職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

1、Bjzxyy zhaodangxiaBjzxyy 寶雞市中心醫(yī)院控感科 趙當(dāng)霞 20152015年基層培訓(xùn)年基層培訓(xùn)職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露概述1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀2預(yù)防職業(yè)暴露的措施預(yù)防職業(yè)暴露的措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3職業(yè)暴露的處理程序職業(yè)暴露的處理程序4 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要職業(yè)暴露的管理職業(yè)暴露的管理SARSSARS給中國的慘痛教訓(xùn)：給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！不容忽視！u中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1002名，占20%；u因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；u醫(yī)院既是治療SARS的

2、場所，也是最重要的疫情傳播地！ 美國一名護(hù)士Lynda Anold， 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。南方一家醫(yī)院一護(hù)士因針刺傷感染艾滋南方一家醫(yī)院一護(hù)士因針刺傷感染艾滋一一職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露概述 職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露： 是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。概 念醫(yī)務(wù)人員面臨的主要職業(yè)危害u生物

3、性危害：生物性危害：u化學(xué)性危害化學(xué)性危害：化療藥物、消毒劑、麻醉藥物等：化療藥物、消毒劑、麻醉藥物等通過黏膜和皮膚接觸危害健康通過黏膜和皮膚接觸危害健康u物理性危害物理性危害：射線、腰背疼痛等：射線、腰背疼痛等u心理、社會性危害心理、社會性危害：超負(fù)荷工作、壓力大等：超負(fù)荷工作、壓力大等 生物危害u通過血液、體液傳播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等u通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病 流感、TB、SARS等u通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等u通過直接接觸傳播的感染性疾病皰疹等感染性職業(yè)暴露？ 人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中 途徑：暴露于

4、某種傳染源的情況 血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質(zhì)血源性病原體職業(yè)暴露二、醫(yī)務(wù)人員面臨的職二、醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險及防護(hù)現(xiàn)狀？業(yè)風(fēng)險及防護(hù)現(xiàn)狀？職業(yè)暴露的風(fēng)險識別和評估各類傳染病對醫(yī)務(wù)人員的威脅各類傳染病對醫(yī)務(wù)人員的威脅血源性病原體傳播疾?。貉葱圆≡w傳播疾?。篐BVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒、梅毒 銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅 醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚

5、損傷。針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。銳器傷流行概況銳器傷流行概況 據(jù)國際職業(yè)安全和健康學(xué)會報道：美國每年大約據(jù)國際職業(yè)安全和健康學(xué)會報道：美國每年大約有有100100萬專業(yè)人員被針頭刺傷。萬專業(yè)人員被針頭刺傷。 發(fā)生的主要場所依次為：病房、手術(shù)室、操作間、 急診、 實(shí)驗(yàn)室。高危人群依次為：護(hù)士、其次為醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員。引起銳器傷的器具：一次性注射器空心針、縫合針、 手術(shù)刀、靜脈頭皮鋼針等。發(fā)生的時機(jī)：注射、抽血、靜脈穿刺、拔除銳器、 處理廢棄物處理、外科手術(shù)縫合中 我國我國CDCCDC有關(guān)專家收集了有關(guān)專家收集了2323個成市個成市229229家醫(yī)院共家醫(yī)院共1917119171名護(hù)士的銳

6、器傷相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)名護(hù)士的銳器傷相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)81.37%81.37%的臨床護(hù)士在過的臨床護(hù)士在過去一年中至少發(fā)生過一次銳器傷。去一年中至少發(fā)生過一次銳器傷。銳器傷的危害銳器傷的危害u 是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染血源性感染最重要的最重要的傳播途徑傳播途徑；目前已證實(shí)有；目前已證實(shí)有2020多種病原體可通過多種病原體可通過銳器傷接觸傳播；主要有銳器傷接觸傳播；主要有HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV； WHO 1998WHO 1998年統(tǒng)計，全球每年因針刺感染的年統(tǒng)計，全球每年因針刺感染的人數(shù)為人數(shù)為10001000萬人，因此而致命的萬人，因此而致命的180180萬人。

7、萬人。u銳器傷導(dǎo)致的心理影響：緊張、焦慮、恐懼銳器傷導(dǎo)致的心理影響：緊張、焦慮、恐懼u經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生人力資源損失經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生人力資源損失經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：1、需要的血量非常少， 感染HBV只需0.4毫微升（每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒）。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。3、發(fā)生暴露后感染的幾率 HBV：6.0-30%， HCV：3.0-10% HIV：0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。5959人人13

8、9139人人 42%護(hù)士 33%檢驗(yàn)人員14%醫(yī)生 11% 其他人員提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全 醫(yī)院管理永恒的話題。對血源感染不設(shè)防，對明確的感染又很恐慌！對血源感染不設(shè)防，對明確的感染又很恐慌！身邊的案例身邊的案例l 外科、口腔科很少用護(hù)目鏡外科、口腔科很少用護(hù)目鏡l 容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在l 銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)l 使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂l 銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足標(biāo)題新聞標(biāo)題新聞p 醫(yī)生害怕染艾滋，誤醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺診病人被晾手術(shù)臺p 丈夫

9、染艾滋病，妻子丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生 p 手術(shù)前做艾滋病檢查手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要大有必要 p 上海口腔門診驚現(xiàn)艾上?？谇婚T診驚現(xiàn)艾滋病感染者滋病感染者現(xiàn)狀現(xiàn)狀預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！這些危險動作，您停止了嗎？安全器具HIVHCVHBVHBVHBV檢查一下我們的針刺傷害防護(hù)屏障檢查一下我們的針刺傷害防護(hù)屏障手套強(qiáng)度過大銳器盒過勞預(yù)防藥物疫苗快速檢驗(yàn)工傷認(rèn)定專業(yè)培訓(xùn)上報系統(tǒng)風(fēng)險因素風(fēng)險因素風(fēng)險發(fā)生的可能性風(fēng)險發(fā)生的可能性（O）如果風(fēng)險發(fā)生，危險度如果風(fēng)險發(fā)生，危險度或影響或影響（S）如果風(fēng)險發(fā)生后，醫(yī)院如果風(fēng)險發(fā)生后，醫(yī)

10、院應(yīng)對能力應(yīng)對能力（D）風(fēng)險風(fēng)險優(yōu)先級優(yōu)先級預(yù)計預(yù)計發(fā)生發(fā)生可能可能發(fā)生發(fā)生或許或許發(fā)生發(fā)生罕罕見見發(fā)發(fā)生生不不發(fā)發(fā)生生生生命命威威脅脅永永久久危危害害較較長長危危害害臨臨時時危危害害危危害害極極小小無無 差差一一般般好好完備完備 RPN值值關(guān)鍵失關(guān)鍵失效模式效模式543205432154321RPN=OSD 職業(yè)暴露的風(fēng)險評估職業(yè)暴露的風(fēng)險評估三、職業(yè)暴露的預(yù)防三、職業(yè)暴露的預(yù)防措施？措施？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防職業(yè)暴露的原則：二道防線 預(yù)防職業(yè)暴露 暴露后的預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于：l所有病人的診療活動，所有病人的診療活動，不論病人的診

11、斷是什么不論病人的診斷是什么l處理污染的醫(yī)療器械處理污染的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)n 所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。n 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播n 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)n 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施一 手衛(wèi)生二 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚三 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)四 預(yù)防銳器傷五 正確處理醫(yī)療廢物六 清潔消

12、毒環(huán)境、設(shè)備I. 個人防護(hù)用品 PPE手套口罩防護(hù)鏡隔離衣/防護(hù)服用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的各種屏障用品 應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用手套的使用 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套； 進(jìn)行手等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套l 操作完成后脫去手套，應(yīng)規(guī)范洗手；l 使用手套不能代替手部清潔不論洗手或擦手 l 診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套； l 在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。l 手套不能重復(fù)使用。l 發(fā)

13、現(xiàn)手套破損應(yīng)及時更換l 無菌操作時應(yīng)防止手套污染。注 意：36l 外科醫(yī)生僅戴一雙手套,每100h工作時間中就有42h會接觸到患者的血液 l 縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會減少95%,從而減少經(jīng)皮膚損傷污染的病毒載量 口罩的使用口罩的使用應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選擇用不同種類的口罩應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選擇用不同種類的口罩 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩； 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔消毒，遇污染及

14、時更換。 N95口罩口罩 防護(hù)效果最好，用來防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染避免佩戴者被感染，但無法避免病人，但無法避免病人將病毒傳染給他人。將病毒傳染給他人。 外科口罩外科口罩 雖然其避免感染的功效不及雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以口罩，但可以避免病人將避免病人將病毒傳染給他人病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的的5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。 無紡布口罩無紡布口罩 經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以

15、阻擋經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒較大的粉塵顆粒，而，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有具有較高的阻塵效率較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者降低了使用者的呼吸阻力的呼吸阻力，舒適感很好。，舒適感很好。 棉紗口罩棉紗口罩 口罩口罩防病毒效率低防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有

16、固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩有金屬鼻夾的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時； 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時； 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。注 意：l 使用前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈l 每次使用后應(yīng)清潔、消毒。應(yīng)根據(jù)診療工作的應(yīng)根據(jù)診療工作的需要需要，選用選用隔

17、離衣或防護(hù)服。隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 GB 19082 的規(guī)定。的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。隔離衣與防護(hù)服的使用隔離衣與防護(hù)服的使用u下列情況應(yīng)穿隔離衣下列情況應(yīng)穿隔離衣l 接觸經(jīng)接觸經(jīng)接觸傳播接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。重耐藥菌感染患者等時。l 對患者實(shí)行對患者實(shí)行保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。移植患者等患者的診療、護(hù)理時。l 可能受到患者血液、體液、

18、分泌物、排泄物可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺噴濺時時下列情況應(yīng)穿防護(hù)服:l 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病甲類傳染病管理的管理的傳染病患者時傳染病患者時. .l 接觸接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺噴濺時。時。lSummersSummers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%31%的鞋里面的鞋里面有肉眼可見有肉眼可見的浸濕的血液。的浸濕的血液。l日本日本YoshikawaYoshikawa等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn),

19、 ,日本醫(yī)務(wù)人員日本醫(yī)務(wù)人員銳銳器傷中腳的比例器傷中腳的比例(1.5%)(1.5%)顯著高于美顯著高于美(0.6%),(P0.001) (0.6%),(P0.001) 防護(hù)鞋防護(hù)鞋PPEPPE依從性至關(guān)重要依從性至關(guān)重要u 醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性較低，調(diào)查顯示，使用PPE的依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護(hù)目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%的醫(yī)務(wù)人員在接觸可疑的傳染性物質(zhì)時常規(guī)使用PPE。u 而Gershon等研究顯示，銳器傷的發(fā)生率與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性低有明顯的相關(guān)性。u因此，需要通過教育、培訓(xùn)等手段不斷提高醫(yī)務(wù)人員使用PPE的依從性。 II.

20、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分揀臨床常見的危險動作臨床常見的危險動作III. 銳器損傷的預(yù)防不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范使用銳器盒將血樣標(biāo)本注入試管中 拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中收拾手術(shù)污物分離輸液器時p所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育p開展安全注射開展安全注射p遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識p所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的質(zhì)控的質(zhì)控p安全處理醫(yī)療廢物安全處理醫(yī)療廢物p有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗銳器損傷的預(yù)防原則銳器損傷的預(yù)防原則 p 在進(jìn)行侵入

21、性操作時，要保持足夠的光線，避免刺傷。在進(jìn)行侵入性操作時，要保持足夠的光線，避免刺傷。p 任何銳器不能兩人同時觸摸；任何銳器不能兩人同時觸摸；p 手術(shù)中避免用手傳播銳器。手術(shù)中避免用手傳播銳器。p 醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)戴雙層手套。病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)戴雙層手套。銳器損傷的預(yù)防措施銳器損傷的預(yù)防措施1、規(guī)范診療操作規(guī)范診療操作如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞洗洗手、

22、手、帶帶手手套套整個過程中應(yīng)從容不迫整個過程中應(yīng)從容不迫規(guī)范診療操作規(guī)范診療操作禁止將針頭放置在床邊、桌、車面禁止將針頭放置在床邊、桌、車面針尖帶有鏈接的保護(hù)套針尖帶有鏈接的保護(hù)套2、使用安全器具：使用安全器具：使使用用真真空空采采血血系系統(tǒng)統(tǒng)使用具有安全性能的注射、輸液器具3、規(guī)范處置醫(yī)療廢物規(guī)范處置醫(yī)療廢物p 使用過的針具和注射器應(yīng)及時處理，使用過的針具和注射器應(yīng)及時處理，p 禁止彎曲被污染的針具，禁止彎曲被污染的針具，p 禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手分離使用過的針具和針管，p 銳器使用后放置于銳器盒中，銳器使用后放置于銳器盒中，p 在容器裝滿之前將其密封和處理，不在容器裝滿之

23、前將其密封和處理，不得重復(fù)使用。得重復(fù)使用。57銳器盒規(guī)范使用銳器盒規(guī)范使用強(qiáng)制要求所有醫(yī)療強(qiáng)制要求所有醫(yī)療單位使用安全器具單位使用安全器具4、政府立法政府立法職業(yè)暴露后怎么辦？四、職業(yè)暴露后的處四、職業(yè)暴露后的處理程序？理程序？職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟步驟1：局部應(yīng)急處理：局部應(yīng)急處理 步驟步驟2：記錄與報告：記錄與報告 步驟步驟3：評估：評估 步驟步驟4：暴露后預(yù)防：暴露后預(yù)防 步驟步驟5：隨訪：隨訪職業(yè)暴露后的處理程序職業(yè)暴露后的處理程序立即進(jìn)行，包括：u若皮膚意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和流動水沖洗。u若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。u如有傷

24、口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。u受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口步驟步驟1 1：局部應(yīng)急處理：局部應(yīng)急處理u 清水、生理鹽水反復(fù)沖洗：清除污染源、阻斷接觸的基本措施。暴露后采取最便利的措施以盡快去掉污染源為最關(guān)鍵。u禁止傷口局部吮吸：吮吸相當(dāng)于黏膜暴露步驟步驟2 2：記錄與報告：記錄與報告報告時間：立即報告。（上班：按程序；下班：電話報告）報告內(nèi)容：時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處理方法 有關(guān)器具的型號等。 如實(shí)填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表，主任

25、/護(hù)士長核實(shí)并簽字。報告給誰：控感科注 意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人應(yīng)盡快報告控感科，控感科聯(lián)合保健科盡快報告市疾控中心請求專家對暴露級別進(jìn)行評估，爭取最短時間內(nèi)采取預(yù)防措施。步驟步驟3 3：評：評 估估 發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況， 如未進(jìn)行檢測須立即進(jìn)行檢測。u評價源患者1、 根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險，包括：l 源患者的液體類型：血液，體液，其他潛在的傳染性液體、濃縮的病毒2 、對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、梅毒螺旋體和艾滋病病毒檢測。3 、對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒梅毒螺

26、旋體或艾滋病病毒感染的風(fēng)險。4 、不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。u評價接觸者l 通過乙肝疫苗接種史和接種反應(yīng)評估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況； HBV、HCV 、 HIV基線情況。l 暴露類型：皮膚損傷、粘膜暴露 經(jīng)皮膚損傷：空心/實(shí)心、器械的口徑、受傷的深度 黏膜暴露：血液/體液暴露量，暴露持續(xù)時間l 受傷時的防護(hù)情況：手套、護(hù)目鏡等HIV暴露源分級輕度、重度和暴露源不明 輕度: HIV陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。 重度: HIV陽性，滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。 暴露源不明型:不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者HIV職

27、業(yè)暴露分級暴露級別暴露源暴露類型一級暴露體液、血液、或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小、暴露時間較短二級暴露體液、血液、或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品 有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長； 刺傷或割傷皮膚，損傷程度輕為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，傷口深或割傷物可見血液。步驟步驟4 4：暴露后預(yù)防：暴露后預(yù)防u 乙型肝炎病毒：根據(jù)接觸者免疫情況進(jìn)行處理：p 未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；p 以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理；p 以前接種

28、過疫苗，已知沒有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；p 正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。p 暴露源為HBV陰性者，接觸者完成乙肝疫苗接種。u 梅毒阻斷方案青霉素療法： 青霉素80萬u/日，肌注，連續(xù)10-15天 青霉素V鉀 0.25 3/日，連續(xù)服15天 注意：肌注一次芐星青霉素不能阻止抗體陽轉(zhuǎn) 芐星青霉素 240 萬Uw 肌注，連續(xù) 三次 青霉素過敏者： 鹽酸四環(huán)素500mg 4/日，連續(xù)服15-30天 強(qiáng)力霉素100mg 2/日，連續(xù)服15天 u HCV和梅毒職業(yè)暴露： p GBZ血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則不推薦暴露后預(yù)防措施。l 應(yīng)盡早采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)在發(fā)生職業(yè)接觸后4h內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時；l 但即使