冠心臟介入手術(shù)護(hù)理

1、什么是心臟介入手術(shù)？冠心病被稱作冠心病被稱作“人類健康的第一殺手人類健康的第一殺手”，其發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。冠心病是供應(yīng)我們，其發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)。冠心病是供應(yīng)我們心臟血液、營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化、狹窄，血流不暢，心臟的心臟血液、營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化、狹窄，血流不暢，心臟的“營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)線營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)線”瀕臨阻塞，進(jìn)而瀕臨阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死，甚至危及生命。出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死，甚至危及生命。心臟介入手術(shù)包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、心臟介入手術(shù)包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、 PTCA 支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)

2、、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)。而入術(shù)、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)。而支架手術(shù)支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上就是在我們的大腿根或者手腕上通過(guò)血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動(dòng)脈里面，然后在合適的位置把通過(guò)血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動(dòng)脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來(lái)，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供，達(dá)到改善癥狀、它釋放出來(lái)，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供，達(dá)到改善癥狀、“起死回生起死回生”的目的。的目的。心臟支架手術(shù)，是最近心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈

3、阻塞的新技術(shù)。年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。 心臟支架手術(shù) 心臟支架手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與心臟外科手術(shù)相比心臟介入手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)：1、手術(shù)創(chuàng)傷小只須局麻。2、手術(shù)時(shí)間短（如冠狀動(dòng)脈造影只需30分鐘左右）。3、患者承受的痛苦輕(因血管內(nèi)及心腔內(nèi)無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)故患者術(shù)中不會(huì)感到疼痛只是在穿刺血管時(shí)會(huì)稍有疼痛其程度相當(dāng)于打針時(shí)的感覺(jué))。4、手術(shù)安全性高術(shù)后恢復(fù)快（一般術(shù)后臥床1024小時(shí)即可下床活動(dòng)常規(guī)應(yīng)用3天抗生素預(yù)防感染后即可出院）費(fèi)用相對(duì)較低療效立竿見(jiàn)影不影響病人接受手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。 由于該檢查與治療屬于創(chuàng)傷性檢查方法，容易引起多種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)護(hù)理工作對(duì)預(yù)后起著重要的

4、作用。 術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理1 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1天囑患者沐浴，不能自理者要給予協(xié)助。然后備皮：范圍自下腹部至大腿上1/3和外陰部。操作中注意保持局部清潔，勿傷及皮膚。與病人及家屬溝通、交談，講解手術(shù)的必要性，治療效果及風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，回答病人及家屬的疑問(wèn)。進(jìn)行呼吸、閉氣及床上排便訓(xùn)練，保證患者手術(shù)前夜充分休息。 術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理2：碘過(guò)敏試驗(yàn) （一）口服法 口服5-10碘化鉀5ml ,每日3次,共3天,觀察結(jié)果.（二）皮內(nèi)注射法 取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射,觀察20分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果.（三）靜脈注射法 取碘造影劑1ml（370mg/100ml的碘帕醇1ml）,于靜脈內(nèi)緩慢注射

5、,觀察10-15分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果.如無(wú)異常感覺(jué)即為陰性，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難和蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，然后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥處理,并給予地塞米松10 mg、異丙嗪25 mg肌肉注射， 術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理3 完善各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備查看各種檢查項(xiàng)目是否齊全，包括血尿常規(guī)、肝功、乙肝五項(xiàng)、腎功、心肌酶、出凝血時(shí)間和心電圖等。詢問(wèn)病史，了解患者有沒(méi)有高血壓，糖尿病，腦出血及消化道潰瘍近期出血史，了解心肺及外周靜脈搏動(dòng)情況。 術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理4 物品及藥物準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)包。準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器；認(rèn)真檢查心電監(jiān)護(hù)儀。藥物準(zhǔn)備：常規(guī)藥物有生理鹽水、造影劑、利多卡因等。

6、并常規(guī)準(zhǔn)備各種急救藥品:如硝酸甘油、肝素和碘過(guò)敏時(shí)急救藥物等。遵醫(yī)囑給予抗凝劑如阿司匹林、波立維等。按時(shí)帶好病歷送病人到介入室。5 在左上肢建立靜脈留置針通道 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理1 做好術(shù)后護(hù)理的準(zhǔn)備 患者離開(kāi)病房后，要做好床單元的準(zhǔn)備工作，使患者回病房后有一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。同時(shí)做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備，備好急救藥品及除顫器，以備急用，預(yù)防意外發(fā)生。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理2 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后，與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員交接傷口以及術(shù)中情況，立即給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧。密切監(jiān)測(cè)心律變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。心電監(jiān)護(hù)：給予床邊心電圖檢查，對(duì)冠心病介入治療后所有病人均需心電監(jiān)護(hù)12 h以上。心

7、電監(jiān)護(hù)包括對(duì)心率、心律及S-T段監(jiān)護(hù)。預(yù)防造影劑不良反應(yīng)：手術(shù)后鼓勵(lì)病人多喝水并少量進(jìn)食，24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食以利于造影劑排瀉。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充足夠的循環(huán)血量，稀釋造影劑，減小對(duì)腎小管細(xì)胞直接毒性，預(yù)防造影劑腎病。體位及休息：密切觀察患者的生命體征，告知其術(shù)側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)8 h12 h，臥床24 h。對(duì)確診為冠心病，尤其是已發(fā)生心肌梗死者，應(yīng)絕對(duì)臥床。加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助床上進(jìn)餐及大小便。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理：理：穿刺部位的護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺途徑： 術(shù)側(cè)肢體的血運(yùn)情況：1、術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。2、嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血及指端的顏色、溫度飽和度、定位置測(cè)腕圍并記錄，若患者訴手發(fā)麻、脹痛、

8、手腫脹，手指顏色青紫，提示包扎過(guò)緊，可調(diào)整松緊度，若穿刺部位敷料滲血或出現(xiàn)皮下血腫，提示包扎過(guò)松或位置不正確，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整或者重新加壓包扎。術(shù)后監(jiān)測(cè)前臂臂圍，如果在短時(shí)間內(nèi)臂圍突然增大，提示有皮下血腫或靜脈回流障礙的可能，立即尋找原因并給予針對(duì)性的處理。3、囑患者注意腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理：穿刺部位的護(hù)理股動(dòng)脈穿刺途徑：動(dòng)脈鞘管的護(hù)理：1、密切觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流、下肢皮膚色澤、溫度及兩下肢活動(dòng)情況。 拔管后用手或器械壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，阻斷動(dòng)脈血流20 min使血栓形成而達(dá)到止血，然后用紗布?jí)浩龋瑥椥钥噹О?，沙袋?/p>

9、迫止血約12h。拔管后如無(wú)出血，12 h后可向健側(cè)翻身或平臥位，24 h后解除繃帶。如有血腫延遲1224 h解除壓迫。2、手術(shù)后保持平臥，限制患肢活動(dòng)以防鞘管脫落及出血；密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，傷口附近有無(wú)瘀斑或皮下血腫，嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和術(shù)側(cè)肢體皮溫顏色的變化，指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)輕輕壓住腿部傷口，以免震動(dòng)引起疼痛或出血。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理 ：失眠的護(hù)理失眠的主要原因?yàn)樾g(shù)后常規(guī)絕對(duì)臥床休息導(dǎo)致的不適、環(huán)境因素、精神心理因素等。措施：臥床期間嚴(yán)格按照術(shù)后活動(dòng)方法指導(dǎo)患者活動(dòng)，同時(shí)于患者腰背部墊軟枕，腰部按摩等，及時(shí)解決患者排尿困難及其他不適，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情

10、、周到，操作熟練，做到“四輕”，向患者介紹環(huán)境及各種設(shè)備的作用及必要性，保持環(huán)境安靜舒適，限制探視人員，關(guān)心患者，及時(shí)掌握患者的心理需求并及時(shí)解決。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理：理：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后按醫(yī)囑給予各種藥物。同時(shí)應(yīng)用抗生素3 d4 d以預(yù)防感染。術(shù)后給予抗凝及抗血小板治療，口服波利維150mg，每日1次，阿司匹林0.1 g,每日三次，預(yù)防血栓形成和栓塞等并發(fā)癥。病人必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，服藥一定要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整藥物劑量，千萬(wàn)不能草率停藥。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理：理：術(shù)后常見(jiàn)癥狀的護(hù)理術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死（占1%2%）。及時(shí)檢測(cè)心電圖有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，需要急診冠脈造影確診及急診再次PTCA才能治愈；術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)難以忍受的腰背部疼痛、周身不適，可以在不改變體位的情況下局部按摩，對(duì)無(wú)出血并發(fā)癥的病人床上活動(dòng)及下床后逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等即可完全緩解；臥床后腸蠕動(dòng)減慢會(huì)出現(xiàn)腹脹?？梢愿共繜岱蟆㈨槙r(shí)針?lè)较蜉p輕按摩，必要時(shí)肛管排氣或局部導(dǎo)便；如床上排尿不暢，給予下腹部熱敷、輕輕按摩、溫水沖洗外陰部。必要時(shí)給予導(dǎo)尿，預(yù)防尿路感染。 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理：理：術(shù)后活動(dòng)時(shí)間 下床前應(yīng)先檢查患肢穿