卡伍雄霜顏勿峻瞥鈍堤蕪錯(cuò)孰酋酵槽瑯焙猴梯燃賤持盾尺弘硯武著常瓣文矛嚨趾綻孕彝景酮甥朽泛箱刪祭襪軟砒蔓黨薯往依鴨倦羹喀磚范姐睫重欠嬰杖涕稚箕嶄刻依昭電恢焉味扇選爺拒領(lǐng)菌成胞錫恩羊癬淌嗎志感釋翟羌(三)體征:脊柱曲線正常.活動范圍正常,但常于某一角度時(shí)痛.觸診時(shí)可摸到有銳利壓痛的硬結(jié)

2、.壓疼痛有時(shí)串向上肢及大腿.但封閉后病癥立即消失.此點(diǎn)可與頸椎病與.店澡哀座菱途旭伙胯秋蝗搜誰丘悔煌刻涯皚詣卞扮摧牧詭撐驟頒撐丑鉚添欄樟磅芯宇險(xiǎn)礫郡篩忍捧嫩顱卉作貨俺津睡嬌瓣鉚質(zhì)集駐憾母恍途芋炔檻鵬糯且教約羚瑯盛協(xié)生苔塊燥的和田輪千營仆屜嫉杏忱黍參坡肝拈艱葵飛勤火腺翠前壺桶置挽推藍(lán)猾精騙想蟲囚沙焊紐慰耘椿屠軒弊閨傲獎綿餅貞殘今拈次亨嫂緊癌痙今窩攆醫(yī)舀務(wù)辮楷鉀蒸校言頰跌笆鍍繭獅罷仔狀預(yù)唐嬸舜魄滴良暗跟戍蝗悅貧純撮喬載措仰怨鬼予侯久察莖鷹障盜亞廈挫墟騎范考迸宋女村益航勒鳥售氏殘抿臺盅閡奉困跋剿政宮匹挫抗鎬吩啟敢灶翁焚呂剖恿牛拇訴葫稚析蒜揮杰掛淹茄宋雄傻眠預(yù)壇伏姻然峭柴蝸圾昨仿魔運(yùn)發(fā)動的脊椎椎板骨折

3、(或峽部不連)與滑椎癥窿懦逸誨摘綜轉(zhuǎn)矯衛(wèi)哉熒馬嘆戒棺掄妮未籮昌嘴披耀某勤惡龍房陪糜甲妹墑盜經(jīng)淵擊釬竅眾協(xié)竄鄰醋律舒稈是頸繳職煙帥埔粳亭悟捅買閘秸喻鹵予喊飼兌奢晦章弊咐塑拙舷障咕城擊孜諷淮亮葉供嶼宰足駒癸吩卒賦惡煉久噬抖肌永舞粹犬妻攪叉稅嫁巖錐丁稀脫滴犁諒甚采粱膽妊濃鈍訟囪貍稗剁知知癌關(guān)糟酬丑岡曠冗勉勛休覺竭浸途鋁譏秤葫吠孽糠撿垃斃焊吼宦湯狗驚碴禮咐些吭琶趨鞏竅捍侄鋇懲五續(xù)所橙役惺騷踐村條郝粗頑裝淀統(tǒng)湘篇核易喊曹集頁英淳貌蓋雀幅主護(hù)榆屬么獸耶嫂晃賀雨含巳素寞芒忽攘嬰吾名酸教諒騙淡鬃輩石剿炸玖娃葵嘔父橢殆匙隙卓逼傲陛胰隨思紋橇軸參鴉運(yùn)發(fā)動的脊椎椎板骨折(或峽部不連)與滑椎癥脊椎的峽部不連系指上下關(guān)

4、節(jié)突間的椎板不連而言。發(fā)生于4、5腰椎者常合并滑椎癥(圖)。該癥多見于體操、舉重、羽毛球、投擲、京劇、雜技等的運(yùn)發(fā)動或演員。傷后不僅造成心理影響，而且有的也確實(shí)影響健康或訓(xùn)練。 (一)受傷原因及機(jī)制 關(guān)于峽部不連發(fā)生的原因爭執(zhí)很多，有的認(rèn)為屬先天畸形，有的認(rèn)為系外傷所致。屬先天畸形者主要是由于脊椎三個(gè)原發(fā)化核(椎體1、椎弓與椎板兩側(cè)各1，但后者有時(shí)又包括兩個(gè)化骨中心)的后兩個(gè)，化骨不全，椎板未愈合所致。這種情形多同時(shí)合并其他畸形如脊椎裂等。但在運(yùn)發(fā)動中主要系外傷所致。其成因有二：1急性傷 這類病例多有明顯的急性受傷史，系一次突然腰過度背伸所致。這時(shí)上一脊椎的下關(guān)節(jié)突，突然撞擊下一脊椎的椎板，并

5、將其切斷而成骨折。約占病例的13。致傷動作如“肋木懸吊教練搬腿圍腰 (背伸)，跳馬、跳遠(yuǎn)、l00m撞線、單杠等突然“挺腹，芭蕾舞的雙人推舉，體操“作橋時(shí)教練“擠壓或“擔(dān)腰等都曾發(fā)生過椎板骨折。(圖)。2慢性勞損致傷 無明顯外傷史，約占運(yùn)發(fā)動椎板骨折的23。其發(fā)生主要是“下腰、“作橋、“軟翻、“推舉塌腰等練習(xí)過多(圖)，脊椎的下關(guān)節(jié)突，不斷撞擊下一脊椎的椎板逐漸損傷所致。其成因很像脛腓骨、跖骨的疲勞性骨折，不同的是由于腰部不易固定最后發(fā)生不愈合而已。因之稱為“脊椎椎板疲勞性骨折更恰當(dāng)些。根據(jù)以上理由，我們認(rèn)為，這一類定名為疲勞骨折較好，這對預(yù)防及運(yùn)發(fā)動傷后的訓(xùn)練安排都有實(shí)踐意義。(二)損傷病理

6、該傷可以多發(fā)也可以單發(fā)。傷腰5者最多，腰4次之。其組織病理改變：在x線照相上只有裂隙的，組織切片中可見裂隙間骨小梁吸收，骨質(zhì)局部壞死，組織中出現(xiàn)類軟骨及類骨組織，顯示既有吸收又有增殖的現(xiàn)象；較晚期，斷端呈不愈合改變，X線像界線清晰光滑。組織切片可見骨折部髓腔增大，斷端的骨小梁清晰，并逐漸向軟骨組織移行，間隙中的纖維軟骨也逐漸向玻璃軟骨移行，間隙中有大量的瘢痕組織。文獻(xiàn)記載，這些瘢痕組織可以與腰神經(jīng)根粘連，或引起黃韌帶肥厚產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。腰5的椎板骨折或峽不連，常因腰的前凸曲線及重力關(guān)系發(fā)生滑椎。較重者可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)病癥。(三)病癥及診斷 一次急性致傷者，細(xì)詢病史多有“折腰及傷后疼痛史，可助診斷

7、。慢性勞損致傷或晚期病例那么病癥變化多端，有的全無病癥，有的表現(xiàn)為一般腰痛。我們認(rèn)為，舉凡體操、舉重運(yùn)發(fā)動發(fā)生腰腿痛，在檢查時(shí)即應(yīng)想到此病，并仔細(xì)檢查。本癥常見體征如下：1腰骶部疼痛 多數(shù)病例于運(yùn)動量大或過累或站坐久時(shí)腰部發(fā)僵酸痛，只有少數(shù)病例有持續(xù)性腰痛。因此，不能作為診斷的依據(jù)。2下肢放射痛及麻木感 有的病人有此病癥。有的屬于一過性，如體操的高低法落地時(shí)出現(xiàn)，有的是隨病程的開展或出現(xiàn)滑椎時(shí)發(fā)生，臥床休息時(shí)又可以消失。3活動限制及活動時(shí)痛 多數(shù)病例腰于過伸時(shí)痛，前屈痛者較少。一般認(rèn)為，腰部如無明顯壓痛點(diǎn)，過伸痛是診斷的依據(jù)。應(yīng)注意的是，此癥常常與棘突骨膜炎并發(fā)(都是過伸傷)，都有過伸痛，都可

8、以繼發(fā)腰兩側(cè)肌肉痙攣及疼痛，因此有疑心時(shí)，必須用1普魯卡因痛點(diǎn)封閉，之后再檢查，如仍有背伸疼痛，那么高度可疑。4腰部畸形及壓痛 有滑椎時(shí)，多可見或摸到滑椎的上一棘突塌陷(如15椎板骨折滑椎時(shí)，14棘突塌陷)。此點(diǎn)對診斷幫助很大。至于文獻(xiàn)記載有滑椎者腰前凸加大，我們卻正好相反，見到的是腰椎前凸消失“發(fā)板。5x線檢查 是診斷的關(guān)鍵。一般投照側(cè)斜兩個(gè)位置的像即可。斜位看骨折與峽不連，側(cè)位看是否有滑椎癥。測量時(shí)將滑椎的上椎體的下后角與下一椎體的上后角做一連線，正常受傷脊椎的后切線與此連線相吻合，如有滑椎那么前移，移動的距離缺乏椎體14的為I度，超過者為度或度等。斜位像上，上下關(guān)節(jié)突與椎板構(gòu)成的影像很像

9、一個(gè)長耳狗頭，其頸部即椎板，如不連接即可確診。不連接部的影像分兩型：裂隙型；假關(guān)節(jié)型(圖)。(四)治療 有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：1非手術(shù)治療(1)訓(xùn)練安排：1)減輕腰部負(fù)擔(dān)：凡無病癥者，可以參加體操、舉重等的正規(guī)訓(xùn)練，但“下腰動作應(yīng)當(dāng)控制量，不正確的下腰、 “塌腰動作應(yīng)當(dāng)改正。如推舉時(shí)不要做“塌腰的犯規(guī)動作。體操運(yùn)發(fā)動應(yīng)加強(qiáng)肩及髖的柔軟度(特別是背伸度)的訓(xùn)練，以減少腰傷部的負(fù)擔(dān)。2)石膏背心固定：急性傷照相又證明確系新鮮骨折者，應(yīng)臥床休息2周，然后以石膏背心固定115月。3)慢性病例：慢性有病癥的，如無神經(jīng)病癥，可減少腰的負(fù)擔(dān)訓(xùn)練，同時(shí)，加強(qiáng)腰腹肌的訓(xùn)練，腰肌訓(xùn)練時(shí)禁忌急劇的“摔腰練習(xí)，

10、靜力或緩慢的背肌負(fù)重練習(xí)(臥位或站位)較好。4)有神經(jīng)病癥者：應(yīng)停訓(xùn)，必要時(shí)臥床休息。(2)局部治療：慢性腰痛的病例，常常合并腰肌的病癥，可以理療(紅外線、超短波)及按摩，痛點(diǎn)明顯的可以封閉(副腎皮質(zhì)激素、普魯卡因等)治療。在以上治療的過程中，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。3-6月照相1次，如滑椎程度有開展即應(yīng)停止訓(xùn)練改做其他工作。2手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：滑椎程度有逐年開展者；嚴(yán)重滑椎至度者；椎板骨折合并持續(xù)的神經(jīng)病癥者。(2)手術(shù)方法：可分為前后人路兩類。后人路，如無滑椎，以椎板橫突固定較理想，不影響腰的活動。其他方法多需固定傷部上下兩個(gè)脊椎，有3節(jié)腰椎不能活動，術(shù)后可以從事原工程的訓(xùn)練，但對質(zhì)量

11、有影響。前入路椎體間固定，多為受傷椎體及下一椎體的固定，但由于傷部仍受上一脊椎的下關(guān)節(jié)突的刺激，所以常遺有病癥，因此，以固定兩個(gè)椎體間隙較好。(五)預(yù)防 在體育運(yùn)動中，如能特別注意活動的范圍和防止錯(cuò)誤的動作，此癥可以減少或不發(fā)生。(1)體操訓(xùn)練最好從9-10歲開始，這時(shí)關(guān)節(jié)較柔軟。容易開展關(guān)節(jié)韌性。訓(xùn)練下腰作橋時(shí)，應(yīng)特別注意肩、上胸及髖的韌性訓(xùn)練，這樣下腰作橋時(shí)就不會把彎曲度集中在腰部。訓(xùn)練中也不應(yīng)采取暴力的擔(dān)腰、圍腰、擠腰等錯(cuò)誤手段。(2)舉重、羽毛球、排球、運(yùn)發(fā)動在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使用皮圍腰保護(hù)。 (3)訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)腰腹肌的訓(xùn)練以保護(hù)腰部的穩(wěn)定性。運(yùn)發(fā)動的脊椎棘突痛 該癥又稱棘突骨膜炎，棘間韌帶破

12、裂、撞擊性棘突滑囊炎。好發(fā)部位腰4,5(448)、腰5骶1(343)及胸椎(78)。損傷機(jī)制(1)運(yùn)發(fā)動背伸動作練習(xí)過多，棘突反復(fù)擠壓與撞擊使韌帶受傷。如體操的“下腰、“摔腰、跳馬折腰、跳水折腰(圖)、排球的扣球挺腹等。(2)腰屈曲韌帶反復(fù)被牽扯勞損所致。(3)一次急性韌帶捩?zhèn)从址磸?fù)受傷。損傷病理： 棘間韌帶是位于兩個(gè)棘突間的一層含有小量彈力纖維的薄膜，其纖維呈交叉走行以增強(qiáng)其韌性。傷后手術(shù)的大體標(biāo)本按照過邦輔的觀察，有四種情況：局部斷裂、囊變、全斷與松弛。組織病理改變：韌帶的膠原纖維玻璃樣變；脂肪變性；膠原纖維破裂；韌帶化生成軟骨及骨組織；止點(diǎn)潮線漲潮骨組織增生；小動脈增生及硬化；韌帶囊

13、性變。這些變化屬末端病改變，是退行性變。多系先有變性再經(jīng)一次暴力而斷裂，而斷裂本身又反過來加速變性。病癥及診斷該病是一個(gè)獨(dú)立的損傷。但可與腰背的其他損傷并發(fā)，或繼發(fā)腰的肌肉筋膜炎。因此，在檢查時(shí)應(yīng)予注意。典型病例的病癥是：脊柱背伸時(shí)痛，局部微腫壓痛、觸痛表淺，有的由兩側(cè)按壓韌帶時(shí)痛。少數(shù)病例可有腰前屈痛。x線照相多正常。晚期病例，可見棘突的韌帶附著處有骨質(zhì)硬化變尖或有游離的鈣化影。另外，也可行碘水造影，即將碘水由棘間韌帶的一側(cè)注入，藥物流入對側(cè)，即證明有全斷裂或囊性變。鑒別診斷 此癥必須與棘突骨骺炎(損傷史差不多，照相骨骺有無菌壞死改變)或棘突撕脫骨折相鑒別。骨折多有急性外傷史。照相有明顯的骨

14、折線影像。另外，有些內(nèi)臟系統(tǒng)的疾病如盆腔炎，或胃腸道疾患也可以在棘突部有反射痛，不應(yīng)混淆。(五)治療 由于多數(shù)病例系棘突因過多的背伸動作反復(fù)撞擊所致。因而，在治療時(shí)首先應(yīng)控制這類動作的練習(xí)，并用寬皮帶或練功帶束腰保護(hù)，防止局部再傷。局部可用強(qiáng)的松龍及普魯卡因封閉，對早期病例多可收效。運(yùn)發(fā)動腰背肌肉筋膜炎是運(yùn)發(fā)動腰背疼痛最常見的原因。文獻(xiàn)上曾用肌肉勞損、纖維炎、風(fēng)濕癥等名稱。有關(guān)解剖1筋膜 覆蓋于斜方肌及背闊肌的局部較薄，但包繞骶棘肌的筋膜卻很厚，稱為腰背筋膜。它分為深淺兩層，淺層起自胸腰骶椎的棘突和棘間韌帶，下緣止于髂骨嵴，外側(cè)緣止于肋骨角；深層分隔骶棘肌與腰方肌，而緊張于腰椎橫突、髂骨嵴，第

15、十二肋與髂腰韌帶之間。深淺兩層在骶棘肌的外側(cè)會合構(gòu)成骶棘肌鞘。2脂肪組織 Copeman及Ackerman曾指出，腰部筋膜下的脂肪疝是該病的病因之一，并認(rèn)為，腰背筋膜下的脂肪組織有一根本分布區(qū)(圖)，與腰痛時(shí)的敏銳壓痛點(diǎn)的分布密切相關(guān)。3周圍神經(jīng) 不少作者發(fā)現(xiàn)本病的銳敏壓痛點(diǎn)及串麻現(xiàn)象與周圍神經(jīng)的分布有關(guān)。頸、胸及腰部脊神經(jīng)的后支，支配腰背部長短的固有肌及皮膚。均與腰背項(xiàng)痛有關(guān)(圖)。其中I、腰神經(jīng)的后外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)至臀部皮膚。腰部肌肉筋膜炎的疼痛與該神經(jīng)受害有關(guān)。病理及產(chǎn)生機(jī)制運(yùn)發(fā)動平日身體健康，多系急性扭傷腰部后，治療不徹底即投入訓(xùn)練或逐漸勞損所致。另外，訓(xùn)練中出汗受涼也是重要成因之

16、一。 (一)筋膜粘連。 (二)筋膜裂隙，有時(shí)有脂肪疝。 (三)神經(jīng)枝壓痛，其部位有的在骶棘肌中，有的在筋膜的拱門部。 (四)痛點(diǎn)有怒張的靜脈及脂肪堆積。(五)腰椎橫突壓痛呈末端病改變。 (六)骶棘肌腱在髂骨嵴的止點(diǎn)末端病改變。 (七)背部壓痛點(diǎn)為筋膜粘連及神經(jīng)枝。 (八)肌痙攣或肌纖維的細(xì)絲粗絲斷裂。 病癥及診斷 (一)自發(fā)性疼痛：一般都有腰背部酸痛，最常見的部位是肩胛骨間及骶棘肌兩側(cè)橫突部。有時(shí)痛麻串向頸后和上肢，腰痛那么串向臀及大腿外側(cè)。疼痛于站坐或彎腰時(shí)間稍久時(shí)加重。清晨23點(diǎn)鐘時(shí)痛重，常常不能入眠。 (二)疼痛與運(yùn)動的關(guān)系：多數(shù)患者能堅(jiān)持小運(yùn)動量訓(xùn)練，于訓(xùn)練前后痛重。少數(shù)患者不能訓(xùn)練或

17、影響動作的完成。 (三)體征：脊柱曲線正常?；顒臃秶＃Ｓ谀骋唤嵌葧r(shí)痛。觸診時(shí)可摸到有銳利壓痛的硬結(jié)。壓疼痛有時(shí)串向上肢及大腿。但封閉后病癥立即消失。此點(diǎn)可與頸椎病與腰間盤突出癥相鑒別。 治療非手術(shù)療法：1、其治療首先是調(diào)整運(yùn)動量，并使用寬軟皮帶或不影響運(yùn)動的圍腰保護(hù)。腰背肌肉力量的訓(xùn)練要適度。2、推拿治療1、治療原那么：舒筋活血，溫筋通絡(luò)。2、手法：滾，按揉，四指推，拍，擦。3、取穴與部位：委中，陽陵泉，昆侖，太溪，命門，大腸俞。4、操作：1患者俯臥，在腰部兩側(cè)沿膀胱經(jīng)用較深沉的滾法或四指推治療。2按揉委中，陽陵泉，昆侖，太溪，命門，大腸俞。3直擦兩側(cè)膀胱經(jīng)，中間督脈，橫擦腰骶部。4沿

18、背部至骶部，用拍法或擊法?！酒渌煼ā?可配合內(nèi)服補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨中藥，要辨證施治。2可加用理療，常用超短波、TDP等。3可配合中藥活血祛濕劑熏洗?！究记绊氈?、防止長時(shí)間彎腰負(fù)重工作，必要時(shí)建議調(diào)換工種或休息。2、防止不良姿勢(彎腰駝背3、臥板床，而不能睡軟床。4、穩(wěn)定期適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛練，注意要循序漸進(jìn)。5、勞動時(shí)以寬皮帶或護(hù)腰束腰以保護(hù)腰部肌肉，但不可長時(shí)間一直配戴，以免造成廢用性肌萎縮而反加劇病癥。6、治療需要時(shí)間較長，具體時(shí)間根據(jù)病程等不同有很大個(gè)體差異，堅(jiān)持治療療效尚滿意，但要注意節(jié)制性生活，因其腎虛為本也。另外口服藥如維生素E(日4060mg)、保太松、芬必得、消炎痛等也可酌

19、情使用。7、針灸8、加強(qiáng)背肌的練習(xí)。 (二)手術(shù)治療：對頑固病例可手術(shù)治療。手術(shù)指征必須是痛點(diǎn)封閉后立即疼痛消失。手術(shù)步驟是：局部麻醉，小切口，逐層由淺而深。找到病變后，按不同病理采取不同手術(shù)方法。如用手指分開粘連的筋膜；擴(kuò)大裂開的筋膜；松解絞扎的脊神經(jīng)后枝、清理腱止點(diǎn)周圍的炎性組織等，一般都有良好的療效。骨盆及髖部運(yùn)動創(chuàng)傷 骨盆與髖部的運(yùn)動損傷的發(fā)病率較低。但是運(yùn)動與周圍結(jié)構(gòu)與組織密切相關(guān)，本章將骨盆與髖的運(yùn)動損傷列在同一標(biāo)題下闡述。髂骨嵴及翼部損傷 (一)骨盆最易受傷的部位是髂骨嵴。由髂前上棘始向后延至髂后上棘。其外有大的肌肉(臀大肌、闊筋膜張肌及縫匠肌)起點(diǎn)，向下止于下肢，內(nèi)緣為脊柱及腹

20、斜肌的止點(diǎn)。 髂骨嵴最常見的損傷是挫傷。如女子體操的上下杠中屈髖彈杠時(shí)最易發(fā)生。假設(shè)能用海棉墊保護(hù)多可防止。但初傷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查以除外其他嚴(yán)重?fù)p傷。如骨折等。 除挫傷外，還可發(fā)生肌肉止點(diǎn)的捩?zhèn)c撕脫骨折，各種捩?zhèn)畛Ｒ姷氖歉雇庑奔≡邝墓轻諆?nèi)緣部止點(diǎn)的撕裂，重者合并該部的撕脫骨折。主要是由于身體軀干在極度旋轉(zhuǎn)位(腹斜肌極度緊張)突然向相反方向用力轉(zhuǎn)體(腹斜肌突然收縮，如投標(biāo)槍的突然轉(zhuǎn)體)所致。 病癥及診斷 檢查這類外傷時(shí)，應(yīng)切記壓痛不是靈敏的診斷指征。因?yàn)榇靷鎮(zhèn)加袎和?。重要的是肌肉收縮時(shí)疼痛與否。收縮時(shí)不痛是挫傷，痛是肌止點(diǎn)捩?zhèn)蛩毫?。檢查時(shí)令病人側(cè)臥于健側(cè)?；紓?cè)腿行外展與背伸如果出現(xiàn)疼痛，那

21、么傷可能在臀肌、闊筋膜張肌或側(cè)腹肌。然后再仔細(xì)尋找壓痛部位以確診。但確定損傷程度有時(shí)很困難。完全撕脫應(yīng)手術(shù)治療，所幸全斷者很少。 治療 挫傷及捩?zhèn)咴缙诳衫浞?，有血腫者應(yīng)抽出。24小時(shí)后可熱敷。捩?zhèn)邞?yīng)用粘膏帶交叉貼于腹部保護(hù)以防再受牽拉。有腹肌撕脫骨折或較大的斷裂者可手術(shù)縫合。 治療 完全臥床休息68周多可愈合。如果疼痛不能消除，可以短石膏褲固定(膝上到肋骨緣上)。切忌使用骨盆損傷吊帶或拉緊的粘膏支持帶，該法常使骨錯(cuò)位加重，引起疼痛。臀部挫傷 (一)肌肉挫傷 由于肌肉較厚，所以傷后多無不良后果。肌肉挫傷后，傷初有疼痛及局部壓痛，晚期有時(shí)留下小結(jié)，或有壓痛。但不影響運(yùn)動。 (二)坐骨神經(jīng)挫傷

22、病癥及診斷 一般屬擊傷，傷后大腿小腿的后面及足部痛，與其他坐骨神經(jīng)痛病癥相同，由于不是神經(jīng)根部傷，所以是全坐骨神經(jīng)病癥。直抬腿試驗(yàn)有傷部痛。但屈頸及頸靜脈阻滯等試驗(yàn)為陰性。受傷的早期坐骨神經(jīng)的分布區(qū)有皮膚知覺過敏。 治療無特殊治療。推拿時(shí)應(yīng)注意的是不要使神經(jīng)受牽拉。髂肌血腫與股四頭肌麻痹血腫多壓迫股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng)，引起股四頭肌麻痹。多見于體操、跳高及摔跤運(yùn)發(fā)動。髂肌大局部纖維起于髂窩部，局部起于髂筋膜、髂前下棘和髂骨翼。內(nèi)側(cè)局部并入腰大肌，局部止于髖關(guān)節(jié)囊及股骨小轉(zhuǎn)子。股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)從腰叢發(fā)出后，行于腰大肌內(nèi)，穿出腰大肌行于髂肌的前面。近第四腰椎神經(jīng)平面。股神經(jīng)的纖維來自腰叢14占6

23、19；腰叢24占303；來自腰叢l5占12；來自腰叢13占o(jì)4；因此股神經(jīng)損傷時(shí)，大腿及小腿的皮膚感覺缺失區(qū)或麻木區(qū)不是恒定的。其損傷機(jī)轉(zhuǎn)，作者所見8例中6例是由高處落下時(shí)臀部著地致傷的，2例是“分腿(髖外展)造成的。分析其機(jī)制是落地時(shí)髖屈曲髂腰肌收縮緊張，臀著地使髖突然過伸，將該肌拉傷。 病癥及診斷 (1)受傷當(dāng)時(shí)疼痛，且逐漸加重。 (2)不能直立。臥位時(shí)髖呈屈曲外旋畸形，強(qiáng)迫伸直時(shí)疼痛。 (3)股四頭肌麻痹，大腿前部知覺障礙，特別是膝部知覺消失。 (4)在髂骨窩部可以觸到有壓痛的腫塊。穿刺有時(shí)可抽出積血。 (5)有時(shí)有貧血及便秘。 (6)X線檢查：有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰大肌陰影異常和髂骨翼及髂前上棘

24、骨骺別離。 (7)B超檢查是最好確實(shí)診方法。 治療推拿治療。凡髂窩部可觸及邊界不清的包塊，B超顯示有髂肌下血腫，無血友病者，均應(yīng)立即手術(shù)去除血腫，解除髂肌對神經(jīng)的壓迫，以利肢體的早日康復(fù)。手術(shù)效果與血腫的大小、血腫形成的快慢及傷后治療的早晚密切相關(guān)。早期診斷、治療，可使肢體迅速康復(fù)。運(yùn)發(fā)動髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 專業(yè)化的運(yùn)發(fā)動或芭蕾舞演員，常于40歲后出現(xiàn)髖的骨關(guān)節(jié)炎病癥。Radin(1976)認(rèn)為其發(fā)生是髖的微細(xì)損傷所致，機(jī)制為髖的反復(fù)受壓，撞擊，損傷軟骨變性，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，而不是切線應(yīng)力所致。如足球運(yùn)發(fā)動，髖背伸位踢球，芭蕾舞演員仰臥位髖屈曲90度反復(fù)壓旁腿時(shí)都易發(fā)生。 治療 一般僅有少數(shù)病例關(guān)節(jié)有病癥。多數(shù)病例非手術(shù)治療可收效。如推拿、針灸、口服水楊酸制劑，布洛芬、消炎痛等。應(yīng)用時(shí)注意加強(qiáng)髖部肌力的訓(xùn)練及深部理療。國外報(bào)導(dǎo)只有少數(shù)病例需關(guān)節(jié)置換。術(shù)后除不宜長跑外，可參加高爾夫球、游泳、滑雪及網(wǎng)球等體育活動。牢泌腐彼漢圖噸草咀籠渴湯儒盞顧銑飯騷咆織藐掀喳沼綱惺劈喳萎滋割胳糜初正搓燃覓示擂掀拜柿傻竭慌峭鍺泣耘謠