早孕人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、早孕人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程早孕人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。用來作為避孕失敗的補(bǔ)救措施。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)。即吸宮術(shù)。在妊娠 10周內(nèi)應(yīng)用400500毫米汞柱負(fù)壓的裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。手術(shù)時(shí)間僅數(shù)分鐘，并發(fā)癥少，不需麻醉，可在門診進(jìn)行。負(fù)壓吸引手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前認(rèn)真檢查，判斷子宮的大小和方位，以免造成子宮穿孔或因未吸凈宮腔內(nèi)胚胎組織而形成的不全流產(chǎn)；選擇適當(dāng)?shù)奈芴?hào)數(shù)和負(fù)壓，以免損傷宮頸及宮腔；掌握宮腔內(nèi)容物吸凈的標(biāo)志；注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免感染。鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)。即刮宮術(shù)。擴(kuò)張子宮頸后，用鉗取出

2、胎兒及胎盤的手術(shù)。適用于終止1114周妊娠及不宜用藥物引產(chǎn)者。手術(shù)時(shí)間短，無藥物副作用，但偶有子宮頸撕裂、子宮穿孔等并發(fā)癥。由于前列腺素、中草藥的研究，妊娠在11周以上者用藥物引產(chǎn)效果好，損傷少，故鉗刮手術(shù)可能逐漸為藥物引產(chǎn)所代替。藥物流產(chǎn)術(shù)。適用于7周以內(nèi)妊娠。通過服用抗孕藥物終止妊娠，不需使用機(jī)械器具進(jìn)入宮腔操作。方法簡(jiǎn)便，安全有效，病人痛苦輕，恢復(fù)體力快。但藥物流產(chǎn)所致的陰道流血比平時(shí)月經(jīng)量多，有時(shí)會(huì)發(fā)生不全流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致失血性貧血、生殖道感染等 。一、 負(fù)壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入官腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。 適應(yīng)證 1妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證

3、者。 2因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 禁忌證 1生殖器官急性炎癥，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎癥(治療后方可手術(shù))。 2各期急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，或嚴(yán)重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù))。 3妊娠劇吐酸中毒需治療后手術(shù)。 4術(shù)前相隔4h兩次體溫在375t以上者。 術(shù)前檢查 1病史詢問。 包括停經(jīng)、早孕反應(yīng)及既往月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，過去疾病史及目前健康狀況等。 2一般體檢及婦科檢查? 白帶常規(guī)化驗(yàn)，尿妊娠試驗(yàn)，測(cè)血壓及體溫，B超檢查子宮及孕囊大小。必要時(shí)作血、尿常規(guī)，肝、腎功能，胸片及心電圖檢查。 子宮吸引術(shù)操作法 1病人排空膀胱，取膀胱

4、截石位。 2按術(shù)前外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。 3用宮頸鉗夾住前唇中央處，用左手將宮頸鉗向外牽引和固定子宮。 4右手執(zhí)毛筆式持子宮探針，順著子宮方向漸漸進(jìn)入官腔，探測(cè)方向及測(cè)量宮腔術(shù)前深度， (注意：與陰道雙合診檢查是否一致，如有疑問，應(yīng)再次重復(fù)雙合診，考慮有否生殖道畸形或合并卵巢腫瘤可能等)。 5右手執(zhí)毛筆式持子宮頸擴(kuò)張器順著子宮探入方向白4 l2號(hào)，逐漸擴(kuò)張至6號(hào)、7號(hào)或8號(hào)。 6用吸頭接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上負(fù)壓吸引器。將吸頭輕輕地進(jìn)入官腔直至宮底，然后把吸頭退出少許，用腳踏吸引器開關(guān)，負(fù)壓表的吸力在400500mm心，吸頭即在官腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)尋找孕卵著床部位，一般孕卵著床多于宮底之前、后

5、壁。找到孕卵時(shí)，即在該處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，及上下抽動(dòng)，吸盡組織，再向官腔四周轉(zhuǎn)動(dòng)吸引一次，可感覺官腔逐漸縮小，宮壁緊貼吸頭，表示胎盤組織已經(jīng)吸凈，此時(shí)，先捏緊橡皮管后再取出吸頭，注意不要帶負(fù)壓進(jìn)、出頸管。 7抽出吸管時(shí)如有胚胎組織卡在吸管口時(shí)，可用卵圓鉗將組織取出。 8用刮匙刮宮壁一周，檢查是否干凈，如已凈，則感官壁四周毛糙。若感官壁某處滑溜溜，表示未凈，則再將吸頭進(jìn)入官腔吸凈該處之組織。 9再次測(cè)量宮腔深度，取出宮頸鉗，用紗布鉗擦凈宮頸及陰道血液，若有活動(dòng)性出血，可用紗布?jí)浩戎寡?，取出陰道擴(kuò)張器，吸出之組織用過濾器過濾后，測(cè)量流血量及組織物量，并仔細(xì)檢查組織物中是否有絨毛、及絨毛之多少。如組織不新鮮

6、伴有陳舊血塊者，則給抗生素預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)異常及未見絨毛，組織物全部應(yīng)送病理檢查。 手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng) 1如用電吸引器作人工流產(chǎn)術(shù)，在吸引術(shù)前要檢查機(jī)器功能正常，肯定是負(fù)壓吸力，方可應(yīng)用。 2吸引時(shí)負(fù)壓最高不能超過500mmHg，以后隨宮腔內(nèi)組織減少而降低負(fù)壓。 3探針進(jìn)入官腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不對(duì)造成子宮穿孔。任何器械每次進(jìn)腔時(shí)都應(yīng)輕柔，以免損傷。 4吸宮時(shí)動(dòng)作要輕巧，尤以宮角處及宮底部更要注意，以防漏吸及殘留。 5進(jìn)宮腔器械之上端不可用手直接接觸，更不能接觸陰道壁，以免污染。 6哺乳期行吸宮術(shù)時(shí)，因子宮較軟，術(shù)前先用子宮收縮劑，吸宮時(shí)吸頭先距宮底lcm處吸引，待子宮收縮后再將吸頭進(jìn)入

7、宮底部輕輕吸引，以防子宮穿孔。 7雙子宮吸宮術(shù)H才，兩個(gè)宮腔均要吸宮，以防組織殘留。 8有剖宮產(chǎn)史者，有時(shí)宮頸管較長(zhǎng)，或?qū)m頸與宮體間形成不規(guī)則或成角通道，吸宮時(shí)要注意疤痕組織處，以防穿孔。 9前屈或后屈子宮妊娠，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外向下牽拉，盡量使子宮位置變成中位，這樣便于手術(shù)操作，又可防止殘留和穿孔。 10子宮肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形態(tài)變形，官腔變大，所以要測(cè)準(zhǔn)官腔長(zhǎng)度，吸引時(shí)要注意官腔形態(tài)，細(xì)心操作，防止漏吸或殘留。子宮肌瘤合并妊娠吸宮時(shí)一般出血量偏多，吸前及術(shù)中均可用子宮收縮藥物。 11短期內(nèi)兩次人流者，子宮尚未完全復(fù)舊又懷孕，子宮較軟，易發(fā)生損傷。擴(kuò)張宮口后，酌用子宮收縮劑

8、，以防子宮穿孔。 術(shù)后注意事項(xiàng) 1術(shù)后在觀察室休息l-2h，如注意陰道流血等情況，無異?？梢苑导摇?2兩周內(nèi)或陰道流血未凈前禁止盆浴，避免性生活1個(gè)月。以防生殖器官感染。 3對(duì)有嚴(yán)重宮頸糜爛或有感染可能者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。 4術(shù)后休息兩周，1個(gè)月后應(yīng)隨訪一次。如有異常(流血多、發(fā)熱、腹痛等)可隨時(shí)就診治療。 5子宮吸引術(shù)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器者，必須在下次月經(jīng)干凈后來門診復(fù)查。二、鉗刮術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠1114周，必須住院施行。此時(shí)胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜。適應(yīng)證1妊娠在1114周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。2妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。3禁忌證

9、同人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。4術(shù)前檢查除與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)相同以外，術(shù)前還需作到以下幾點(diǎn)：1有條件均應(yīng)住院手術(shù)。特別是妊娠1314周，或有全身其他疾病，或身體較弱者。妊娠ll2周，在門診手術(shù)必須由有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)熟練的醫(yī)師操2有出血素質(zhì)、貧血或身體衰弱者，應(yīng)作血常血型，出、凝血時(shí)間和血小板等項(xiàng)檢查。3子宮擴(kuò)張器需準(zhǔn)備到15號(hào)左右。4術(shù)前宮頸準(zhǔn)備(1)專用橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸：先按常規(guī)消毒宮頸和頸管，然后將已消毒好的16或18號(hào)橡皮導(dǎo)尿管插入官腔1/2以上，留在陰道內(nèi)的一段導(dǎo)尿管用消毒紗布包裹，放在后穹窿或陰道，l：段，24h后橡皮導(dǎo)管在手術(shù)前取出。(2)使用前列腺素藥物擴(kuò)張宮頸，5常用藥物1)PGE，衍生物：1

10、6，16雙甲基反式A-PGE，甲酯，即ONO802栓劑，每栓1mg，人流前放人后穹窿。3h后宮頸口一般擴(kuò)大到0.61.0cm(即擴(kuò)張器6-10號(hào)可通過)，再放lmg可擴(kuò)至12cm以上。2)國(guó)產(chǎn)的消旋15甲基PGF2ct栓劑或海綿塊(含3-4mg)，放人陰道34h，宮頸口可擴(kuò)大到06-1Oem左右。3)米索前列醇：每片02mg(PGE，類似藥)，術(shù)前l(fā)-3h口服04-06mg，或術(shù)前12h放入陰道后穹窿內(nèi)23片，可軟化擴(kuò)張宮頸到06-1Oem。4)消旋15甲基PGF2ct注射劑，每支2mg，肌注，3h后可擴(kuò)張宮頸口061Ocm。5)PGE2衍生物噻普酮，每支含05mg，用生理鹽水2mi稀釋后，肌

11、注3-4h后，可擴(kuò)張宮頸06-1Ocm左右。不論哪一種前列腺素制劑，人工流產(chǎn)前34h應(yīng)用，均有軟化、擴(kuò)張宮頸作用。注意使用時(shí)應(yīng)排除有前列腺素禁忌證者。6操作法1-4操作與小月份人工流產(chǎn)術(shù)相同。5宮頸擴(kuò)張器白4.5號(hào)-10號(hào)或12號(hào)。6用8號(hào)或9號(hào)吸頭進(jìn)入宮腔10cm左右，接上負(fù)壓電吸引器，吸力至600mmHg左右，轉(zhuǎn)動(dòng)吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，巡回護(hù)士幫助測(cè)量羊水量。7用有齒卵圓鉗進(jìn)入宮腔，鉗取胎盤組織，幅度宜小，左右輕輕搖動(dòng)，使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出，直至胎盤組織基本鉗凈后，再從宮腔中尋找胎頭，鉗破胎頭，流出腦漿后，將胎頭扭斷取出，再分段鉗取肢體，若一時(shí)胎頭難找到，也可先取肢

12、體后再破胎頭。8取胎體時(shí)，應(yīng)保持胎兒縱位為宜，勿使胎兒骨骼傷及宮壁，如妊娠月份較大，可先取胎體，后取胎盤。9保留取出之胎塊，手術(shù)結(jié)束時(shí)核對(duì)是否完整。10如肢體基本鉗出后，D用8號(hào)或7號(hào)吸頭將官腔內(nèi)殘留之碎骨或胎岳吸凈。再用中號(hào)刮匙刮宮壁四周，術(shù)后*次測(cè)量官腔之長(zhǎng)度。11檢查宮頸有無活躍性出血及宮縮情況，宮縮欠佳者，n/注射縮宮素20u，或麥角新堿o2mg。7術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)1手術(shù)時(shí)，特別是破羊水后要注意孕婦面色及主訴，謹(jǐn)防羊水栓塞。2手術(shù)操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，避免暴力，以防子宮穿孔和宮頸損傷。在鉗夾取出過程中，如鉗夾方向和深度錯(cuò)誤，可發(fā)生子宮穿孔或鉗夾出腸管或大網(wǎng)膜。在手術(shù)過程中，如發(fā)現(xiàn)有物嵌頓、

13、堵塞在子宮頸內(nèi)口1：取出困難時(shí)，不叮強(qiáng)取，應(yīng)采取如下措施：將鉗夾的胎頭或胎體向上稍稍退回，在宮腔內(nèi)夾碎，并將被夾物調(diào)轉(zhuǎn)方向，使胎體長(zhǎng)軸與宮頸長(zhǎng)軸方向相一致，鉗夾取出，如按上述方法取出仍有困難，應(yīng)迅速擴(kuò)大宮頸口，再擴(kuò)大1-2號(hào)擴(kuò)張器，常叮順利夾出?？稍趯m頸旁注射05%利多卡因5-10ml，使頸管松弛后，利于將子宮內(nèi)容物取出。3出血較多時(shí)應(yīng)盡快查明原因，及時(shí)妥善處理。4如因胎頭較大，夾取實(shí)有困難，而胎盤和胎體、脊柱均已夾出或吸出，此時(shí)如無活動(dòng)性出血、子宮收縮良好，為避免操作時(shí)間過長(zhǎng)，防止損傷和感染，亦可暫停手術(shù)，不再繼續(xù)夾取胎頭。術(shù)后給予抗生素及宮縮劑，等34日后胎頭軟化，再夾取胎頭較易取出，或自

14、然排出。8術(shù)后注意事項(xiàng)妊娠12周以上個(gè)，術(shù)后休息1月。其他同人工流產(chǎn)吸宮術(shù)。二、 藥物流產(chǎn)【適應(yīng)證】 1停經(jīng)在49日以內(nèi)，確定為宮內(nèi)妊娠的，年齡在40歲以下而自愿要求結(jié)束妊娠的健康婦女。2、 沒有慢性疾病或過敏性哮喘病史的人。 3、 經(jīng)過B超檢查和尿妊娠試驗(yàn)確診為陽性者。4、 在近3個(gè)月內(nèi)沒有接受過糖皮質(zhì)激素治療的女性。對(duì)于什么樣的人適合藥物流產(chǎn)女性朋友一定要記住，根據(jù)自己的情況，選擇人流的方式。如果要做藥流的話，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，萬一出現(xiàn)大出血，能夠及時(shí)進(jìn)行治療?！舅幬锪鳟a(chǎn)的禁忌癥】1米非司酮藥物禁忌：內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒I上腺疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等）、肝或腎功能異常、各種器官的良性或惡性腫

15、瘤、血液病或血栓性疾病、高血壓等。2前列腺素藥物禁忌：心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂和過敏體質(zhì)者。3帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。4可疑宮外孕者。5貧血(Hb<100g/L及以下者)6.宮外孕或葡萄胎者。7吸煙超過10支/天或酗酒者。8.經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診隨訪者。9. 生殖道炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者?！舅幬锪鳟a(chǎn)的一般程序】用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿妊娠試驗(yàn)、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時(shí)做B超檢查。醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，

16、征得同意后方可用藥。目前常用劑量：米非司酮用量為150200毫克，可以頓服或分次于3天內(nèi)服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內(nèi)或米索前列醇60O微克口服。在醫(yī)院中觀察6小時(shí)。流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時(shí)間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動(dòng)性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。觀察6小時(shí)后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。用藥第15日：要求全部對(duì)象服藥后2周復(fù)診。如出血多于月經(jīng)量，應(yīng)到原用藥醫(yī)院檢查。經(jīng)B超檢查及HCG檢查，診斷為不全流產(chǎn)者，酌情清宮，送病理檢查?！倦S訪】藥物流產(chǎn)的隨訪最為重要，因胎囊排出后，仍有蛻膜逐漸排出，故定期隨訪至關(guān)重要。1）用藥后1周：藥流當(dāng)日無胎囊排出者1周復(fù)查，如確診為繼續(xù)妊娠或者胚胎停育者需行負(fù)壓吸宮術(shù)。2）用藥后2周：胎囊排出后如出血不多，可根據(jù)情況繼續(xù)觀察，應(yīng)做B超檢查或HCG測(cè)定，必要時(shí)清宮出來，刮出物送病理。3）用藥6周后，做流產(chǎn)效果評(píng)定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況。如仍有陰道出血?jiǎng)t需酌情清宮?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】1）按時(shí)隨訪；2）禁止同房