學(xué)校暴發(fā)疫情處理培訓(xùn)

1、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情處理學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情處理海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心海珠區(qū)疾病預(yù)防控制中心一、疫情核實(shí)一、疫情核實(shí) （）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在從學(xué)?；騾^(qū)疾控中心獲知學(xué)校疫情后，散發(fā)病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)核實(shí)，暴發(fā)疫情應(yīng)馬上核實(shí)。 （）建議到學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)；而暴發(fā)疫情則須到現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。 （）核實(shí)的同時(shí)，應(yīng)了解其他班級(jí)、年級(jí)有無(wú)類(lèi)似患者。 （4 ）對(duì)散發(fā)疫情，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)學(xué)校采取防控措施（須填寫(xiě)社區(qū)疫情處理工作記錄表）。 怎樣核實(shí)？ 什么控制措施？ （見(jiàn)：暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查和控制措施）二、疫情報(bào)告二、疫情報(bào)告經(jīng)核實(shí)，判斷是集體暴發(fā)疫情的： 立即向中心領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 以最快的方式向區(qū)衛(wèi)生局（區(qū)衛(wèi)監(jiān)、區(qū)疾控）

2、報(bào)告； 同時(shí)，由學(xué)校向區(qū)教育局匯報(bào)； 稍后補(bǔ)充書(shū)面報(bào)告材料（報(bào)告表）三、調(diào)查處理準(zhǔn)備三、調(diào)查處理準(zhǔn)備1、人員準(zhǔn)備 流行病學(xué)調(diào)查處理人員、實(shí)驗(yàn)室人員、司機(jī)2、物資準(zhǔn)備 以流感樣病例為例以流感樣病例為例 （1）調(diào)查用品）調(diào)查用品（2）采樣用品）采樣用品（3）防護(hù)用品）防護(hù)用品（4）預(yù)防用藥）預(yù)防用藥（5）消殺藥械）消殺藥械（6）其他用品）其他用品（1）調(diào)查用品調(diào)查用品（2）采樣用品采樣用品 個(gè)案調(diào)查表（登記表）、筆、督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、個(gè)案調(diào)查表（登記表）、筆、督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、相機(jī)、體溫計(jì)、參考資料等相機(jī)、體溫計(jì)、參考資料等采樣登記表、采樣認(rèn)可單、標(biāo)簽采樣登記表、采樣認(rèn)可單、標(biāo)簽 ；咽拭子、漱口液、含中和液的

3、采樣管、咽拭子、漱口液、含中和液的采樣管、采血？采血？漱口液收集裝置、漱口液收集裝置、 5*5cm采樣框、滅菌生理鹽采樣框、滅菌生理鹽水；酒精燈、棉簽、打火機(jī)、試管架或其他；水；酒精燈、棉簽、打火機(jī)、試管架或其他；帶冰的送樣箱（盒）、密封袋；帶冰的送樣箱（盒）、密封袋；（3）防護(hù)用品）防護(hù)用品 帽子、眼罩、帽子、眼罩、 口罩（口罩（N95）、手套、防護(hù)服（普通、）、手套、防護(hù)服（普通、醫(yī)用、化學(xué)醫(yī)用、化學(xué) ) 、鞋套（防護(hù)鞋）、鞋套（防護(hù)鞋）（4）預(yù)防用藥）預(yù)防用藥（5）消殺藥械）消殺藥械消殺機(jī)（超低容量、常量）消殺機(jī)（超低容量、常量）消毒藥、殺蟲(chóng)藥？消毒藥、殺蟲(chóng)藥？ 桶、量筒、抹布、電源備用

4、線桶、量筒、抹布、電源備用線（6）其它）其它 宣傳資料、告知書(shū)（消毒、預(yù)防服藥）、宣傳資料、告知書(shū)（消毒、預(yù)防服藥）、 電話本、通訊工具電話本、通訊工具四、流行病學(xué)調(diào)查四、流行病學(xué)調(diào)查（一）了解學(xué)校的基本情況，以及疫情的基（一）了解學(xué)校的基本情況，以及疫情的基本分布本分布（二）人員職責(zé)分工和程序分工（二）人員職責(zé)分工和程序分工 流行病學(xué)調(diào)查、消毒、采樣流行病學(xué)調(diào)查、消毒、采樣（三）個(gè)人防護(hù)（與第（三）個(gè)人防護(hù)（與第1條可調(diào)換，視具體情條可調(diào)換，視具體情況而定）況而定） ？確定污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)確定污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)穿著順序？口帽衣眼鞋手1、2手1眼衣鞋帽手2口手2還有什么要注意的？

5、生物防護(hù)服與化學(xué)防護(hù)服正壓式防護(hù)面罩衣鞋呼吸面罩手1、2呼吸面罩手1衣鞋手2（四）流行病學(xué)調(diào)查（四）流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)診斷核實(shí)診斷（傳染源（傳染源)溯源并溯源并控制控制防止防止擴(kuò)散擴(kuò)散 1、核實(shí)診斷、核實(shí)診斷 根據(jù)病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。 流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。 2、基本信息的收集、基本信息的收集 內(nèi)容包括：內(nèi)容包括： 單位名稱、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式單位名稱、地址、報(bào)告人、聯(lián)系方式 教職工和各班級(jí)的學(xué)生分布情況、涉疫人數(shù)教職工和各班級(jí)的學(xué)生分布情況、涉疫人數(shù) 教學(xué)教學(xué)/生產(chǎn)活動(dòng)形式（如學(xué)校全日制、

6、夜校和寄宿生產(chǎn)活動(dòng)形式（如學(xué)校全日制、夜校和寄宿等）；等）； 單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級(jí)、單位的平面圖、示意圖（注明工作住宿分班級(jí)、部門(mén)、樓層、區(qū)域）。部門(mén)、樓層、區(qū)域）。3、進(jìn)一步調(diào)查、進(jìn)一步調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查內(nèi)容包括： （1）患者資料：根據(jù)）患者資料：根據(jù)流行性感冒病例調(diào)查一覽表流行性感冒病例調(diào)查一覽表填寫(xiě)填寫(xiě)病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗(yàn)結(jié)果（病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗(yàn)結(jié)果（X光、血象）；醫(yī)生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、光、血象）；醫(yī)生診斷或印象；病人隔離、治療情況和效果、轉(zhuǎn)歸；轉(zhuǎn)歸； （2）分析病例三間分布，分析病例之間

7、的流行病學(xué)聯(lián)系；）分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系； （3）該單位近）該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；情況； （4）事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動(dòng)情況；）事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內(nèi)外集體活動(dòng)情況； （5）環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況、宿舍情況）；）環(huán)境狀況（通風(fēng)、一般清潔狀況、宿舍情況）； （6）必要時(shí)收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。）必要時(shí)收集其他影響傳播的流行病學(xué)因素。 （7）綜合資料分析疫情特點(diǎn)、疫情的發(fā)展和疾病特征，對(duì)）綜合資料分析疫情特點(diǎn)、疫情的發(fā)展和疾病特征，對(duì)疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展變化趨勢(shì)作出分析。疫情的

8、嚴(yán)重程度和發(fā)展變化趨勢(shì)作出分析。發(fā)熱度數(shù)、其他癥狀發(fā)熱度數(shù)、其他癥狀五、樣本采集五、樣本采集 1、采樣種類(lèi)、采樣種類(lèi) 2、采樣對(duì)象、采樣對(duì)象 （1）咽、鼻拭子：發(fā)病3天內(nèi)，未服用抗病毒藥物（金剛烷胺、金剛乙胺、達(dá)菲等）的流感樣病例。 （2）急性期血清：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例。 （3）恢復(fù)期血清：發(fā)病后24周的流感樣病例。 采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時(shí)，可同時(shí)采集血清樣本。3、采樣方法、采樣方法 （1）咽拭子采集：）咽拭子采集：對(duì)嬰幼兒患者采集樣本時(shí)，先將棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數(shù)次，然后將棉拭子置于含有3ml Hank氏液的試管內(nèi)送檢。

9、采集5歲以上患者樣本時(shí)，棉拭子可不必用Hank氏液蘸濕。 （2）鼻拭子：）鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出。以同一拭子拭兩側(cè)鼻孔。將棉簽頭部浸入34ml采樣液中，尾部棄去。 （3）血清采集：采集靜脈血5ml,離心后取上清液裝至血清管中。血清樣本應(yīng)采集急性期與恢復(fù)期雙份血清。4、樣本采集數(shù)量、樣本采集數(shù)量 每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)采集10份左右咽、鼻拭子樣本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)盡量全部采樣）。對(duì)不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。5、樣本的包裝、樣本的包裝 樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內(nèi)，作好標(biāo)記；樣本密閉后放入適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)；填寫(xiě)采樣登記表

10、，放入另一塑料袋密封。 樣本放入專(zhuān)用運(yùn)輸箱內(nèi)，放入冰排，然后充填柔軟物質(zhì)，同一份樣本可以放在同一個(gè)塑料袋內(nèi)再次密封。6、樣本的保存和運(yùn)送、樣本的保存和運(yùn)送 采集人員填寫(xiě)流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表（附表3），并將樣本運(yùn)送至全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。 用于病毒分離和RT-PCR檢測(cè)的樣本采集后應(yīng)在4條件下，于24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，未能在24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70或以下溫度保存。無(wú)-70條件的，可在-20冰箱中短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20以下冰箱。樣本應(yīng)由專(zhuān)人運(yùn)送。傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群六、控制措施六、控制措施先探討疫情處理人員要

11、做先探討疫情處理人員要做的，后講學(xué)校要做的的，后講學(xué)校要做的（一）隔離傳染源（一）隔離傳染源 容易操作 難點(diǎn)是：怎樣發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源 注意之處是：對(duì)回來(lái)采樣的病例處理（二）消（二）消 毒毒傳播途徑傳播途徑 1、前期工作 （1）架設(shè)洗消架：目的是撤離消毒 （2）穿專(zhuān)用化學(xué)防護(hù)服（口罩、帽、衣、鞋套）？ （3） （4） （5） （6）消毒告知消毒告知遮蓋遮蓋 消毒通道？防自己防別人防物體面積、體積測(cè)量面積、體積測(cè)量消殺藥物和濃度消殺藥物和濃度2、消殺操作殺蟲(chóng)？空氣物表地面要不要先殺蟲(chóng)？要保證時(shí)間？?jī)?nèi)到外、重到輕、上到下、左到右？上到下、左到右噴；再擦拭內(nèi)到外消殺順序消殺順序3、消殺后操作、消殺后操

12、作撤離洗消消毒后采樣：工具？采樣液1.后退撤離2.擦洗不耐水用具3.噴淋消毒垃圾處理、物品處理：貫穿始終貫穿始終眼罩鞋相機(jī)筆、紙交待有關(guān)問(wèn)題：消后通風(fēng)、清水擦洗等（1）（2）（3）（4）4、消毒注意問(wèn)題：、消毒注意問(wèn)題： （1）不同傳播途徑有所區(qū)別：不同傳播途徑有所區(qū)別：腸道傳染病和接觸傳播疾病腸道傳染病和接觸傳播疾病以病人的嘔吐物、排泄物、廁所、課桌椅等物體表面消毒以病人的嘔吐物、排泄物、廁所、課桌椅等物體表面消毒為主；呼吸道傳染病以空氣和物體表面消毒為主。為主；呼吸道傳染病以空氣和物體表面消毒為主。 （2）室內(nèi)，室內(nèi)，包括課室、辦公室、電腦室、體育室、飯?zhí)?、包括課室、辦公室、電腦室、體育室

13、、飯?zhí)谩嬍?、廁所等；寢室、廁所等；物體表面，物體表面，包括樓梯扶手、玩教具、桌椅、包括樓梯扶手、玩教具、桌椅、門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)等門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)等。 （3）不同對(duì)象有所區(qū)別：）不同對(duì)象有所區(qū)別：煮沸消毒法、消毒劑溶液浸泡消煮沸消毒法、消毒劑溶液浸泡消毒法毒法 、擦拭消毒法、擦拭消毒法 、噴霧消毒法、噴霧消毒法 ；紫外線、太陽(yáng)暴曬等。；紫外線、太陽(yáng)暴曬等。（三）預(yù)防服藥（三）預(yù)防服藥 確疫情性質(zhì)為流感暴發(fā)后，必要時(shí)，可由衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家論證，在疫情發(fā)生單位開(kāi)展預(yù)防性服藥。 藥物可選金剛烷胺、金剛乙胺，有條件的還可選用達(dá)菲（Tamiflu），用法參考WHO推薦量。也可選中藥（方劑或合劑）進(jìn)行

14、預(yù)防。 服藥前要告知藥物療效、副作用等。 預(yù)防性服藥采取自愿原則。 （四）應(yīng)急接種（四）應(yīng)急接種 為控制流感疫情的進(jìn)一步蔓延，保護(hù)易感人群，必要時(shí)，可按照疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例，對(duì)疫情發(fā)生單位中的易感人群開(kāi)展流感疫苗應(yīng)急接種。（五）健康教育（五）健康教育 采用張貼宣傳畫(huà)、派發(fā)宣傳單張、出板報(bào)等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。 （六）督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)（六）督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū) 督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)的目的： 一是證據(jù)；二是指導(dǎo)指導(dǎo)什么？指導(dǎo)什么？學(xué)校要做的學(xué)校要做的隔離隔離晨檢晨檢消毒消毒宣傳教育宣傳教育通風(fēng)通風(fēng)疫情跟進(jìn)疫情跟進(jìn) 對(duì)于傳染病疑似或確診病例，均要隔離至無(wú)傳染性，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防疫醫(yī)生核實(shí)并出具

15、證明后，再通過(guò)校醫(yī)（保健老師）核查方可回校上課。 常見(jiàn)傳染病的隔離期見(jiàn)常見(jiàn)傳染病的隔離期見(jiàn)附件附件。傳染源傳染源A.隔隔 離離憑大醫(yī)院的診斷證明不能回校：憑大醫(yī)院的診斷證明不能回校：可能僅針對(duì)學(xué)生的身體條件；診斷有差異性；無(wú)流行病學(xué)史B.晨檢和缺勤追查晨檢和缺勤追查 1、務(wù)必加強(qiáng)晨檢工作，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)疑似病人的目的。特別是有病例的班級(jí)，必須在學(xué)生進(jìn)入課室前做好晨檢工作，避免患者傳染到其他同學(xué)和教職員工。 不盡早晨檢，或者不有效晨檢，則隔離、不盡早晨檢，或者不有效晨檢，則隔離、消毒均無(wú)用。消毒均無(wú)用。？who when where what how 2、晨檢人員原則上應(yīng)為衛(wèi)生老師和各班班主任。晨

16、檢人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟知傳染病的報(bào)告、晨檢等各項(xiàng)制度（含報(bào)告病種、時(shí)限、報(bào)告程序等），也要掌握常見(jiàn)傳染病的癥狀、體征等基本知識(shí)。 3、晨檢應(yīng)在衛(wèi)生老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般在每天上午學(xué)生進(jìn)課室前（托幼機(jī)構(gòu)為每天上午學(xué)生入園前），由晨檢人員對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問(wèn)，了解學(xué)生健康狀況、出勤情況。 4、一摸二看三問(wèn)四查 摸：兒童的額頭和掌心，懷疑發(fā)熱時(shí)測(cè)體溫 看：面色、神態(tài)有無(wú)跡象：活潑？結(jié)膜充血？流鼻涕？皮疹？ 問(wèn)：食欲、自身感覺(jué)、大小便 查：幼兒查看身體；那么，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，該怎么辦？那么，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，該怎么辦？ 5、晨檢人員發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)隔離，不得進(jìn)入

17、課應(yīng)及時(shí)隔離，不得進(jìn)入課室以及與其他人員接觸室以及與其他人員接觸；對(duì)發(fā)熱病人，還應(yīng)讓其佩戴口罩；同時(shí)，及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行排查。不得帶病上學(xué)不得帶病上學(xué)。以上是對(duì)來(lái)學(xué)校的；而，對(duì)沒(méi)有來(lái)學(xué)校的呢？以上是對(duì)來(lái)學(xué)校的；而，對(duì)沒(méi)有來(lái)學(xué)校的呢？ 6、晨檢人員、班主任和任課老師任課老師等教職員工發(fā)現(xiàn)學(xué)生缺勤時(shí)，應(yīng)了解缺勤原因。對(duì)因病缺勤的，要詳細(xì)了解其癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間、與其他類(lèi)似病人的接觸情況等。 7、對(duì)晨檢的情況，以及因病缺勤病因追查情況，應(yīng)登記在晨檢登記本（附件）上。C.疫情跟進(jìn)疫情跟進(jìn)發(fā)生傳染病疫情后，學(xué)校要每天了解發(fā)病學(xué)生的癥狀等情況（因癥狀可能隨著時(shí)間進(jìn)展而有所改變）；同時(shí)，疫情報(bào)告人每天使用每天使用學(xué)校傳染病疫情信息報(bào)告卡（附件2）向區(qū)教育局和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)告發(fā)病情況，直至與最后一名患者“接觸”后的一個(gè)醫(yī)學(xué)觀察期。D.消消 毒毒 學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)消毒，每天進(jìn)行一次以上的消毒，消毒范圍整個(gè)校區(qū)，消毒重點(diǎn)地區(qū)為有病例的課室與宿舍、公共課室、廁所、午睡室、玩具、體育器械、午睡室、玩具、體育器械、電腦鍵盤(pán)鼠標(biāo)電腦鍵盤(pán)鼠標(biāo)等。是否督查落實(shí)（負(fù)責(zé)任？）是否督查落實(shí)（負(fù)責(zé)任？）傳播途徑傳播途徑E.通風(fēng)換