婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)正常分娩期婦女的護(hù)理

1、 0808護(hù)理護(hù)理1111、1212班班 分娩機(jī)制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，即稱為分娩機(jī)制 mechanism of labor。包括以下動作： 銜接engagement 仰伸extention 下降descent 復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)external rotation 俯屈flexion 胎兒娩出 內(nèi)旋轉(zhuǎn)internal rotationLOALOA分娩機(jī)制分娩機(jī)制播放播放分娩分娩(delivery)v妊娠滿妊娠滿2828周周及其以后及其以后，胎兒及其附屬物，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。由母體全部娩出的過程。分娩分娩流產(chǎn)流產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)足

2、月產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕受孕流產(chǎn)流產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕受孕先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)：臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前1 12 2周周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。胎兒下降感胎兒下降感：臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前12周周。見紅見紅：在分娩開始前在分娩開始前24244848小時，陰道排出小時，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。一個比較可靠的征象。臨產(chǎn)臨產(chǎn)(in labor)的診斷的診斷v規(guī)律宮縮且逐漸

3、增強(qiáng)；規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)；v伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；v宮口擴(kuò)張；宮口擴(kuò)張；v胎先露部下降。胎先露部下降。產(chǎn)程分期總產(chǎn)程總產(chǎn)程即分娩全過程。即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出至胎兒胎盤娩出止稱。止稱。臨床上分臨床上分3 3個時期。個時期。第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。始到宮口開全。初產(chǎn)婦約初產(chǎn)婦約11111212小時；經(jīng)產(chǎn)小時；經(jīng)產(chǎn)婦約婦約6 68 8小時。小時。胎兒娩出期，胎兒娩出期，宮口開全到胎兒宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦娩出。初產(chǎn)婦2 2小時，小時， 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦1 1

4、小時小時。胎盤娩出期，胎盤娩出期，從胎兒娩出到從胎兒娩出到胎盤娩出。約胎盤娩出。約需需5 51515分鐘，分鐘，一般不超過一般不超過3030分鐘。分鐘。第一產(chǎn)程的護(hù)理第一產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價（五）護(hù)理評價護(hù)理評估護(hù)理評估身體評估身體評估心理評估心理評估規(guī)律宮縮規(guī)律宮縮 宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張 胎先露下降胎先露下降 胎膜破裂胎膜破裂 判斷產(chǎn)程判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重進(jìn)展的重要標(biāo)志要標(biāo)志。高興高興 焦慮焦慮 護(hù)理診斷護(hù)理診斷v舒適的改變舒適的改變v疼痛疼痛v焦慮焦慮護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不適程度減輕

5、產(chǎn)婦能主動參與配合第一產(chǎn)程產(chǎn)婦能概述正常分娩的相關(guān)內(nèi)容護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1.提供舒適的環(huán)境2.補(bǔ)充熱量與水分3.活動與休息 4.排空膀胱 5.灌腸 灌腸灌腸 6.清潔外陰 時間：時間：初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm 經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足2cm目的：目的：避免污染、促進(jìn)宮縮 溶液：溶液：39-42的0.2% 肥皂水1000ml方法：方法：肛管涂潤滑劑，在宮縮間 歇期插入直腸約10cm禁忌證：禁忌證：胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng) （二）癥狀護(hù)理（二）癥狀護(hù)理 1. 1.腹痛腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識，注意休息，進(jìn)行撫觸。 2.2.腰痛腰痛：協(xié)助產(chǎn)

6、婦按摩腰骶部。 3.3.排便感排便感 ：提示即將分娩，應(yīng)進(jìn)行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說明不能用力，以免宮頸水腫。4.4.小腿肌肉痙攣小腿肌肉痙攣：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。 （三）觀察產(chǎn)程（三）觀察產(chǎn)程測量血壓測量血壓觀察宮縮觀察宮縮聽胎心音聽胎心音肛門檢查肛門檢查 陰道檢查陰道檢查繪制產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖 第一產(chǎn)程中，應(yīng)每第一產(chǎn)程中，應(yīng)每4646 小時測量血壓一次。小時測量血壓一次。 定時觀察宮縮時間、間歇定時觀察宮縮時間、間歇 時間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。時間、規(guī)律性及強(qiáng)度并記錄。觀察者一手放于腹壁，感覺觀察者一手放于腹壁，感覺 宮縮時宮體隆起變硬，間歇宮縮時宮體隆起變硬，間歇 松馳變

7、軟。松馳變軟。 潛伏期每潛伏期每1-2h1-2h聽一次胎心聽一次胎心音，活躍期第音，活躍期第15-30min15-30min聽聽 一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，一次。應(yīng)在宮縮間歇期聽診，每次聽診每次聽診1min1min并記錄。并記錄。 目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。目的：了解產(chǎn)程進(jìn)展。 時間：每隔時間：每隔2-42-4小時檢查一次。小時檢查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直腸，方法：右手戴手套，食指伸入直腸，指腹向上。指腹向上。 判斷宮頸開大程度判斷宮頸開大程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度以坐骨棘為標(biāo)志判斷先露下降程度禁忌證：產(chǎn)前陰道出血禁忌證：產(chǎn)前陰道出血 避免不必要的陰道檢查。避免不必要的陰道檢查。

8、 如有情況必行陰道檢查，必須如有情況必行陰道檢查，必須嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。嚴(yán)格消毒后進(jìn)行。 以臨產(chǎn)時間（以臨產(chǎn)時間（h h）為橫坐標(biāo)，）為橫坐標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度以宮頸擴(kuò)張程度(cm)(cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)為縱坐標(biāo)在左側(cè) 胎頭下降程度胎頭下降程度(cm)(cm)為縱坐標(biāo)在右側(cè)為縱坐標(biāo)在右側(cè) 破膜的護(hù)理破膜的護(hù)理胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。 破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的破膜后，應(yīng)立即聽胎心，觀察流出的羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶羊水的量、性狀、顏色，有無臍帶脫落，記錄破膜時間。脫落，記錄破膜時間。 心理護(hù)理心理護(hù)理1 1.介紹產(chǎn)房環(huán)境 。 2.向產(chǎn)婦講解分娩過程及

9、護(hù)理措施。3.及時告知產(chǎn)程進(jìn)展，耐心解釋產(chǎn) 婦提出的問題。 4.適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語言。 v產(chǎn)婦自訴不適程度減輕產(chǎn)婦自訴不適程度減輕v產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合產(chǎn)婦能正確說出正常分娩的過程及如何配合v產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程產(chǎn)婦能積極參與分娩的過程護(hù)理評價護(hù)理評價第二產(chǎn)程的護(hù)理第二產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評價（五）護(hù)理評價（一）護(hù)理評估v身體評估身體評估：宮縮增強(qiáng)宮縮增強(qiáng)胎頭撥露胎頭撥露胎頭著冠胎頭著冠 胎兒娩出胎兒娩出 宮縮時胎頭露出于陰道口，宮縮時胎頭露出于陰道口，在間歇

10、期，胎頭又縮回到在間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱胎頭撥露陰道內(nèi)，稱胎頭撥露 當(dāng)胎頭的雙頂徑越過骨盆當(dāng)胎頭的雙頂徑越過骨盆出口，始終顯露于陰道口不出口，始終顯露于陰道口不再回縮，稱胎頭著冠。再回縮，稱胎頭著冠。（二）護(hù)理診斷v有母兒受傷的危險v焦慮或恐懼（三）護(hù)理目標(biāo)v產(chǎn)婦及新生兒無產(chǎn)傷發(fā)生v產(chǎn)婦積極參與分娩過程（四）護(hù)理措施v密切觀察胎心音密切觀察胎心音每每5 51010分鐘聽分鐘聽1 1次。次。v指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。v接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張擴(kuò)張3cm3cm

11、時時，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。v接生接生接生要領(lǐng)；接生步驟。接生要領(lǐng)；接生步驟。接生接生l接生要領(lǐng)接生要領(lǐng)：注意保護(hù)：注意保護(hù)會陰，協(xié)助胎頭俯曲，會陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道。產(chǎn)道。l會陰撕裂的誘因會陰撕裂的誘因:會會陰水腫、會陰過緊缺陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出胎兒過大、胎兒娩出過快過快l保護(hù)會陰的時間保護(hù)會陰的時間:從從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時開始直合張力較緊時開始直至胎肩娩出。至胎肩娩出。l接產(chǎn)步驟接產(chǎn)步驟：護(hù)理措施護(hù)理

12、措施Nursing implementationNursing implementation接生術(shù)操作方法接生術(shù)操作方法 接接 產(chǎn)產(chǎn) 步步 驟驟會陰切開指征會陰切開指征: :會陰過緊或會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會陰切開術(shù)應(yīng)行會陰切開術(shù)。(五)護(hù)理評價v產(chǎn)婦正確使用腹壓,積極參與分娩過程v產(chǎn)婦沒有會陰裂傷v新生兒無產(chǎn)傷第三產(chǎn)程的護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理

13、評價（五）護(hù)理評價護(hù)理評估護(hù)理評估Nursing implementationNursing implementation、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)l胎盤剝離的征象胎盤剝離的征象 子宮體變硬呈球形，宮底上升子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側(cè)。并偏于一側(cè)。 陰道口外露的臍帶自行延長。陰道口外露的臍帶自行延長。 陰道少量流血。陰道少量流血。 用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。圖）。l胎盤剝離和排出方式胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。胎兒面娩出式；母體面娩出式。

14、 、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)，、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)，以及產(chǎn)婦對新生兒的反應(yīng)以及產(chǎn)婦對新生兒的反應(yīng)（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估胎盤剝離胎盤剝離1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上 升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤降至子宮下段胎盤娩出后胎盤娩出后胎盤剝離和排出方式胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；胎兒面娩出式； 母體面娩出式。母體面娩出式。（二）護(hù)理診斷v有組織灌注量不足的危險v疼痛v有親子依戀改變的危險（三）護(hù)理目標(biāo)v產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血v產(chǎn)婦疼痛緩解v產(chǎn)婦開始

15、親子互動（四）護(hù)理措施v新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理2.Apgar2.Apgar評分評分1.1.清理呼吸道清理呼吸道3.3.保暖保暖4.4.結(jié)扎臍帶結(jié)扎臍帶5.5.眼部護(hù)理眼部護(hù)理6.6.身體評估身體評估體體 征征 Apgar Apgar 評評 分分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 0 0 分分 1 1 分分 2 2 分分 心率（次心率（次/ /分）分）0 0 少于少于100 100 100100及以上及以上 呼呼 吸吸 0 0 淺慢且不規(guī)則淺慢且不規(guī)則 良好良好 肌張力肌張力 松馳松馳 四肢稍屈四肢稍屈 四肢活動四肢活動 喉反射喉反射 無無 有些動作有些動作 咳嗽惡心咳嗽惡心 皮膚顏色皮膚顏色 全身蒼全身蒼白、口白、口唇青紫