肋骨骨折病人的臨床護(hù)理進(jìn)展

1、 肋骨骨折病人的臨床護(hù)理進(jìn)展肋骨骨折病人的臨床護(hù)理進(jìn)展作者：黃冬雪作者：黃冬雪肋骨骨折病人的臨床護(hù)理進(jìn)展【摘 要】目的：淺談肋骨骨折病人的臨床常見護(hù)理方法。方法：通過總結(jié)臨床有效合理的救治方法及護(hù)理方法，分析了肋骨骨折病人的急救護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理方面的內(nèi)容。結(jié)果及結(jié)論：合理有效的護(hù)理方法對于減少肋骨骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】肋骨骨折；護(hù)理；并發(fā)癥 肋骨骨折多見于成人，可由直接暴力或間接暴力所致。以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，甚則傴僂難仰，局部壓痛明顯等為主要表現(xiàn)的骨折1。肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織造成氣

2、胸、血胸、皮下氣腫等，相鄰多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(吸氣時胸膜腔內(nèi)負(fù)）。肋骨骨折在胸部傷中約6190，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)，作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或（和）氣胸2。間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。 1、臨床表現(xiàn) 偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強(qiáng)力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折

3、，多發(fā)生在腋窩部的第69肋。當(dāng)肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。肋骨骨折多發(fā)生在第47肋，第13肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折；第810肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會減少；第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折。但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸3。 局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運(yùn)動而加重。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受

4、破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張，這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視4。2、臨床常見護(hù)理方法2.1急救護(hù)理 劉承俊6等認(rèn)為，多數(shù)肋骨骨折病人伴有血?dú)庑丶捌渌＜吧牟l(fā)癥，因此做好急救護(hù)理工作是降低病人死亡率的關(guān)鍵。要嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔1530min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為24L/min并作好記錄。呼吸衰竭時，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。多發(fā)性肋骨骨折失血1000 mL4000 mL

5、，應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路擴(kuò)充血容量。但伴有嚴(yán)重肺挫傷病人應(yīng)注意控制輸液速度，以防引起肺水腫誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。給予氧氣吸入，緩解呼吸困難，維持血氧飽和度在93%100%，保證各重要臟器的氧供6。2.2相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理 肋骨骨折容易并發(fā)以下的疾病，如急性心力衰竭，此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化,防止心肺功能衰竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救，嚴(yán)防發(fā)生心跳驟停。心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù)，因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷，影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)立即作開胸,胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓，效果較好。肺不張，肺不張的病因中由腫瘤引起者占

6、59. 5 %居首位，炎癥占32. 7 %，結(jié)核占4 %居第3位，而左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折引發(fā)右側(cè)肺不張顯然是由感染引起的5。肋骨骨折合并血?dú)庑?，該并發(fā)癥最為常見，應(yīng)迅速排除胸膜腔內(nèi)積氣、積液，在抗休克的同時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。保持引流通暢，并觀察有無漏氣，氣體和血液引流情況，如引流量200mL/h，提示胸腔內(nèi)有活動性出血，及時通知醫(yī)生并做好開胸準(zhǔn)備。如果胸腔引流量不大，但病人經(jīng)輸血、輸液，血壓不升伴煩躁不安、脈細(xì)速等情況，可能是胸內(nèi)出血量大，形成血凝塊阻塞了引流器。另外，應(yīng)注意有無閉式引流并發(fā)癥的存在，如損傷肋間血管造成出血，誤將引流管插入腹腔穿透膈肌，誤傷肝臟、脾臟等。置管2

7、4h48 h后，如查體及胸片證實(shí)肺己復(fù)張，8h內(nèi)引流量50mL，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔管。孫福平7對18例肋骨骨折患者的治療情況進(jìn)行了簡要介紹，針對患者易發(fā)生血?dú)庑氐那闆r，對肋骨骨折合并血?dú)庑氐牟∪藢?shí)施了胸腔閉式引流，并對病情觀察、維持呼吸功能、維持正常心輸出量、減輕病人疼痛與不適、預(yù)防感染、胸膜腔閉式引流的護(hù)理，得到良好的效果。聶衛(wèi)華8等對肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊卟扇∨R床護(hù)理路徑，臨床護(hù)理路徑能以患者為中心指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理工作，可有力地促進(jìn)健康的恢復(fù)，提高患者滿意度。目前，在先進(jìn)的發(fā)達(dá)國家的大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑。常規(guī)組給予常規(guī)的臨床護(hù)理，而對照組給予臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，對照組

8、患者在康復(fù)時間及滿意度等方面優(yōu)于常規(guī)組，因此認(rèn)為該護(hù)理方法值得臨床推廣。2.3 疼痛護(hù)理 肋骨骨折的病人疼痛相當(dāng)嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)時常陪伴在其身邊，多解釋疼痛的原因，予以心理護(hù)理，幫助病人建立治愈的信心，減輕心理性疼痛。還可以鼓勵家屬與其交談，分散注意力。必要時尊醫(yī)囑予以止痛藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)9。張艷10等研究了護(hù)理干預(yù)對于肋骨骨折非手術(shù)患者疼痛的影響，對55例肋骨骨折非手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，采用010數(shù)字疼痛量表進(jìn)行疼痛程度的評估。結(jié)果，干預(yù)后第1、2、3天及以后與干預(yù)前比較,疼痛級別明顯減輕,與干預(yù)前比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)可提高肋骨骨折非手術(shù)患者鎮(zhèn)痛治療效果

9、，有效緩解疼痛,提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。章驍穎11等研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有助于減輕外傷性多發(fā)肋骨骨折患者傷后疼痛，將44例外傷致多發(fā)肋骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組21例，和對照組23例，觀察組入院后在常規(guī)治療的同時給予心理干預(yù)，比較兩組患者入院后1周內(nèi)疼痛評分及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果，入院后第3天開始觀察組患者視覺疼痛評分(VAS)明顯低于對照組(P0.05)；觀察組入院1周后肺不張、肺感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P0.05)。因此，外傷多發(fā)肋骨骨折患者予以心理干預(yù)可以減輕患者傷后胸部疼痛，降低相關(guān)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。2.4新型材料治療肋骨骨折的運(yùn)用 目前，臨床對于

10、肋骨骨折的治療采用了一些高分子植入材料，如記憶合金的運(yùn)用，對于減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥和提高治愈率有很大的改善。龐樹英12等研究了記憶金屬胸部護(hù)板治療多根肋骨骨折的護(hù)理觀察，對筆者所在醫(yī)院2006年7月至2009年6月52例多根肋骨骨折患者按自愿原則隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組27例，對照組25例，實(shí)驗(yàn)組采用記憶金屬胸部護(hù)板外固定,而對照組采用傳統(tǒng)的胸帶或胸帶加厚棉墊加壓包扎外固定，分別觀察兩組患者人院后不同時間段的平靜呼吸和強(qiáng)制呼吸疼痛指數(shù)、住院期間離床活動時間、總住院天數(shù)和肺部感染發(fā)生率,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果，入院經(jīng)不同處理方法1 h、24 h、48 h和72 h后平靜時和強(qiáng)制性呼吸的疼痛指數(shù)評分實(shí)驗(yàn)

11、組明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組離床活動時間明顯多于對照組，實(shí)驗(yàn)組總住院天數(shù)比對照組縮短，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率比對照組低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。因此，使用記憶金屬胸部護(hù)板固定肋骨骨折部位，能有效地減少疼痛，增加患者舒適度，減少住院天數(shù)，減少肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。丁嵐也13研究認(rèn)為，納米高分子材料胸部護(hù)板應(yīng)用于單純性多發(fā)肋骨骨折病人，并與傳統(tǒng)的胸帶固定法進(jìn)行比較.在改善病人疼痛，并發(fā)癥及日常生活方面，其優(yōu)勢也明顯突出。2.5 康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教 肋骨骨折對患者及其家屬均會造成較大的精神負(fù)擔(dān)，如患者常會考慮有無生命危險(xiǎn)、預(yù)后能否正常工作、生活能否自理、是否會成為家庭和社會的負(fù)

12、擔(dān)。悲觀失望、喪失生活信心是多發(fā)肋骨骨折術(shù)后患者常見現(xiàn)象，以上不良情緒極易導(dǎo)致患者術(shù)后拒絕或不積極鍛煉肺功能，從而導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。張立14認(rèn)為，個體化心理干預(yù)對多發(fā)肋骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，以80例多發(fā)肋骨骨折術(shù)后患者予以系統(tǒng)的個體化心理干預(yù)，以探討其是否能夠影響患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)對比，結(jié)果顯示個體化心理干預(yù)能夠有效改善多發(fā)肋骨骨折術(shù)后患者的恢復(fù)及提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。而賈進(jìn)15認(rèn)為，心理護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折圍術(shù)期的應(yīng)用，使患者能以良好的健康的心理狀態(tài)，穩(wěn)定的情緒接受配合手術(shù)治療，消除了患者對手術(shù)的恐懼和憂慮，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心有利于手術(shù)后的恢復(fù)。具體方法為：2.5

13、.1心理方面的指導(dǎo)此類病人多是由突發(fā)事件造成，往往給心理和生理上造成極大的痛苦和傷害。多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、焦慮，甚至還出現(xiàn)精神障礙方面的表現(xiàn)。針對此種情況，要熱情關(guān)懷病人，給予精神安慰。簡單向病人介紹此病的治療情況，對病人提出的問題和要耐心解釋和盡量滿足。對一些出現(xiàn)精神癥狀的患者，要安排單人房間，保持安靜，要有家屬陪伴，以安慰病人的情緒。及時了解病人的心理狀況，介紹此病只要經(jīng)過正確的治療和護(hù)理，不會留下后遺癥，不會給今后的工作和生活帶來不便。對于家庭經(jīng)濟(jì)困難者，要做好病人與家屬的心理疏導(dǎo)，出院病人做好出院指導(dǎo)。2.5.2體位指導(dǎo) 坐位或半坐臥位以利呼吸，床頭抬高30cm。使膈肌下降擴(kuò)大通氣量，患

14、者即可感到氣急癥狀得到改善。2.5.3起居活動指導(dǎo) 告訴病人絕對臥床休息，床上大小便，禁止向傷側(cè)翻身，不可隨意下床，以免骨折端刺傷肺臟。強(qiáng)調(diào)一定要遵照執(zhí)行，即使自我感覺良好，也不可隨意活動，但長期臥床會引起褥瘡、肺不張、便秘、肌張力減退等。因此，應(yīng)根據(jù)病人的病情適時指導(dǎo)必要的活動，如床上吃飯、洗臉、看報(bào)紙、雙下肢伸屈運(yùn)動、深呼吸、咳嗽、吹氣球、吹水封瓶等。臥床40天以上拍片骨折已臨床愈合者可練習(xí)床邊用便桶、坐椅、床邊站立、床邊活動、室內(nèi)步行等。切記下床活動時一定要系好肋骨固定帶，以固定傷側(cè)，以上活動應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止。2.5.4咳痰指導(dǎo) 保持呼吸道通暢，必要時給

15、予吸氧。鼓勵病人有效咳嗽，將深部的痰液咳出，咳嗽時用雙手固定傷側(cè)以減輕骨折的活動范圍，減少疼痛。咳痰不爽者口服鮮竹瀝30g，膿痰難以咳出者配合霧化吸入，以稀釋痰液，以利咳出。痰多不宜咳出者，可進(jìn)食梨汁、蜂蜜、白籮卜汁等。必要時給予吸痰16。2.5.5飲食指導(dǎo) 病人受傷后易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，所以要給以清淡而富有營養(yǎng)的食物。如：蓮子、蛋羹、牛奶、豆制品等。飲食不可過咸過甜。忌食海腥、辛辣、煙酒。禁食生冷油膩、肥厚之品以防助濕生痰。多食水果、蔬菜以通利大便。每日喝涼蜂蜜水防止便秘，多飲水以稀釋痰液17。3小結(jié) 肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，病情輕重不一，變化復(fù)雜，若搶救不及時，可因失血性休克、窒

16、息、呼吸衰竭而死亡。正確合理的護(hù)理方法對于搶救危重患者、減輕患者病痛及促進(jìn)其康復(fù)具有重要意義。筆者認(rèn)為，急救護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教育是肋骨骨折病人護(hù)理的關(guān)鍵所在。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)自己熟練的搶救技術(shù)、敏銳的觀察力和責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致地做好病程中各個方面的護(hù)理，減少病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。4.致謝 謝謝在這兩年半的時光里幫助我的老師和同學(xué)們，在最后的畢業(yè)論文完成中，有指導(dǎo)老師的熱心指導(dǎo)，也有同學(xué)同事們的寶貴意見，在這里一并表示感謝。參考文獻(xiàn)1李國立李國立.肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑氐挠^察治療和護(hù)理肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑氐挠^察治療和護(hù)理J.中外健康文摘中外健康文摘,2011, 08

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