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文檔簡介
1、36氪研究院2021年7月民生金融,行業(yè)血脈醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告目 錄 Contents一、宏觀背景1.1 社會(huì)環(huán)境1.2 行業(yè)環(huán)境1.3 政策環(huán)境二、行業(yè)梳理及企業(yè)圖譜2.1 行業(yè)梳理2.2 企業(yè)圖譜三、行業(yè)觀察及創(chuàng)業(yè)企業(yè)分析3.1 商業(yè)健康險(xiǎn)3.2 醫(yī)療消費(fèi)金融3.3 醫(yī)療互助3.4 醫(yī)??刭M(fèi)3.5 支付工具宏觀背景CHPATER15.08%4.89%5.03%5.26%4.32%隨著醫(yī)療費(fèi)用提高、人口老齡 化加 快以 及居民 醫(yī)療 健康意識(shí)增強(qiáng),我國醫(yī)療衛(wèi)生總 支出 及居 民醫(yī)療 消費(fèi) 支出不斷增長。與興旺國家甚至是世界平均水 平相 比, 尚存在 可觀 的增長空間。未來醫(yī)療支付相關(guān) 市場
2、 潛力 巨大。醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月社會(huì)環(huán)境我國醫(yī)療衛(wèi)生支出不斷增長,醫(yī)療支付市場空間巨大158115193220279329375420中國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出($)42037031061中國日本美國瑞士世界2007 2021 2021 2021 2021 2021 2021 20212021年各國人均醫(yī)療衛(wèi)生支 出($)9403 96744.59%5.39%5.55%中國醫(yī)療衛(wèi)生總支出/GDP10.23%5.55%11.66%9.97%中國 日本 美國 瑞士 世界2007 2021 2021 2021 2021 2021 2021 20212021年各國醫(yī)療衛(wèi)生總支出/GDP17.
3、14%來源:WorldBank, 36氪研究院注釋:醫(yī)療衛(wèi)生總支出為公共醫(yī)療衛(wèi)生支出與私營醫(yī)療衛(wèi)生支出之和。涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生效勞預(yù)防和治療、方案生育、營養(yǎng)工程、緊急醫(yī)療救助,但不包括飲用水和衛(wèi)生設(shè)施提供。45醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月行業(yè)環(huán)境醫(yī)保三險(xiǎn)統(tǒng)籌,商保有效補(bǔ)充是未來發(fā)展趨勢包括社會(huì)醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保及個(gè) 人自 付三 局部的 醫(yī)療 支付體系與一國的醫(yī)療保障制度密切 相關(guān) 。各 國醫(yī)療 保障 制度有差異,較典型的有美國、英國 、德 國和 新加坡 。參 照其現(xiàn)行醫(yī)保體系并結(jié)合我國醫(yī)保改 革的 方向 ,未來 我國 醫(yī)保體系將會(huì)向醫(yī)保三險(xiǎn)統(tǒng)籌、商保 有效 補(bǔ)充 的方向 開展 。+來源:36氪研究
4、院城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合城鎮(zhèn)醫(yī)療救助人保部衛(wèi)計(jì)委民政部統(tǒng)一醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)根本醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司多元商業(yè)健康險(xiǎn)來源:36氪研究院,衛(wèi)計(jì)委,人保部,民政部,CITI research6醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月行業(yè)環(huán)境醫(yī)??刭M(fèi)壓力及支付能力缺乏驅(qū)動(dòng)醫(yī)療支付行業(yè)開展 近年來我國醫(yī)保規(guī)模呈現(xiàn)快速 增長 ,但 高增長 與保 障匱乏并存。醫(yī)保支出增速普遍高 于收 入的 增速, 說明 醫(yī)保缺乏精細(xì)化管理,面臨較大的 控費(fèi) 壓力 。 總體上,我國醫(yī)療支付體系中 ,政 府主 導(dǎo)的基 本醫(yī) 保支付能力缺乏,商業(yè)醫(yī)保補(bǔ)充支 付能 力缺 乏,個(gè) 人支 付比例較高,醫(yī)療保障制度有待進(jìn) 一
5、步 完善 。這種 情況 也驅(qū)動(dòng)了解決醫(yī)療支付能力缺乏的 商業(yè) 健康 險(xiǎn)、消 費(fèi)金 融、醫(yī)療互助以及為支付方控費(fèi)等 行業(yè) 的發(fā) 展。35%25%15%5%-5%120001000080006000400020000202120212021202120212021202120212007根本醫(yī)保基金總支出根本醫(yī)?;鹬С瞿暝鲩L根本醫(yī)?;鹂偸杖敫踞t(yī)保基金收入年增長33.910.355.811.841.147.19.37.283.512.910.376.856.83.439.8來源:人力資源和社會(huì)保障事業(yè)開展統(tǒng)計(jì)公報(bào),36氪研究院2021各國政府、商業(yè)、個(gè)人支出/醫(yī)療衛(wèi)生總支出英國商業(yè)支出占比德國
6、 新加坡個(gè)人支出占比中國 美國政府支出占比來源:WHO, 36氪研究院2007-2021年城鎮(zhèn)根本醫(yī)?;鹗罩闆r億元7消費(fèi)醫(yī)療涵蓋整形美容、齒科 、眼 科、 營養(yǎng)、 心理 健康等領(lǐng)域市場化醫(yī)療工程。由 于其 非公 費(fèi)、單 次消 費(fèi)價(jià)格高、復(fù)購頻率高等特點(diǎn), 為消 費(fèi)金 融提供 良好 切入點(diǎn)。醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月行業(yè)環(huán)境政策支持、消費(fèi)意識(shí)轉(zhuǎn)變、增量消費(fèi)醫(yī)療市場成醫(yī)療消費(fèi)金融開展驅(qū)動(dòng)力18%4%202118%4%202119%5%202119%6%202120%7%2021我國消費(fèi)金融市場規(guī)模有待擴(kuò) 大。 截止2021年 末,居民剔除房貸后的消費(fèi)金融市場 規(guī)模 占GDP比 重僅 為
7、7%,遠(yuǎn)不及市場已趨于成熟的美 國等 興旺 國家。 我國 居民消費(fèi)杠桿率低,政府多項(xiàng)政 策促 進(jìn)消 費(fèi)升級(jí) ,鼓 勵(lì)消費(fèi)信貸開展,為消費(fèi)金融的 開展 帶來 機(jī)遇。 “提 前消費(fèi)、信用消費(fèi)的理念被逐 步接 受和 認(rèn)可, 驅(qū)動(dòng) 消費(fèi)金融的需求上漲。中美消費(fèi)金融市場規(guī)模(剔除 房貸)/GDP中國美國來源:Wind, 36氪研究院政策鼓勵(lì)消費(fèi)信貸消費(fèi)醫(yī)療需求上漲醫(yī)療消費(fèi)金融消費(fèi)觀念轉(zhuǎn)變來源:36氪研究院8醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月政策環(huán)境政策推動(dòng)商保及控費(fèi)、消費(fèi)金融崛起,市場化、信息化是主旋律為彌補(bǔ)醫(yī)療保障缺口、精細(xì)化 醫(yī)保 管理 ,政府 出臺(tái) 各項(xiàng)政策推進(jìn)醫(yī)保改革,積極推進(jìn)商 業(yè)健 康險(xiǎn) 的
8、開展 ,增 強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化和市場化。 與發(fā) 達(dá)國 家相比 ,當(dāng) 前我國商業(yè)健康險(xiǎn)及第三方醫(yī)??刭M(fèi) 行業(yè) 開展 仍在初 步階 段。時(shí)間部門政策主要內(nèi)容20212021國務(wù)院保監(jiān)會(huì)高關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 鼓勵(lì)積極開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),拓展多樣化健康保的意見險(xiǎn)需求。在確?;鹌桨埠陀行ПO(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購置醫(yī)療保障效勞的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理效勞關(guān)于貫徹落實(shí)的通知高醫(yī)保管理效勞能力的重要實(shí)現(xiàn)方式。2021衛(wèi)生部等六部 工作的指導(dǎo)意見委國家發(fā)改委、 關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 明確開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的必要性、原那么和方法等;采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購置
9、大病保險(xiǎn)的方式。202120212021人社部國務(wù)院國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療效勞監(jiān)控系統(tǒng) 通過嵌入式監(jiān)控軟件等信息技術(shù)手段,更精細(xì)化建設(shè)技術(shù)方案的通知管控醫(yī)?;鸬闹С?,提高基金使用效率。關(guān)于促進(jìn)健康效勞業(yè)開展的 明確積極開展健康保險(xiǎn),豐富健康險(xiǎn)產(chǎn)品,開展假設(shè)干意見多樣化的健康險(xiǎn)效勞,健全完善有關(guān)稅收政策,允許社會(huì)資本可進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦效勞。關(guān)于加快開展商業(yè)健康保險(xiǎn) 大力開展多樣化的健康保險(xiǎn)效勞,完善相關(guān)稅收的假設(shè)干意見優(yōu)惠政策;從擴(kuò)大健康保險(xiǎn)供給、推動(dòng)完善效勞體系、提升管理效勞水平以及完善政策支持等方面為健康險(xiǎn)下一步開展指明方向。2021.5 財(cái)政部、所關(guān)于開展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人
10、 健康保險(xiǎn)個(gè)稅優(yōu)惠政策進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。個(gè)人購國家稅務(wù)總局 、 得稅政策試點(diǎn)工作的通知 買商業(yè)健康險(xiǎn)可享受每年最高240元的抵稅上限;保監(jiān)會(huì)2021.11 財(cái)政部、國家稅務(wù)總局 、 得稅政策試點(diǎn)的通知保監(jiān)會(huì)所確定北京、上海、天津、重慶進(jìn)行試點(diǎn)。關(guān)于實(shí)施商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人 自2021年1月1日起,凡在試點(diǎn)地區(qū)購置符合條件健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的納稅人,均可按照規(guī)定程序享受個(gè)人所得稅稅前扣除的稅收優(yōu)惠政策。試點(diǎn)地區(qū)包括了北京、上海、天津、重慶在內(nèi)的31個(gè)城市。來源:政府網(wǎng)站,36氪研究院行業(yè)框架及企業(yè)圖譜CHPATER210醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月行業(yè)框架醫(yī)保占主導(dǎo),醫(yī)療支付行業(yè)根底價(jià)值在于資金解決、
11、醫(yī)??刭M(fèi)及流程優(yōu)化我國醫(yī)療支付體系中,醫(yī)保是 最重 要的 支付方 。隨 著三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的推進(jìn),商業(yè)醫(yī)保在 產(chǎn)業(yè) 鏈中 的主導(dǎo) 權(quán)將 進(jìn)一步提升。圍繞醫(yī)保我們總結(jié)了我 國醫(yī) 療支 付的幾 大痛 點(diǎn),而醫(yī)療支付行業(yè)的根底價(jià)值和發(fā) 展趨 勢就 在于更 好地 解決這些支付痛點(diǎn)。即 支付資金解決 醫(yī)??刭M(fèi) 支付流程優(yōu)化流程優(yōu)化醫(yī)療支付體系痛點(diǎn)商業(yè)支付方補(bǔ)充缺乏,個(gè)人自費(fèi)比例高,個(gè)人支付能力有限資金解決醫(yī)保:商業(yè)健康險(xiǎn)個(gè)人:醫(yī)療消費(fèi)金融、互助來源:36氪研究院醫(yī)保管理粗放,控費(fèi)壓力大醫(yī)保控費(fèi)第三方控費(fèi):社保結(jié)算、PBM、健康管理醫(yī)保及醫(yī)療費(fèi)用不透明,支付效率低下流程優(yōu)化醫(yī)保支付工具互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)健康險(xiǎn)醫(yī)療消費(fèi)
12、金融醫(yī)療支付工具來源:36氪研究院注釋:排名不分先后,信息截止日期為2021年6月11資金解決互助眾籌第三方醫(yī)??刭M(fèi)醫(yī)保控費(fèi)流程優(yōu)化國內(nèi)國外趣醫(yī)院醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月企業(yè)圖譜互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付國外及國內(nèi)企業(yè)圖譜行業(yè)觀察及創(chuàng)業(yè)企業(yè)案例CHPATER3保險(xiǎn)公司的互聯(lián)網(wǎng)化,將促進(jìn) 健康 險(xiǎn)體 系進(jìn)一 步完 善。但就目前來看,健康險(xiǎn)在互 聯(lián)網(wǎng) 保險(xiǎn) 中所占 的份 額仍較低。2021年健康險(xiǎn)保費(fèi)在我國互 聯(lián)網(wǎng) 保險(xiǎn) 總保費(fèi)的占比僅為0.6%。未來還有較大的 開展 空間 。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開展為商業(yè)健康 險(xiǎn)的 開展 帶來新 的契 機(jī),有助于解決控費(fèi)、渠道、產(chǎn) 品創(chuàng) 新等 難題。 在互 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)的
13、模式之下,移動(dòng) 醫(yī)療 有望 與互聯(lián) 網(wǎng)保 險(xiǎn)相結(jié)合,構(gòu)建起用戶、產(chǎn)品、 渠道 、數(shù) 據(jù)一體 化的 醫(yī)療生態(tài)圈。13商業(yè)保險(xiǎn)陽光保險(xiǎn)泰康人壽新華保險(xiǎn)中國人壽人保健康平安保險(xiǎn)伴隨政策利好,我國商業(yè)健康 險(xiǎn)發(fā) 展迅 速。各 大保 險(xiǎn)公司在醫(yī)療健康領(lǐng)域的投融資 活潑 。醫(yī)療健康布局醫(yī)院:2021年6月,保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)投資控股陽光融和醫(yī)院,成立首個(gè)險(xiǎn)企投資成立醫(yī)院醫(yī)院:2021年9月,增資控股南京仙林鼓樓醫(yī)院,我國險(xiǎn)企擁有首張公立三甲醫(yī)院牌照健康管理:截至2021年2月,已建12家健康管理中心健康管理:2021年1月,成為康健醫(yī)療第一大股東醫(yī)療IT:入股威寧健康健康管理:2021年12月,與人保資本、康美藥
14、業(yè)合作成立健康管理公司醫(yī)療IT:入股東軟集團(tuán)移動(dòng)醫(yī)療:上線平安好醫(yī)生,線上醫(yī)網(wǎng)、藥網(wǎng)和信息網(wǎng)三網(wǎng)合一,線下布局醫(yī)療資源對(duì)接醫(yī)療IT:與久遠(yuǎn)銀海合作醫(yī)療IT:2021年7月,與萬達(dá)信息簽署合作協(xié)議,共同布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)太平洋保險(xiǎn)來源:36氪研究院醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康險(xiǎn)待開展,有望以健康管理為契機(jī)推動(dòng)建立新型醫(yī)療生態(tài)圈企業(yè)類型互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司輪次及金額2016年2月,4億美元PE融資,總估值達(dá)27億美元投資方富達(dá)國際領(lǐng)投運(yùn)營數(shù)據(jù)截至2016年3月,已從紐約擴(kuò)張到了加州、新澤西和德克薩斯州,總用戶數(shù)從4萬人達(dá)到14.5萬人盈利模式保費(fèi)收入特色面向個(gè)人客戶,利用互聯(lián)網(wǎng)的
15、優(yōu)勢大大提高健康險(xiǎn)透明度,看病效率,以及用戶體驗(yàn)把保險(xiǎn)公司從單純的“理賠者”變成一個(gè)進(jìn)行健康管理,尋醫(yī)問藥的門戶14醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月 Oscar health是一家成立于2021年1月 的創(chuàng) 新型 互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司,投資方包括thrive capital、Founders fund、高盛、谷歌等,目前估值達(dá)27 億美金 。 Oscar health的目的在于重 新設(shè)計(jì) 健康 保險(xiǎn), 使其 成為一種面向顧客的全新體驗(yàn)。Oscar health目前主攻個(gè)人健康險(xiǎn)和年輕人市場,利用互 聯(lián)網(wǎng) 技術(shù) 和遠(yuǎn)程 醫(yī)療 手段,與客戶保持適時(shí)聯(lián)系,防病 和治 病結(jié) 合起來 ,可 以敦促顧客主動(dòng)對(duì)
16、自己的健康狀況 進(jìn)行 管理 ,及早 進(jìn)行 預(yù)防和治療,減少患病的痛苦和支 出。 Oscar health的醫(yī)保方案包 攬了顧 客咨 詢、問 診、 用藥等一系列環(huán)節(jié),主動(dòng)介入醫(yī)療 護(hù)理 過程 ,能更 好的 控制醫(yī)療費(fèi)用支出,降低醫(yī)療機(jī)構(gòu) 過度 抬高 醫(yī)療費(fèi) 用的 風(fēng)險(xiǎn)。此外,對(duì)于身體健康較差的 高危 群體 ,Oscar health可以給予其積極的關(guān)心和護(hù)理 ,降 低逆 向選擇 帶來 的成本。商業(yè)健康險(xiǎn)-案例顛覆醫(yī)療保險(xiǎn)支付方單一職能:Oscarhealth企業(yè)類型互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司輪次及金額2016年2月 B輪 2000萬美元,估值達(dá)十億元投資方開發(fā)金控、CDIB Venture Capital、
17、聯(lián)創(chuàng)策源、復(fù)星昆仲創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人兼CEO:周磊聯(lián)合創(chuàng)始人兼CTO:林洪祥CMO:王毅盈利模式保費(fèi)收入、增值服務(wù)費(fèi)特色通過大數(shù)據(jù)分析,精準(zhǔn)定位用戶需求,量身定制保險(xiǎn)產(chǎn)品與全球頂尖保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,介入產(chǎn)品研發(fā)前端,引入成熟市場的創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品,打造差異化競爭可免息分期支付保費(fèi)15醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月 大特保成立于2021年7月,是國內(nèi)首個(gè) 擁有 互聯(lián)網(wǎng) 保險(xiǎn)全國經(jīng)紀(jì)牌照的保險(xiǎn)效勞平臺(tái) ,致 力于 打造中 國高 性價(jià)比純保障型健康險(xiǎn)。 大特保未來將重點(diǎn)研發(fā)互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療 保險(xiǎn) 和為帶 病人 群提供保障。引入健康管理方案, 打通 保險(xiǎn) 與醫(yī)療 ,使 保險(xiǎn)從單純的賠付手段,參與到個(gè) 體的 健康
18、風(fēng)險(xiǎn)管 控, 發(fā)揮保險(xiǎn)的醫(yī)療效勞功能,通過干 預(yù)用 戶行 為到達(dá) 健康 管理的目的,形成從疾病預(yù)防、治 療到 保障 的完整 閉環(huán) 。 2021年11月,大特保聯(lián)合中國太平保險(xiǎn) 、德 國慕尼 黑再保險(xiǎn)公司推出國內(nèi)首款全線 上糖 尿病 險(xiǎn)“退 糖鼓 ,大特保主導(dǎo)保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和 研發(fā) ;中 國太平 保險(xiǎn) 公司和德國慕尼黑再保險(xiǎn)公司那么主 要負(fù) 責(zé)承 保和理 賠。 2021年5月,大特保推出了全民醫(yī)療保 障計(jì) 劃“大 特醫(yī)保,社保目錄外的門診和住 院費(fèi) 用均 可報(bào)銷 。商業(yè)健康險(xiǎn)-案例引入健康管理的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新健康險(xiǎn)大特保6.8%集中度高。2021年,主要巨頭synchrony financialCa
19、reCredit、CitigroupC iti Health Card、Well FargoWells Fargo Health Advantage占據(jù)將近70%市場份額。效勞細(xì)分化專業(yè)化。主要業(yè)務(wù) 集中 在牙 科、美 容、 獸醫(yī)、眼科、耳科等消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng) 域。17.0%2021美國醫(yī)療消費(fèi)金融效勞細(xì)分份額5.1%10.2%48.6%牙科美容護(hù)膚獸醫(yī)眼科其他耳科來源:IBIS Medical Patient Financing in the US, 36氪研究院國內(nèi)方面, 醫(yī)療信貸或醫(yī)療分期等消費(fèi)金 融普 及程 度較低,消費(fèi)金融企業(yè)普遍缺乏醫(yī) 療場 景, 醫(yī)療消 費(fèi)金 融行業(yè)處于起步階段。但在當(dāng)
20、前個(gè)人 自付 比例 較高的 背景 以及政府鼓勵(lì)消費(fèi)信貸開展、信用消 費(fèi)的 觀念 普及、 消費(fèi) 醫(yī)療增量市場開展等因素驅(qū)動(dòng)下,醫(yī) 療消 費(fèi)金 融潛在 市場 空間可觀。醫(yī)療消費(fèi)金融效勞企業(yè)競爭的 關(guān)鍵 在于 運(yùn)用征 信、 風(fēng)控等技術(shù)優(yōu)勢,獲取患者端及醫(yī)院 端的 信任 。1619.1%12.3%7.9%2021美國醫(yī)療消費(fèi)金融市場份額31.8%41.2%Synchrony FinancialWell Fargo & CompanyCitigroup Inc其他醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月醫(yī)療消費(fèi)金融:成熟度較低醫(yī)療消費(fèi)金融主要效勞于醫(yī)保 未覆 蓋的 局部。 國外 醫(yī)療消費(fèi)金融市場趨于成熟,以美
21、國 為例 ,具 體表現(xiàn) 在:醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月醫(yī)療互助眾籌從公益出發(fā),基于用戶規(guī)模探索潛在盈利方式國內(nèi)外醫(yī)療互助眾籌平臺(tái)在服 務(wù)對(duì) 象和 運(yùn)營模 式上 有所差異。國外如 Watsi ,針對(duì)的是根底醫(yī)療,運(yùn)營 費(fèi)用 由受捐助者、平臺(tái)和捐助人共同承擔(dān) ,平 臺(tái)的 運(yùn)營具 有一 定持續(xù)性。國內(nèi)平臺(tái)如抗癌公社、e 互助、水滴互助等,主要針對(duì)癌癥等大病,運(yùn)營費(fèi)用主要 還是 來自 投資者 ,目 前正在探索好的盈利模式。公司W(wǎng)atsi抗癌公社效勞對(duì)象根本醫(yī)療效勞癌癥等大病、意外身故運(yùn)作模式通過地方合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的患者情況決定是否為該工程募集資金,工程審核通過后,先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付治療,在患者
22、接受治療之后再將款項(xiàng)支付給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不預(yù)繳費(fèi)用。由“審核監(jiān)督委員會(huì)對(duì)受助人資料進(jìn)行審核,根據(jù)現(xiàn)有社員數(shù)籌集30萬元以下的資金來救助患病者,每次繳納的費(fèi)用不超過10元人民幣,每月最多一次資助,不繳費(fèi)的融資狀況2021.11A輪350萬美元Ronald Conway、Tencent Holdings、Paul Graham2021.7天使輪100萬美元聯(lián)創(chuàng)策源盈利模式不以盈利為目的,平臺(tái)運(yùn)營費(fèi)由創(chuàng)立者、慈善家與捐贈(zèng)者共同負(fù)責(zé)承擔(dān)不以盈利為目的,運(yùn)營費(fèi)來自投資e互助癌癥、意外社員自動(dòng)退社。會(huì)員預(yù)繳9元資助費(fèi)。平臺(tái)聘請(qǐng)泛華保險(xiǎn)、外聘專家對(duì)資助事件進(jìn)行調(diào)查審核,根據(jù)會(huì)員人數(shù)計(jì)算保障金額,每人每次最高
23、均攤不高于3元,患者得到不明不以盈利為目的,運(yùn)營費(fèi)來自投資水滴互助 癌癥等大病資助款后可以用于治療,也可以用于完成心愿或者留給家人。會(huì)員預(yù)繳9元,患病最高能獲得水滴互 2021.5助的30萬元賠付。而賠付的資金由平 5千萬元臺(tái)的用戶平攤,單人單次分?jǐn)偛怀^3 IDG、高榕資本、騰元?;趫鼍盎髷?shù)據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù) 訊、新美大、點(diǎn)亮基。金、真格基金不以盈利為目的,運(yùn)營費(fèi)來自投資來源:36氪研究院雖然醫(yī)療互助眾籌平臺(tái)目前缺 乏清 晰的 盈利模 式, 但是可以在積累大量的用戶之后,通 過廣 告、 與第三 方醫(yī) 療機(jī)構(gòu)、商業(yè)健康險(xiǎn)合作提供增值服 務(wù)等 方式 尋求盈 利點(diǎn) 。此外,現(xiàn)階段監(jiān)管空白、競爭加劇
24、 帶來 的客 戶分流 等也 是需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。17效勞費(fèi) PBM藥品福利管理對(duì)于PBM,用戶根底所帶來的 議價(jià) 能力、 專業(yè) 化的控 費(fèi)能力將是其競爭關(guān)鍵。當(dāng)前在我 國以 藥養(yǎng) 醫(yī)、醫(yī) 療機(jī) 構(gòu)強(qiáng)勢、醫(yī)療數(shù)據(jù)未標(biāo)準(zhǔn)化的前提下 ,PBM的發(fā) 展還 有一段 路要走。而大型商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī) 療IT企業(yè) 、醫(yī) 藥流通 企業(yè) 布局PBM業(yè)務(wù)均具有各自優(yōu)勢。支付+健康管理效勞通過對(duì)保險(xiǎn)人實(shí)施健康風(fēng)險(xiǎn)管 理, 從單 純的事 后理 賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿痰慕】碉L(fēng)險(xiǎn)管理效勞, 更高 效地 到達(dá)控 費(fèi)的 目的。從費(fèi)用控制到健康管理,醫(yī)保 控費(fèi) 廠商 長期比 拼的 更是一種聯(lián)系醫(yī)療支付產(chǎn)業(yè)鏈的綜合 解決 方案 能力。18醫(yī)
25、療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月醫(yī)??刭M(fèi)第三方醫(yī)療控費(fèi)公司有望助力構(gòu)建全新的醫(yī)療健康生態(tài)依據(jù)國外市場的經(jīng)驗(yàn),醫(yī)保控 費(fèi)市 場發(fā) 展呈現(xiàn) 三個(gè) 階段:醫(yī)院HIS系統(tǒng)門診 藥房掛號(hào)收 住院費(fèi)醫(yī)保處控費(fèi)軟件區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫醫(yī)療資金支付流程審核臨床路徑和處方數(shù)據(jù)患者第三方支付方醫(yī)保中心商業(yè)健康險(xiǎn)公司來源:36氪研究院,川財(cái)證券當(dāng)前我國無論是社保還是主流 商業(yè) 健康 險(xiǎn)均主 要依 靠第三方控費(fèi)系統(tǒng)。而政府、醫(yī)院渠 道及 技術(shù) 能力是 競爭 關(guān)鍵。醫(yī)療支付控費(fèi)實(shí)現(xiàn)路徑企業(yè)類型醫(yī)??刭M(fèi)融資2015.10數(shù)千萬人民幣 Pre-A輪融資投資方經(jīng)緯中國、真順基金創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人兼CEO:朱培,曾就職于搜狐
26、、阿里、去哪兒,擁有電商和支付金融背景團(tuán)隊(duì)由一批來自國內(nèi)外的科技、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療、保險(xiǎn)行業(yè)等碩士、博士、專家組成盈利模式2B(醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、醫(yī)藥企業(yè))服務(wù)費(fèi)特色實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)藥風(fēng)險(xiǎn)形成過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)達(dá)到控費(fèi)目的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí),循證藥學(xué),醫(yī)藥協(xié)同19醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月快馬醫(yī)療是一家效勞于醫(yī)保、 醫(yī)療 、醫(yī) 藥、參 保人 的第三方PBM效勞商,致力于在不降 低醫(yī) 療效勞 質(zhì)量 的前提 下,通過影響醫(yī)生或藥劑師的處方 行為 ,降 低醫(yī)療 本錢 ,提升醫(yī)保資金使用效率。成立于2021年2月 ,創(chuàng) 立之初 便獲 得真順基金,經(jīng)緯中國的數(shù)千萬 投資 ,除 北京總 部, 在大連等地設(shè)有分公司、辦事處
27、等分 支機(jī) 構(gòu)。 同時(shí)與 國家 食品藥品監(jiān)督局、清華大學(xué)、醫(yī)師協(xié) 會(huì)等 政府 和相關(guān) 機(jī)構(gòu) 保持良好的合作關(guān)系。目前主要產(chǎn)品為快馬衛(wèi)士,這 是一 款醫(yī) 藥風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測 的軟件效勞,采用領(lǐng)先的云監(jiān)測技術(shù) ,結(jié) 合質(zhì) 量控制 技術(shù) ,對(duì)醫(yī)藥風(fēng)險(xiǎn)形成過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 進(jìn)行 實(shí)時(shí) 監(jiān)測, 實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)保風(fēng) 險(xiǎn), 降低 風(fēng)險(xiǎn)事 件的 發(fā)生。有力保障用藥平安,使醫(yī)藥服 務(wù)整 個(gè)過 程始終 處于 穩(wěn)定的受控狀態(tài)。并能中斷風(fēng)險(xiǎn)事件 ,保 障用 藥平安 ,降 低醫(yī)療本錢,提升醫(yī)保資金使用效率 。醫(yī)??刭M(fèi)-案例通過醫(yī)藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測探索PBM控費(fèi)快馬醫(yī)療企業(yè)類型醫(yī)??刭M(fèi)服務(wù)輪次及金額天使輪,金額未透露投
28、資方經(jīng)緯中國創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人兼 CEO:張巖龍聯(lián)合創(chuàng)始人:鄧軍產(chǎn)品和運(yùn)營總監(jiān):幸勇核心團(tuán)隊(duì)多位大數(shù)據(jù)、保險(xiǎn)、醫(yī)療等領(lǐng)域?qū)<矣J?B(醫(yī)保、醫(yī)院)服務(wù)費(fèi)特色事前、事后雙向控費(fèi),打通醫(yī)院、醫(yī)保兩個(gè)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)庫、搜索引擎技術(shù)支持20醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月 成都數(shù)聯(lián)易康科技是 一家 專注 于利用 大數(shù) 據(jù)的醫(yī)療保險(xiǎn)第三方效勞提供商。 數(shù)聯(lián) 易康 業(yè)務(wù)主 要定 位為醫(yī)療保險(xiǎn)的審核效勞、大數(shù)據(jù) 監(jiān)管 效勞 和咨詢 效勞 ,服務(wù)的對(duì)象那么是社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 和商 業(yè)保險(xiǎn) 公司 。 數(shù)聯(lián)易康的審核監(jiān)管效勞包括 事后 和事 前兩方 面。 事后控費(fèi):對(duì)醫(yī)院的使用情況、治 病的 支出 情況、 藥品
29、的使用情況以及疾病譜做出分析, 為醫(yī) 保機(jī) 構(gòu)的科 學(xué)決 策提供數(shù)據(jù)上的支持。事前控費(fèi): 對(duì)接 醫(yī)療 機(jī)構(gòu), 在不 合理醫(yī)療工程及費(fèi)用發(fā)生前,利用 醫(yī)保 醫(yī)院 端審核 系統(tǒng) ,規(guī)范醫(yī)生診療行為,遏制不合理 費(fèi)用 的產(chǎn) 生,為 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)減少因墊付醫(yī)保費(fèi)用所產(chǎn)生的 額外 經(jīng)濟(jì) 損失。 在技術(shù)方面,數(shù)聯(lián)易康擁有電 子科 技大 學(xué)大數(shù) 據(jù)研 究中心的技術(shù)支持,超過 400 萬條自建規(guī)那么庫,自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的大數(shù)據(jù)自學(xué)習(xí)引擎MIBSLE , 以及 數(shù)億條 醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù),還獲得了多項(xiàng)省 部級(jí) 科技 課題的 支持 。 在資源方面,截止2021年2月,數(shù)聯(lián)易 康已 經(jīng)與一 家商保機(jī)構(gòu)、多家省市社保機(jī)構(gòu)建 立合
30、 作。醫(yī)保控費(fèi)-案例提供醫(yī)保大數(shù)據(jù)審核監(jiān)管全鏈條解決方案數(shù)聯(lián)益康支付寶微信錢包平安壹錢包支付解決 醫(yī)保+自費(fèi)移動(dòng)支付 醫(yī)保+自費(fèi)移動(dòng)支付方案醫(yī)保+自費(fèi)移動(dòng)支付人社局簽署合作,在 社局簽署合作,在深社保合作 ,與深圳 ,與深圳人 2021.5,與深圳人社局 簽署 合作,深圳6家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)支付寶和醫(yī)保綁定醫(yī)療生態(tài) 未來醫(yī)院圳指定醫(yī)院實(shí)現(xiàn)微信和醫(yī)保綁定智慧醫(yī)療推出可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)實(shí)時(shí)支付的社保錢包插件平安好醫(yī)生布局方案平安等系列功能接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算檢驗(yàn)報(bào)告查看、用藥 打通醫(yī)保結(jié)算打通醫(yī)?;?,可直 入藥品O2O領(lǐng)域健康管理平安保險(xiǎn)打通掛 號(hào)、 支 付、打通就 診前 后全流 程,打通健康效勞、藥品器械、電子
31、進(jìn)入藥品O2O領(lǐng)域進(jìn) 健康檔 案、 醫(yī)保、商保支付等功能來源:36氪研究院假設(shè)未來社保支付進(jìn)一步放開, 競爭 關(guān)鍵 將在于 : 支付平臺(tái)的品牌、效勞及信用 保障 政府渠道資源,社保綁定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接,包括醫(yī)療信息 化系 統(tǒng)的 對(duì)接21醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月支付工具各大支付巨頭搶灘醫(yī)保移動(dòng)支付當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處于行業(yè)探索 期。 在患 者付費(fèi) 意愿 不強(qiáng)的情況下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付方與 醫(yī)保 打通 ,不僅 是解 決醫(yī)療支付體系中的繁瑣和低效的重 要方 式, 也是互 聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療行業(yè)獲得新生機(jī)的關(guān)鍵一環(huán)。目 前, 支付 寶、微 信、 平安三家巨頭均搶先與人社局達(dá)成合 作, 在區(qū) 域內(nèi)打 通醫(yī) 保
32、移動(dòng)支付。企業(yè)類型支付管理平臺(tái)輪次及金額2016年5月C輪2000萬美元,累計(jì)總?cè)谫Y額達(dá)3780萬美元投資方Social Capital領(lǐng)投創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)CEO:Tomer Shoval,曾任ebay中高層COO:Robert Rabinovich,曾任ebay產(chǎn)品全球主管CTO:Tom Tsarfati,曾任EMC公司的軟件工程主管運(yùn)營數(shù)據(jù)截止2016年6月,超過900家美國的醫(yī)院和醫(yī)生組織使用,為大約500萬病人提供服務(wù),年度賬單支付價(jià)格超過10億美元盈利模式醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)端服務(wù)費(fèi);患者端增值服務(wù)費(fèi)特色使醫(yī)療支付透明化、流暢化、便捷化,提高醫(yī)療支付效率,解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)端和患者端的支付需求22醫(yī)療支付行業(yè)研究報(bào)告2021年7月 Simplee是一家建 立于2021年的 醫(yī)療 帳單 管理和 支付 初創(chuàng)企業(yè)。把支付技術(shù)應(yīng)用在醫(yī) 療健 康領(lǐng) 域,幫 助醫(yī) 療服務(wù)供給方處理醫(yī)療交易,提供 增值 效勞 ,并通 過追 蹤和管理用戶的醫(yī)療開支,將病人 的醫(yī) 療帳 單透明 化。Si
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