HIV陽性母親所生兒童的保健指導(dǎo)固原市培訓(xùn)

1、HIVHIV陽性孕產(chǎn)婦所生陽性孕產(chǎn)婦所生兒童的兒童的保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)內(nèi)內(nèi) 容容新生兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用適宜的嬰兒喂養(yǎng)預(yù)防接種兒童HIV檢測兒童保健管理程序 有條件交巡回護士處理，無條件接生者更換手套再處理，放置復(fù)蘇臺，注意保暖。 及時清理口鼻、皮膚黏膜血液、羊水及分泌物。吸耳球清理呼吸道，防黏膜損傷。 溫水清洗新生兒，或濕紙巾清洗，臍帶結(jié)扎時嚴格消毒。內(nèi)內(nèi) 容容新生兒的特殊護理適宜的嬰兒喂養(yǎng)預(yù)防接種兒童HIV檢測兒童保健管理程序奈韋拉平（NVP）方案:新生兒出生體重2500g，服用NVP 15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混懸液

2、1.0ml），每天1次；出生體重2000g，服用NVP 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。齊多夫定（AZT）方案: 新生兒出生體重2500g，服用AZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。內(nèi)內(nèi) 容容新生兒的特殊護理新生兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用預(yù)防接種兒童HIV檢測兒童保健管理程序我國提出的嬰兒喂養(yǎng)策略是： 提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。 政府為全國所有HIV感

3、染母親所生兒童提供人工喂養(yǎng)的補助。 HIV感染的母親的母乳中含有HIV病毒。 通過母乳喂養(yǎng)可以導(dǎo)致嬰兒的感染。 人工喂養(yǎng)可以降低HIV通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的危險。 在不能確認嬰兒是否被感染之前，應(yīng)選擇人工喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)可降低傳播率50-67% 。 人工喂養(yǎng)是最安全的選擇。 長期母乳喂養(yǎng)傳播率29%。 混合喂養(yǎng)的感染幾率最高。 應(yīng)該避免混合喂養(yǎng)。 混合喂養(yǎng)時，食物和水使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng)，損傷腸粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。 混合喂養(yǎng)發(fā)生腸道感染的比率比純母乳喂養(yǎng)高數(shù)倍。 當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染母親應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)。

4、 無法滿足上述條件時，嬰兒出生后1個月內(nèi)應(yīng)進行純母乳喂養(yǎng)。v配方奶粉 新鮮牛乳 添加泥糊狀食物 在實施純母乳喂養(yǎng)的同時，艾滋病感染母親或兒童應(yīng)服用相應(yīng)的抗病毒藥物，并持續(xù)到完全停止母乳喂養(yǎng)后的一周 如出現(xiàn)乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)內(nèi)內(nèi) 容容新生兒的特殊護理新生兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用適宜的嬰兒喂養(yǎng)兒童HIV檢測兒童保健管理程序 預(yù)防接種對于HIV感染或可能感染的兒童預(yù)防相關(guān)的傳染病同樣非常重要。 HIV感染的兒童免疫功能逐漸受到破壞，更需要免疫接種給予及時的保護。 但當(dāng)免疫功能破壞到一定程度時， 機體不但對疫苗反應(yīng)差，起不到對傳 染病的預(yù)防作用，反而會致病。 原則上，HIV感染母

5、親所生兒童尚未確定是否感染艾滋病前，應(yīng)避免接種活疫苗。 兩次不同時間（其中至少1次嬰兒滿3個月后采血）艾滋病早期診斷結(jié)果為陰性的兒童，可按照未感染艾滋病處理，及時補種疫苗。 有條件地區(qū)，可監(jiān)測兒童的CD4T淋巴細胞計數(shù)及CD4T淋巴細胞百分比。如：CD4計數(shù)及CD4百分比分別大于1500/mm3/25%，可按正常程序接種。 HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎)，不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。 未完成預(yù)防接種的嬰兒和兒童應(yīng)進行保護性隔離，避免在人群密集或通風(fēng)不良的場所停留。在除外HIV感染后應(yīng)盡快補種未接種的疫苗，完成初級免疫。 HIV感染母親所生嬰兒18個月以內(nèi)的預(yù)防接種。

6、卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、白百破、麻疹。 HIV/AIDS兒童 流感疫苗（1歲以后每年使用單劑）、 肺炎雙球菌疫苗（2歲以后開始使用）、 流感嗜血桿菌b疫苗（2個月開始接種3劑，中間間隔60天） 滅活的水痘疫苗 由于在細胞免疫低下的情況下接種卡介苗，存在著結(jié)核 菌感染的風(fēng)險。故HIV陽性母親所生的新生兒，在沒有除外HIV感染的情況下，暫時不接種卡介苗。 在新生兒出生時如果能夠監(jiān)測到CD4+細胞，或者在結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，新生兒沒有 出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)時， 也可以接種卡介苗。 未接種卡介苗的兒童應(yīng)注意避免與結(jié)核病人接觸并且每6個月做一次PPD檢測。 PPD5mm或接觸過活動結(jié)核病人PPD陰性

7、嬰幼兒應(yīng)接受至少9個月雷米封的治療。 美國兒科學(xué)會建議所有HIV感染兒童均可接種兒科常規(guī)預(yù)防接種使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破傷風(fēng)(DTP)和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗、流感嗜血桿菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。 美國衛(wèi)生部門建議，如果CD4計數(shù)值低于該年齡組界限時，應(yīng)開始采取預(yù)防PCP的措施。 從出生到2歲，每3-4個月計數(shù)CD41次，以后每6個月計數(shù)1次。 任何HIV感染母親的嬰兒都應(yīng)接受PCP的預(yù)防性治療。 預(yù)防方式仍然是口服SMZ/TMP， TMP 6-8mg/kg.d

8、或SMZ20mg/kg.d，Bid，每周連續(xù)服用3天。 PCP預(yù)防用藥從生后4-6周開始持續(xù)到可除外感染。 G-6PD缺乏及高膽紅素血癥的新生兒禁用。 過敏或不能耐受者，可用戊烷（pentamidine）。內(nèi)內(nèi) 容容新生兒的特殊護理新生兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用適宜的嬰兒喂養(yǎng)預(yù)防接種兒童保健管理程序HIV感染母親的抗體IgG需要9-12個月的時間逐漸消失，18個月基本全部消失。需要采用HIV早期診斷檢測方法若18個月后HIV抗體陽性，提示自身感染，可診斷其感染了HIV 生后6周采血陽性盡快采第二份血樣送檢陽性報告生后6周采血陰性，嬰兒滿3個月，再次采血樣送檢陽性，盡快采第二份血樣送檢陽性報告檢測結(jié)

9、果陽性嬰兒滿3個月，再次采血樣送檢陰性報告檢測結(jié)果陰性未接受早期診斷篩查、感染不明確者，12月進行HIV抗體篩查陰性另法再次檢測陰性排除HIV感染未接受早期診斷篩查、感染不明確者，12月進行HIV抗體篩查陽性18個月再次檢測陰性另法再次檢測陰性排除HIV感染內(nèi)內(nèi) 容容新生兒的特殊護理新生兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用適宜的嬰兒喂養(yǎng)預(yù)防接種兒童HIV檢測生后1個月生后6周采血進行早期診斷檢測確認人工喂養(yǎng)并指導(dǎo)體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測，觀察早期癥狀按照程序預(yù)防接種生后4-6周，對符合用藥指針者開始耶氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防性治療生后2-3個月再次采血進行早期診斷檢測人工喂養(yǎng)指導(dǎo)體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測按照程序預(yù)防

10、接種繼續(xù)耶氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防性治療生后4個月繼續(xù)人工喂養(yǎng)，指導(dǎo)添加輔食依據(jù)早期診斷結(jié)果決定是否繼續(xù)耶氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防性治療，若陰性停止用藥體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測按照程序預(yù)防接種，早期診斷結(jié)果陰性者，按程序補種尚未接種的疫苗早期診斷結(jié)果陽性者，轉(zhuǎn)介到兒童治療機構(gòu)生后6-8個月 依據(jù)早期診斷結(jié)果決定是否繼續(xù)耶氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防性治療，若陰性停止用藥 指導(dǎo)人工喂養(yǎng)及輔食添加，停止母乳喂養(yǎng) 體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測 按照程序預(yù)防接種，早期診斷結(jié)果陰性者，按程序補種尚未接種的疫苗 未接種卡介苗者，應(yīng)做PPD試驗，必要時開始結(jié)核感染的預(yù)防性治療 早期診斷結(jié)果陽性者，轉(zhuǎn)介到兒童治療機構(gòu)生后9-12個月

11、 應(yīng)用兩種方法進行HIV抗體檢測，若均陰性排除感染，若任一種或兩種陽性，應(yīng)在18個月再次進行抗體檢測 喂養(yǎng)指導(dǎo)、體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測 按照程序預(yù)防接種，排除HIV感染的嬰兒，補種尚未接種的疫苗 ，停止耶氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防性治療，未排除HIV感染且未接種卡介苗者，做PPD試驗，必要時開始結(jié)核感染的預(yù)防性治療生后18個月生后12個月HIV抗體檢測結(jié)果陽性者應(yīng)在18個月時再次使用兩種方法進行抗體檢測，若均陰性排除，若任一種或兩種陽性，確認試驗，若陰性排除，若陽性確診喂養(yǎng)指導(dǎo)、體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測HIVHIV陽性陽性兒童兒童的的營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理毛新梅 積極適宜的添加輔食積極適宜的添加輔食 出生后

12、2-3周開始補充維生素A和D 滿月后添加菜水和果汁 4-6個月開始添加輔食 奶量基本不減，可適當(dāng)增加,在嬰兒健康、食欲好、大便正常時開始,不在炎熱季節(jié)開始,不在一天內(nèi)添加兩種以上未接觸過的食物,生病時暫停 7-9個月開始添加魚、肉、蛋、豆腐、蔬菜和水果 添加輔食的原則添加輔食的原則 從少到多，有適宜過程 從稀到稠，米湯粥 從細到粗，菜汁菜泥碎菜 從一種到多種 添加習(xí)慣添加 嬰兒不適時，暫緩添加 杜絕由成人咀嚼后喂給嬰兒增加能量和營養(yǎng)素增加能量和營養(yǎng)素 無癥狀艾滋病兒童平均應(yīng)增加10%的能量攝入 體重減輕者應(yīng)增加50-100%的能量攝入對艾滋病患兒的飲食營養(yǎng)推對艾滋病患兒的飲食營養(yǎng)推薦薦 選擇高

13、熱量的食物 增加進食次數(shù)，少量多餐（每日可給予5-8次的小量喂養(yǎng)） 修訂食譜，選擇營養(yǎng)素豐富的食物（包括發(fā)酵的食品） 如果可能，選擇維生素A.B.E.K鐵的強化食品營造良好的飲食氛圍營造良好的飲食氛圍 鼓勵永遠比責(zé)備有效 開始少量，逐步增加 創(chuàng)造條件，自主進食 營造良好的飲食氛圍 就餐以外的易智游戲維生素維生素A的補充的補充 對HIV的兒童補充預(yù)防量的維生素A 6-12個月嬰兒5000-10000IU/每天（口服） 1-5歲兒童10000-20000IU/每天（口服） 麻疹和重癥營養(yǎng)不良兒童加倍劑量 AD的混合制劑要計算維D的量，防止過量，400-800國際單位注意食品制作方法注意食品制作方法

14、 提供可口的高能量、高營養(yǎng)素食物 改善喂養(yǎng)方式，鼓勵進食，保持能量和必需營養(yǎng)素的儲備 改進烹飪方法，注意食品多樣化和營養(yǎng)素搭配 改善衛(wèi)生條件，注意食品衛(wèi)生，避免食物和飲用水導(dǎo)致的感染添加泥糊狀食物的步驟和方添加泥糊狀食物的步驟和方法法(豐富味覺，讓腸道逐漸適應(yīng)不同食 物，做好進食各種食物的準備)。 固體食物促進牙齒生長 每日乳類不超過800ml 飲食品種多樣，注意搭配、逐漸過渡到2-3餐 注意飲食習(xí)慣和飲食氛圍添加泥糊狀食物的步驟和方添加泥糊狀食物的步驟和方法法 逐漸過渡到3餐+2次奶，嘗試多種食物 食物性質(zhì)要適合嬰兒，細、爛、軟、碎 注意飲食習(xí)慣培養(yǎng)，參與進食過程 要限制、多鼓勵、不勉強 創(chuàng)

15、造良好的進食氛圍泥糊狀食品不僅有營養(yǎng)學(xué)意義，對語言發(fā)育、認知、精細動作發(fā)育、性格氣質(zhì)的養(yǎng)成、潛能發(fā)揮都有重要意義。泥糊狀食物階段如有生長發(fā)育低緩不能在固體食物階段得到補償。生長發(fā)育監(jiān)測生長發(fā)育監(jiān)測 通過生長發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)生長遲緩現(xiàn)象 體重-近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo) 3歲以下兒童每次隨訪時應(yīng)測量體重，標(biāo)在生長發(fā)育監(jiān)測圖上 身長（身高）-遠期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理 少量多次飲水，包括湯、果汁、淡茶水 可吃雞蛋、雞肉、魚、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 采用蒸煮食物，不要油炸，建議使用發(fā)酵食物 食用容易消化富含碳水化合物的食物 少量多

16、餐，以補充體重和營養(yǎng)素的丟失 食用軟的水果和蔬菜，如香蕉、南瓜艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理 酸性水果咖啡因和酒精 限制產(chǎn)氣的食物 油炸和油膩食物艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理 口服補液鹽、家庭自制糖鹽水重度脫水需要靜脈補液艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理惡心嘔吐貧血厭食發(fā)熱少食多餐，可喝少量姜湯不吃刺激性食物不要空腹飯后不要立即躺下口服補充足夠的液體即使不渴也補足液體，觀察尿色營養(yǎng)粥、土豆、胡蘿卜.少食多餐退熱：溫水浴 休息 藥物退熱用最喜歡的食物來刺激食欲少食多餐，選擇高能量食物避免刺激性食物充分咀嚼食物，以刺激味覺多吃富含鐵的食物，如蛋、瘦肉、魚、肝臟、豆類、

17、花生補充鐵劑，餐后服用，同時補充Vc或富含Vc的食物，治療瘧疾和蛔蟲艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理 吃碎軟的食物 吃冷的或者常溫的食物 避免吃刺激性食物、避免刺激口腔黏膜 盡量不吃甜食，避免口腔白色念珠菌生長 多飲水艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理 制霉菌素甘油涂口腔盡量用小勺、杯子進食進食后用溫鹽水漱口艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理 少食多餐 不吃產(chǎn)氣的食物緩解方法艾滋病兒童的營養(yǎng)管理艾滋病兒童的營養(yǎng)管理 進食富含纖維素的食物 多飲水 少食精加工的食物 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 避免清潔灌腸和藥物 內(nèi)內(nèi) 容容新生兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用適宜的嬰兒喂養(yǎng)預(yù)防接種兒童HIV檢測

18、兒童保健管理程序齊多夫定（AZT）方案: 新生兒出生體重2500g，服用AZT 15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混懸液1.0ml），每天2次；出生體重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。 人工喂養(yǎng)可以降低HIV通過母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的危險。 在不能確認嬰兒是否被感染之前，應(yīng)選擇人工喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)可降低傳播率50-67% 。 人工喂養(yǎng)是最安全的選擇。 長期母乳喂養(yǎng)傳播率29%。 混合喂養(yǎng)時，食物和水使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng)，損傷腸粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。 混合喂養(yǎng)發(fā)生腸道感染的比率比純母乳喂養(yǎng)高數(shù)倍。生后1個月生后6周采血進行早期診斷檢測確認人工喂養(yǎng)并指導(dǎo)體格檢查及生長發(fā)育監(jiān)測，觀察早期癥狀按照程序預(yù)防接種生后4-6周，對符合用藥指針者開始耶氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防性治療維生素維生素A的補充的補充 對HIV的兒