結(jié)腸下區(qū)解剖課件

1、第四節(jié)結(jié)腸下區(qū)第四節(jié)結(jié)腸下區(qū)n概述概述空腸空腸 jejunum 回腸回腸 ileum盲腸盲腸cecum闌尾闌尾 vermiform appendix結(jié)腸結(jié)腸colon 1.1.胰十二指腸下胰十二指腸下A A2.2.空腸空腸A A3.3.回腸回腸A A4.4.回結(jié)腸回結(jié)腸A-A-闌尾闌尾A A5.5.右結(jié)腸右結(jié)腸A A6.6.中結(jié)腸中結(jié)腸A A( (供應十二指腸至供應十二指腸至結(jié)腸左曲的消化道結(jié)腸左曲的消化道) ) 腸系膜上動脈的分支腸系膜上動脈的分支1.1.左結(jié)腸左結(jié)腸A2.2.乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸A3.3.直腸上直腸上A( (供應結(jié)腸左曲以下供應結(jié)腸左曲以下的消化道的消化道) )腸系膜下動脈的分

2、支腸系膜下動脈的分支一、空腸及回腸一、空腸及回腸空腸占近側(cè)空腸占近側(cè)2/52/5；回腸占遠；回腸占遠側(cè)側(cè)3/53/5。空腸和回腸全長約空腸和回腸全長約410.5cm410.5cm。切除切除3030無礙無礙切除切除50507070為安全限度為安全限度切除切除8080需特殊飲食需特殊飲食切除切除8080以上危及生命以上危及生命（1 1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜管弓級數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。皺襞高而密。 （2 2）空腸血管弓級數(shù)為）空腸血管弓級數(shù)為1 12 2級；級；（3 3）回腸血管弓級數(shù)為）回腸血管弓級數(shù)為3 34 4級。級。空

3、空、回回腸腸的的血血管管分分布布特特點點及及臨臨床床應應用用腸切除時，腸系膜應作扇形切除，并且，對系膜緣側(cè)的腸壁應稍多切除一腸切除時，腸系膜應作扇形切除，并且，對系膜緣側(cè)的腸壁應稍多切除一些，保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。些，保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。十二指腸懸韌帶、十二指腸懸韌帶、十二指腸空腸曲十二指腸空腸曲 意義：意義：消化道分界，消化道分界，判斷空腸起始處。判斷空腸起始處。腸系膜腸系膜1525cm35cm35cm線檢查時，根據(jù)位置和粘線檢查時，根據(jù)位置和粘膜面的特征可分六組：膜面的特征可分六組：1.1.十二指腸腹上區(qū)十二

4、指腸腹上區(qū)2.2.空腸上段腸袢左腰區(qū)空腸上段腸袢左腰區(qū)3.3.空腸下段腸袢左髂區(qū)空腸下段腸袢左髂區(qū)4.4.回腸上段臍區(qū)回腸上段臍區(qū)5.5.回腸中段右腰區(qū)回腸中段右腰區(qū)6.6.回腸下段右髂區(qū)、腹下回腸下段右髂區(qū)、腹下區(qū)、盆腔區(qū)、盆腔2345623456系膜三角系膜三角左腸系膜竇左腸系膜竇右腸系膜竇右腸系膜竇美克爾(Meckel)憩室1%-3%的人卵黃管殘留形成Meckel憩室，90%的Meckel憩室長1-10cm，位于距回盲口30-70cm?？栈啬c的神經(jīng)痛覺纖維：痛覺纖維：經(jīng)腸系膜上叢、內(nèi)臟大、小神經(jīng)到達交感干入脊髓經(jīng)腸系膜上叢、內(nèi)臟大、小神經(jīng)到達交感干入脊髓的胸的胸9-129-12節(jié)段。雙側(cè)

5、傳導，不因一側(cè)胸腰交感鏈切除而消除。節(jié)段。雙側(cè)傳導，不因一側(cè)胸腰交感鏈切除而消除。饑俄感和惡心饑俄感和惡心等內(nèi)臟感覺隨迷走神經(jīng)走行。等內(nèi)臟感覺隨迷走神經(jīng)走行?？栈啬c的淋巴空回腸的淋巴根據(jù)分布可分為三組：根據(jù)分布可分為三組：第第1 1組組: :位于腸壁旁，可稱為位于腸壁旁，可稱為腸管旁淋巴結(jié)；腸管旁淋巴結(jié)；第第2 2組組: :位于空腸動脈和回腸位于空腸動脈和回腸血管弓之間；血管弓之間；第第3 3組組: :位于腸系膜根部，沿位于腸系膜根部，沿空、回腸動脈排列?？铡⒒啬c動脈排列。越靠近腸壁淋巴結(jié)越小。越靠近腸壁淋巴結(jié)越小。腸系膜淋巴結(jié)的輸出管注腸系膜淋巴結(jié)的輸出管注入腸系膜上淋巴結(jié)。入腸系膜上淋巴結(jié)

6、。二、盲腸及闌尾二、盲腸及闌尾闌尾的位置McBurney點Lanz點種常見位置可能出現(xiàn)的異常位置高位闌尾高位闌尾腹膜外闌尾腹膜外闌尾漿膜下闌尾漿膜下闌尾臨床意義：診斷闌尾炎時，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個局限性固定壓痛點則更具有診斷意義。闌尾動脈闌尾動脈: :多為多為1 1支（支（9292）闌尾靜脈闌尾靜脈: :臨床上要注意：臨床上要注意：1.1.化膿性闌尾炎時，細菌栓子可隨血化膿性闌尾炎時，細菌栓子可隨血回流入肝內(nèi)?；亓魅敫蝺?nèi)。2.2.闌尾切除手術(shù)時，切勿擠壓，以免闌尾切除手術(shù)時，切勿擠壓，以免栓子入血流擴散感染。栓子入血流擴散感染。三

7、、結(jié)腸三、結(jié)腸結(jié)腸的分部及特征結(jié)腸的分部及特征升結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸直腸肛管肛管結(jié)腸帶結(jié)腸帶腸脂垂腸脂垂結(jié)腸袋結(jié)腸袋（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨立帶）（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨立帶）乙狀結(jié)腸間隱窩血血 管管回結(jié)腸動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈左結(jié)腸動脈左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈邊緣動脈：邊緣動脈：腸系膜上、下腸系膜上、下動脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)動脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動脈弓，緣互相吻合形成的動脈弓，從弓上發(fā)出直動脈入結(jié)腸從弓上發(fā)出直動脈入結(jié)腸壁。壁。營養(yǎng)腸壁的終末動脈的長支，多走行在腸脂垂的基底部。故做結(jié)腸營養(yǎng)腸壁的終末動脈的長支

8、，多走行在腸脂垂的基底部。故做結(jié)腸手術(shù)必須切斷腸脂垂時，對腸脂垂不要過度牽拉或輕易切斷，以免手術(shù)必須切斷腸脂垂時，對腸脂垂不要過度牽拉或輕易切斷，以免損傷長支，影響腸壁的血液供應。損傷長支，影響腸壁的血液供應。腸脂垂腹膜肌層腸脂垂邊緣動脈終末動脈終末動脈短支長支長支淋淋 巴巴結(jié)腸的淋巴結(jié)按部結(jié)腸的淋巴結(jié)按部位可分為四組：位可分為四組： 1.1.結(jié)腸上淋巴結(jié)；結(jié)腸上淋巴結(jié)；2.2.結(jié)腸旁淋巴結(jié)：結(jié)腸旁淋巴結(jié)：3.3.中間淋巴結(jié)：中間淋巴結(jié)：4.4.主要淋巴結(jié)：主要淋巴結(jié)：神神 經(jīng)經(jīng)結(jié)腸的痛覺：伴交感神經(jīng)結(jié)腸的痛覺：伴交感神經(jīng)傳入胸腰骶部的脊神經(jīng)。傳入胸腰骶部的脊神經(jīng)。直腸的痛覺及反射性的感直腸的

9、痛覺及反射性的感覺纖維：皆行于盆內(nèi)臟神覺纖維：皆行于盆內(nèi)臟神經(jīng)，而不與交感神經(jīng)伴行。經(jīng)，而不與交感神經(jīng)伴行。結(jié)腸的牽涉痛區(qū)位于臍下，結(jié)腸的牽涉痛區(qū)位于臍下，盲腸牽涉痛區(qū)在右下腹部，盲腸牽涉痛區(qū)在右下腹部，降結(jié)腸在左下腹部。降結(jié)腸在左下腹部。思考題思考題1.1.一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物，請腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物，請回答：回答：（）剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過哪（）剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過哪些層次些層次? ? （）

10、胃可能在什么地方穿孔？如何進一步尋找暴露穿孔？（）胃可能在什么地方穿孔？如何進一步尋找暴露穿孔？ （）為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物（）為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處增多可能流向何處? ? （）若需行胃大部切除術(shù)（）若需行胃大部切除術(shù)( (僅保留胃底部僅保留胃底部1/3)1/3)，需處理哪，需處理哪些腹膜形成物？結(jié)扎哪些血管？切斷胃壁時，在大小彎側(cè)的些腹膜形成物？結(jié)扎哪些血管？切斷胃壁時，在大小彎側(cè)的標志是什么？標志是什么？2 2膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術(shù)，請考慮：膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術(shù)，請考慮：( () )肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)

11、組成肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成? ?( () )膽總管分為哪幾段膽總管分為哪幾段? ? ( () )膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進行膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進行? ? ( () )進入腹膜腔后如何尋找膽總管進入腹膜腔后如何尋找膽總管? ? ( () )若需切除膽囊若需切除膽囊, , 如何尋找結(jié)扎膽囊動脈？若發(fā)生動如何尋找結(jié)扎膽囊動脈？若發(fā)生動脈出血，可指壓何處暫時控制出血？脈出血，可指壓何處暫時控制出血？思考題思考題3.3.左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？4.4.腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處？構(gòu)蔓延到何處？ 5.5.試述腎的位置和腎前面的毗鄰試述腎的位置和腎前面的毗鄰, ,腎蒂內(nèi)包腎蒂內(nèi)包括哪些結(jié)構(gòu)？腎竇內(nèi)有哪些結(jié)構(gòu)？括哪些結(jié)構(gòu)？腎竇內(nèi)有哪些結(jié)構(gòu)？6.6.闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請回答：闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請回答：（1 1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有哪幾種？）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有哪幾種？ （2 2）